Содержание статьи
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
:
..
1.
…:
: 75
:
:
: 16.10.2013 . 18.20.
:
) :
) :
) : . ( , , ). 2, 3.
2.
: .
3.
, , . 16.10.2013 14.00, , . , , . . , , , .
. , . , . : . — , . , , . — . .
, . . (15.11 — 20.11.2013.).
4.
05.05.1937 . . , — . . . . . ( — ). , , , — . 2006 . . , , .
5.
:
: . : ( ). , , , . : 65 . : 168 . : , .
— , . . , . . . . . , .
:
, , — . — . . .
— . , , 18/, .
:
, . . . .
:
:
.
:
:
-VI ;
-VI ;
-VII ;
-IX ;
-X ;
XI vert. thor.
:
VII ;
IX ;
X ;
XI vert. thor.
:
— 3.5 3 , — proc. stiloideus VII vert. cerv.
:
6 6,5
:
4 .
.
. , . . , . .
—
:
, , , , .
:
1,0 — V . , » » .
:
1. :
— IV ,
— III ,
— 1,0 V -.
2. — :
-1,2 2,5
3 3 ;
4 3,5 .
-1,2 3 ;
3 5 ;
4 8 ;
5 10 .
3. :
15,
16,5 ,
9 ,
12 ,
5,5 .
:
, . , . . 100 ./.
.
( ) , . .
.
: ( — ) 100 / ., , , , , , . . , . 140 / 90, .
.
, , . — , , .
.
, . , .
-.
, c , , , . — . , , , .
:
. . .
:
.
.
: , , .
: , , .
: , , VI . , 6 . 987 .
:
. .
:
. : 4 6 .
. 0.5 . . 20 .
, . . , . . D=S. . . . . , . , , .
—
. . .
, .
. . , , . . .
.
:
— 31
— 29
:
— 32
— 27
:
-50
— 32
— 22
:
-52
— 33
— 23
:
. .
:
: 100
110
15
90
: 180
40
: 70
80
20
30
:
40
40
50
12
90
:
180
50
:
90
40
30
20
: 100
110
15
90
: 180
40
:
70
80
20
30
: , .
: , .
:
70
30
20
15
: , .
. .
: , . . . . .
6.
1.
2.
3.
4.
5. Rh
6. —
7.
8.
9. : , , .
:
1. (17.10.13)
Er- 4,0*1012
Hb.- 130
Le — 9,0*109
— 15
— 81
— 2
— 16
— 2
-1 4 ..
: .
2. (17.10.13)
:
:
— 1020
—
—
—
, — 0 — 1
— 1-3
: .
3. (17.10.13)
60 /
18 /
1,0 .
92 /
— 21 /*
0,2 /*
0,6 /*
4,48 /
141 /
1,92 /
: .
4. 4,3 / (17.10.13)
5. 1(A) Rh +
6. -:
7. :
16.10.2013.
: .
22.10.2013.
: . . .
: .
8. : , , , =100 /.
:
9. (17.10.2013)
: . 2- . , . 1-2 .
.
10. (17.10.2013)
: . ( , , ). 2, 3.
11. (17.10.2013.)
: .
7.
, .
: , , . 16.10.2013 14.00, , . , , . . , , , . . : . — , . , , . — . .
: .
:
/ | — |
, | , , — — |
, | , |
— — | |
— | |
— | |
: .
: (: ); : , , , =100 /. ( : . 2- . , . 1-2 .
: . ( , , ). 2, 3.)
, : , , , .
: . : . ( , , ). 2, 3).
8.
1.
.
-. 7-10 . . .
. — . , , , .
2.
1. — . , ( : . ( , , ). 2, 3) , , .
— ( , . ).
2. 1,5-2 , .
3. , .
4. — 0,4 / 1 .
5. — 2,0 / 2 .
6. — 3,35 2 .
7. — 1 2 ; 75 1 .
15.11.13 t= 36,6 PS=88 / 130/90.. | , ( ), , , — , . : . . : , . . . . . | , , 0,4 / 1 2,0 / 1 3,35 2 |
18.11.13 t= 36,6 PS=86 / 140/90.. | , ( ), , , — , . : . . : , . . . . . | , , 0,4 / 1 2,0 / 1 3,35 2 |
19.11.13 t= 36,7 PS=90 / 130/90.. | , ( ), , , — , . : . . : , . . . . . | , , 0,4 / 1 2,0 / 1 3,35 2 |
3.
, , 75 . 16.10.2013 16.20 ( ) , , . , , ( , ). . , , , . : . — , . , , . — . .
, . , , , (: ), :
: . 2- . , . 1-2 .
: . ( , , ). 2, 3 : . : . ( , , ). 2, 3. : , 1,5-2 , , , ; — 0,4 / 1 ; — 2,0 / 2 ; — 3,35 2 ; — 1 2 ; 75 1 . .
— 6-7 .
, . 3-6 .
1. .. ,- .: , 1968. — 126-142 .
2. ., ., , 1973.
3. .., .., , .: , 2002/2003
4. .., .., .., ., ..,- 2- ., . . — .: , 1995. — 640 .
5. .., .., .., ., , .;-3- ., . . — .: , 1990. — 576.
6. .., .. .. // , // . 2003., . 20-23.
Allbest.ru
, . . — . .
[25,2 K], 30.05.2014
, . . — . .
[18,0 K], 22.05.2012
. . . . , ( ).
[27,3 K], 19.10.2012
. L . .
[27,0 K], 23.03.2009
. . . . . . . .
[21,2 K], 10.11.2008
. . . .
[31,2 K], 16.05.2019
. , . .
[24,7 K], 20.02.2017
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением
Чувашский государственный университет им. И.Н Ульянова
Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной медицины
История болезни
Клинический диагноз: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением
Выполнил: студент группы М-04(3)-09
Емельянов Дмитрий Валерьевич
Чебоксары 2014 г.
Паспортные данные
ФИО: Степанов Рудольф Степанович
Пол: мужской
Возраст: 84 года (дата рождения 01.12.1929)
Постоянное место жительства: Моргаушский район д. Шоркасы
Место работы, профессия, должность: пенсионер,
Основные жалобы
На умеренную боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Со слов больного травму получил 22.03.14 в 19.10. в результате падения на улице, на асфальт на левый бок с высоты собственного роста. Прибывшей через 20 мин после получения травмы, бригадой СМП была осуществлена транспортная иммобилизация левой нижней конечности. Больного доставили бригадой СМП в ГКБ №1 лежа на носилках.
История жизни (Anamnesis vitae)
Родилась 01.12.1929 г. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. Материально обеспечен, жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.
Профессиональных вредностей нет.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков, токсикомания) отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. Контакт с инфекционными больными не имел. Компоненты крови не переливались, инъекции производились.
Аллергические не отягощен
Наследственность не отягощен.
us praesens
Общее состояние.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное.
Центральная нервная система.
Глазные яблоки по средней линии нормальной величины. Зрачки округлой формы, анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус в норме.
Кожные покровы и ПЖК
Кожные покровы бледно-розовой окраски, нормальной влажности, чистые, тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Лимфатические узлы не пальпируются, болезненности в области пальпации не наблюдается.
Система органов дыхания.
Дыхание через нос свободное, ровное, ритмичное. Экскурсия грудной клетки равномерная. ЧДД 18 в мин. Перкуторно звук ясный легочный. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет.
Система органов кровообращения.
Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных и периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин.
Система органов пищеварения.
Язык розовый, влажный, с налетом белого цвета. Живот симметричный, умеренно вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень пальпаторно по краю реберной дуги, желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии — тимпанит. Питание per os. Стул оформленный, обычного цвета, однократный.
Система органов мочеотделения.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета. Наличие примесей крови в моче не отмечает. Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается. Симптом Пастернацкого и «поколачивания» отрицательные с обеих сторон.
us localis
Пациент лежит на спине, положение в постели вынужденное. При осмотре кожные покровы левой нижней конечности обычной окраски с единичными телеангиоэктазиями, форма ее не изменена, ось правильная. Относительного, абсолютного укорочения и ротации левой ноги не выявлено. При пальпации гипертермия, крепитация и патологическая подвижность в области проксимального отдела левого бедра отсутствует. Отмечается болезненность при пальпации в области большого вертела левой бедренной кости, усиливающаяся при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, незначительное увеличение окружности бедра в верхней трети за счет умеренного отека мягких тканей. Активные и пассивные движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены из-за боли. Пульсация сосудов проксимальнее и дистальнее места повреждения сохранена, не изменена, одинакового наполнения и напряжения на симметричных участках нижних конечностей. Неврологических расстройств дистальнее места повреждения не выявлено.
Предварительный диагноз
Закрытый перелом проксимального отдела левой бедренной кости.
План и результаты обследования
1.Рентгенография левого тазобедренного сустава
2.Общий анализ крови
.Общий анализ мочи
4.RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
.Определение группы крови и резус-фактора
.Биохимический анализ крови
.Коагулограмма
.ЭКГ
.Рентгенография грудной клетки
Рентгенография тазобедренного сустава от 13.03.11.
На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков.
Общий анализ крови от 22.03.14127,0 г/л,
эритроциты — 4.42∙10¹²/л,
тромбоциты 187·109/л,
лейкоциты — 7.8·109/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты — 23%, моноциты — 8,7%, эозинофилы — 1,8 %, базофилы — 0,9 %,
СОЭ 14 мм/ч.
RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 22.03.14. отрицательные
Коагулограмма от 22.03.14.
Протромбиновый индекс 87 %
Фибриноген 3,25 г/л
Биохимический анализ крови от 22.03.14
Общий белок 67 г/л
Билирубин общий 8,2 мкмоль/л
Холестерин 7,0 ммоль/л
Глюкоза 5,9 ммоль/л
Общий анализ мочи от 22.03.14.
Прозрачность — полная
Относительная плотность — 1012
Реакция (рн) — кислая
Белок — 0,05
Глюкоза — нет
Плоские эпителиальные клетки — немного
Слизь — умеренное количество
Соли — нет
ЭКГ от 23.03.14.
ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 в мин.
Рентгенография грудной клетки от 22.03.14
Легочный рисунок усилен по смешанному типу, больше в прикорневых и нижнемедиальных отделах. Стенки бронхов уплотнены. Корни структурны, усилены, уплотнены, тяжисты. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево. Аорта уплотнена, расширена.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
1.закрытым переломом шейки бедра, при котором наблюдается болезненность в паховой области, нарушение опорности ноги или ее невозможность, наружная ротация конечности, менее выраженная, чем при вертельных переломах, невозможность активной внутренней ротации, болезненность в зоне повреждения при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, симптом «прилипшей пятки», симптомы высокого стояния большого вертела — линия Шумахера проходит ниже пупка, относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
2.изолированными переломами вертелов бедренной кости; при переломе большого вертела — сохраняется способность к ходьбе, определяется умеренная болезненность в области большого вертела, объективно болезненность и припухлость в его области, отведение конечности ограничено и болезненно, пассивные движения невозможны; при переломе малого вертела — отмечается боль на внутренней поверхности бедра в верхней трети, уменьшающаяся в положении сгибания бедра до прямого угла.
.передневерхним вывихом бедра, при котором конечность разогнута, слегка отведена и ротирована кнаружи, попытка пассивных движений в тазобедренном суставе вызывает усиление болей, определяется симптом «пружинящего сопротивления», под паховой связкой пальпируется головка бедренной кости, конечность синеет, большой вертел определить не удается, отмечается укорочение конечности.
.переломом подвздошной кости с переходом на верхний отдел вертлужной впадины, при котором определяется боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении косых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе, давление на крыло подвздошной кости сопровождается болью, определяется подвижность и костная крепитация, укорочение расстояния от мечевидного отростка до передней верхней ости.
.переломами дна вертлужной впадины со смещением (центральные вывихи бедра) и без, в клинической картине которых доминируют боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функции, характерно усиление боли при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб: На умеренную боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе.
Анамнеза заболевания: Со слов больного травму получил 22.03.14 в 19.10. в результате падения на улице, на асфальт на левый бок с высоты собственного роста. Прибывшей через 20 мин после получения травмы, бригадой СМП была осуществлена транспортная иммобилизация левой нижней конечности. Больного доставили бригадой СМП в ГКБ №1 лежа на носилках.
Лабораторно-инструментальных данных: На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков.
На основании этих данных можно поставить клинический диагноз:
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.
План лечения
Режим — постельный
Диета — ОВД.
Эластическая компрессия нижних конечностей
Холод на рану
Heparini 5000 ED п/к 3 р/день
Omeprozoli 0.02 1 кап. 2 р/день
Ketoroli 1,0 в/м при болях
Cefazolini 1,0 в/м 3 раза в день
Оперативное лечение: БИОС левого бедра гамма-стержнем. СМА. З/репозиция на ортопедическом столе.
Дневник
Жалобы на: Жалобы на боли в области послеоперационных ран.
Объективный осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Сознание ясное. Температ/ра 36,7 *С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДЦ 19 в минут/. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минут/. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, мягкий, не напряжен, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Стул самостоятельный, регулярный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Локальный статус: Пациент находится в положении по Волковичу, болезненность в области перелома сохраняется, симптом « прилипшей пятки» положительный. Лечение назначено.
Эпикриз
Пациентка. 84 года, пенсионер.
Клинический диагноз.
Основное заболевание: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.
Пациентка 22.03.14. доставлена бригадой СМП на носилках после падения на улице на левый бок, на асфальт в ГКБ №1 с жалобами на боль в верхней трети левого бедра с латеральной стороны, невозможностью движений в левом тазобедренном суставе,
На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определялся чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков
При обследовании: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное. Органы кровообращения, пищеварения, дыхания, мочевыделения без патологии. Форма левой нижней конечности не изменена, ось правильная, укорочения и ротации не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации в области большого вертела левой бедренной кости, усиливающаяся при нагрузке на большой вертел и по оси бедра, незначительное увеличение окружности бедра в верхней трети за счет умеренного отека мягких тканей. Активные и пассивные движения в левом тазобедренном суставе резко ограничены из-за боли.
В ОАК: Hb 127,0 г/л, эритроциты — 4.42∙10¹²/л, тромбоциты 187·109/л, лейкоциты — 7.8·109/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты — 23%, моноциты — 8,7%, эозинофилы — 1,8 %, базофилы — 0,9 %, СОЭ 14 мм/ч.
В БАК: общий белок 67 г/л, Билирубин общий 8,2 мкмоль/л, Холистерин 7,0 ммоль/л, Глюкоза 5,9 ммоль/л
Показано оперативное лечение посредством выполнения БИОС левого бедра гамма-стержнем. СМА. З/репозиция на ортопедическом столе.
перелом бедренный кость
Прогноз
После проведения операции активизация на 2-3 сутки — ходьба с помощью костылей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 мес.
Источник
История болезни по травматологии: Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением
Жалобы.
На момент осмотра жалоб не предъявляет.
Anamnesis morbi.
7.04.2001 в состоянии алкогольного опьянения взбирался по лестнице на крышу гаража. Примерно на высоте около 2 метров оступился и упал на землю на правый бок. Почувствовал незначительную боль в области правого бедра, не смог самостоятельно подняться и попросил друзей вызывать скорую. Бригадой скорой помощи был доставлен в 64 городскую больницу с диагнозом закрытый перелом верхней трети правого бедра, который был подтвержден рентгенологическим исследованием. На рентгенограмме – оскольчатый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением. В приемном отделении под местной анестезией через проксимальный метафиз правой большеберцовой кости проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито и наложено скелетное вытяжение с грузом 8 кг. Больной госпитализирован в отделение травматологии для проведения консервативного лечения.
Anamnesis vitae.
Родился в городе Москве в 1947 году. Рос и развивался нормально.
Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, не курит Употребление наркотиков и токсикоманию отрицает.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, детские инфекции, перелом правой бедренной кости в 1985 году.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Наследственность не отягощена.
us praesens.
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное.
Положение больного вынужденной, больной лежит на кровати на спине, правая нога приподнята на шине Веллера.
Нормостенического телосложения.
Температура тела 36,7.
Выражение лица спокойное.
Кожные покровы бледно-розовые. Кожа сухая, тургор сохранен, мужской тип оволосения.
Видимые слизистые розовой окраски.
Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, отеков нет.
Система органов дыхания.
Осмотр: форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено. Гортань не деформирована, голос тихий.
Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки слабо выражены, ширина межреберных промежутков умеренная, величина эпигастрального угла – 90 , лопатки плотно прилежат к грудной клетке, боковой размер больше переднезаднего, симметрична,
Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные, дыхание ритмичное, поверхностное, ЧДД – 16.
При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная.
При перкуссии на симметричных участках звук ясный легочный.
При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание ослабленное везикулярное.
Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки.
Система органов кровообращения.
При пальпации верхушечный толчок не определяется. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации, дрожание в области сердца, пальпаторной болезненности не выявлено.
Перкуссия границ относительной тупости сердца:
Правая – 1см. кнутри от правого края грудины,
Левая – 1см. кнутри от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя – третье ребро по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца – 12см. Ширина сосудистого пучка – 5см, конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая – левый край грудины,
Левая – 1см. кнутри от границы относительной тупости сердца,
Верхняя – четвертое ребро по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 в мин
Исследование сосудов: артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота 70 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения.
АД 140/90.
Система органов пищеварения.
Желудочно-кишечный тракт:
Жалобы не предъявляет, диспепсические явления отсутствуют, аппетит сохранен. Стул один раз в сутки, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета.
Язык розовой окраски, влажный, покрыт белым налетом. Зубы требуют санации.
Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота.
При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
Система органов мочеотделения.
Мочеиспускание не нарушено, моча соломенно-желтого цвета, отеки отсутствуют.
При осмотре, наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Выбухание в надлобковой области нет.
Симптом поколачивания отрицательный. В надлобковой области звук тимпанический, дно мочевого пузыря не определяется.
Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не обнаружено.
Неврологический статус
В сознании, в месте и времени ориентирован. Интеллект соответствует уровню развития.
Менингиальные симптомы отсутствуют.
Сухожильные рефлексы без патологии.
us localis
В области перелома выраженной деформации не выявляется, угол конечности не изменен, отека и покраснения нет. При пальпации крепитации и патологической подвижности не определяется.
В проекции проксимального метафиза правой большеберцовой кости перпендикулярно ей проведена спица Кершнера. Окружающие ткани без признаков воспаления.
Лабораторные методы исследования.
На рентгенограмме правой бедренной кости в области большого вертела оскольчатый перелом со смещением отломков. Небольшая угловая деформация кнутри.
Диагноз
Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением.
Тактика лечения
Больному проводится консервативное лечение тракционным методом. Показаний для проведения оперативного лечения нет.
Полную версию истории болезни по травматологии вы можете скачать здесь.
Источник