12.2.6. Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход за ними
Содержание статьи
Оказывая помощь больным с переломами нижней и верхней челюстей, необходимо создать хорошие условия для консолидации отломков и предупредить развитие осложнений воспалительного характера. Этому способствуют своевременное и эффективное закрепление отломков, антимикробная и общеукрепляющая терапия, лечение, направленное на оптимизацию репаративного остеогене-за, физические методы лечения, ЛФК и гигиена полости рта.
Надежная иммобилизация и своевременная изоляция щели перелома от внешней среды предупреждают развитие воспалительного процесса в костной ране, поэтому зуб, находящийся в щели перелома, необходимо удалить, а рану слизистой оболочки полости рта тщательно ушить и дополнительно наложить лечебную повязку. Единственный зуб, находящийся на малом отломке нижней
челюсти и предотвращающий смещение его кверху, можно сохранить до образования первичной костной мозоли, после чего он подлежит удалению. Зубы с хроническими одонтогенными очагами, находящимися вблизи от щели перелома, также следует удалить. Перед ушиванием раны во рту щель перелома промывают раствором антисептика (0,02 % раствор хлоргексидина и др.).
Больным с переломами челюстей назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани (линкомицин, фузидин натрия, морфоциклин, вибрамицин, олеандоми-цин, тетран). В первые 3-4 дня после травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высевается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Наряду с антибиотиками назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда. Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В^ и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотера-пии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии, общего УФО сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.
В период образования первичной мозоли большое значение имеет хорошее кровоснабжение фрагментов. Применение ЛФК способствует более быстрому восстановлению функции нижней челюсти. ЛФК показана в стадии сформировавшегося молодого костного регенерата (костной мозоли) после снятия шин (4-5-я неделя после перелома). Необходимо помнить, что скорость регенерации костной ткани генетически предопределена. Влиять на генотип для ускорения регенерации невозможно. Однако можно реально воздействовать на эпигенетический компонент регенерации: обеспеченность клеток энергетическим материалом, витаминами, кислородом; интенсивность резорбции кости, гормональный фон, скорость ре-васкуляризации зоны перелома, своевременность и прочность иммобилизации отломков. При назначении препаратов для оптимизации остеогене-за необходимо учитывать стадийность регенерации. При этом следует иметь в виду не только очередность, но и продолжительность стадий ре-паративной регенерации кости. Экспериментально достоверно установлено, что при стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) применением пара-тропного гормона создаются оптимальные условия для остеогенеза. Ухудшают остеоиндуктивные свойства кости ретаболил, метилурацил, дексаме-тазон, тестостерон, поэтому применение их в первые дни после травмы противопоказано. Экспериментально доказано, что в период образования коллагенового костного матрикса (до 14 сут после
317
перелома) рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:
стимулирующие остеокластическую резорб цию и вызывающую деминерализацию концов ко стных отломков (паратропный гормон);
активизирующие иммунные процессы (тима- лин);
стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничива ющие воспаление (индометацин, витамин А, то коферол);
стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двухвалентного железа, глутамино- вая кислота), ретаболил — 50 мг на 9-е и 14-е сут ки с момента перелома.
В период минерализации коллагенового мат-рикса (спустя 15 сут после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина О2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин О3 — холе-кальциферол).
Эта обоснованная в эксперименте модель рекомендована к применению в клинике [Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С., 1999]. Приводим таблицу поэтапного введения препаратов, влияющих на остеогенез (табл. 12.2).
Таблица 122. Поэтапное введение препаратов, влияющих на остеогенез
Препарат | День с момента перелома нижней челюсти | ||||
1-3 | 4-8 | 9-14 | 15-21 | 22-28 | |
ПТГ | + | ||||
Витамин А | + | ||||
Тимозин | + | >ч | |||
Индометацин | + | + а | **? * | ||
Витамин Е | + | + | , | ||
Витамин С | + | + | + | ||
КТ | + | + | + | 4 | |
Ретаболил | + | ||||
(вводят на | |||||
9-й и 12-й | , | ||||
день) | |||||
Феррум-лек | + | ||||
Глутаминовая | + | + | |||
кислота | |||||
Препараты Са | + | + | |||
Кальцитриол | + | ||||
Витамин Вз | + | ||||
Больные с переломами челюстей не могут принимать обычную пищу из-за нарушения функции жевания, иногда глотания. В первые 2-3 нед после травмы больные теряют в массе тела, так как они частично голодают в условиях иммобилиза-
ции отломков двухчелюстными шинами. Кроме того, при травме челюстей нарушено питание вследствие расстройства функции многих отделов пищеварительной системы: полости рта, желудка, печени, кишечника. Нарушается обмен веществ. .
Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45-50 °С. Она может быть приготовлена из специальных консервированных продуктов (пищевые концентраты, порошкообразные смеси, гомогенизированные консервы, энпиты). Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 3 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета представлена пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остео-синтеза отломков.
Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или поза-димолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее.
В настоящее время сконструированы специальные ложки с удлиненным концом, переходящим в изогнутую трубку (по типу носика поильника, чайника), что упрощает процедуру приема пищи этими больными. Если больной не может самостоятельно принимать пищу, его кормит медицинская сестра. Конец резиновой трубки желательно подвести к корню языка (если больному можно открыть рот), предварительно пережав трубку пальцами. Затем располагают поильник несколько выше ротовой щели и разжимают пальцы на трубке на 3 с. За это время в рот больного поступает около 10 мл жидкой пищи, которую он проглатывает. Так, постепенно, не торопясь, кормят больного.
318
Зондовое кормление проводят с помощью тонкого желудочного или дуоденального зонда или хлорвиниловой трубки диаметром 7-8 мм и длиной около 1 м. Зонд вводят в желудок через нос после анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода раствором кокаина или дикаина. Отрезок погружаемого зонда не должен превышать 45 см. Если зонд случайно попадает в трахею, то это сопровождается сильным кашлем. Пищевую кашицу в объеме 500-600 мл с помощью большого шприца порциями по 100-200 мл аккуратно вводят в желудок. После кормления конец зонда пережимают зажимом в закрепляют на голове больного бинтом или пластырем. Тонкий резиновый зонд может быть оставлен в носовом ходу на 14- 16 дней, а хлорвиниловая трубка — на 3-4 нед, так как она более устойчива к действию желудочного сока.
Парентеральное питание назначают больным, длительный период времени находящимся в бессознательном состоянии, а также как дополнение к эн-теральному. Питательные вещества могут быть введены внутривенно, подкожно, внутримышечно. Чаще используют внутривенный путь, техника которого мало чем отличается от внутривенного капельного введения лекарственных веществ. Белки вводят в организм в виде готовых смесей полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизин Л-103, аминокровин), жиры — в виде готовых жировых эмульсий (интрали-пид и др.), углеводы — в виде гипертонических растворов глюкозы, фруктозы или их смеси, сорбита. Вводят витамины (А, группа В, С, О, К), минеральные вещества — соли натрия, калия, кальция. Белковые гидролизаты и жировые эмульсии можно вводить внутривенно со скоростью 30 — 40 капель в минуту, растворы глюкозы и солей — быстрее (до 60 капель в минуту).
Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30 %, обед 40 %, ужин 20 — 25 %, второй ужин — 5 — 8 % (А.П.Руденко).
Немаловажное значение имеет уход за больными. Различают общий и специальный уход. Общий уход предполагает общегигиенические мероприятия, контроль за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
Специальный уход — это уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фу-рацилина, этакридина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. В связи с тем что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8 — 10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место
с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования.
Более эффективно промывание полости рта под небольшим давлением, что можно делать, используя бытовой сифон. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки щетины срезаны через ряд. , Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Уход за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области.
Необходимость в применении специальных методов кормления больных возникает при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области и ЛОР-органов, сопровождающихся расстройствами двигательного компонента процессов разжевывания и проглатывания пищи или полным нарушением естественного акта еды. Степень указных нарушений зависит от характера, локализации и распространенности патологического процесса и от размера дефекта тканей, образовавшегося после механической травмы или оперативного вмешательства.
При кормлении больных с нарушением функций жевания и глотания, при отсутствии показаний для специальных диет, продиктованных общим состоянием больного, обычно используются две диеты. Отличаются они друг от друга и общей больничной диеты степенью размельчения пищи.
Первая челюстная диета предназначена для кормления больных, которые питаются через поильник, приготавливается из обычных продуктов, а пища после термической обработки максимально измельчается и доводится до кашицеобразной консистенции. Вторая челюстная диета, так называемая зондовая, приготавливается из тех же продуктов. Однако они доводятся уже до сливкообразной густоты, т.е. до такой консистенции, которая позволила бы пищевым продуктам свободно проходить через желудочный зонд. Нередко для зондового кормления используются молоко, сливки, фруктовые соки, сырые яйца, кефир и другие жидкие продукты. Такой же принцип обработки пищи сохраняется и при назначении специальных щадящих диет больным, страдающим какими-либо общими заболеваниями (болезни желудочно-кишечного тракта и др.)
Варианты методов зондового кормления больных.
Чаще всего для кормления больных с повреждениями ЧЛО используется поильник, предложенный Н.И. Пироговым.
В отдельных случаях используется или желудочный зонд с воронкой или шприц Жане. Физиологически оправданным является предложенный И.С, Рубиновым метод кормления больных с помощью градуированного сосуда.
Общим недостатком этих методов кормления является необходимость помощи обслуживающего персонала для обеспечения дозированного поступления питательной смеси в желудочно-кишечный тракт.
Э
того недостатка лишен аппарат Костур Б.К., в котором использован принцип подачи питательной смеси за счет дозированного давления.
Д
ля самостоятельного приема жидкой пищи пациентом может также использоваться
специальная ложка.
Для профилактики слюнотечения при ранениях, проникающих в полость рта, до операции для временного закрытия дефекта изготавливают слюноприемник — эктопротез в виде подбородочной пращи с отводящей трубкой. Фиксируют к головной шапочке или повязке при помощи резиновой тяги. На отводящую трубку надевают резиновую трубку длиной 40-50 см, конец которой вставляют в карманную бутылочку. Слюноприемник также можно изготовить самостоятельно.
Подручные приспособления для сбора слюны (по Г.М.Иващенко).
1 — из резиновой грелки или полиэтиленового мешочка; 2 — из резиновой перчатки с приемником (бутылочкой) для слюны.
Обязательным после кормления является туалет полости рта, осуществляемый больным самостоятельно или с помощью обслуживающего персонала.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник
( )13 « » 19 2016 ( ) « » — . . . ( .., .., .., .., .., .., .., .. : .., .., .., .., .., .., .., .., .. I. ( ) « » . II. ( ) « » :
III. ( ) « » : -10 — , . — — -10. IV. ( ) « » :
( ) — . ( ) :
( ) « » — . . . ( . . . ). — . .. . VI. — , . 3 % . , 80 % . . — , , , . . , , , . , . , , , . , . , , — . , . , , — (m.masseter), ; (m.temporalis); (m.pterygoideus lis) ; (m.pterygoideus lateralis) — . , , — (m.digastricus) ; — (m.mylohyoideus) , — (m.geniohyoideus) , — (m.genioglossus) — (m.hyoglossus) . . . , , , . . , . ( ) . , ( ), . , , . , . , , . (, , ..) . , , (, ., ) — 48, 9%; — 20, 5 %; — 15, 2%; — 10, 3%; — 5%; — 0, 1%. , / , , , . , , , , , . .., , . . . , , : , , . , — . , , — — . — , , , . . «» — . , , , . , — . , , . , , . , . , , . , , . , , , . :
. , , . . . , , , , , . , , , . ( , , , , ) . , , . , , . , , . , , . : — — . , . . , , . , ( ). . — . , , . , . — , . . , ( ). . . , , , , . ( / ) , . -10. S02.6 — S02.60 — S02.61 — S02.62 — S02.63 — S02.64 — S02.66 — , () , , . :
, . . . . : , , . , . : — ; — ; — , , , , ; . () . . . () (). , . ( -, , .) ( ). ( , , ) . , , , , . , . : -, ; ; . : ; ; . , . : ( , , , , ) 1, 8-2 , 12.15 .; 0, 8 , 12.15 .; 0, 4-0, 6 , 10 .; . — . : ; ( ); (, , ); ; ; ; ; ; .. ( ) ( ) . :
:
, . . , , , , , , . , , , , (, ). . ( , , ): ; ; . — — . , ( ) — . — . , — , , — , . . — . ( ) — . — — . -, -, , , , , , — , . VII. 7.1. : — : : : : — -10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66. 7.1.1. ,
7.1.2. ( ) , . 7.1.3. —
* «1» — 1 ; « » — (2 ); « » — ( ) 7.1.4. , , , — . , , , , ( 043/). , , , , , , , . . , , . , , . , , . . , , , , — — . , — , . . . , . , , . , . « » . . — , . : , . , , . , , , , , , . , . , , ( ). , , . . . . , , , , , . 7.1.5. —
* «1» — 1 ; « » — (2 ); « » — ( ) 7.1.6 , , , . . 7.1.7. — 7.1.8. (, , ). , , . . 7.1.9. , , — () , , . — 4 — 6 . . , , , . 7.1.10. , 4 — 6 . 7.1.11. , 2 « «. 1 , , . 7.1.12. ( ) . 3. 7.1.13. . 4. 7.1.14. ( ) « — » ( ). , , ( ), . , , : ) ( ), ; ) ( ) . 7.1.15.
7.1.16. ( ) « — » . 7.1.17. ( ) « — » . 8. 7.2. : — : : : : — -10: S02.60 S02.61, S02.66. 7.2.1. ,
7.2.2. ( ) , . 7.2.3. —
* «1» — 1 ; « » — (2 ); « » — ( ) 7.2.4. , , , — . , , , , ( 043/). , , , , , , , . . , , . , , . , , . . , , , , — — . , — , . . . , . , , . , . « » . . — , . : , . , , . , , , , , , . , . , , ( ). , , . . . . , , , , , . 7.2.5. —
* «1» — 1 ; « » — (2 ); « » — ( ) 7.2.6 , , . . 7.2.7. — 7.2.8. (, , ). , , . . 7.2.9. , , — () , , . — 4 — 6 . . , , , . 7.2.10. , 4 — 6 . 7.2.11. , 2 « ». 1 , , . 7.2.12. ( ) . 3. 7.2.13. . 4. 7.2.14. ( ) « — » ( ) , , ( ), . , , : ) ( ), ; ) ( ) . 7.2.15.
7.2.16. ( ) « — » 7.2.17. ( ) « — » . 8. 1( ) « » , ,
2( ) « » 3( ) « » ( )_____ _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ « », : ____________________________________________________ _________________________________________________________ __________________________________________________________________ , __________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ , . : ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ . , . , , . . , . ________________________ ( ). «___»________________20___ . , ________________________________ ( ) _____________________________________________________________ ( ) __________________________________________________ ( ) _______________________________________________________ ( ) , _______________________________________________________ ( ) __________________________________________________________ ( ) , ______________________________________________________ ( ) _______________________________________________________ ( ) 4( ) « »
5( ) « »
6( ) « » , .
7( ) « » 7 ( , 4 — 6 ) ( ) . . . ( ). — , (-, ) , . — . ( ). ( ). — , , , , . , , , . , , . , . . , 45° , , . (-) , . , . , , . , . . ( , , ). ( ). — , -.
, — . , 1 . :
( , ) :
, — , — , , , . , . . , : , . ( , , , ). — 2 . 8( ) « » _ / -10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66, , : —
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник