70 процентов переломов шейки бедра происходит в домашних условиях

Признаки

При переломе шейки бедренной кости возникает боль в области тазобедренного сустава, особенно при попытке пошевелить ногой. Сустав выглядит неестественно, опереться на ногу невозможно. Нога несколько укорочена по сравнению со второй ногой. Стопа при этом повернута наружу. Пациент не может самостоятельно вернуть стопу в нормальное положение. Не может он и оторвать пятку от поверхности кровати (синдром прилипшей пятки).

Описание

Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость организма. На ее верхнем конце есть головка, которая прилегает к вертлужной впадине, образуя тазобедренный сустав. Эта головка соединена с телом кости при помощи шейки бедренной кости (которую часто называют шейкой бедра, хоть это и неправильно). Сустав ограничен суставной капсулой.

При переломе шейки бедренной кости разрываются кровеносные сосуды, питающие сустав. Поэтому костный отломок, оставшийся в капсуле, оказывается без питания. Через некоторое время он может начать рассасываться. Этот процесс называется остеонекрозом.

Опасность перелома шейки бедренной кости не только в том, что отломок может рассосаться, но и в том, что кость может не срастись. Особенно плохо она срастается у пожилых людей.

Когда пациенту по каким-либо причинам невозможно сделать операцию, он прикован к постели. У пожилых людей в этой ситуации обостряются сопутствующие заболевания, обостряется сердечная недостаточность, а из-за сниженной вентиляции легких развивается пневмония. Все это может привести к летальному исходу. Известно, что 30 % получивших такую травму умирают в течение года.

Причин перелома шейки бедренной кости несколько. Причем у молодых и пожилых пациентов они отличаются. У молодых это спортивные травмы и несчастные случаи, а у пожилых – падения с высоты собственного роста. У пожилых женщин эта кость ломается из-за остеопороза, наступающего в период менопаузы. В этом случае кость может сломаться даже при падении с высоты собственного роста. К факторам риска также относят онкологические заболевания, низкую физическую активность, слабое зрение, плохое питание, неврологические заболевания.

Существует три вида переломов  шейки бедренной кости – субкапитальный перелом, при котором линия перелома находится у самой головки бедра, трансцервикальный, при котором линия перелома находится посередине шейки бедра и базисцервикальный, при котором линия перелома находится в начале шейки бедра. И от места перелома зависит его лечение. Чем ближе перелом к головке кости, тем труднее он срастается. Перелом также может быть со смещением или без него, закрытый или открытый. Важен также и угол перелома. Чем более вертикальна линия перелома, тем труднее будет он срастаться. Перелом также бывает полным и неполным.

При переломе шейки бедренной кости возможны осложнения: тромбоз глубоких вен, инфекционные заболевания, потеря крови, пролежни, остеонекроз.

Диагностика

Диагноз «перелом шейки бедренной кости» ставит травматолог на основании осмотра пациента, данных анамнеза и результатов рентгенографии. В некоторых случаях рентгенограммы недостаточно, требуется магнитно-резонансная томография.

Лечение

Существует несколько способов лечения перелома шейки бедренной кости. Консервативное лечение используют, только если пациенту по каким-либо причинам, например, после недавнего инфаркта миокарда, невозможно провести операцию. Пациента иммобилизируют, а ногу вытягивают. При этом необходима интенсивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск пневмонии. Также нужен тщательный уход, чтобы предотвратить появление пролежней.

Но чаще при переломе шейки бедра делают операцию. Существует несколько методов оперативного вмешательства, и выбор того или иного из них зависит от сложности перелома и состояния пациента.

Один из методов оперативного лечения – это репозиция и внутренняя фиксация. Репозиция – это совмещение отломков бедренной кости. Однако совмещают их не так, как они были до перелома, а так, чтобы перелом стал более простым. То есть, линия их совмещения должна проходить как можно более горизонтально. После этого кости фиксируют относительно друг друга. У молодых пациентов их фиксируют тремя винтами. Существуют и сложные металлические конструкции для фиксации отломков, но их используют только при сложных переломах.

Если перелом грозит остеонекрозом, при сильном смещении отломков, сложном переломе или есть риск несращения отломков, делают эндопротезирование тазобедренного сустава. Заменяться могут только шейка и головка сустава (однополюсное эндопротезирование) или шейка, головка и вертлужная впадина (тотальное эндопротезирование).

Профилактика

Профилактика перелома шейки бедренной кости должна быть направлена на профилактику остеопороза, предупреждение травм и предотвращение падений. Для этого нужно употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций и витамин D, заниматься спортом и избавляться от вредных привычек – курения и алкоголя. Также нужно регулярно проверять остроту зрения.

© Доктор Питер

Переломы шейки бедренных костей (проще их называют «переломами шейки бедра») являются серьёзной проблемой для медиков, так как встречаются очень часто. Согласно статистике, их общее количество может составлять около 6% от всех разновидностей переломов. При этом последствия в ряде случаев бывают весьма печальными.

Проблема заболевания и его последствия

В 90% случаях это происходит с пациентами пожилого возраста (от 60 лет и старше). У женщин такую травму регистрируют чаще, чем у мужчин. Печальная статистика свидетельствует о том, что даже в странах с высоким уровнем развития медицины примерно у 30% больных старшего возраста ситуация заканчивается летальным исходом: они умирают в первый год после перелома. Причина смерти заключается в отсутствии быстрого и квалифицированного оперативного вмешательства.

Консервативное лечение во всех подобных случаях неэффективно. «Прикованность» пациента к постели в течение длительного времени (особенно, если речь идёт о пожилых людях) оказывает пагубное влияние на общее состояние здоровья. Происходит обострение сопутствующих болезней, наблюдается недостаточность работы сердца. Поскольку вентиляция лёгких снижена, у пациентов нередко возникают опасные пневмонии. Их называют «застойными» или гиповентиляционными.

Каковы причины травмы?

Прежде всего, большую роль играет возраст человека. У пожилых людей риск перелома шейки бедренной кости возникает потому, что с возрастом кости становятся хрупкими в результате остеопороза. У женщин он часто развивается после того, как наступает менопауза. Если у больного имеются выраженные явления костного остеопороза, он может получить эту опасную травму даже при лёгком падении. Кроме того, дополнительными факторами риска у пожилых людей могут быть:

• неврологические патологии;
• слабое зрение;
• плохое питание;
• низкий уровень активности в целом.

Молодые люди могут получить такую травму в результате серьёзного ДТП или падения с больших высот.

Как классифицируют переломы шейки бедра?

Их классификаций несколько, с учётом разных критериев травмы, которые могут оказать влияние на то, каким образом она будет протекать в дальнейшем.

Одна из популярных и удобных классификаций основана на том, как проходит линия перелома в области шейки. Следует учитывать: чем ближе она располагается к костной головке, тем более неблагоприятный прогноз будет для пациента — по причине того, что снабжение головки кровью не удастся восстановить в полном объёме. Есть вероятность возникновения такого явления как васкулярный некроз, когда ткани головки постепенно гибнут. Кроме того, в сложных случаях перелом может не срастись.

Риск несращивания костей, безусловно, самый высокий в пожилом возрасте вследствие снижения функций кровообращения.

Согласно локализации, «шеечные» переломы бывают:

• базисцервикальными. Травмируется основа шейки, перелом далеко от головки;
• трансцервикальными. Линия перелома проходит прямо через костную шейку;
• субкапитальными. Перелом находится максимально близко к головке.

Как уже было отмечено ранее, субкапитальные переломы принято считать самыми неудачными и тяжёлыми, так как сращение костей происходит медленно по причине слабого снабжения головки кровью. Что касается переломов, наиболее благоприятных по прогнозу сращения, к ним принято относить базисцервикальные травмы.

Угол линии перелома тоже имеет большое значение. Если линия проходит по вертикали либо имеет склонность к этому, есть вероятность смещения перелома и, как следствие, его плохого сращения. На основании угла линии перелома в 1935 году была разработана классификация Ф. Пауэлса:

• 1-я степень — угол линии составляет меньше 30 градусов;
• 2-я степень — при угле линии 30-50 градусов;
• 3-я степень — угол линии составляет от 50 градусов и больше.

Подводя итоги, можно сделать следующее обобщение: максимальная близость линии перелома к костной головке и её вертикальное расположение свидетельствуют о том, что шансов на сращение костей очень мало. Большое значение имеет и старший возраст пациентов.

Клиническая симптоматика

Диагноз ставят на основании:

• механизма травмы;
• типичных клинических симптомов;
• рентгеновского исследования.

При сборе анамнеза у пожилых больных часто выясняется, что они перенесли падение с ушибом наружной бедренной поверхности. В покое боли не отличаются резкостью, но когда пациент пытается двигать ногой, они усиливаются. Объективный осмотр места перелома обычно не выявляет синяка или кровоподтёка. Типичный симптом: при лёгком поколачивании в области пятки врач наблюдает у пациента иррадиацию боли в пах или область тазобедренного сустава.

Если обломки кости при переломе смещаются, одна нога у человека может стать короче другой. Также в положении лёжа следует обращать внимание на то, как расположен наружный край стопы больного: он полностью «ложится» на поверхность кровати. Это тоже происходит потому, что обломки кости смещены. Из такой позы невозможно выйти самому, равно как и оторвать пятку от поверхности. Такой феномен получил название «симптома прилипшей пятки».

Когда больной пытается повернуться, он часто слышит характерный костный хруст там, где произошёл перелом. Лёгкое поколачивание в области вертела сопровождается резкой или умеренной суставной болью.

С целью уточнения диагноза пациенту необходимо сделать рентген, а компьютерная томография поможет уточнить характер смещения костных отломков. МРТ или сцинтиграфия могут оказаться информативными при сомнительном течении заболевания, однако подавляющее большинство клинических случаев этих обследований не требует.

Методы лечения

Изменение подходов к лечению этих переломов можно наблюдать на основании того, каким образом развивались травматология и оперативное направление в ортопедии. Вначале, помимо консервативной терапии, не существовало больше ничего, кроме:

• иммобилизации повязками;
• скелетного вытяжения. С его помощью врачи пытались сопоставить костные отломки.

Конечно, применение таких методов увеличивало вероятность того, что перелом срастётся, однако и осложнения при этом были существенные. Со временем появились способы более эффективной фиксации отломков кости. Тем не менее, хирургическая операция на современном этапе являет собой настоящий «золотой стандарт», который следует применять в качестве лечения.

Консервативные методики допустимы только при серьёзных сопутствующих патологиях (например, если пациент недавно перенёс инфаркт и т.д.). Также исключение составляют и технические проблемы, когда по тем или иным причинам проведение операции является невозможным — вследствие отсутствия оборудования или специалиста.

Ещё одно возможное исключение из правил: операция необязательна в случае расположения угла линии перелома меньше 30 градусов и при отсутствии смещения костей.

Все осложнения, возникающие вследствие этой тяжёлой травмы, можно предотвратить своевременным хирургическим вмешательством, так как пациентов необходимо как можно скорее ставить на ноги.

Хирургических методов лечения, в зависимости от разновидности и специфики перелома, бывает несколько. Прежде всего, следует рассказать о репозиции. Во время репозиции хирург сопоставляет обломки кости между собой, а затем фиксирует их. При этом репозиция бывает:

• анатомической. Это восстановление того положения кости, в котором она находилась до перелома;
• специальной. Хирург смещает костные обломки так, чтобы «упростить» перелом. Задача: сместить линию перелома в более «горизонтальном» направлении. Таким образом, можно уменьшить вероятность костного смещения после операции.

Пациентам молодого возраста фиксацию проводят с помощью трёх больших винтов. Вначале в кость нужно ввести спицы из металла, затем выбрать те, которые расположены наиболее удачно, надеть на них винты и ввинтить конструкцию в костную ткань. Благодаря процедуре остеосинтеза, выполненной винтами, оперативное вмешательство всегда будет быстрым и точным. Действие винтов таково: происходит сдавливание костных обломков, в результате чего сама фиксация более стабильна, а сращение происходит быстрее и эффективнее.

С целью фиксации костных отломков иногда используют и более сложные элементы. В отличие от простых винтов, они гораздо тяжелее: это компрессионные бедренные и мыщелковые винты. Однако их применение целесообразно только при сложных переломах, а не в том случае, когда повреждена только область шейки.

Как известно, раньше для фиксации использовали тонкие спицы и гвоздь с тремя лопастями. Сейчас их считают пережитком прошлого, так как надёжность таких элементов весьма сомнительна.

Ещё одним оперативным методом лечения перелома шейки бедренной кости является эндопротезирование. Тазобедренный сустав заменяют на эндопротез в ряде непростых клинических случаев, например:

• если перелом не срастается;
• при остеонекрозе костной головки;
• при остеонекрозе области шейки.

Такие осложнения часто встречаются у пациентов пожилого возраста, когда костные отломки сильно смещены, а сам перелом — сложный.

В свою очередь, эндопротезирование бывает:

• эндополюсным, когда хирург замещает эндопротезом только головку и шейку бедра;
• двуполюсным (тотальным): хирург протезирует шейку, головку и вертлужную впадину.

Фиксация эндопротеза без использования цемента является предпочтительной в молодом возрасте, так как кости у молодых людей более плотные. К тому же, несмотря на высокий уровень качества изготовления эндопротезов, со временем молодым людям может понадобиться их замена.

Полимерный цемент в качестве фиксатора целесообразно использовать при проведении эндопротезирования пожилым больным. У них кости менее прочные, поэтому фиксация должна быть надёжной и быстрой. В некоторых случаях, при хорошем состоянии костей и отсутствии тяжёлых сопутствующих патологий пожилым людям можно поставить протез и без цемента.

Бесцементные и цементные эндопротезы имеют принципиальные конструкционные отличия друг от друга: их фиксируют по-разному. Элементы протеза, не содержащие в своём составе цемента, имеют специальное покрытие — гидроксиапатитовое или пористое. Его плотно устанавливают в кость, которая со временем прорастает в имплант. Что касается цементных эндопротезов, материалом для цемента в данном случае служит полиметилметалакрилат.

Если больной уже в преклонном возрасте или слишком ослаблен, ему делают щадящую операцию, замещая только костную шейку и головку, с сохранением вертлужной впадины. При этом, время операции гораздо меньше, и пациент переносит её гораздо легче. В таких случаях используют эндопротезы, называемые однополюсными или униполярными, с непосредственным контактом головки с хрящевой поверхностью впадины тазобедренного сустава.

Минус такого вмешательства заключается в том, что, суставной хрящ подвергается быстрому изнашиванию в результате постоянного трения головки об эндопротез. Решить эту проблему можно, уменьшив трение: путём использования биполярного протеза, который выглядит как две полусферы, вложенные друг в друга как матрёшки. Сустав двигается между двумя полусферическими образованиями, что значительно уменьшает износ и предотвращает процесс разрушения хрящевой ткани сустава.

Комментарии к статье