, , ,

[48,1 ]  

߻

, ,

25

, , , ½ ; . .r.u.s.e. 5.04.12

302

12 2012.

12 2012.

,2012.

I.

1. , ,

2. 25

3. (, )

4. , ,

5.

6. :

, , , , ()

7. 2.04.12, 22:03

8. (IV)- +()

9. ()

10.

11.

12. :

) : , , , ½ ; .

)

)

13. 5.04.12(1500 1625) .r.u.s.e.

14.

15.

II.

, , ; .

III.

, , 3 2012 .(9 ). , , . , . , — ( ), . :

. , — , 100. . , . . 1-2 .

.

IV.

.****. . 7 , 11 , . . . . , , , . : , , , . . . . . .

.

V.

. . . — . 170 . 68 . — -23,5

, — . 36.8′. .

. , , , . , , , , , , . . , . . .

VI.

—

, , . . . .

, ; . . . , . .

, .

. .

. . , . — 16 .

. .

.

. .

. .

:

:

:

4 .

4 .

. .7

. .7

:

:

7 .

:

7, 5 .

:

. 6

. 6

. 7

. 7

. 8

. 8

. 9

. 9

. 10

. 10

. . . 11 . .

. . . 11 . .

:

:

4 .

5 .

5 .

3 .

3 .

—

80 /

. .

. , , . , (1 2), , 5 0,5 — . , , , . .

( )

, 4

0,5 — , 5

3

( )

2,5 . .

1

4 .

— 5 .

, ; . — 80 . . 120/80 … . .

. ;, — . . .

, , . , .

. . .

, , . . . — .

. , , ,

9 , 8 , 7 .

. .

.

—

, .

, , . . .

.

. .

. , . . : . . .

, , , . , . -, — . . . , , , .

VII.

. . . .

2 .

45.

45.

77.

79.

: , , , .

VIII.

, , . .

IX.

(3.04.12)

(3.04.12)

3,64 /

0,50 /

2,50 /

44 /

: .

(3.04.12)

,

( 1)

1.000

2.000

2 4 /.

80%

3:1

: .

(3.04.12)

: , , , . . ½ . .

(6.04.12)

: , , , . . .

.

, , , ½ ; . .

I.

1. : .

2. : 15.

3. — .r.u.s.e.

4.

5.

6. :

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml;

Sol. Analgini 50% — 1,0 ml;

Sol. Dimedroli 1% — 1,0 ml.

7. 3-4

8.

:

, , .

. ( , ) (, ). , : , ( ), , , . , , , , , . — , . .

( , ) «» . , , , «» , .

. , .

, . .

( ), , » » , , , . , ; . , , , .

. , . , . , : , , , , . ( ) .

( 2-3 . ) , . , , , . , . , .

.

, . , , .

, , , .

. , .

. . . , , . , , . .

( , ). , II-III-IV V , I , . . : I , — II III .

(, , ) .

:

;

;

, ;

, , , .

. . . , , , .

. , , . . : ; : ( ) ; , . — . .

.

, ; , ; , .

: , , , , , , , , , .

, ; ( , ), ( , , , ) , ; , (, , , .); .

5 .

— .

— .

, . , , . . , .

, , , . .

. 60% , ( , ) 240-600%. , .

— . , . 30-70 . , . , , , , . — , — . , , . (3-6 ).

— . ( ).

. , , . , .

. Block. 4-5 . , , 3-4 . . , . , , , . , . .

— . . . 0,5-1,0 . 2 , , , 3 — . 2 . . 2 . 2- . 3 — . , . , , , . . 2 , .

. ( ). , 1,5 — 2 .

, , , . 4-5 , , .

. — , , , .

, , ( ), , , 0,5; 1 2 , , , , . .

. 1851 . . 1854 . . . . 90 . . : » , , «. 50 , .

: , , . .

— 100-130 . . , .

400, 15 10 , 40 — 4 . . , , ().

. , . 5-6 . .

(40-50) . , , , , .

, . , . 3 . : , , (23 ), 4 — (17 ), 6 — (10-11 ).

2 — , . : ; , . , .

, , . .

: , ; .

; , , . , — ; , ; , , . , , .

.

— . , , — , . , , , , — . (1-2 ) , . , ( ); , , .

. ( — 0,25 3 ), , .

, , , . , . .

, , . . . ( ) .

: — , — ; , . , . . . (, ). , , , .

. ( ) , ( ).

( , , , ) , (8-12) . , . , 2-3 . , . . . , , , , : , — .

. . . — , , , . , , . .

. — .

.

— , ( , , , .). ( , , ).

, .

, , — .

— [ Rush, Hackethal, , , , ].

— (» «, . . , 1958): , , Bbhler (1943). .

:

. , — ;

;

( );

, , , , . ;

, ;

, , , , ;

, , , , ;

, ;

, (» «), — ;

, ;

, , ;

, , ( ). ;

— » » (» «);

, , , , .

:

, , , ;

;

;

, .

, , , . , , .

, ;

. Bohler , ;

. , ;

, . , ;

;

, ;

;

;

. ;

. .

, .

, , . , . , .

. , , , . . , . .

.., ,2000

, .. .. , .. ..; 3- : , 1990 .

.., , .,1967.

— . , .,1972.

[48,1 ]  

Источник

:

:

1….:.
2.:
3.:
4.:
5. :.
6.
7. : 29.09., 16.30-17.00.
8. : 29.09., 20-35
9. : .
10.- : .
11. :
12. : .
13.: 29.09. ; . 4.10. , ; .
14. : .
15. :
16.: .

.
: , ; .
: .

29.09. 18:40 ( , ). . , . 19:00 (, ) / . . : .
: , , , Rh, (. , , , , ).
: , ; ; .
. 29.09, 21:05 21:20. , — .
: ( ). . 30.09 . , .
4.10. , . — .
: (, ), (), ( .).

1989. .
— , .
: , , (11.2003). .
.
.
: .
: 6 . .
: .

.
, , .
— . .
0,5 ., , , , .
— .
. . , , .
. , 78 , , . . .
. : 4- 1 ; 3- l. sternalis et l. parasternalis sinistrae; 5- , 1,5 .
: ;
4- ; 1 .
1- 2- .
. , .
13085 . . .
.
, .
, .
16 .
.
— . , , . .
, . , . .
.
.
. .
, .
— .
178., , . . , .
, . , ; .
, , , .
( 3 ) ( 1 ) .

.
. , , . , , , . .
. , , . . , . . , , .
.
. — . 90 ., . ; , , , . . , , .
. , , . , .
.

— — — 98 45 48
74 34 33 98 45 48
— — — 0 0 0
.

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
33 — — — — — 53 47 44 34 31 25
33 31 28 30 27 23 53 47 44 34 31 25
0 — — — — — — — — — — —
.

.

.

.

. . . . . . . . . . . .
110 45 — — — — 60 180 45 180 60 40
110 45 45 180 60 40 60 180 45 180 60 40
0 0 — — — — 0 0 0 0 0 0

.

Er . 4,05,0 1012
. 3,74,7 1012 4,4 1012
Hb . 130-160 /
. 120-140 / 141 /
0,8 — 1,1 0,9
4,9 — 9,0 109 6,3 109
0 5% 1 %
:
1 4% 12%
45 70% 62%
18 40% 22%
6 8% 3%
. 1 10 /
. 2 — 12 / 5 /
05.10.05.
: .

3.10. 05.

200-400 220
— . .
. .
120-260 210
43-73 45
: .

30.09.05.

1,7121,34
/ 194,0
AST 045 / 58
ALT 068 / 259
2,58,3 / 2,97
.: 53106 /
.:4497 / 84,0
3,645,2 / 5,16 /
95 — 105 98,6

70-90
84

21.03.05.

50
1.010 — 1.025 1,018
—

Er 0 2

0 3

: .

.
. , , — .
, , , : .

1. 15
2.
3. .
4. — .
5. .
Rp.: Cefazalini 1,0
D.t.d. 15
S.: 3 , 5 ml .
6. .
Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
7. :
— .
— .
— .
— Rp.: Sol. Fraxiparini 0,3ml
D.S.: 2.
8. .

1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6..

4.10.05. — , .
. , 16 3 29.09. 20:35, 3 Ds: . — .
: , , . , — , .
. , 3 7. , 6 . . . .
3 5. , 4 . . . .
. — .
.
, , . 36,8.
.
, . , 74. 11075 . . .
, . 16 .
, , . .
. , .
. — . 90 ., . ; , , , . . , , . . , .
.
1.Rp.: Cefazalini 1,0
D.t.d. 15
S.: 3 , 5 ml .
#
2.Rp.: Sol Promedoli 2%-1ml
D.S.: 1 14:00, 18:00, 23:00 .
#
3. :
— , .
— .
— .
— Rp.: Sol. Fraxiparini 0,3ml
D.S.: 2 .
#

6.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 72. 12085. . .
, . 19 .
, , . .
, . , .
. — . 90 ., . , , , . . , , . . , .
:
1. .
2. Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. 15
S.: 3 .
.

8.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 79. 12085. . .
, . 18 .
, , . .
, . , .
. — . 90 ., . ; , , , . . , , . . , .
: .
.

10.10.05. , , . 36,7.
.
, . , 84. 1208. . .
, . 16 .
, , . .
, . , .
. — . 90 ., . ; , , , . . , , . . , .
: —
— .
.

12.10.05. , , . 36,7.
.
, . , 82. 13090. . .
, . 14 .
, , . .
, . , .
. — . 90 ., . , , , . . , , . . , .
: — .
— .
.
1. 2- — , 6 4 . .
.

14.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 82. 12080. . .
, . 13 .
, , . .
, . , .
. — . 90 ., . , , , , . . , , . , .
: — .
— .
.
: .

16.10.05. , , . 36,6.
.
, . , 79. 12580. . .
, . 14 .
, , . .
, . , .
. — . 90 ., . ; , , , . . , , .. , .
.

3 29.09. 16.10. Ds: . , : , , , — . , , . : , , . .
, : , . .

1. . 10 , 4 . .
2. .
3. .

. 16 .

1. ..- , — . , 1983.
2. .. — — , — , 1996.

Источник

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

  • травмы, аварии;
  • падения, прыжка с высоты;
  • удара по плюсне тяжёлым предметом;
  • сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
  • заболеваний костной системы.

    Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

  • при ударе по стопе слышится треск костей;
  • резкая боль при попытке встать на ногу;
  • область перелома краснеет и отекает;
  • при открытом переломе кости торчат из раны.

    При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов — конькобежцев, хоккеистов, балерин.

    Читайте также:  Симптомы переломов — относительные и абсолютные признаки

    Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

    Лечение

    Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

    После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ — 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

  • переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;
  • переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

    Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

    Оперативное лечение

    Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

  • малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;
  • при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

    Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

    Восстановление

    Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

    Ранний восстановительный период

    Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

    Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

  • легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
  • богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
  • богатые кальцием творог, сыр.

    Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

    После снятия гипса

    Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

  • массажа;
  • физиотерапии;
  • лечебной гимнастики;
  • ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

    От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

    Массаж

    Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

    Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

    Лечебная физкультура

    Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

  • сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
  • рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
  • катать по полу теннисный мячик, скалку;
  • в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

    Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

    Физиотерапия

    Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • гидромассаж.

    Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

    Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

    Больше статей по медицине — на plannt.ru

    Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

    • Источник

    История болезни, травматология, закрытый спиральный перелом костей левой голени — История болезни по травматологии и ортопедии — Истории болезни для студентов медвузов — История болезни

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    DS.: закрытый спиральный перелом костей левой голени: большеберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади, малоберцовой кости в нижней трети со смещением костных отломков дистального фрагмента кзади.

    ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

    Ф.И.О.: 
    Возраст: 30 лет
    Дата поступления:
    Место работы: слесарь
    Место жительства: Рязанская обл, рязанский район с.Коровье.
    Паспорт:  выдан 18.05.98. кем: Рязнским РОВД
    Полис: с

    ЖАЛОБЫ

    Жалобы при поступлении:
    При поступлении больной предъявлял жалобы на острую боль в средней трети левой голени, отёк левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.

    Жалобы на момент курации:
    На ноющую боль в средней трети левой голени. Отёк пальцев левой стопы.

    Anamnesis morbi
    Травма получена в результате падения с забора высотой 2м, на выпрямленную левую ногу. В РОКБ доставлен бригадой скорой помощи по экстренным показаниям через 1,5 часа после травмы. Транспортная иммобилизация осуществлена транспортной шиной с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава.

    Anamnesis vitae
    Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. Проходил срочную сужбу в десантных войсках. С 1988 по 2002г служил офицером в армии. С 2002 г слесарь.
    В 1995г женился, в браке имеет одного ребёнка.
    Вредные привычки: курение по одной пачке в день, алкогольными напитками не злоупотребляет.Употребление наркотических веществ отрицает.
    Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет – операция по поводу привычного вывиха правого плеча.
    Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов, на пыльцу растений и шерсть животных, пищевые продукты, аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.
    Компоненты крови не переливались.
    В семье заболеваний злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями не было.

    Читайте также:  Как правильно разработать пальцы на руке после перелома

    us praesens
    Состояние больного удовлетворительное. Положение вынужденное.
    Кожные покровы розового цвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожный жировой слой развит умеренно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. На коже левого предплечья обнаруживаются послеоперационные шрамы в области диафиза и проксимального эпифиза.

    Органы дыхания.
    Дыхание носом, свободное, беззвучное, брюшного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. При пальпации эластична, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими – обычный легочной звук. Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.

    Сердечно-сосудистая система.
    При осмотре сердеечный толчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии. Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой средней ключичной линии, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм.рт.ст. справа, 125/80 мм.рт.ст. слева.

    Система пищеварения.
    Осмотр – слизистая рта розовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке, миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.
    Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.
    Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

    Мочеполовая система.
    Осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты нормально, по мужскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

    Эндокринная система.
    Щитовидная железа однородная, не пальпируется. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Оволосенение по муржскому типу.

    Нервная система.
    Ориентирован во времени и пространстве, сознание ясное. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно, симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы. Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как и менингеальных знаков. Гиперэстезия кожи левых голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускорена утомляемость.

    us loсalis
    Ось правой голени нарушена за счет вальгуса в с/з. Умеренный отек левой голени и стопы. Имеется патологическая подвижность в с/з голени. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны. Локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке.
    Деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

    Предварительный диагноз
    На основании:
     жалоб: острая боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения;
     анамнеза заболевания: падение с высоты 2 метров, правая нога как будто ушла вперед из-под тела и больной всей массой своего тела «осел» на левую ногу;
    — us loсalis Локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке.
    Деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
    можно сформировать предварительный диагноз: закрытый перелом костей голени в средней трети.
    Дифференциальная диагностика.
    Дифдиагноз следует проводить с: если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, В этих случаях форма голени меняется мало, больной может поднять ногу.
    Основную роль в постановке окончательного диагноза играют рентгенография в двух проекциях с характерными данными.

    План обследования
    Дополнительные методы обследования
    1. Рентгенография голени левой ноги в двух стандартных проекциях.

    Лабораторные методы обследования

    2. ЭКГ
    3. ФЛГ
    4. Общий анализ крови
    5. Общий анализ мочи
    6. Анализ на руппу крови,
    7. Анализ крови резус фактор
    8. Анализ на RW и ИФА
    9. Биохимический анализ крови
    10. Коагулограмма
    11. Анализ крови на содержание сахара

    Результаты дополнительного обследования

    Рентгенография левой голени при поступлении от 16, 04, 2008.: определяется перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, почти на диаметр кости, кнутри на толщину кортикального слоя с захождением фрагментов по длине и под углом, открытым кнутри и кпереди. Перелом малоберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади.

    Результаты лабораторного исследования:
    ЭКГ 16.04.08г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.
    ФЛГ12.02.08г.: легочной патологии не выявлено.
    Консультация терапевта 16.04.08г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. АД 130/85 мм.рт.ст. Пульс: 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
    Противопоказаний к оперативному лечению нет.

    1. Общий анализ крови (16.04.08):
    Эритроциты — 4,8*1012/л
    Hb — 146 г/л
    Лейкоциты – 6,2*109/л
    палочкоядерные — 1%
    сегментоядерные — 66%
    Лимфоциты — 27%
    Моноциты — 6%
    CОЭ — 12 мм/ч
    Общий анализ мочи 16 04. 2008
    Цвет — свефло-желтый
    Прозрачная
    Реакция — кислая
    Уд. вес — 1027
    Белок — 0 г/л
    Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения
    3. Определение гр кр. И рез фактора (16.04.08): О ( I ) Rh +
    4. Биохимический анализ крови (21.04.08):
    Общийбелок-70г/л
    Билирубин общ. – 7,8 мкмоль/л
    Прямой – 1,8 ммоль/л
    Непрямой–6,0ммоль/л
    Мочевина-5,74ммоль/л
    Остаточный азот – 14,2 ммоль/л
    Креатинин – 96 ммоль/л
    АсАТ – 24 Е/л АЛАТ — 26 Е/л
    5. Анализ крови на глюкозу(21.04.08) : 5,6 ммоль/л
    6. Коагулограмма(21.04.08):
    Фибриноген — 3,11 г/л
    Фибринолитическая активность – 61%
    Толерантность плазмы к гепарину — 6 мин. 30 сек.
    Тромбиновое время – 15сек.
    Активность фибриназы – 60%
    Фибриноген В – отр.
    Протромбиновый индекс – 1,0
    7. Анализ крови на RW и ИФА (16.04.08) — отрицательные.

    Читайте также:  Боль в паху после эндопротезирования тазобедренного сустава: список причин и способов лечения

    Окончательный клинический диагноз
    На основании жалоб больного, анамнеза заболевания us praesens, us loсalis и объективного обследования: Рентгенография левой голени от 16, 04, 2008.: определяется перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, почти на диаметр кости, кнутри на толщину кортикального слоя с захождением фрагментов по длине и под углом, открытым кнутри и кпереди. Перелом малоберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади. Можно выставить окончательный клинический диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом средней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.

    План лечения
    — блокада области перелома 10ml 2% р-ра новокаина
    — Репозиция отломков методом функционального скелетного вытяжения.
    Расчет груза: скелетное вытяжение голени проводится 1/10 веса пациента. больной массой 80кг 80*0,1=8 кг;
    -Фиксация: наложение циркулярной гипсовой повязки до средней трети бедра на 2,5-3 месяца.
    -Активация репаративных процессов:никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней; витамин В12 500, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;

    Наложение скелетного вытяжения 16, 04, 2008
    Область перелома до введения спицы обезболивают 20—30 мл 1—2% раствора новокаина. Затем ногу укладывают на шину. Направляющий аппарат вместе со вставленной в него спицей стерилизуют кипячением. Кожу на месте введения спицы предварительно смазывают йодом. Место введения и выхода спицы с обеих сторон кости обезболивают 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. После введения спицы — кожу у входного и выходного отверстий закрывают небольшими марлевыми наклейками. Чтобы спица не передвигалась, на нее с обеих сторон надевают специальные фиксаторы. Ротирование — конечностей устраняют подтягиванием кверху соответствующей стороны дуги. Место введения спицы в пяточную кость устанавливают следующим образом: на 3—4 см кзади и ниже наиболее выступающей точки на внутренней лодыжке определяется небольшая площадке, через которую изнутри кнаружи и вводят спицу. с помощью ручной дрели через бугристость пяточной кости через предпологаеые места введения проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 8 кг. 

    ДНЕВНИКИ

    25, 04, 2008
    Общее состояние больной удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=64. Предъявляет жалобы на ноющие болив месте переломаи проведения спиц. Выраженная постозность левой ноги. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Перитониальные симптомы не выявлены.

    27, 04, 2008
    Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=70. Пастозность стопы выражена немного больше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений.

    29, 05, 2008
    Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный.

    2, 05, 2008
    Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=17, ЧСС=69. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. 

    Эпикриз
    Шлыков Андрей Андреевич 30 лет находился на лечении в травматологическом отделении ОКБ с 16 04 2008 по продолэжает лечение, с диагнозом: закрытый перелом костей левой голени в нижней трети со смещением.
    При поступлении больной предъявлял жалобы на ноющую боль в средней трети левой голени, отёк левой голени. Боль резко усиливается при попытке движения, при пальпации и ослабевает в покое.
    Травма получена в результате падения с забора высотой 2м, на выпрямленную левую ногу.

    16.04.08г. Проведено наложение скелетного вытяжения. анестезия 2% раствором новокаина пяточной кости и предпологаемые места введения спицы. с помощью ручной дрели через бугристость пяточной кости через предпологаеые места введения проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 8 кг. Ножной конец кровати поднят на 15 см. Продолжает лечение.

    Рекомендации


    1. через 5 дней с момента наложения скелетного вытяжения — R контроль, уменьшения груза.
    2. Через 4 недели с контроль, снятие скелетного вытяжения, наложение циркулярной гипсовой повязки до средней трети бедра на 2,5-3 месяца.
    3. Ходьба на костылях без опоры на повреждённую ногу 2 мес.
    4. R контроль после снятия гипсовой повязки, явка к хирургу по месту жительства.

    Прогноз.
    Для жизни – благоприятный.
    Для труда – благоприятный.
    Для здоровья – благоприятный.

    Список используемой литературы:
    1. «Травматология и ортопедия» Н.В. Корнилова
    2. «Травматология и ортопедия» Г.С. Юмашева
    3. Краткий курс травматологии и ортопедии Е.А. Назаров, А.А. Зубов, А.В. Селезнев.

    Ещё истории болезни
    рассказать друзьям

    Источник