Болезни языка

Повреждения глотки при переломах подъязычной кости. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью — назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов — малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко — от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации — крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Лечение повреждений глотки при переломах подъязычной кости заключается в устранении смещения отломков и их иммобилизации. Репозиция отломков достигается пальпаторным методом со стороны полости рта и снаружи. Иммобилизация головы и шеи достигается при помощи специального шейно-плечевого корсета (воротника) или наложением гипсовой «кроватки» на шею и плечи. Удержание отломков в правильном положении в большинстве случаев удается только путем их хирургической репозиции и сшивания доступом типа поперечной подподъязычной фаринготомии. Глоточное кровотечение останавливают либо неоперативными методами (холод, активация свертывающей системы крови, тампонада глотки после интубации гортани), или перевязкой наружной сонной артерии.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки — и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Источник

Перелом подъязычной кости

Подъязычная кость — это непарное костное образование, которое входит в скелет шеи человека. Подъязычная кость расположена посередине шеи и находится чуть выше щитовидного хряща. Она имеет вид небольшой изогнутой подковы, выпуклость которой расположена впереди, а вогнутость — назад к позвоночнику.

В подъязычной кости различают следующие части:

1. Тело (или средняя часть) — расположено поперек шеи;
2. Две пары рогов (малые и большие). Концы рогов направлены назад.

Подъязычная кость соединяется с черепом при помощи шило-подъязычных связок, шило-подъязычными мышцами и двубрюшными мышцами.

Если же возникли проблемы с зубами появился скол или же они у вас неправильно расположены вам поможет domstom.com.ua клиника специализирующаяся на лечение зубов.

Функции подъязычной кости:

1. К подъязычной кости крепятся мышцы, которые принимают участие в движениях нижней челюсти (акт жевания и артикуляция речи);
2. Эта кость служит местом (на ней существует несколько костных выступов) прикрепления нескольких мышц языка;
3. Подъязычная кость является одной из точек опоры части глоточной мускулатуры (так, например, на ней крепится средний сжиматель глотки);
4. Снизу к подъязычной кости прилепляются мышцы, которые обеспечивает ее опускание, а также движения гортани вверх и вниз;
5. При нарушении согласованных действий мышечного и нервного аппарата подъязычной кости происходит нарушение положения языка и мягкого неба, изменение голоса и речи, а также актов глотания и жевания.

Причины перелома подъязычной кости

1. Тупая травма и перелом нижней челюсти;
2. Часто возникает при суицидальном или криминальном повешении;
3. ДТП;
4. Огнестрельные ранения шеи;
5. При удушении;
6. Воздействие мышечной тяги;
7. Перелом шейного отдела позвоночника.

Симптомы

1. Пострадавший сразу после травмы испытывает сильную боль в горле при глотании, жевании, изменении положения языка и при попытке сказать даже слово;
2. Если перелом подъязычной кости возник в результате насильственного повешения или суицида, то на шее у пострадавшего можно увидеть множество синяков и странгуляционную борозду от веревки;
3. При осмотре больного в области подъязычной кости видна гематома и мелкоточечные кровоизлияния на шее и нижней челюсти;
4. При пальпации определяется крепитация костных отломков и их подвижность;
5. Если в результате перелома подъязычной кости у пострадавшего произошло нарушение целостности стенок глотки, то наблюдается выраженное кровотечение изо рта. Причиной сильного кровотечения является нарушение целостности ветвей язычной и верхней щитовидной артерии;

Лечение

1. Устранение смещения отломков и их иммобилизация;
2. Обезболивание;
3. Врач может сопоставить отломки подъязычной кости без специального оборудования и инструментов (пальпаторным методом) со стороны полости рта и наружной части глотки;
4. Пострадавшему необходимо произвести иммобилизацию головы и шеи. С этой целью используется специальный шейно-плечевой корсет или воротник. В некоторых случаях пострадавшему накладывают гипсовую «кроватку» на область шеи и верхней части плечевого пояса;
5. Чтобы удержать отломки подъязычной кости в правильном положении, необходимо провести оперативное вмешательство, в ходе которого производится репозиция фрагментов кости и сшивание поврежденной глотки;
6. Глоточное кровотечение у пострадавшего останавливают неоперативными методами(холод, тампонада глотки после интубации трахеи, кровеостанавливающая терапия), в некоторых случаях сосудистые хирурги производят перевязку наружной сонной артерии;
7. Если у пострадавшего затруднено дыхание или возникла угроза асфиксии, то производится срочная трахеотомия, только после этого можно тампонировать глотку и производить хирургическую ревизию раны.

Прогноз

1. В первые часы после травмы состояние пострадавшего очень тяжелое, возможно развитие асфиксии. А при значительном кровотечении появляется клиника геморрагического шока;
2. Очень часто при переломе подъязычной кости смерть пострадавшего наступает до прибытия кареты «Скорой медицинской помощи» или во время госпитализации в стационар;
3. Врач «Скорой помощи», прибывший на место травмы , должен сразу после осмотра больного произвести интубацию трахеи. Эта манипуляция спасает жизнь больного, так как не наступает асфиксия. Необходимо произвести также тампонаду глотки и только после этого госпитализировать пострадавшего в стационар;
4. Если у пострадавшего при травме подъязычной кости возникла зияющая рана внутренней яремной вены, то это может привести к воздушной эмболии и моментальной смерти пострадавшего

Трахеотомия

Трахеотомия является наиболее радикальным и эффективным способом устранения затруднения дыхания.

Этапы операции

1. Врач фиксирует большим и указательным пальцем щитовидный хрящ пострадавшего;
2. Хирург делает продольный разрез предварительно обработанной антисептиком кожи, затем подкожной мышцы шеи и фасции, очень аккуратно разводит апоневроз белой линии шеи;
3. Врач должен развести тупыми крючками грудиноподъязычные мышцы, обнажить сам щитовидной хрящ и щитовидную железу пострадавшего;
4. Щитовидная железа отделяется от перстневидного хряща сверху или снизу (верхняя или нижняя трахеотомия);
5. Врач фиксирует трахею пострадавшего специальными крючками и вскрывает 2-3 кольца;
6. Трахея должна быть вскрыта отвесно. Разрез производится по средней линии и проходит через все слои трахеи;
7. Края образовавшейся раны нужно развести тупыми крючками для введения канюли. Врач отсасывает кровь из трахеи и бронхов;
8. Для того чтобы предотвратить попадание воздуха и крови в дыхательные пути, а также в клетчатку шеи и область средостения, вводят специальную канюлю с раздувной манжетой (но при оказании помощи врач не должен сильно раздувать манжету, так как существует высокая опасность образования пролежней);
9. После того как через трахеостому была удалена кровь из трахеи и бронхов, остановлено кровотечение и послойно зашита рана, для интрагастрального питания больного вводят назопищеводный зонд;
10. Если у пострадавшего выявлена межтканевая эмфизема, хирург аккуратно вскрывает клеточные пространства шеи и средостения, после чего устанавливает дренаж;
11. Пациенту назначается введение антибиотиков, атропина и обезболивающих средств.

Учитывая тот факт, что перелом подъязычной кости является тяжелой травмой с высоким процентом летальности, врач «Скорой помощи» должен соблюдать определенный алгоритм оценки тяжести пострадавшего.

Тактику лечения определяют:

1. Тяжесть состояния пострадавшего;
2. Тяжесть травмы;
3. Существенные изменения жизненно важных параметров;
4. Потребность пострадавшего в специфическом лечении.

При оценке тяжести повреждения к «опасным для жизни» пострадавшего относят:

1. Потеря до 50% циркулирующей крови;
2. Шок;
3. Тяжелые повреждения не только области шеи, но также органов груди и живота;
4. Сильное кровотечение из раны;
5. Наличие у пострадавшего симптомов черепно-мозговой травмы;

Первичная оценка состояния пострадавшего достаточно сложна. В качестве опорных сведений врач «Скорой помощи» должен использовать данные:

1. Показатели систолического и диастолического давления крови;
2. Частота пульса пострадавшего;
3. Уровень центрального венозного давления;
4. Состав и количество газов крови (при наличии в машине газового анализатора);

После оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо провести:

1. Реанимационные мероприятия;
2. Немедленную операцию;
3. Отсроченную первичную операцию;
4. Вторичную операцию.

Отсроченная первичная операция в стационаре проводится только после купирования реаниматологом смертельно опасных осложнений травмы. Вторичную (повторную) операцию можно выполнить только в специализированном отделении, когда, по мнению реаниматолога и хирурга, исчезла опасность для жизни пациента или нет вероятности возникновения тяжелых осложнений.

Источник

Переломы у собак и их лечение

Чаще всего переломы у собак возникают вследствие полученной травмы, будь то неудачная игра с другой собакой или автотравма.

Перелом — тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата. Даже перелом пальцевых костей приводит к выраженной хромоте, что уж говорить о длинных трубчатых костях.

Хромота при переломе — это следствие естественного ограничения в подвижности болью. Боль — самый первый признак того, что собака получила перелом, как правило это сопровождается воем, визгом, непониманием собакой происходящего.

Второе, чем сопровождается перелом — это неестественной подвижностью конечности. Часто конечность висит как «плеть».

Третий основной признак перелома — звук хруста при прикосновении.

Диагностика переломов всегда требует инструментальных методов диагностики — рентгеновского исследования. Рентген выполняется всегда в двух и более проекциях для точной визуализации места перелома, наличия отломков и осколков. Все это нужно для классификации перелома. Зная класс перелома, можно точнее прогнозировать течение этой болезни.

К сожалению, калька с человеческой медицины не всегда может помочь в ветеринарии. Основного условия сращения перелома — неподвижности отломков в человеческой медицине действительно можно достигнуть, наложив гипс и сказав человеку о недопустимости письма, игры в футбол или другой активности, также человек для ходьбы использует 2 ноги и может свыкнуться с неудобной громоздкой конструкцией на конечности, ведь он понимает, что ему это на пользу. К несчастью, пациенты ветеринара не обладают умением говорить и договариваться, поэтому нередки случаи наложения слишком тугого гипса, а также гипса, который не иммобилизирует конечность.

Гипс доставляет дискомфорт и неудобство при ношении. Именно поэтому метод выбора при лечении переломов — это в первую очередь оперативное вмешательство. Наложенная пластина не вызывает беспокойства и полностью восстанавливает функцию конечности, внешние фиксатор, хоть и вызывают определенный дискомфорт являются гораздо более стабильными нежели гипсы или шины. Эти методы действительно лечат перелом и помогают ему срастись. Операции на костях не являются полостными, поэтому хорошо переносятся животными. В подавляющем большинстве случаев мы говорим о преобладании пользы от операции над операционным риском.

Перелом ноги

Этот тип травмы в ветеринарной практике встречается часто. Возможных причин у перелома передних или задних лап множество: столкновение с автомобилем, неудачный прыжок, падение и даже просто физическая перегрузка (в случае, если кость по каким-то причинам ослаблена).

Заподозрить перелом лапы можно при следующих симптомах:

• если ваш питомец не опирается на травмированную ногу;
• если лапа двигается будто сама по себе, отдельно от остального тела;
• если место травмы стало опухать и увеличиваться в размере;
• собака не дает дотронуться до лапы, а при прикосновении к ней скулит.

Перечисленные признаки указывают на закрытый перелом. При открытом переломе все более очевидно: кожный покров нарушен, наружу торчит кость или ее обломок, происходит кровотечение, животное выглядит оглушенным, может скулить и даже визжать, а может скалиться при приближении к нему человека. Место любого перелома, как правило, становится горячим.

В зависимости от локализации и степени тяжести травмы, врач назначает операцию или лечение препаратами. В первом случае используются спицы, штифты и другие стягивающие и фиксирующие приспособления, во втором накладывается гипс.

Перелом таза

Самая частая причина переломов костей таза — дорожно-транспортные происшествия. Иногда животные получают такую травму при падении с высоты — в основном это относится к кошкам, которые любят гулять по подоконнику, но бывает, что и собаки маленьких пород попадают в такую ситуацию.

При первом же подозрении на перелом таза владелец должен срочно доставить собаку в клинику. Ветеринарная практика показывает, что такая травма часто сопровождается дополнительными неприятностями:

• разрывом мочевого пузыря;
• повреждением кишечника;
• внутренним кровотечением;
• переломами ребер.

В случае перелома седалищной кости крыла подвздошной кости, лонных костей применяется консервативное лечение. Хирургическое вмешательство требуется при переломах вертлужной впадины со смещением, повреждениях кишечника костными обломками и других тяжелых травмах. В этом случае применяется артропластика или эндопротезирование, а также фиксация пластинами и шурупами. Вывих крестцово-подвздошного сочленения требует применения стягивающих винтов.

В случае перелома таза или при подозрении на него очень важно вовремя доставить собаку к врачу. Промедление в такой ситуации может грозить потерей опороспособности и развитием непроходимости кишечника.

Передней лапы у собаки

При переломах передней лапы чаще всего страдает лучевая кость, однако плюсневые и пястные кости тоже подвержены травмам.

Как позаботиться о собаке с переломанной передней лапой до того, как врач сможет ее осмотреть?

• Если есть открытая рана, следует промыть ее фурацилином или водным раствором хлоргексидина. Удобен в использовании фурацилин в форме таблеток, предназначенных для полоскания горла: они быстро растворяются в воде.
• Для транспортировки в клинику маленькую собачку нужно аккуратно перенести в машину, придерживая голову и бедра. Крупная собака при переломе лапы может сохранить подвижность: ей нужно лишь помочь удержать равновесие и добраться до машины на здоровых лапах. Если перелом серьезный, и собака не может передвигаться, — положите ее на одеяло и вместе с помощником перенесите в салон автомобиля, как в гамаке.
• Добравшись до ветеринарной клиники, сообщите администратору, что у вас в машине травмированная собака: наши сотрудники помогут транспортировать ее к доктору.

Далее животное получит обезболивание, и после осмотра и рентгена врач определит метод лечения:

• вправить травмированную кость и наложить гипс;
• провести операцию с использованием спиц или пластин.

После получения врачебной помощи собака должна возвращаться к обычной жизни постепенно, поскольку переломанная лапа какое-то время еще будет ее слабым местом. Все, что от вас требуется, — внимательно послушать рекомендации врача и следовать им в период восстановления.

Задних лап

При переломе задних лап обычно травмируется бедренная кость, кроме того, могут быть повреждены плюсневые и пястные кости.

Диагностика и лечение перелома задних и передних лап в целом не отличаются. Период восстановления после хирургического вмешательства в этих случаях занимает около трех недель.

Перелом позвоночника у собаки

Травма позвоночного столба может случиться в результате дорожной аварии, падения с высоты или в процессе драки с другим животным. Порой на стол ветеринара попадают собаки, подвергшиеся насилию со стороны человека: это может быть удар ногой, палкой или выстрел из огнестрельного оружия.

Перелом позвоночника может быть разных типов:

• компрессионным;
• поперечным;
• коллапсом суставных отростков;
• переломом с вывихом.

Признаками такой травмы являются нарушение походки, паралич лап, болезненность в области спины. Иногда наблюдается нарушение мочеиспускания и дефекации.

При подозрении на перелом позвоночника собаку маленькой породы следует положить в переноску, а крупную — на широкую деревянную доску или кусок прочного пластика. Важно, чтобы поверхность была твердой, — так вы избежите усугубления ситуации и дополнительных травм.

Консервативное лечение при переломах позвоночного столба применяется, если у травмы нормальный неврологический статус: смещение и нестабильность в этом случае минимальны.

Если же спинальная травма привела к обездвиживанию конечности, понадобится хирургическое вмешательство.

В операциях на позвоночнике используются:

• стальные и титановые пластины;
• спицы Киршнера;
• проволочный серкляж;
• костный цемент;
• винты;
• транспедикулярные фиксаторы.

Точный прогноз восстановления собаки после перелома позвоночника может дать только врач: период и степень выздоровления зависят от множества факторов.

Перелом челюсти

Собака может получить перелом челюсти двумя путями: вследствие травмы (например, удара мордой при падении или столкновения с машиной) и в результате патологического процесса. Это может быть запущенный пародонтоз, воспаление в зубах или рост опухоли. При этом обычно страдает нижняя челюсть: уязвимое место между клыком и премолярами, симфиз, участок между горизонтальной и вертикальной ветвями.

Основные признаки перелома челюсти:

• кровотечение из десен или из носа;
• неспособность сомкнуть челюсть;
• обильное слюноотделение;
• отказ животного от корма.

Первая помощь заключается в фиксации челюсти. Для этого нужно аккуратно надеть намордник или наложить бинтовую петлю. Если есть открытые раны, необходимо прикрыть их стерильными бинтами или салфетками.

Самая большая опасность при переломе челюсти — возможность получения черепно-мозговой травмы. В первую очередь производится обезболивание, рентгенография и забор анализов крови. Затем врач, оценив состояние собаки, назначает лечение: перелом челюсти в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

Лечение включает:

• остеосинтез (фиксация отломков кости с помощью пластин и винтов);
• поперечное скрепление проволокой;
• использование внешних фиксаторов (актуально при периодонтите).

Швы снимают в среднем через десять дней, на полное заживление уходит 1,5-2 месяца. При этом спокойно есть собака сможет намного раньше, поскольку нагрузку принимает на себя фиксирующая конструкция.

Перелом хвоста

Это одна из самых частых травм у собак. Причин ее может быть множество, причем таковой может стать и сам хозяин: на хвост можно случайно наступить, можно прищемить его дверью, уронить тяжелый предмет. Иногда виновником травмы становится ребенок, сильно дернувший собаку за хвост.

На перелом хвоста указывают следующие признаки:

• хвост повис или замер в неестественном положении, собака не может им вилять;
• на месте травмы образуется гематома и припухлость;
• собака лижет хвост, не подпускает к нему хозяина, скулит или ведет себя агрессивно.

К счастью, обычно такая травма не влечет тяжелых последствий — однако это не значит, что можно пренебречь посещением врача. Если перелом закрытый и рентген не выявил осколков кости, на хвост накладывается повязка, и он срастается за пару недель.

При открытом переломе или сложном смещении требуется вмешательство хирурга. В особо тяжелых случаях может потребоваться ампутация, однако и это не повод для отчаяния: хвост собаки не выполняет никаких жизненно важных функций, и ваш питомец проживет счастливую и полноценную жизнь.

Реабилитация собаки после перелома — в первую очередь, забота хозяина. Период восстановления может занимать от 1,5 недель до 2 месяцев — это зависит от места и степени серьезности травмы. В любом случае, вашему питомцу будут показаны:

• регулярная обработка места перелома антисептиками;
• ограничение на игры и тренировки в ближайшие один-два месяца;
• прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Также хирург может назначить использование тейпов (специальных пластырей, стабилизирующих сустав).

Важно помнить, что злоупотреблять обезболивающими средствами не следует: совсем не чувствуя боли, собака может нанести себе дополнительный вред.

Врач ветеринарной клиники «Свой доктор» подробно проконсультирует вас по вопросам послеоперационного ухода — нужно лишь следовать его рекомендациям, и ваш любимец быстро пойдет на поправку.

Источник