Остеопороз — причина частых переломов. Профилактика остеопороза

В составе скелета взрослого человека около 205-207 костей. Один только череп образуют аж 23 кости! И если возникнут даже незначительные проблемы хотя бы в одном отделе костного каркаса, в конце концов человек это обязательно почувствует и качество его жизни ухудшится. Поэтому так важно вовремя распознать коварный остеопороз, который превращает прочный скелет в хрупкую конструкцию.

О причинах и симптомах заболевания, а также о правилах профилактики рассказывает доктор Татьяна Тишурова.

Татьяна Тишурова
врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук,
заведующая отделом женского здоровья ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
Управления делами Президента Республики Беларусь

Что такое остеопороз?

— Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся более хрупкими и могут легко ломаться.

Потеря костной массы происходит незаметно и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника, шейки бедра, предплечья.

— По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает 4 место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Поэтому иногда остеопороз еще называют «безмолвной эпидемией».

Каковы симптомы?

— Признаки остеопороза неспецифичны, надо обращать внимание на:

боль в пояснично-крестцовых и грудных позвонках;
чувство тяжести между лопаток;
усталость в спине;
нарушение походки и хромоту;
уменьшение роста;
деформацию фигуры у пожилых людей.

— Уменьшение роста более, чем на 4 см, у взрослых после 40 лет часто обусловлено остеопоротическими переломами позвонков. Не все переломы позвонков сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому иногда люди даже не догадываются о существовании проблемы.

Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжестей, тряске при езде. Наиболее серьезны переломы шейки бедра, которые обычно встречаются у ослабленных пациентов пожилого возраста.

Кто в зоне риска?

— По данным ВОЗ:

Остеопороз выявлен у 28%, а остеопения или снижение минеральной плотности кости у 50% пожилых людей.
Риск переломов на 10000 женщин — 17%, для мужчин — 6%.
Наибольшую опасность остеопороз представляет для представительниц прекрасного пола. Менопаузальный остеопороз выявляется у 25-30% женщин в возрасте 50-75 лет и составляет 85% в структуре первичного остеопороза.

Каковы причины возникновения остеопороза?

— Их может быть множество.

В период менопаузы нарушается поддерживаемый эстрогенами баланс между остеобластами и остеокластами в процессах ремоделирования. Эстроген — гормон, помогающий удерживать кальций и другие минералы в костной ткани, что обеспечивает прочность костей. Резкое снижение уровня эстрогенов во время климакса приводит к потере плотности костной ткани.
С возрастом риск развития остеопороза увеличивается. Если вы женщина в возрасте от 60 лет или мужчина в возрасте от 70 лет, вам необходимо обсудить состояние здоровья ваших костей во время следующего визита к врачу.
Если у вас был перелом в результате незначительного падения (с высоты своего роста), это может быть связано с остеопорозом. Ранее перенесенный перелом приводит к значительному увеличению риска повторных переломов, особенно в последующие два года.
Индекс массы тела (ИМТ) меньше 19 кг/м2 является фактором риска развития остеопороза. Недостаточный вес может привести к снижению уровня эстрогена у девушек и женщин, как после наступления менопаузы, что может способствовать развитию остеопороза. В то же время люди, страдающие мышечной и общей слабостью, подвержены более высокому риску переломов.
Если у кого-то из ваших родителей был перелом шейки бедра, вы можете быть подвержены более высокому риску развития остеопороза и переломов костей. Нарушение осанки у родителей или случаи заболевания остеопорозом в семье также могут указывать на то, что вы подвержены повышенному риску развития этого заболевания.

Некоторые физиологические нарушения и заболевания связаны с повышенным риском развития остеопороза и переломов. Это называется вторичным остеопорозом. При некоторых состояниях возникает повышенный риск падений, что может привести к переломам:

— ревматоидный артрит;

— заболевания желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакия);

— рак простаты или молочной железы;

— диабет;

— хронические заболевания почек;

— заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гиперпаратиреоз),

— заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),

— неподвижность;

— низкий уровень тестостерона (андрогендефицит);

— ранняя менопауза;

— перерывы в менструальном цикле

Длительный прием определенных лекарственных препаратов может ускорить потерю костной массы, что приводит к повышенному риску переломов.

Некоторые препараты также увеличивают риск падений, что может повлечь за собой переломы костей, например:

— ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака молочной железы;

— тиазолидиндионы, используемые для лечения диабета;

— ингибиторы протонной помпы, используемые для лечения язв и желудочно-пищеводного рефлюкса, также известного как изжога;

— гормоны щитовидной железы, используемые для лечения гипотиреоза (например, L-тироксин);

— стероидные гормоны, или «половые гормоны», используемые для лечения низкого уровня тестостерона или низкого уровня эстрогена

и другие.

Чрезмерное употребление алкоголя также отрицательно влияет на здоровье костей и может приводить к частым падениям, что увеличивает риск переломов.
Курите ли вы в настоящее время или курили в прошлом, вам следует знать, что курение оказывает негативное влияние на здоровье костей.

Бытует мнение о негативном влиянии лактации на костную массу, причем конкретизируется потеря от 2 до 6% в течение 6 месяцев лактации.

Каковы факторы риска?

Неуправляемые — не зависят от самого человека:

женский пол;
возраст старше 65 лет (менопауза 10 лет и более);
наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше;
предшествующие переломы;
некоторые эндокринные заболевания;
ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин (младше 45 лет);
низкий индекс массы тела и/или низкий вес;
прием глюкокортикоидов — длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Читайте также: Коренной перелом в войне

Управляемые — зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены:

низкое потребление кальция;
дефицит витамина D;
курение;
злоупотребление алкоголем;
низкая физическая активность.

Как проводится диагностика?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить пациента на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как случился перелом.

Как сохранить здоровье костей?

1. Повысьте уровень физической активности — старайтесь заниматься хотя бы простой гимнастикой не менее 30-40 минут 3-4 раза в неделю. При этом комплекс упражнений должен включать как аэробные, так и силовые нагрузки.

— Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые из них, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения, могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

2. Позаботьтесь о том, чтобы ваше питание было полноценным и сбалансированным и включало в себя продукты, обеспечивающие ваш организм достаточным количеством кальция. Больше всего его содержится в молочных продуктах.

— Для того чтобы получить 1000 мг кальция, необходимо употребить 1 литр молока или 200-300 г сыра, или 300-600 г творога. Помните, что в данном случае мы говорим о продуктах высокого качества. Кроме того, с возрастом всасывание пищевого кальция снижается!

При обычном рационе питания поступление кальция составляет в среднем 450 мг. Не переносите молочный белок? Выберите для себя альтернативные продукты, богатые кальцием, или узнайте, какие молочные продукты вы можете употреблять в умеренном количестве. Для этого можно воспользоваться калькулятором кальция, чтобы рассчитать свою приблизительную норму потребления кальция.

3. Проводите больше времени на свежем воздухе, чтобы ваш организм получал достаточное количество витамина Д, или принимайте препараты с витамином Д при необходимости.

4. Воздерживайтесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

5. Если установлен диагноз «остеопороз», врачи достаточно часто назначают препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной. Обязательно проходите весь курс препаратов до конца, даже если заметили улучшения.

6. Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.

7. Используйте нескользкие коврики, поручни в ваннах, поручни вдоль лестниц, носите устойчивую обувь на низком каблуке.

8. Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Он играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Витамин D также содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе). Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Фото: Дмитрий Рыщук

Источник

причина частых переломов. Профилактика остеопороза

Остеопороз — заболевание скелета, вызванное ухудшением плотности костной ткани и нарушением ее строения. Кости при остеопорозе становятся очень хрупкими и ломаются так же легко, как сухие прутья. Вследствие этого переломы у людей подверженных этому недугу случаются даже при незначительных нагрузках и одном неловком движении. При этом после первого перелома риск повторных переломов возрастает примерно в 5 раз.

Очень часто человек узнает о том, что у него остеопороз, только когда он ломает руку или ногу. Обычно это происходит в зимний гололед или при ношении обуви на неудобных каблуках. Упав с высоты своего роста, человек чувствует сильную боль в конечности, а в травмпункте ему диагностируют перелом. Переломы при остеохондрозе случаются даже во время поездки в переполненном автобусе, поднятии тяжестей, неудачном повороте и неловком движении.

Частые переломы всегда сигнализируют о том, что организму не хватает кальция. Дефицит кальция является одной из главных причин способствующей потери минеральной плотности костной ткани, а значит и развития остеопороза. Суточная потребность организма в кальции составляет 1,0 грамм. Получить такое количество этого микроэлемента только через продукты питания проблематично. Для этого надо ежедневно есть 1 кг творога, 400 грамм миндаля и 300 грамм консервированных сардин с костями.

Большинство людей получает с пищей меньше половины необходимой нормы кальция. Поэтому после первого перелома больным остеопорозом врачи рекомендуют принимать препараты кальция, среди которых лучше всего усваиваются карбонат и цитрат кальция. Суточная норма приема этих препаратов — 1 грамм, что примерно равно употреблению 250 грамм творога или литра молока.

Особенно сильно от остеопороза страдают женщины старше 45 лет. Причина этого в том, что после этого возраста минеральная плотность костей начинает уменьшаться на 1% год, а у женщин после менопаузы этот процесс ускоряется до 3-5% в год. Ученые из Института ревматологии на основании проведенных исследований при участии 2400 женщин, назвали список лиц, которые чаще и раньше других болеют остеопорозом.

Самый частый перелом

С наступлением зимних холодов особенно несладко приходится людям пожилым. Мало того что их организм реагирует на любое изменение погоды, они еще и больше других подвержены так называемым сезонным травмам. Например, люди в возрасте 70-75 лет больше других страдают от гололеда. Чаще всего в результате падения они получают перелом шейки бедренной кости. Об этой наиболее распространенной травме рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Гурген Абавенович КЕСЯН.

ПЕРЕЛОМ шейки бедренной кости — заболевание, возникшее в результате травмы при падении на область тазобедренного сустава, — чаще встречается у женщин. С чем это связано, трудно сказать. Можно предположить некоторые причины. Например, женщины, как известно, дольше живут, у них чаще бывает остеопороз (нарушение минерального обмена костной ткани) — системное заболевание, обусловленное и деторождаемостью, и нарушением обменных процессов. Каждый второй больной с переломом шейки бедра страдает остеопорозом, однако многие люди не получают должного лечения, поскольку даже не знают, что у них есть это заболевание. И уже в больнице после обследования становится понятно, что стало косвенной причиной перелома.

Казалось бы, почему человек падает всем телом, а страдает больше шейка бедренной кости? Во-первых, это связано с механизмом самой травмы. Когда человек падает, он автоматически опирается на локтевой или тазобедренный сустав. Если вы падаете на бок (а так обычно и бывает), крайней точкой падения будет большой вертел бедренной кости, за которым сразу же идет шейка бедренной кости. Это очень сложный, прочный и в то же время нежный аппарат, поэтому его легко повредить.

После того как человек падает и происходит перелом шейки бедренной кости, он не может встать на эту ногу, в области тазобедренного сустава ощущает сильные боли. После такой травмы пострадавшего прямо с улицы «скорая» доставляет в больницу, где ему оказывается первая помощь.

Движение — это жизнь

На сегодняшний день консервативное лечение подобного перелома в большинстве случаев бесперспективно. Человека нужно как можно быстрее прооперировать, до развития осложнений, и поставить на ноги, чтобы он сам мог себя обслуживать. Довольно часто пожилые люди, у которых практически всегда имеются сопутствующие заболевания (сосудистой, дыхательной систем), страдают именно от того, что длительно остаются обездвиженными. Это крайне нежелательно для них, учитывая их заболевания. В результате обездвиженного положения все болезни обостряются, а это часто приводит к летальному исходу. И люди погибают не от перелома шейки бедренной кости, а от осложнения сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфарктов, тромбоэмболии, инсульта, пролежней. И здесь врач стоит на распутье: оперировать, хотя риск от операции тоже высок (учитывая возраст и сопутствующие заболевания), или отказаться от операции, ждать, пока перелом срастется, что бывает крайне редко. Ко всему прочему «тактика выжидания» обеспечивает человеку неподвижность, и опять же (в большей степени, чем при операции) возможны осложнения.

В то же время существует такая практика, когда врач диагностирует перелом шейки бедра и отправляет пациента домой, прописывает постельный режим, ухаживание родственников. Как правило, перелом сам не срастается, но не у всех клиник есть возможность грамотно провести операцию (нет оборудования, опыта, финансов или по другим причинам). Нередко больному требуется операция по протезированию тазобедренного сустава, т.е. искусственный сустав, который стоит достаточно дорого, и не все могут себе его позволить. Поэтому, если вы или близкий человек попали в такую ситуацию, выполняйте следующие правила. Как только проходят острые боли (примерно через 7 суток после травмы, плюс-минус 2-3 дня), больного человека постоянно надо сажать, переворачивать на бок, пытаться ставить его на костыли или ходунки, чтобы он передвигался, сидел с ограниченной нагрузкой. Тогда формируется так называемый неосустав, т.е. ложный сустав, который в какой-то степени компенсирует сломанный. Но обычно бывает, что из больницы человек попадает домой, где уже не получает должного ухода: лежит и лежит и постепенно гаснет. В стационаре держать пациента ради реабилитации тоже трудно: каждому не поставишь инструктора по лечебной физкультуре, опять же возникают финансовые проблемы.

Ломается по-разному

Переломы шейки бедра принято классифицировать на 3 вида. При субкапитальном переломе шейки бедренной кости перелом образуется сразу же за головкой бедренной кости. При трансцервикальном повреждении образуется черезшеечный перелом. Базальный перелом образуется перед большим и малым вертелом бедренной кости. Такая классификация нужна для того, чтобы правильно назначить лечение. Например, субкапитальные переломы в большинстве случаев не срастаются, и происходит вторичное смещение, возникает ложный сустав или несросшийся перелом. Поэтому при таких переломах нужны срочная операция и первичное эндопротезирование сустава (т.е. использование искусственного сустава). Конечно, дать гарантию, что эндопротез — это идеальный выход из положения, сложно. Некоторым эндопротез может прослужить 20 лет, а у кого и 5 лет не проработает: расшатывается, становится нестабильным, причиняет боль. Это очень индивидуально. Здесь и материал имеет значение, и костная ткань, и образ жизни, и культура поведения после операции. Некоторые по возвращении домой начинают огороды вскапывать, дома строить, таскать тяжести. Поэтому при малейшей возможности лучше сохранить свой сустав.

Трансцервикальные и базальные переломы подлежат остеосинтезу. Это сопоставление отломков кости, которое производится металлическими конструкциями. Такая конструкция стабилизирует область перелома, позволяет ему правильно срастись и сразу же дать дозированную нагрузку. Всем пациентам с переломом шейки бедренной кости со смещением необходима операция. Даже без смещения отломков нужна их стабилизация, чтобы быстрее поставить человека на ноги. Чем раньше будет сделана операция, тем выше ее эффективность. Операция исключается лишь в том случае, если она может привести к смертельному исходу: например, человек не сможет перенести наркоз, у него есть серьезные сопутствующие заболевания, при которых операция невозможна. Если операция невозможна, после того как боль утихла, пациентов обязательно нужно сажать, переворачивать, поднимать. Бывают и вколоченные переломы шейки бедренной кости (одна кость въезжает в другую). Тогда есть смысл не делать операцию, подождать, пока перелом срастется сам.

Если у вас был перелом шейки бедренной кости, первое время в течение 2-3 месяцев желательно щадить свою конечность, не перегружать ее, постепенно увеличивать нагрузку. За 4-5 месяцев вполне реально вернуться к нормальной жизни и даже не вспоминать о своем переломе.

Конечно, такой перелом встречается не только у пожилых людей. Но молодым справиться с этим недугом намного проще: они активны, у них хорошая мышечная система, хорошее кровоснабжение, нет сопутствующих заболеваний. Вставлять им искусственный протез смысла нет, поскольку вероятность сращения перелома очень высока. Поэтому при субкапитальном переломе обычно делается остеосинтез, и через некоторое время можно снова жить полной жизнью.

Смотрите также:

Травматология в вопросах и ответах №6 →
Гипс проиграл гвоздям и винтам →
Осень — пора травм и переломов →

Источник