Содержание статьи
Диагностика
Клинически перелом дистального отдела костей предплечья проявляется отёком, который распространяется на кисть, ограничением движений в л/запястном суставе, ощущением нестабильности, деформацией области л/запястного сустава, смещением кисти по отношению к проксимальному отделу предплечья, нарушением чувствительности пальцев кисти (при значительном смещении отломков). При переломе типа Colles дистальный фрагмент смещается в тыльную сторону с укорочением лучевой кости. При переломе типа Smith смещение дистального фрагмента и кисти происходит в ладонную поверхность (это всегда нестабильный перелом, который зачастую требует открытой репозиции, в виду трудности достижения адекватного стояния отломков при закрытой репозиции). Перелом типа Barton (дорзальный или волярный) — это Переломовывих с вывихом кисти в тыльную или ладонную сторону, а также со смещением дистального фрагмента. Это, чаще всего, нестабильный перелом. Перелом типа Hutchinson (Хатчинсон) — перелом с повреждением связок, прикрепляющихся к фрагменту шиловидного отростка, часто ассоциируется с повреждением внутрикарпальных связок (связок между ладьевидной и полулунной костями), перилунарным вывихом кисти.
Физикальное обследование
Необходимо определить пульс на лучевой и локтевой артериях, а также капилляронаполнение, для исключения сосудистых повреждений. Оценивается функция пальцев, разгибание большого пальца, чувствительность для исключения неврологических повреждений. Необходимо проверить функцию смежных суставов (плечевого, локтевого суставов). Обязательно оценить сосудисто-неврологическую симптоматику после проведения репозиции: функцию срединного нерва, симптомы сдавления, которые могут привести к развитию синдрома карпального канала, а давление отломков и гематомы может вызвать компартмент-синдром.
Рентгенологическое обследование
Рентгенография лучезапястного сустава проводится в передне-задней и боковой проекциях, с обязательной оценкой состояния костей запястья (ладьевидной, полулунной, трёхгранной). При необходимости выполняется рентгенография смежных суставов (локтевого, плечевого).
При подозрении на повреждение сосудов, или при нарушении кровотока, проводится допплеросонография, а при признаках развития ишемии обязательна ангиография.
При внутрисуставных переломах обязательно выполнение КТ, которое позволяет определить степень повреждения и определить выбор тактики лечения и типа фиксатора.
Лечение
Цель лечения:
· коррекция укорочения лучевой кости,
· востановление угла инклинации лучевой кости,
· коррекция волярного наклона и центрация запястья,
· коррекция суставных поверхностей кистевого сустава,
· воссоздание стабильности дистального радиоульнарного сочленения.
Факторы, влияющие на выбор тактики лечения и прогноз заболевания:
· характер перелома;
· местные факторы: состояние костной ткани и мягких тканей, оскольчатые переломы, степень смещения отломков, сила повреждающего фактора;
· индивидуальные особенности пациента: возраст, профессия, стиль жизни, соматический статус.
Причины нестабильности дистального радиоульнарного сочленения:
· наличие перелома основания шиловидного отростка локтевой кости;
· расширение дистального радиоульнарного сочленения;
· тыльный подвывих головки локтевой кости;
· повреждение триангулярного фиброзного комплекса.
Факторы, способствующие вторичному смещению отломков после закрытой репозиции:
· возраст пациента (пожилые пациенты с остеопенией кости имеют больший риск смещения отломков в поздние сроки);
· выраженность метафизарного дефекта, который определяется на одной из рентгенограмм или КТ;
· повторное смещение, следующее после закрытой репозиции, является признаком нестабильности, а повторные манипуляции приводят к плохому результату;
· высокоэнергетическая травма обусловливает бесперспективность закрытой репозиции.
Важным фактором, определяющим тактику лечения, является стабильность вправления и степень стабильности самого повреждения!!!
Консервативное лечение
Показания
· стабильные внесуставные переломы,
· внутрисуставные переломы с незначительным смещением,
· наличие местных или общих противопоказаний к выполнению хирургических вмешательств.
Репозиция и сроки фиксации гипсовой повязкой:
— при внесуставном переломе без смещения используется только иммобилизация короткой гипсовой шиной от головок пястных костей до в/3 предплечья в нейтральном положении кисти. Рентгенконтроль проводится через 1 неделю, продолжительность иммобилизации — 4-5 недель;
— при переломе со смещением производится закрытая репозиция с наложением гипсовой повязки. Под анестезией (преимущество регионарным обезболиванием плечевого сплетения), через 10-20 минут проводится ручная репозиция перелома. Всегда используется дорсальная тыльной шина по типу «щипцов для сахара» для избежания развития синдрома карпального канала. Обязательно выполнение рентгенконтроля после репозиции. С первых дней разрешается осуществление движений в пальцах кисти. Через 6-7 дней, после уменьшения отёка, проводится повторный рентгенконтроль, при стабильном стоянии отломков через 3 недели производится смена на короткую гипсовую тыльную шину. Гипсовая иммобилизация продолжается в течение 6 (8) недель. Затем нужно перевести в съёмную шину, с проведением разработки движений в суставах кисти и лучезапястном суставе. При легком вправлении и стабильном правильном стоянии отломков производится наложение гипсовой повязки на 4 недели. Гипсовая повязка — в положении локтевой девиации и ладонной флексии.
Обязательный рентгенконтроль: после репозиции, после смены гипсовой повязки, на 10, 28 день.
Противопоказанием к консервативному лечению являются нестабильные переломы
Признаки нестабильности перелома:
· дефект кости или многооскольчатая зона перелома,
· дорсальное смещение отломков более 20о,
· смещение дистального фрагмента в ладонную сторону,
· ладонный или тыльный краевой фрагмент,
· расхождение в дистальном лучелоктевом сочленении более 0,75 см,
· отрыв шиловидного отростка локтевой кости,
· перелом со ступенькой на уровне суставной поверхности.
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости — одна из самых распространенных травм предплечья. Этот собирательный термин включает в себя группу различных по тяжести повреждений, требующих максимально точного сопоставления костных отломков и их надежного удержания до полного сращения. Наряду с этим отсутствие грамотного подхода к лечению и последующей реабилитации может повлечь за собой нарушение функциональности всей верхней конечности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 28 Июня 2021 года
Дата проверки: 29 Июня 2021 года
Причины перелома дистального отдела луча
Дистальным метаэпифизом называют нижний закругленный конец лучевой кости, сочленяющийся с тремя запястными костями. Основные причины травматического повреждения ДМЭ:
- падение на выпрямленную руку
- сильный удар по предплечью
У людей преклонного возраста ведущим фактором риска перелома является остеопороз (заболевание, связанное со снижением плотности костной ткани). Кроме того, спровоцировать травму может ДТП, несоблюдение мер безопасности на производстве, при занятиях спортом и пр.
Симптомы
Перелом метаэпифиза лучевой кости сопровождается болью, усиливающейся при движении запястьем. Под кожей разливается кровоизлияние, появляется отек. При травмировании нервных окончаний пострадавший жалуется на нарушение чувствительности в пальцах. В ходе пальпации может наблюдаться хруст костных отломков (крепитация).
Для открытого перелома характерно дополнительное повреждение наружных кожных покровов. Во всех случаях наблюдается выраженная деформация в области соединения кисти с предплечьем.
Классификация повреждений ДМЭ
Группа переломов включает простые (внесуставные) и сложные (оскольчатые или внутрисуставные) повреждения.
Самые тяжелые травмы, требующие максимально точной репозиции и оперативного восстановления суставных поверхностей: вколоченный и внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением.
Диагностика
Для уточнения характера травматического повреждения ДМЭ используют инструментальные методы визуализации:
- 2-х проекционный рентген костей правого /левого предплечья
- КТ
- магнитно-резонансная томография
Самым информативным методом диагностики перелома дистального эпифиза лучевой кости признана МРТ. Безопасная медицинская технология дает максимально полную информацию о границах повреждения, позволяет выявлять патологические изменения в области суставного сочленения, не видимые при рентгенологическом исследовании.
К какому врачу обратиться
Лечением травматических повреждений опорно-двигательного аппарата занимается ортопед-травматолог.
Самарин Олег Владимирович
Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 22 года
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 14 лет
Телеев Марат Султанбекович
Травматолог • Ортопед • Спортивный врач стаж 8 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 25 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 8 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 4 года
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 32 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 29 лет
Гайдук Александр Александрович
Врач ЛФК • Физиотерапевт • Ортопед стаж 28 лет
Аверюшкин Андрей Владимирович
Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 34 года
Как лечить
При выборе лечебной тактики, в первую очередь, учитываются клинико-рентгенологические данные.
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости без смещения лечится консервативно. После репозиции костных отломков пациенту накладывают гипсовую повязку или индивидуальный ортез. Длительность иммобилизации составляет 4-5 недель.
Сложные нестабильные травмы требуют оперативной коррекции. В зависимости от характера и объема повреждения может быть рекомендована открытая репозиция с внутренней фиксацией, корригирующая остеотомия, остеосинтез, костная аутотрансплантация и пр. Хирургическое лечение наиболее эффективно в ранние сроки (если от момента травмы прошло не более 2 недель).
Реабилитация после перелома
Для максимально полного восстановления и ускоренного выздоровления проводится поэтапная реабилитация. В комплекс реабилитационных мероприятий входит:
- занятия лечебной физкультурой
- физиопроцедуры
- массаж
- мануальные и кинезиотерапевтические техники
- ортезирование
- тейпирование
Конечной целью реабилитации является избавление от боли, заживление дистального сочленения, стабилизация двигательной активности и работоспособности травмированной конечности.
Последствия
Невыполнение врачебных рекомендаций, неверная консолидация или отсутствие физической реабилитации может повлечь за собой:
- неправильное сращение костных отломков
- выраженную деформацию
- нестабильность в лучезапястном суставе
- хронические боли
- посттравматические периферические парезы
- развитие остеоартроза
Профилактика
Чтобы минимизировать риск травматизма, рекомендуется неукоснительно соблюдать правила безопасности, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и поддерживать оптимальную массу тела, носить удобнуюобувь на нескользящей подошве.
Лечение и реабилитация после перелома дистального отдела лучевой кости в ЦМРТ
Основным направлением работы реабилитационного центра «Лаборатория движения», основанного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является восстановительное лечение пациентов после травм ОДА. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные программы реабилитации, включающие:
- упражнения ЛФК
- различные виды лечебного массажа
- фармакопунктуру
- сеансы физиотерапии
- занятия на лечебных тренажерах
- профессиональное наложение тейпов
- ортезирование
- рекомендации по поэтапному восстановлению в домашних условиях.
Прием реабилитолога проводится по предварительной записи. Для этого необходимо оставить заявку на сайте клиники или позвонить по контактному номеру телефона.
Комментарии
Комментариев пока нет
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз — это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев — компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца — формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности — 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение — в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе — 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения — сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации — пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости — препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре — 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев — в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации — он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить — делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа — около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения — тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего — с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости — например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация — успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Источник