.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Коленный сустав — это самый крупный и мощный сустав человеческого тела. Он образован нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником. Эти три кости в области контакта друг с другом покрыты суставным хрящом — ровной гладкой тканью, защищающей суставные концы костей и обеспечивающей беспрепятственное их скольжение друг относительно друга.

Остеонекроз коленного сустава наиболее часто локализуется во внутренней части суставного конца бедренной кости — внутреннем мыщелке, однако может также поражать наружный мыщелок или суставной конец (плато) большеберцовой кости.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Коленный сустав, образованный надколенником, верхней частью большеберцовой и нижней частью бедренной кости, является самым большим и мощным в теле человека. Формирующие данный сустав кости в области соприкосновения друг с другом покрыты гладким суставным хрящом, обеспечивающим их скольжение при совершении человеком любого рода повседневных движений.

Как показывает медицинская практика, чаще всего остеонекроз возникает во внутреннем мыщелке, хотя, не редко, его локализацией может являться и наружный мыщелок (плато большеберцовой кости).

Рис. Чаще всего, остеонекроз коленного сустава поражает внутренний мыщелок бедра.

Причины остеонекроза

Как уже было отмечено выше, остеонекроз развивается при нарушениях кровоснабжения тех или иных участков костных тканей. В этом случае, при дефиците питательных веществ, наблюдается дистрофия и так называемое «проваливание» суставного хряща, что и ведет к развитию, а также последующему прогрессированию остеоартроза.

Септический (аваскулярный) некроз коленного сустава характерен для пациентов, использующих в течении долгого времени гормональную терапию, злоупотребляющих алкоголем и, в ряде случаев, получивших травму.

Кроме того, в своей практике специалисты выделяют и так называемый спонтанный остеонекроз, имеющий, на данный момент, неопределенную этиологию и характеризующийся значительным болевым синдромом в области колена.

Как правило, в группе риска находятся люди в возрасте от 60 лет, среди которых подавляющее большинство — женщины.

Факторы риска

Выявить точные причины нарушения кровоснабжения того или иного участка костной ткани, зачастую, практически невозможно. Однако сегодня врачи перечисляют следующие факторы риска, так или иначе влияющие на развитие недуга:

вывих коленного сустава, стрессовый перелом, а также иные виды травм, ведущие к повреждению сосудов;
серповидноклеточная анемия, ожирение, красная волчанка;
регулярный прием кортикостероидов, например, при ревматоидном артрите, бронхиальной астме и т.д. Здесь важно отметить, что на сегодняшний день точно не определено, каким именно образом стероиды могут влиять на развитие остеонекроза, однако, при этом, прямая связь проявления заболевания с приемом препаратов данной группы очевидна;
чрезмерное и продолжительное употребление алкоголесодержащих продуктов;
трансплантация донорских органов и т.д.

Как бы то ни было, при несвоевременном диагностировании остеонекроза на начальных стадиях, а также при отсутствии надлежащего лечения, данное заболевание гарантированно развивается в тяжелый остеоартроз.

Симптоматика остеонекроза

Остеонекроз (асептический некроз) развивается стадийно, проявляя себя, на первых этапах, внезапными дискомфортными и болевыми ощущениями во внутренней области колена, вызванными незначительными травмами, а также повышенной физической активностью.

По мере развития недуга человек начинает испытывать затруднения и сильную боль не только при совершении простейших повседневных движений, но и, даже, находясь в положении стоя.

Другими симптомами асептического некроза могут являться:

существенные ограничения в движениях сустава;
появление отечностей по внутренней и передней поверхностях колена;
локальные болезненные ощущения при проведении пальпации.

Процесс развития недуга происходит достаточно быстро и может занимать до одного года. По этой причине важно своевременно определить (диагностировать) наличие остеонекроза и начать его своевременное лечение, что позволит достичь весьма благоприятных результатов.

Четыре стадии асептического некроза (остеонекроза). На первой стадии серьезных изменений не наблюдается, в то время как при четвертой очевидны тяжелая форма остеоартрита и ярко выраженный коллапс коленного сустава.

Методы диагностики заболевания

Фзикальное обследование

При физикальном обследовании специалист обсуждает с пациентом особенности его самочувствия, выясняет имеющиеся жалобы, проводит тщательное обследование, а также сбор анамнеза учитывая наличие следующих признаков:

локализированных болевых ощущений, в том числе при нагрузке собственным весом;
локальных гипертермий и суставных отечностей;
нестабильности сустава;
любых признаков травмирования связок, мышц и сухожилий, окружающих коленный сустав.

В процессе обследования лечащий врач устанавливает наиболее болезненные участки коленного сустава.

В большинстве случаев для асептического некроза характерно возникновение внезапных, не связанных с травмой, болей, проявляющихся преимущественно в ночное время суток. Также, зачастую, специалистом наблюдается скопление в суставе внутриколенной жидкости.

Диагностирование заболевания на ранних этапах проводится при помощи МРТ.

Виды лучевой диагностики

Рентгенография. Полученное при рентгенографическом исследовании изображение позволяет распознать плотные анатомические структуры, включая костные ткани. Данная методика обследования, как правило, выполняется с целью выявления, а также определения степени патологического изменения костей, характерного для последних стадий асептического некроза. Однако, при этом, обнаружить при помощи рентгенографии какие-либо изменения на начальных стадиях недуга не представляется возможным.

На снимке можно увидеть признаки асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости.

Постепенно, с развитием заболевания может наблюдаться сужение суставной щели, сопряженное с травмированием хрящевой ткани сустава.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Данная диагностическая методика позволяет обнаружить патологии, не отображаемые на рентгеновских снимках и/или не имеющие тех или иных симптомов. Благодаря такой важной особенности, МРТ считается более предпочтительным вариантом диагностирования остеонекроза.

Костная сцинтиграфия. Сцинтиграфия костной ткани (остеосцинтиграфия или ОСГ), особенностью которой является предварительная внутривенная инъекция безопасного для здоровья радиофармпрепарата (РФП), является одним из результативных вариантов диагностики остеонекроза. Данная методика позволяет увидеть и провести достаточно подробное исследование процесса поглощения и последующего накопления тканями радиоактивного препарата, сделав нужные выводы о развитии заболевания.

Тактика лечения остеонекроза

Особенность лечения остеонекроза, в первую очередь, зависит от следующих нюансов:

этиология заболевания;
стадия недуга;
масштаб поражения тканей.

При этом специалисты разделяют асептический некроз на четыре стадии:

1 и 2 стадия, продолжительность которой длится до года, характеризуется видимым при МРТ образованием отечности в костной ткани, и дает высокий процент вероятности выздоровления.

3 и 4 стадии — характеризуется практически необратимыми процессами разрушения костной ткани.

Таким образом, при наличии у пациента первой и, в ряде случаев, второй стадии заболевания, могут применяться консервативные методики лечения.

Консервативное лечение

Устранение начальной формы остеонекроза по консервативной методике может включать:

медикаментозное воздействие путем приема нестероидных препаратов (например, ибупрофена) противовоспалительного действия (НПВП), достаточно эффективно устраняющих болевые ощущения и воспаления. Повысить результативность лечения можно при помощи дополнительного приема витаминных комплексов и хондропротекторов;
использование брейса, либо костылей в сочетании с ограничением нагрузок, в частности, на пораженную недугом конечность. Это позволит замедлить развитие остеонекроза и обеспечить максимум условий для восстановления тканей;
прохождение индивидуально разработанной физиотерапевтом программы лечебной физкультуры, в том числе и в бассейне;
ограничение ряда движений, провоцирующих усиление боли (модификация активности).

Как правило, при грамотном составлении и соблюдении комплекса рекомендаций, консервативное лечение дает положительные результаты.

В случаях, когда площадь поражения сустава достаточно большая, а консервативное лечение не принесло желаемого результата, специалисты назначают малоинвазивное артроскопическое хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день, существует ряд весьма эффективных методик хирургического лечения асептического некроза.

Микрофактуринг и артроскопический дебридмент. При такой методике хирургического вмешательства специалист применяет миниатюрные инструментарий и видеокамеру, позволяющие достаточно эффективно выполнить извлечение из сустава поврежденной хрящевой ткани, а также микроскопических костных фрагментов. Если же площадь поражения не значительна, врач формирует несколько отверстий (микропереломов), что позволяет запустить процессы репарации и, тем самым, нормализовать кровоснабжение на конкретном участке кости.

Внутренняя декомпрессия. Сутью такой операции является формирование в кости нескольких небольших, либо одного крупного канала с целью уменьшения так называемого внутрикостного давления. Такая технология обеспечивает образование новых сосудов, питающих пораженную суставную часть, устраняет костный коллапс, а также эффективным образом препятствует развитию остеоартроза.

Внутренняя декомпрессия на начальных этапах проявления остеонекроза

Остеохондропластика. Нередко внутреннюю декомпрессию сопрягают с заменой частей коленного сустава остеохондральным трансплантатом, взятым из здоровой кости, как самого пациента, так и донора. Кроме того, в последнее время, в медицине вполне успешно стали применяться и трансплантаты синтетического происхождения

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ). ИАХ, как методика, проводится в 2 этапа. Первый включает забор специалистом небольшого объема хондроцитов (хрящевых клеток), с целью последующего увеличения их объема путем культивирования в лабораторных условиях. Второй — имплантацию полученного биовещества в область пораженного недугом коленного сустава. Впоследствии, подсаженные клетки начинают разрастаться, замещая собой больные.

Остеотомия. Во время данной процедуры специалисты удаляют части бедренной или большеберцовой кости обеспечивая, тем самым, перераспределение нагрузки с больного участка, на здоровый.

Тотальное эндопротезирование (одномыщелковое). В случаях, когда остеонекроз достигает пика развития, вызывая коллапс кости, врачи рекомендуют выполнить замену коленного сустава пластиковыми, либо металлическими элементами. Это, в большинстве случаев, позволяет в некоторой степени восстановить изначальные функциональные возможности коленного сустава.

Исход заболевания

Как показывает медицинская практика, в подавляющем большинстве случаев использование той или иной из вышеперечисленных методик лечения асептического некроза обеспечивает не только купирование болевого синдрома, но и нормализацию функционирования коленного сустава. При этом, качество устранения данного недуга напрямую зависит от индивидуальной клинической картины пациента, стадии, на которой удалось диагностировать заболевание, а также правильности тактики лечения.

Стоимость услуг

Название	Стоимость
Первичная консультация специалиста Ознакомление с жалобами пациента и историей болезни Проведение осмотра Выявление симптомов заболевания Изучение данных анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также других видов исследования Постановка диагноза Определение тактики и методик лечения	1 800 рублей
Повторная консультация Повторный анализ результатов, полученных при проведении диагностики во время первого посещения кабинета врача Определение точного диагноза Составление плана лечения	бесплатно
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (стоимость препарата «Дьюралан» не включается) Введение анестезионного препарата Введение препарата на основе гиалуроновой кислоты	1 000 рублей
PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится в случае наличия травм и/или заболеваний коленного сустава) Консультация ортопеда Забор крови для анализа Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов Введение плазмы в больной участок сустава	4 000 рублей (одна инъекция)
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости для лечения артроза Нахождение в стационаре Эпидуральная анестезия Хирургическое вмешательство Операционные винты и пластины Прочие операционные материалы	от 79 000 до 99 000 рублей
Артроскопическая операция Нахождение в стационаре Эпидуральная анестезия Артроскопия, хондропластика и коабляция поврежденной хрящевой ткани (резекция мениска выполняется исходя из индивидуального клинического случая) Расходные операционные материалы	39 500 рублей
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава Нахождение в стационаре Эпидуральная анестезия Эндопротезирование Материалы для операции Эндопротез коленного сустава	от 179 000 до 229 500 рублей
Послеоперационный прием специалиста Послеоперационный осмотр Изучение послеоперационных данных МРТ и рентгенограмм Рекомендации по реабилитационному восстановлению Пункция коленного сустава Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты Снятие швов	бесплатно

Источник

. .

22.04.2021

.

, , , () .

, . , .

, off label, . . , , .

, . , .

, . .

(, , ), . , .

() , .

, , , , , , [1].

() — , , , / [2]. , , .. [3]. (87.3) , (87.0). , , (87.1), , , (-, ), (, ), — (90.4), , , , (90.3).

, , (87.2) [4]. , , 40 % . [5-7]. [8-10].

, , [10, 11]. , [12], . , , . . [13, 14]. , 1989 2003 1,4 3,0 100 000 . 75,9 % . [15]. — , .

, , .

, / : . , .

. , : , Medline, Embase, Web of Science Cochrane Library. — 50 , . , : , . , : -, .

, : . , , , , . .

: (. 1, 2) .

(Good Practice Points — GPPs): .

: , .

. , , , , , .

, , ( ). .

. — , , , , .

. , , , .

. () (. 3) .

( — ) .

. , [16].

, , , . . , . , . . , .

6- Anderson [17] ( ), 5- Hepple [18] ( — ), 3- Pritsch [19], , — , Mintz [20], , , .

ARCO (Association Re Circulation Osseous), , , , [21].

( 5)

. ARCO [22] 4 (. 4). , , .

( , , -, ) [23, 24].

( 3)

. — .

(S82.1, S72.4), (93), ( ) ( -10), (85.3), -/ (86), () (C79.5), (M30-M36), [21, 25-27].

( 4)

. , ; — ; — — ; — .

(2 ARCO).

3 4 , (, , ) [28].

, [28].

( 4)

— [9, 29].

( 2)

. 1 (ARCO) . 2 ( 1), . . , , , , , . ARCO 3 — () , , 3 — . 4 , . .

, , , . — 2-, [30].

— , [31], () . , , [32].

( 3)

— , , . [33].

( 4)

— () () [5, 34, 35].

( 3)

. , . [5, 34, 35].

, , , , , .

[36].

( 4)

. , [37] 3,5 , . () .

— , — ( 500 /.) [38, 39, 40].

( 2)

. , . [41].

( 3)

(5001000 /.) **/ ** [42, 43].

( 3)

. **/** . [44].

, 1000 Ca++, .

— , ( 178 82 ), [45]. D- ( D) [46] , , ( — 25OHD). D- , , , , , . D** [47] , [48].

** ( 800 ), 3-6 ., 40 / [49]. ( /- **/ **), , (- #**) [50-52].

( 3)

. . , — (AAHKS), 10 % [50].

, [53].

, , [54].

. , off 11. -, , ** 70 [51], , , ** 5 (1 ), [55, 56]. , , , [55], , [56, 57].

RANKL — -** 60 1 6 , , [52]. 3-6 . , , , 1 .

20 1 , [58].

( 3)

. . , , , . [58]. , , 75 3- [59].

( 3)

. , , [60].

, — 20 /1 5 [61, 62].

( 3)

. . , . , , 6- 0,5-2 // [61, 63]. [61].

, 1-2 ARCO, , ** 4000 (0,4 ) 6000 (0,6 ) , 2 12 [64, 65].

( 3)

. ** , ( , , , , , — , , , , ), — , **. ** () , — (), [66].

, , [67] , — [68].

( 4)

. , [69].

( 4)

. . [70-72]. [69], , , [73, 74].

1-2 (ARCO) () 3 [36].

( 2)

. 1-2 . 3 [36]. . — [75]. , .

3 (ARCO) [76].

( 3)

. , . . [76]. 3-4 (ARCO) [77].

B ( 3)

. [77] . — [78]. 4 , [79].

C ( 4 )

. , , , [79]. 3D- . , . 15 (- — Blair) [80, 81].

( 3)

, 2 76 21.11.2011 . 323 — . , , , , .

1. Osteonecrosis of the femoral : etiology, imaging and treatment / K.N. Malizos, A.H. Karantanas, S.E. Varitimidis, Z.H. Dailiana, K. Bargiotas, T. Maris // Eur. J. Radiol. 2007. Vol. 63, No 1. P. 16-28. DOI: 10.1016/j.ejrad.2007.03.019.

2. . 1. / .. , .. , .. , .. // . 2013. 1. . 17-24.

3. Mankin H.J. Nontraumatic necrosis of bone (osteonecrosis) // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 326, No 22. P. 1473-1479. DOI: 10.1056/ NEJM199205283262206.

4. Canale S.T., Belding R.H. Osteochondral lesions of the talus // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. Vol. 62, No 1. P. 97-102.

5. Yamamoto T., Bullough P.G. Spontaneous osteonecrosis of the knee: the result of subchondral insufficiency fracture // J. Bone Joint Surg. Am. 2000. Vol. 82, No 6. P. 858-866. DOI: 10.2106/00004623-200006000-00013.

6. Differential expression of vascular endothelial growth factor in glucocorticoid- osteonecrosis of the femoral / D. Varoga, W. Drescher, M. Pufe, G. Groth, T. Pufe // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467, No 12. P. 3273-3282. DOI: 10.1007/s11999-009-1076-3.

7. Mont M.A., Jones L.C, Hungerford D.S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral : ten years later // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. Vol. 88, No 5. P. 1117-1132. DOI: 10.2106/JBJS.E.01041.

8. Retention, distribution, and effects of intraosseously administered ibandronate in the infarcted femoral / J. Aya-ay, S. Athavale, S. Morgan-Bagley, H. Bian, F. Bauss, H.K. Kim // J. Bone Miner. Res. 2007. Vol. 22, No 1. P. 93-100. DOI: 10.1359/jbmr.060817.

9. Drug therapy increases bone density in osteonecrosis of the femoral in canines / J.R. Bowers, Z.H. Dailiana, E.F. McCarthy, J.R. Urbaniak // J. Surg. Orthop. . 2004. Vol. 13, No 4. P. 210-216.

10. Kim H.K., Morgan-Bagley S., Kostenuik P. RANKL inhibition: a novel strategy to decrease femoral deformity after ischemic osteonecrosis // J. Bone Miner. Res. 2006. Vol. 21, No 12. P. 1941-1954. DOI: 10.1359/jbmr.060905.

11. An experimental osteonecrosis of femoral induced by a combination of a low-dose lipopolysaccharide and methylprednisone / J. Yang, L. Wang, Y. Xu, K. Fan, J. Wang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2008. Vol. 22, No 3. P. 271-275. (in Chinese)

12. Avascular necrosis associated with fracture of the femoral neck after hip resurfacing: histological assessment of femoral bone from retrieval specimens / R.T. Steffen, N.A. Athanasou, H.S. Gill, D.W. Murray // J. Bone Joint Surg. Br. 2010. Vol. 92, No 6. P. 787-793. DOI: 10.1302/0301- 620X.92B6.23377.

13. .. / Consilium medicum. 2003. . 5, 8. . 442-446.

14. Hungerford D.S., Lennox D.W. The importance of increased intraosseous pressure in the development of osteonecrosis of the femoral : implications for treatment // Orthop. Clin. North Am. 1985. Vol. 16, No 4. P. 635-654.

15. The epidemiology of osteonecrosis: findings from the GPRD and THIN databases in the UK / C. Cooper, M. Steinbuch, R. Stevenson, R. Miday, N.B. Watts // Osteoporos. Int. 2010. Vol. 21, No 4. P. 569-577. DOI: 10.1007/s00198-009-1003-1.

16. Ito H., Matsuno T., Minami A. Relationship between bone marrow edema and development of symptoms in patients with osteonecrosis of the femoral // AJR Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 186, No 6. P. 1761-1770. DOI: 10.2214/AJR.05.0086.

17. Osteochondral fractures of the dome of the talus / I.F. Anderson, K.J. Crichton, T. Grattan-Smith, R.A. Cooper, D. Brazier // J. Bone Joint Surg. Am. 1989. Vol. 71, No 8. P. 1143-1152.

18. Hepple S., Winson I.G., Glew D. Osteochondral lesions of the talus: a revised classification // Foot Ankle Int. 1999. Vol. 20, No 12. P. 789-793. DOI: 10.1177/107110079902001206.

19. Pritsch M., Horoshovski H., Farine I. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus // J. Bone Joint Surg. Am. 1986. Vol. 68, No 6. P. 862-865.

20. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation / D.N. Mintz, G.S. Tashjian, D.A. Connell, J.T. Deland, M. O’Malley, H.G. Potter // Arthroscopy. 2003. Vol. 19, No 4. P. 353-359. DOI: 10.1053/jars.2003.50041.

21. Grieser T. Atraumatische und aseptische Osteonekrose grower Gelenke // Radiologe. 2019. Vol. 59, No 7. P. 647-662. DOI: 10.1007/s00117- 019-0560-3.

22. Gardeniers J.V.M. Report of the Committee of Staging and Nomenclature // ARCO News Letter. 1993. Vol. 5, No 2. P. 79-82.

23. Singer F.R., Eyre D.R. Using biochemical markers of bone turnover in clinical practice // Cleve. Clin. J. Med. 2008. Vol. 75, No 10. P. 739-750. DOI: 10.3949/ccjm.75.10.739.

24. Epstein S. Serum and urinary markers of bone remodeling: assessment of bone turnover // Endocr. Rev. 1988. Vol. 9, No 4. P. 437-449. DOI: 10.1210/ edrv-9-4- 437.

25. Differentiation, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis, Osteonecrosis, and Rapidly Progressive Osteoarthritis / R. Pivec, A.J. Johnson, S.F. Harwin, M.A. Mont // Orthopedics. 2013. Vol. 36, No 2. P. 118-125. DOI: 10.3928/01477447-20130122-04.

26. Ragab Y., Emad Y., Abou-Zeid A. Bone marrow edema syndromes of the hip: MRI features in different hip disorders // Clin. Rheumatol. 2008. Vol. 27, No 4. P. 475-482. DOI: 10. 1007 /s10067 -007-0731-x.

27. Osteonecrosis of the knee: differences among idiopathic and secondary types / J. Narvaez, J.A. Narvaez, J. Rodriguez-Moreno, D. Roig-Escofet // Rheumatology (Oxford). 2000. Vol. 39, No 9. P. 982-989. DOI: 10.1093/rheumatology/39.9.982.

28. Experimental study on phase-contrast imaging with synchrotron hard X-ray for repairing osteonecrosis of the femoral / W. Sun, Z.R. Li, Y.R. Yang, Z.C. Shi, B. Wang, B. Liu, S. Shi // Orthopedics. 2011. Vol. 34, No 9. P. e530-e534. DOI: 10.3928/01477447-20110714-07.

29. Resonancia magnetica de la osteonecrosis espontanea de la rodilla: ^existe un proceso agudo o cronico predisponente? / M.F. Cegarra arro, M. Martinez Fernandez, A. Blanco Barrio, F. Lloret Estan // Radiologia. 2010. Vol. 52, No 3. P. 234-240. DOI: 10.1016/j.rx.2009.12.013.

30. Loaded versus unloaded magnetic resonance imaging (MRI) of the knee: Effect on meniscus extrusion in healthy volunteers and patients with osteoarthritis / R. Patela, M. Eltgroth, R. Souza, C.A. Zhang, S. Majumdar, T.M. , D. Motamedi // Eur. J. Radiol. Open. 2016. Vol. 3. P. 100-107. DOI: 10.1016/j.ejro.2016.05.002.

31. Subchondral fractures in osteonecrosis of the femoral : comparison of radiography, CT, and MR imaging / K. Stevens, C. Tao, S.U. Lee, N. Salem, J. Vandevenne, C. Cheng, G. Neumann, A. Valentin- Opran, P. Lang // AjR Am. J. Roentgenol. 2003. Vol. 180, No 2. P. 363-368. DOI: 10.2214/ajr.180.2.1800363.

32. Dual- and multi-energy CT: principles, technical approaches, and clinical applications / C.H. McCollough, S. Leng, L. Yu, J.G. Fletcher // Radiology. 2015. Vol. 276, No 3. P. 637-653. DOI: 10.1148/radiol.2015142631.

33. Ryu K.N., Jin W., Park J.S. Radiography, MRI, CT, bone scan and PET-CT. In: Osteonecrosis / Koo K.H., Mont M.A., Jones L.C., eds. Heidelberg: Springer. 2014. P. 179-195. DOI: 10.1007/978-3-642-35767-1_23.

34. Spontaneous osteonecrosis of the knee associated with tibial plateau and femoral condyle insufficiency stress fracture / J.A. Narvaez, J. Narvaez, E. De Lama, A. Sanchez // Eur. Radiol. 2003. Vol. 13, No 8. P. 1843-1848. DOI: 10.1007/s00330-002-1775-6.

35. Spontaneous Osteonecrosis of the Knee: A Retrospective Analysis by Using MRI and DEXA / A. Horikawa, N. Miyakoshi, Y. Shimada, H. Kodama // Open Orthop. J. 2016. Vol. 10. P. 532-538. DOI:10.2174/1874325001610010532.

36. Treatments for avascular necrosis of the talus: a systematic review / C.E. Gross, B. Haughom, J. Chahal, G.B. Holmes Jr. // Foot Ankle Spec. 2014. Vol. 7, No 5. P. 387-397. DOI: 10.1177/1938640014521831.

37. Bergmann G., Graichen F., Rohlmann A. Hip joint forces during walking and running, measurement in two patients // J. Biomech. 1993. Vol. 26, No 8. P. 969-990. DOI: 10.1016/0021-9290(93)90058-m.

38. Evaluation of the efficacy and safety of etoricoxib compared with naproxen in two, 138-week randomised studies of patients with osteoarthritis / J.Y. Reginster, K. Malmstrom, A. Mehta, G. Bergman, A.T. Ko, S.P. Curtis, A.S. Reicin // Ann. Rheum. Dis. 2007. Vol. 66, No 7. P. 945-951. DOI: 10.1136/ard.2006.059162.

39. An upd algorithm ation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) / O. Bruyere, G. Honvo, N. Veronese, N.K. Arden, J. Branco, E.M. Curtis, N.M. Al-Daghri, G. Herrero-Beaumont, J. Martel-Pelletier, J.P. Pelletier, F. Rannou, R. Rizzoli, R. Roth, D. Uebelhart, C. Cooper, J.Y. Reginster // Semin. Arthritis Rheum. 2019. Vol. 9, No 3. P. 337-350. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

40. Managing the adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / P. Patrignani, S. Tacconelli, A. Bruno, C. Sostres, A. Lanas // Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2011. Vol. 4, No 5. P. 605-621. DOI: 10.1586/ecp.11.36.

41. Weinstein R.S. Glucocorticoid-induced osteonecrosis // Endocrine. 2012. Vol. 41, No 2. P. 183-190. DOI: 10.1007/s12020-011-9580-0.

42. .. : . … . . . ., 2015. 24 .

43. . : . / . .. ; .: .. , .. , .. . . : [. .], 2011. 11 .

44. Effects of dietary calcium intake on body weight and prevalence of osteoporosis in early postmenopausal women / M. Varenna, L. Binelli, S. Casari, F. Zucchi, L. Sinigaglia // Am. J. Clin. Nutr. 2007. Vol. 86, No 3. P. 639-644. DOI: 10.1093/ajcn/86.3.639.

45. Buclin T., Jacquet A.F., Burckhardt P. Absorption intestinale de gluconate de calcium et de complexe osseino-mineral: evaluation par des dosages conventionnels // Schweiz. Med. Wochenschr. 1986. Vol. 116, No 50. P. 1780-1783.

46. Wacker M., Holick M.F. Sunlight and Vitamin D: A global perspective for health // Dermatoendocrinol. 2013. Vol. 5, No 1. P. 51-108. DOI: 10.4161/ derm.24494.

47. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a -analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials / H.A. Bischoff-Ferrari, B. Dawson-Hughes, J.A. Baron, P. Burckhardt, R. Li, D. Spiegelman, B. Specker, J.E. Orav, J.B. Wong, H.B. Staehelin, E. O’Reilly, D.P. Kiel, W.C. Willett // Am. J. Clin. Nutr. 2007. Vol. 86, No 6. P. 1780-1790. DOI: 10.1093/ajcn/86.5.1780.

48. The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study / A.M. Doetsch, J. Faber, N. Lynnerup, I. Watjen, H. Bliddal, B. Danneskiold-Sams0e // Calcif. Tissue Int. 2004. Vol. 75, No 3. P. 183-188. DOI: 10.1007/ s00223-004-0167-0.

49. , / .. , .. , .. -, .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. // . 2017. . 63, 6. . 392-426. DOI: 10.14341/probl2017636392-426.

50. Intravenous Bisphosphonate Therapy for Traumatic Osteonecrosis of the Femoral in Adolescents / M. Ramachandran, K. Ward, R.R. Brown, C.F. Munns, C.T. Cowell, D.G. Little // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. Vol. 89, No 8. P. 1727-1734. DOI: 10.2106/JBJS.F.00964.

51. Alendronate in the prevention of collapse of the femoral in nontraumatic osteonecrosis: a two-year multicenter, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study / C.H. Chen, J.K. Chang, K.A. Lai, S.M. Hou, C.H. Chang, G.J. Wang // Arthritis Rheum. 2012. Vol. 64, No 5. P. 1572-1578. DOI: 10.1002/art.33498.

52. Denosumab is effective in the treatment of bone marrow oedema syndrome / T. Rolvien, T. Schmidt, S. Butscheidt, M. Amling, F. Barvencik // Injury. 2017. Vol. 48, No 4. P. 874-879. DOI: 10.1016/j.injury.2017.02.020.

53. Osteonecrosis of the knee: a review of three disorders / M.G. Zywiel, M.S. McGrath, T.M. Seyler, D.R. Marker, P.M. Bonutti, M.A. Mont // Orthop. Clin. North Am. 2009. Vol. 40, No 2. P. 193-211. DOI: 10.1016/j.ocl.2008.10.010.

54. Osteonecrosis of the knee: review / A.R. Karim, J.J. Cherian, J.J. Jauregui, T. Pierce, M.A. Mont // Ann. Transl. Med. 2015. Vol. 3, No 1. P. 6. DOI: 10.3978/j.issn.2305-5839.2014.11.13.

55. Agarwala S., Vijayvargiya M. Dose Therapy of Zoledronic Acid for the Treatment of Transient Osteoporosis of Hip // Ann. Rehabil. Med. 2019. Vol. 43, No 3. P. 314-320. DOI: 10.5535/arm.2019.43.3.314.

56. Agarwala S., Vijayvargiya M. Bisphosphonate combination therapy for non-femoral avascular necrosis // J. Orthop. Surg. Res. 2019. Vol. 14, No 1. P. 112. DOI: 10.1186/s13018-019-1152-7.

57. Efficacy of zoledronate in treating osteonecrosis of femoral : a randomized controlled trial / M. Cross, M. Macara, E. Little, M. Chan, D. Little, R. Buchbinder, C.L. Hill, E. Duncan, C. Inderjeeth, G. Major, P. Sambrook, L. March // Osteoarthritis and Cartilage. Abstracts. 2018. Vol. 26, No Suppl. 1. P. S309-S310. DOI: 10.1016/j.joca.2018.02.622.

58. Efficacy of teriparatide in the treatment of nontraumatic osteonecrosis of the femoral : a retrospective comparative study with alendronate / R. Arai, D. Takahashi, M. Inoue, T. Irie, T. Asano, T. Konno, M.A. Terkawi, T. Onodera, E. Kondo, N. Iwasaki // BMC Musculoskelet. Disord. 2017. Vol. 18, No 1. P. 24. DOI: 10.1186/s12891-016-1379-y.

59. .., .. // : . , 2008. . 54.

60. Cardiovascular and Cerebrovascular Events Are Associated With Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral / P.H. Sung, Y.H. Yang, H.J. Chiang, J.Y. Chiang, C.J. Chen, H.K. Yip, M.S. Lee // Clin. Orthop. Relat. Res. 2018. Vol. 476, No 4. P. 865-874. DOI: 10.1007/s11999.0000000000000161.

61. Long-term Clinical Results after Iloprost Treatment for Bone Marrow Edema and Avascular Necrosis / T. Claften, A. Becker, S. Landgraeber, M. Haversath, X. Li, C. Zilkens, R. Krauspe, M. Jager // Orthop. Rev. (Pavia). 2016. Vol. 8, No 1. P. 6150. DOI: 10.4081/or.2016.6150.

62. MRI-controlled analysis of 104 patients with painful bone marrow edema in different joint localizations treated with the prostacyclin analogue iloprost / R. Meizer, C. Radda, G. Stolz, S. Kotsaris, G. Petje, C. Krasny, M. Wlk, M. Mayerhofer, F. Landsiedl, N. Aigner // Wien Klin. Wochenschr. 2005. Vol. 117, No 7-8. P. 278-286. DOI: 10.1007/s00508-005-0326-y.

63. Efficiency of iloprost treatment for osseous malperfusion / M. Jager, C. Zilkens, B. Bittersohl, T. Matheney, G. Kozina, D. Blondin, R. Krauspe // Int. Orthop. 2011. Vol. 35, No 5. P. 761-765. DOI: 10.1007/s00264-010-0998-4.

64. Enoxaparin prevents progression of stages I and II osteonecrosis of the hip / C.J. Glueck, R.A. Freiberg, L. Sieve, P. Wang // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. No 435. P. 164-170. DOI: 10.1097/01.blo.0000157539.67567.03.

65. Enoxaparin Prevents Steroid- Avascular Necrosis of the Femoral / R. Beckmann, H. Shaheen, N. Kweider, A. Ghassemi, A. Fragoulis, B. Hermanns-Sachweh, T. Pufe, M. Kadyrov, W. Drescher // Scientific World Journal. 2014. Vol. 2014. P. 347813. DOI: 10/1155/2014/347813.

66. The impact of preinjury anticoagulants and prescription antiplatelet agents on outcomes in older patients with traumatic brain injury / K.A. Peck, R.Y. Calvo, M.S. Schechter, C.B. Sise, J.E. Kahl, M.C. Shackford, S.R. Shackford, M.J. Sise, D.J. Blaskiewicz // J. Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 76, No 2. P. 431-436. DOI: 10.1097/TA.0000000000000107.

67. Use of joint fluid analysis for determining cartilage damage in osteonecrosis of the knee / T. Saito, R. Takeuchi, S. Mitsuhashi, M. Uesugi, T. Yoshida, T. Koshino // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 46, No 7. P. 1813-1819. DOI: 10.1002/art.10367.

68. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating and combination regimens / M. Fransen, M. Agaliotis, L. Nairn, M. Votrubec, L. Bridgett, S. Su, S. Jan, L. March, J. Edmonds, R. Norton, M. Woodward, R. Day; LEGS study collaborative group // Ann. Rheum. Dis. 2015. Vol. 74, No 5. P. 851-858. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203954.

69. .., .. // . 2011. . 7-8. C. 35-38.

70. Iliakis E., Bonetti M., Iliakis A. Osteonecrosis of the femoral : Could oxygen-ozone therapy became a treatment option? Journal of Ozone Therapy. 2015. Vol. 1, No 1. DOI: 10.7203/jo3t.1.1.2015.12163.

71. Siemsen C.H. Ozon-Anwendung bei akuten und chronischen Gelenkerkrankungen. In: Ozon-Handbuch. Grundlagen. Pravention. Therapie / Beck E. G., Viebahn-Hansler R., eds. Landsberg/Lech: Ecomed. 1995. V-9.2 1 — V-9.2 14.

72. .., .., .. — // . 2019. . 13, 3. . 126-129.

73. Safety of intra-articular oxygen-ozone therapy compared to intra-articular sodium hyaluronate in knee osteoarthritis: A randomized blind pilot study / M. Invernizzi, D. Stagno, S. Carda, E. Grana, A. Picelli, N. Smania, C. Cisari, A. Baricich // Int. J. Phys. Med. Rehabil. 2017. Vol. 5. P. 385. DOI: 10.4172/2329-9096.1000385.

74. Comparison between intrarticular injection of hyaluronic acid, oxygen ozone, and the combination of both in the treatment of knee osteoarthrosis / A. Giombini, F. Menotti, A. Di Cesare, F. Giovannangeli, M. Rizzo, S. Moffa, F. Martinelli // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. 2016. Vol. 30, No 2. P. 621-625.

75. Clinical characteristics of early-stage osteonecrosis of the ankle and treatment outcomes / K. Issa, O. Naziri, B.H. Kapadia, B.M. Lamm, L.C. Jones, M.A. Mont // J. Bone Joint Surg. Am. 2014. Vol. 96, No 9. P. e73. DOI: 10.2106/JBJS.M.00888.

76. Nunley J.A., Hamid K.S. Vascularized Pedicle Bone-Grafting from the Cuboid for Talar Osteonecrosis: Results of a Novel Salvage Procedure // J. Bone Joint Surg. Am. 2017. Vol. 99, No 10. P. 848-854. DOI: 10.2106/JBJS.16.00841.

77. Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis — a comparison of outcomes over the last decade / C.D. Lawton, B.A. Butler, R.G. Dekker 2nd, A. Prescott, A.R. Kadakia // Orthop. Surg. Res. 2017. Vol. 12, No 1. P. 76. DOI: 10.1186/s13018-017-0576-1.

78. Are our expectations bigger than the results we achieve? A comparative study analysing potential advantages of ankle arthroplasty over arthrodesis / M. Braito, D. Dammerer, G. Kaufmann, S. Fischler, J. Carollo, A. Reinthaler, D. Huber, R. Biedermann // Int. Orthop. 2014. Vol. 38, No 8. P. 16471653. DOI: 10.1007/s00264-014-2428-5.

79. An Alumina Ceramic Total Talar Prosthesis for Osteonecrosis of the Talus / A. Taniguchi, Y. Takakura, Y. Tanaka, H. Kurokawa, K. Tomiwa, T. Matsuda, T. Kumai, K. Sugimoto // J. Bone Joint Surg. Am. 2015. Vol. 97, No 16. P. 1348-1353. DOI: 10.2106/JBJS.N.01272.

80. Ankle arthrodesis: A systematic approach and review of the literature / Y. Yasui, C.P. Hannon, D. Seow, J.G. Kennedy // World J. Orthop. 2016. Vol. 7, No 11. P. 700-708. DOI: 10.5312/wjo.v7.i11.700.

81. Management Options in Avascular Necrosis of Talus / M.S. Dhillon, B. Rana, I. Panda, S. Patel, P. Kumar // Indian J. Orthop. 2018. Vol. 52, No 3. P. 284-296.

1. , . . ., . .. , . ,

2. , . .. , . ,

3. , . . ., , . .. , . ,

4. , . . ., , -. , . .. , . ,

234567 (): 22.04.2021 16:15:00

234567 (ID): 989

234567 : , , ,

12354567899

Источник