Бамперный перелом Википедия

3 самых популярных вида переломов

Перелом кости представляет собой любое нарушение ее целостной структуры. Этому виду травмы, теоретически, может быть подвержена совершенно любая кость в теле человека, однако отдельные его виды встречаются гораздо чаще, чем все остальные. К ним относятся перелом лодыжки, лучевой кости в типичном месте и «бамперный» перелом. Как же их заподозрить и каким образом оказать пострадавшему помощь при переломах?

Термин «перелом луча в типичном месте» хорошо знаком врачам и некоторым людям, в жизни которых был данный вид травмы. И те, и другие отлично понимают, о чем идет речь, ведь этот перелом имеет специфический механизм возникновения.

Лучевая кость — одна из двух костей предплечья. В ее дистальной части (более удаленной от тела) она имеет небольшой тонкий участок, где плотность костной ткани меньше, чем в любом другом месте. Он как раз и именуется термином «типичное место», так как именно в нем происходит перелом лучевой кости или, как его называют врачи, «луча» у большинства людей. Медицинское название локализации этого участка — дистальный метаэпифиз, и находится он в непосредственной близости от кисти.

Механизм травмы довольно простой. Она возникает в результате падения на вытянутую вперед руку. Это нередко случается при поскальзывании на ледяном участке дороги, крутой лестнице или в темное время суток в условиях плохого освещения. При этом возможно два положения кисти:

разогнутое (что встречается у большей части пострадавших), подобный вид повреждения именуют переломом Коллеса,
согнутое. Это перелом Смита.

Чаще всего такой перелом относится к категории закрытых, ведь падение редко случается с высоты больше человеческого роста. Сразу после травмы у пострадавшего возникает интенсивная боль в области места перехода предплечья в кисть, одновременно появляется деформация этой области, отек, иногда — гематома. Движение пальцами кисти крайне затруднено из-за болезненности.

Боль и гематома — первые симптомы перелома лодыжки

Перелом лодыжки — второй по популярности вид данного повреждения, частота которого многократно увеличивается в зимние месяцы. Механизм получения травмы — это падение на разогнутую или согнутую стопу. В большинстве случаев это имеет место при поскальзывании на обледенелом участке дороги или при спуске вниз с лестницы. Особая группа риска данного повреждения — женщины среднего или преклонного возраста, отдающие предпочтение обуви на высоком каблуке, однако и среди мужчин перелом лодыжки встречается нередко.

В зависимости от того, какая из костей голени подверглась повреждению (малоберцовая или большеберцовая), возможен перелом медиальной (внутренней) или латеральной (внешней) лодыжки. На локализацию влияет, прежде всего, механизм повреждения: первый чаще получается при падении на согнутую в голеностопном суставе ногу, а второй — на разогнутую.

Симптомы перелома лодыжки следующие:

выраженная боль в области голеностопного сустава,
невозможность совершать движения или приступать на травмированную ногу,
отечность в области голеностопного сустава,
выраженная гематома, сглаживающая контуры сустава.

«Бамперный» перелом костей голени

Термин «бамперный» перелом костей голени вошел в лексикон врачей относительно недавно: с тех пор, как резко увеличилось количество автомобилей, и, как следствие, дорожно-транспортных происшествий. Ранее подобный механизм получения травмы был практически невозможен, так как он очень специфичен. Под понятием «бамперный» перелом костей понимают достаточно серьезный перелом костей голени (большеберцовой и малоберцовой) при резком ударе бампером легкового автомобиля при наезде на пешехода.

Характер повреждения зависит, прежде всего, от того, с какой стороны на кости голени воздействовала внешняя сила, а именно машина. Чаще всего он приходится спереди, несколько реже — сзади, и еще реже — сбоку. При ударе бампером спереди чаще всего возникает перелом большеберцовых костей голени, нередко имеет место сочетанная травма обеих ног. При ударе сзади в большинстве случаев перелому подвержены обе кости голени.

Учитывая то, что данный вид травмы возникает нередко при очень сильном воздействии внешней силы в виде быстро движущегося автомобиля, характер ее обычно тяжелый. «Бамперный» перелом костей чаще всего бывает открытый, со смещением отломков, иногда он носит оскольчатый характер, параллельно имеют место повреждения крупных сосудов и массивное кровотечение (артериальное или венозное). Больной хватается за поврежденную ногу, нередко испытывает болевой шок, в результате которого теряет сознание. Неотложная помощь при переломах этого вида нужна ему как можно быстрее, так как шок и кровотечение непосредственно угрожают жизни пострадавшего.

Как оказать доврачебную помощь при переломах

В жизни каждого человека может возникнуть ситуация, когда его помощь понадобится человеку, который только что получил перелом. Поэтому знать основы тактики в этом случае необходимо любому.

Первое, что нужно сделать, это подойти к пострадавшему и спросить у него, что случилось: что его беспокоит, каким образом он получил травму и как давно. Если он находится в сознании, отвечает на вопросы и его жизни визуально ничего не угрожает, то можно помочь ему: придать удобное положение, при котором травмированная конечность будет находиться в покое.

Доврачебная помощь при переломах предполагает две основные манипуляции. Первая — это придание поврежденной части тела неподвижности за счет наложения повязки или фиксации ветками, палками при помощи подручных средств (шарф, платок и т. д.). Если есть возможность — к области перелома можно приложить холодный предмет (чаще всего это лед). Однако своими неаккуратными действиями человек, который оказывает помощь, может нанести больше вреда, чем пользы.

Поэтому одновременно с этим необходимо вызвать неотложную помощь, так как человек без медицинского образования не всегда может правильно оценить тяжесть состояния пациента. Иногда она серьезнее, чем кажется на первый взгляд.

Читайте также: Перелом бедра у взрослых

Лечением переломов должны заниматься только врачи, которые после рентгеновского исследования смогут поставить полный диагноз и определить, какой будет дальнейшая тактика.

Источник

Бамперный перелом

Рентгеновский снимок фиксации (остеосинтез) перелома нижней части обоих костей голени

Переломы голени — патологические состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени человека.

Описание[ | ]

Кости голени:

большая и малая берцовые кости человека

Голень человека состоит из костей:

Большеберцовая кость
Малоберцовая кость

Все переломы голени можно разделить на ряд групп:[1]

Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
Переломы диафиза (средней части) костей голени
Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом

Переломы в зависимости от положения и кости, которая повреждена, делятся на:

Переломы мыщелков большеберцовой кости
Отрыв бугра большеберцовой кости
Перелом диафиза большеберцовой кости
Перелом диафиза малоберцовой кости

Классификации переломов[ | ]

Международная классификация переломов Ассоциации остеосинтеза[2], по локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением для дистальной голени — лодыжечный сегмент:

проксимальный сегмент
средний (диафизарный) сегмент
дистальный сегмент

Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:

А — околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом;
C — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:

А — линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным;
В — с одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции;
С — сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:

А — околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками;
В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом;
С — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:

А — подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости);
В — чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости);
С — надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

ы переломов голени по классификации МКБ-10:

582.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
582.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
582.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
582.4 Перелом только малоберцовой кости
582.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
582.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
582.7 Множественные переломы голени
582.8 Переломы других отделов голени
582.9 Перелом неуточненного отдела голени

См. также[ | ]

Перелом кости

Примечания[ | ]

↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
↑ Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная Ассоциацией остеосинтеза (Швейцария) / пер. с англ. Ad Marginem. М., 2012.

Ссылки[ | ]

Источник

Бамперный перелом

Рентгеновский снимок фиксации (остеосинтез) перелома нижней части обоих костей голени

Описание

Кости голени:

большая и малая берцовые кости человека

Голень человека состоит из костей:

Большеберцовая кость
Малоберцовая кость

Все переломы голени можно разделить на ряд групп:[1]

Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
Переломы диафиза (средней части) костей голени
Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом

Переломы в зависимости от положения и кости, которая повреждена, делятся на:

Переломы мыщелков большеберцовой кости
Отрыв бугра большеберцовой кости
Перелом диафиза большеберцовой кости
Перелом диафиза малоберцовой кости

Классификации переломов

проксимальный сегмент
средний (диафизарный) сегмент
дистальный сегмент

Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:

А — околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом;
C — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:

А — линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным;
В — с одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции;
С — сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

А — околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками;
В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом;
С — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

А — подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости);
В — чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости);
С — надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Коды переломов голени по классификации МКБ-10:

582.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
582.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
582.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
582.4 Перелом только малоберцовой кости
582.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
582.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
582.7 Множественные переломы голени
582.8 Переломы других отделов голени
582.9 Перелом неуточненного отдела голени

См. также

Перелом кости

Примечания

↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
↑ Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная Ассоциацией остеосинтеза (Швейцария) / пер. с англ. Ad Marginem. М., 2012.

Ссылки

Источник

Бамперный перелом

Рентгеновский снимок фиксации (остеосинтез) перелома нижней части обоих костей голени

Описание

Кости голени:

большая и малая берцовые кости человека

Голень человека состоит из костей:

Большеберцовая кость
Малоберцовая кость

Все переломы голени можно разделить на ряд групп:[1]

Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом
Переломы диафиза (средней части) костей голени
Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости: полный, неполный внутрисуставной перелом

Переломы в зависимости от положения и кости, которая повреждена, делятся на:

Переломы мыщелков большеберцовой кости
Отрыв бугра большеберцовой кости
Перелом диафиза большеберцовой кости
Перелом диафиза малоберцовой кости

Классификации переломов

проксимальный сегмент
средний (диафизарный) сегмент
дистальный сегмент

Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:

А — околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом;
C — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:

А — линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным;
В — с одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции;
С — сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

А — околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками;
В — неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом;
С — полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

А — подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости);
В — чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости);
С — надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

ы переломов голени по классификации МКБ-10:

582.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
582.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
582.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
582.4 Перелом только малоберцовой кости
582.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
582.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
582.7 Множественные переломы голени
582.8 Переломы других отделов голени
582.9 Перелом неуточненного отдела голени

См. также

Перелом кости

Примечания

↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
↑ Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная Ассоциацией остеосинтеза (Швейцария) / пер. с англ. Ad Marginem. М., 2012.

Ссылки

Источник

Переломы голени

Наши специалисты

Ортопеды-травматологи Ильинской больницы — это сообщество профессионалов, оказывающих самую эффективную и технологичную помощь пациентам с любым типами травм и переломов. Они ведут первичный прием, оценивают данные лучевой диагностики, оперируют пациента и контролируют его реабилитацию. Непрерывное взаимодействие ортопеда-травматолога и пациента от момента обращения и до завершения послеоперационного наблюдения позволяют достичь наилучших результатов и избежать осложнений.

Внутрисуставные переломы верхней трети голени (переломы плато большеберцовой кости)

Причины. Зимой травматологи часто сталкиваются с горнолыжной травмой и, часто это переломы плато большеберцовой кости (тибиального плато). Для того, чтобы получить такой перелом, совсем не обязательно быть профессиональным горнолыжником, любительского уровня вполне достаточно. Самая тяжёлая по механизму повреждения травма — столкновение двух лыжников. Эта ситуация возникает достаточно часто. Падение в этом случае становится совершенно непредсказуемым. Удар, прыжок на одну ногу, нагрузка на коленный сустав всей массой тела — происходит перелом тибиального плато. Этот перелом возникает и при других видах высокоэнергетической травмы — автомобильных авариях, падениях с высоты и пр.

Диагностика. Для диагностики переломов тибиального плато используется рентгенография и КТ. КТ позволяет четко понять, куда идут линии перелома, как они распространяются. При этих переломах так же часто встречается не совсем обычная ситуация — импрессия, или вдавление. В этом случае врач видит не просто линию перелома, а часть суставной поверхности, вдавленную внутрь метаэпифизарной части кости. МРТ как способ диагностики требуется намного реже, поскольку предмет хирургии здесь — костные структуры.

Хирургическое лечение. Внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости со смещением требуют хирургического лечения. В этом случае возможны разные подходы к лечению, начиная с минимально инвазивных и заканчивая хирургией трёх доступов при тяжёлых переломах плато, когда необходима фиксация плато сзади, снаружи, с медиальной стороны. Всегда используется остеосинтез, эндопротезирование практически никогда не применяется. Даже если перелом плато большеберцовой кости сочетается с разрывом менисков, в этой ситуации разорванные мениски никогда не удаляют, потому что они являются амортизаторами между бедром и большеберцовой костью и предупреждают наступление артроза. После хирургического лечения необходима специальная реабилитация. Обследование, лечение и реабилитацию подобного перелома можно получить только в условиях стационара.

Перелом пилона

Причины. В нижней трети голени возможны два вида переломов — переломы лодыжек и переломы пилона. Перелом лодыжки — часто встречающееся повреждение, ему посвящена отдельная статья. Перелом пилона — это внутрисуставной перелом, травма высокой энергии. Таранная кость — та кость, которая сочленяется с голенью в голеностопном суставе — как молот разбивает пилон большеберцовой кости. Это может произойти в результате прыжка с большой высоты, в автодорожной или мотоциклетной аварии.

Диагностика и лечение. По своим последствиям перелом пилона похож на переломы плато большеберцовой кости. Лечение хирургическое, в стационаре. Для диагностики применяются рентгенография и КТ. В отличие от многих других переломов, здесь экстренная хирургия методом внутреннего остеосинтеза противопоказана. Дело в том, что при переломе пилона сильно повреждаются мягкие ткани, и ранний остеосинтез может привести к тяжёлым осложнениям в виде некрозов кожи, нагноений и остеомиелитов. Травматологи Ильинской больницы используют международно-признанный пошаговый протокол лечения переломов пилона. На первом этапе пациенту требуется покой, может применяться аппарат внешней фиксации. Сначала врачам нужно добиться заживления мягких тканей, и только через 5-7 дней следует выполнить внутреннюю фиксацию.

Переломы диафиза (тела) большеберцовой кости

Причины. Это внесуставные переломы от верхней трети до нижней трети голени. Во многих случаях для их диагностики достаточно качественной рентгенограммы. Причины этих переломов самые разнообразные: начиная от подворота ноги при обычной ходьбе до катания на коньках. Также подобные травмы случаются и при автодорожных авариях, как внутри машины, так и вне её (так называемый бамперный перелом).

Консервативное лечение. Перелом голени в ряде случаев можно лечить консервативно. Консервативно лечат эти переломы у подростков и детей в тех случаях, когда перелом стабилен и нет большого смещения отломков. Есть отдельные направления консервативного лечения, которые позволяют лечить без операции и взрослых пациентов. Однако, они не нашли широкого распространения, потому что консервативное лечение взрослых требует больших временных затрат, да и результаты не всегда предсказуемы. Недопустимы большие угловые и ротационные смещения — большеберцовая кость нагружается весом тела, поэтому восстановление анатомических соотношений является крайне важным.

Хирургическое лечение. Внутрикостный интрамедуллярный остеосинтез — малоинвазивная операция, золотой стандарт для лечения диафизарных переломов костей голени. Ось гвоздя практически совпадает с осью нагрузки. Это значит, что риски разрушения конструкции при нагрузке весом тела до консолидации перелома минимальны. Пациент, которому выполнен интрамедуллярный остеосинтез, может ходить на этом гвозде до сращения перелома, внутрикостный гвоздь выполняет функцию протеза кости. Однако, в Ильинской больнице хирурги-ортопеды подходят к выбору метода остеосинтеза — пластиной или гвоздём — очень сбалансированно, поскольку почти половина пациентов, которые были оперированы по поводу перелома костей голени с помощью интрамедуллярного гвоздя, испытывают боли в коленном суставе. При этом удаление гвоздя этой проблемы не решает, поскольку причина боли — мультифакторная. У пластины по сравнению с гвоздём есть самый главный недостаток — пластина лежит на кости и полная нагрузка возможна только тогда, когда перелом срастётся. Выбор метода зависит от типа перелома и от приоритетов пациента. К примеру, если пациент при прочих равных условиях говорит врачу, что через 4 недели он должен ходить без костылей, только с тростью — врач понимает, что при установке пластины достичь этого не удастся. В этом случае врач должен рассказать о возможных последствиях применения интрамедуллярного гвоздя — они не гарантированно наступят, но риск есть. Очень часто при тяжёлых открытых переломах ни гвоздь, ни пластина не используются, а лучшим и окончательным способом лечения перелома является аппарат внешней фиксации. Не бывает «лучших способов» вообще. Бывает оптимальный способ для данного конкретного перелома у данного конкретного пациента. Задача врача — грамотно подобрать этот оптимальный вид хирургии.

Реабилитация

Чем выше была энергия повреждения, тем сильней повреждены мягкие ткани. Значит, тем больше времени нужно для заживления мягких тканей и кости, и тем больше времени придётся потратить на реабилитацию. Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции после перелома голени. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным. Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной основе.

Источник