Челюстно-лицевая хирургия
Содержание статьи
Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями её анатомии, а смещение отломков — преимущественно сокращением прикрепляющихся к ней мышц.
Нижняя челюсть (mandibula) — непарная подвижная кость подковообразной формы. В её толще проходит нижнечелюстной канал, где располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена. В ветви нижней челюсти различают венечный и мыщелковый отростки. К нижней челюсти прикрепляются жевательные мышцы, которые условно делят на две группы. Поднимающая группа (задняя) -жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа): двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная и подъязычно-язычная.
Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 — m. temporalis; 2 — m. masseter; 3 — m. pterygoideus lis; 4 — m. pterygoideus lateralis; 5 — m. geniohyoideus; 6 — m. digastricus; 7 — m. mylohyoideus; б) 1 — m. temporalis; 2 — m. digastricus; 3 — m. hyoglossus; 4 — os hyoideum; 5 — m. mylohyoideus
Классификация переломов нижней челюсти
Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную, уличную, спортивную и др. Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).
Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.
По локализации.
— Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— с отсутствием зуба в щели перелома.
— Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
По характеру перелома.
— без смещения отломков;
— со смещением отломков;
— линейные;
— оскольчатые.
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, то перелом определяют как патологический.
Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара — то непрямой или отражённый.
В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.
По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти — односторонние или с двух сторон — двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные — реже, чем одиночные и двойные.
Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:
— переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка);
— переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра);
— переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра).
Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта. Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель.
Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые. При переломе мыщелкового отростка различают переломы основания, шейки и головки.
В области тела нижняя челюсть ломается в 67 %, ветви — в 33 %, угла — в 37 % и подбородка — в 5 %.
Механизм переломов нижней челюсти
Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.
.jpeg "Механизм переломов нижней челюсти (по Вассмунду)")
Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду): а) 1 — прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти; 2 — двойной непрямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка; 3 — непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка; 4 — двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой); 5 — двусторонний непрямой перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков; б) 1- перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига; 2 — перелом ветви вследствие сжатия; 3 — перелом венечного отростка вследствие отрыва
Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков: мыщелковый отросток, угол челюсти, ментальное отверстие, клык. В этих «слабых» местах она ломается из-за перегиба. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой — если сила приложена на значительной площади костной ткани.
Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке в проекции венечного отростка, т.е. на участке кости, не имеющем опоры. Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, имеющего опору.
Механизм сжатия может проявиться, если действующая и противодействующая силы направлены навстречу друг другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти, фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении — чаще в среднем отделе.
Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц. Мощная височная мышца, будучи прикреплённой к тонкому венечному отростку, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка.
Причины смещения отломков
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:
— сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор);
— продолжающегося действия приложенной силы;
— собственной тяжести отломка.
Нижняя челюсть находится под воздействием двух групп мышц. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.
Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка. Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление жевательных мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз. Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.
Таким образом, смещение отломков нижней челюсти может происходить вверх, вниз, кнутри и кнаружи.
Клиническая картина переломов нижней челюсти
При переломах нижней челюсти жалобы больных разнообразны и во многом определяются локализацией перелома и его характером.
Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно, иногда — невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
Гематома в области подбородка у больного с переломом нижней челюсти в этой области
При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы.
Важный диагностический критерий — положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
Варианты надавливания на нижнюю челюсть пальцем руки для определения локализации перелома — «симптом нагрузки»
Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома в области кожи нижней губы и подбородка будет отсутствовать болевая реакция, что устанавливается с помощью острой иглы.
Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объём движения головки в суставной впадине. Для этого врач вводит пальцы в наружный слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего. Головки пальпируют во время движения челюсти, при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка.
Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома).
Прикус бывает нарушен из-за смещения отломков за счёт неравномерной тяги жевательных мышц. При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с антагонистами будет отсутствовать почти на всём протяжении, кроме моляров.
Варианты смещения отломков нижней челюсти (схема): 1 — перелом нижней челюсти в области клыка слева: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и в сторону перелома; 2 — перелом нижней челюсти в области угла справа: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой — вниз и кнаружи; 3 — двусторонний перелом нижней челюсти в области углов: обе ветви нижней челюсти смещаются внутрь и вверх, большой отломок — вниз и кзади; 4 — двусторонний перелом в области подбородка: малый отломок смещается вниз и кзади; оба больших отломка смещаются внутрь, кверху (дистальный отдел) и частично — вниз (передний отдел)
Нарушение прикуса (контакт моляров на стороне перелома) у больного с переломом нижней челюсти в области моляров
Перкуссия зуба, находящегося в щели перелома, может быть болезненной.
Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти — образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.
Иногда в полости рта обнаруживается рваная рана слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, где проходит щель перелома.
Абсолютно достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков челюсти. Врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков «на излом», при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.
Определение подвижности отломков нижней челюсти с помощью пальцев двух рук (симптом подвижности отломков)
В случае перелома в области угла удобнее фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на её переднем крае, а остальные пальцы (снаружи) — на заднем её крае. Пальцами правой руки захватывают большой отломок и смещают его так, как изложено выше.
Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму. При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла: незначительное смещение отломка вследствие наличия зуба мудрости на меньшем отломке
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла и отсутствии зубов на меньшем отломке: значительное смещение меньшего отломка вверх до соприкосновения альвеолярной части с коронкой зуба мудрости
Рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом мыщелкового отростка со смещением кнаружи
Варианты расположения плоскостей при переломе нижней челюсти
При множественных переломах нижней челюсти смещение отломков кажется хаотическим. На самом деле оно имеет свои закономерности и зависит от тяги прикреплённых к ним мышц, веса отломка, направления повреждающей силы, локализации щели перелома и скоса плоскости перелома. Средние отломки могут поворачиваться внутрь, заходить друг за друга, подтягиваться кверху или смещаться вниз. Это может сопровождаться разрывом слизистой оболочки альвеолярной части, выраженным нарушением прикуса. Могут быть сопутствующие переломы и вывихи зубов. Нередко отломки свободно смещаются из-за разрыва мышц. При таких переломах часто возникают существенные повреждения мягких тканей и сочетанная черепно-мозговая травма.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Источник
Челюстно-лицевая хирургия
Челюстно-лицевая хирургия ¦ Механизм смещения отломков челюстей
Как известно, при переломах костей очень часто наступает смещение их отломков, которое может быть первичным и последующим. Первичное возникает под непосредственным действием травмирующего агента, а к последующему обычно приводит неправильная тактика лечения либо некорректная транспортировка больного. При переломах нижней челюсти особенно часто имеет место смещение вследствие тяги мышц.
Ввиду того, что перелом кости характеризуется не только лишь анатомическими изменениями, но также и расстройствами функции, отмечается нарушение физиологического равновесия мышц. Иногда к нему приводят прямые удары, однако чаще изменение естественного баланса мускулатуры развивается вне зависимости от повреждения мышцы, часто выступая в роли следствия сокращения расстояния между пунктами фиксации мышц на фоне перелома кости. Также мышцы травмируются острыми краями раздробленных костей, и, помимо этого, страдают от химических раздражителей, вырабатывающихся в воспалительном очаге и вызывающих повышенную рефлекторную возбудимость.
Все эти перечисленные факторы усиливают сокращение мышцы и приводят к так называемой травматической рефлекторной гипертонии, что и влечёт за собой смещение отломков. Но здесь следует учитывать и другую особенность: кроме сократительной способности мышцы, свою лепту в развитие данного патологического процесса вносит и другое свойство мускулатуры — эластическая ретракция, из-за чего смещение становится стойким.
Смещение отломков под влиянием всех этих причин может наблюдаться при переломе абсолютно любой кости в человеческом теле, но вследствие того, что динамика и статика нижней челюсти весьма специфичны, особенно часто эта проблема проявляется именно при её повреждениях.
В норме, в отсутствие каких-либо проблем, касающихся данной анатомической структуры, работа одноимённых парных жевательных мышц протекает согласованно. При нарушении целостности нижней челюсти вследствие бытовой, производственной или другого рода травмы либо огнестрельного ранения, а также при переломах нижней челюсти на фоне патологического процесса чётко поставленная работа прикрепляющихся к ней мышц нарушается: страдает согласованный антагонизм одноимённых мышц и исчезает двусуставность, в результате чего отломки и смещаются.
На основании тяги жевательных мышц и характера смещения костных отломков специалисты могут довольно чётко установить место перелома. К примеру, если он произошёл в области фронтальных зубов (так называемый срединный перелом) благодаря равномерной тяге одноимённых контрлатеральных мышц при свежей травме заметного смещения может и не произойти, а будет лишь незначительный наклон костных отломков с большим расхождением в районе нижней части нижней челюсти.
Также смещение может отсутствовать и в том случае, когда место перелома находится в области угла нижней челюсти (речь идёт об угловом переломе). Объясняется это наличием своеобразной муфты из мышц-поднимателей, фиксирующихся здесь.
При одностороннем переломе на уровне первого премоляра или клыка образуется два неравных между собой отломка: один малый, другой большой. Первый под влиянием тяги наружной крыловидной мышцы смещается кпереди и вовнутрь, уходя в одновременно вверх из-за тяги височной мышцы и других мышц-поднимателей. При этом нижний край малого отломка несколько разворачивается наружу под влиянием тяги челюстно-подъязычной и жевательной мышц, действующих в такой ситуации наподобие пары сил.
(495) 506-61-01— где лучше оперировать головной мозг
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
12.2.3. Переломы нижней челюсти
Удобной
для клинического применения является
классификация неогнестрельных переломов
нижней
челюсти, предложенная Б.Д.Кабаковым и
В.А.Малышевым.
В соответствии с этой классификацией
неогнестрельные переломы нижней челюсти
подразделяют следующим образом.
А. По локализации.
1. Переломы
тела челюсти:
а) с
наличием зуба в щели перелома;
б) при
отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы
ветви челюсти:
а) собственно
ветви;
б) венечного
отростка;
в) мыщелкового
отростка: основания, шейки,
головки.
Б. По характеру
перелома.
Без смещения отломков, со смещениемотломков.
Линейные, оскольчатые.
В
зависимости от количества линий перелома
выделяют
одиночные, двойные (два перелома на
одной
стороне челюсти), двусторонние (переломы
на разных сторонах челюсти), множественные
переломы. Одиночные переломы
встречаются чаще, чем двойные; множественные
— реже, чем одиночные
и двойные.
В
зависимости от направления щели перелома
последние могут быть поперечными,
продольными, косыми, аркообразными
и зигзагообразными, крупно-
и мелкооскольчатыми.
Перелом
нижней челюсти может быть полным,
проходящим через всю толщу костной
ткани, и неполным (трещина), когда целость
компактной пластинки
какого-то отдела кости не нарушена.
Перелом
нижней челюсти возникает вследствие
воздействия
силы, превышающей пластические
возможности
костной ткани. Такой перелом принято
определять,
как травматический. В случае снижения
прочности
костной ткани вследствие ее истончения
при некоторых заболеваниях (злокачественная
опухоль, кистозное новообразование,
дисплазия, хронический остеомиелит
и др.) может возникнуть перелом
нижней челюсти под воздействием усилия,
не превышающего
физиологическое (пережевывание пищи).
Такой перелом называют патологическим.
Перелом
может быть в месте приложения силы
(прямой)
или на некотором удалении от этого места
и
даже на противоположной стороне (непрямой
или отраженный). Довольно часто прямые
и непрямые переломы
возникают одновременно, особенно при
расположении
линии перелома с двух сторон от средней
линии.
Переломы
тела нижней челюсти клинически
подразделяют на переломы подбородочного
отдела (в пределах от клыка до клыка);
бокового отдела
(в пределах от клыка до второго моляра);
области
угла (участок между вторым и третьим
моля-
ром
и лунка третьего моляра). В области угла
перелом
чаще проходит через лунку восьмого
зуба.
Переломы
нижней челюсти в пределах зубного ряда,
как правило, открытые, так как при
смещении отломков
происходит разрыв не только надкостницы,
но и связанной с ней слизистой оболочки
альвеолярной части. Кроме того, в
щели перелома часто расположен корень
зуба, т.е. она сообщается через
травмированную
периодонтальную щель с полостью рта.
Переломы за зубным рядом чаще всего
закрытые,
но могут быть открытыми в случае разрыва
окружающих
мягких тканей.
Механизм
перелома нижней челюсти. Перелом нижней
челюсти возникает вследствие перегиба,
реже
— сжатия и сдвига, крайне редко — отрыва.
Нижняя челюсть имеет дугообразную
форму. Действующая на нее сила вызывает
выраженное напряжение
костной ткани в наиболее изогнутых ее
участках (подбородочный
отдел, угол челюсти, область подбородочного
отверстия и лунки клыка) и в тонких
местах,
т.е. наиболее вероятного изгиба ее (шейка
нижней
челюсти). Именно в этих наиболее «слабых»
участках ломается нижняя челюсть
вследствие перегиба.
Могут быть различные клинические
варианты переломов
нижней челюсти как следствие перегиба:
прямойперелом бокового отдела теланижней
челюсти,если сила приложена на небольшойплощади
этогоучастка. Иногда этот прямой переломможет со
четатьсяс непрямым в области мыщелковогоотростка
спротивоположной стороны (рис. 12.5, а);непрямойперелом с противоположной сто
роныв области шейки нижней челюсти илиугла
ее,если сила приложена на большой площадибо
ковогоотдела тела нижней челюсти (рис. 12.5, б);непрямойперелом по средней линии, если
силаприложена симметрично на широкойплоща
дибокового отдела тела нижней челюсти собеих
сторон(рис. 12.5, в);непрямойперелом в боковом отделе подбо
родочнойчасти тела нижней челюсти и в области
шейкиее (с другой стороны), если сила приложе
нас двух сторон несимметрично на широкойпло
щадибокового отдела тела нижней челюсти(рис.
12.5, г). При смещении места приложениясилы с
однойстороны к углу тела нижней челюстикзади
произойдетпрямой перелом в области угла и не
прямойв боковом участке подбородочногоотдела
теланижней челюсти (рис. 12.5, д);непрямойперелом в области шеек нижней
челюстис двух сторон, если сила приложенана
широкойплощади в области подбородочногоот
делатела нижней челюсти.
Таким
образом, в результате перегиба прямой
перелом
нижней челюсти возникает в случае
приложения силы на небольшой площади
определенного участка челюсти.
Перелом будет непрямым (с противоположной
стороны), если сила приложена на
значительной площади костной ткани.
283
челюсти
подвергается сжатию. При этом
происходят перелом костных балочек и
нарушение структуры кости.
Вследствие этого разъединяется кость
по обеим сторонам от сжатого участка.
Щель
перелома чаще происходит в
среднем отделе ветви в поперечном
ее направлении (рис. 12.6, б).
Смещениеотломков происходит вследствиепродолжающегося действияприложенной силы, подвлиянием собственной их тяжестии в силу сокращения (тяги)прикрепленных к отломку мышц.Последний фактор являетсяосновным при переломе нижней челюсти,так как мышцыдействуют постоянно и разнонаправленно.
Механизм
отрыва. Им
можно объяснить
перелом венечного отростка
нижней челюсти, когда сила приложена
к подбородку сверху вниз
или сбоку, а зубы плотно сжаты и
височная мышца напряжена. Изолированное
его повреждение наблюдается крайне
редко.
Рис.
12.5. Возможные
переломы нижней челюсти вследствие
перегиба
(по Вассмунду).
а
— прямой перелом тела нижней челюсти;
б — непрямой перелом нижней челюсти в
области мыщелкового отростка или угла;
в — непрямой перелом нижней
челюсти в области подбородка; г —
непрямой перелом нижней челюсти
в области ее шейки и бокового отдела
тела; д — прямой перелом нижней
челюсти в области угла и непрямой в
боковом отделе подбородочной области.
Механизмсдвига. Этотмеханизм может быть прослежентогда, когда участок кости, подвергшийсявоздействиюсилы, смещается по отношению к соседнему,имеющему точку опоры. Чаще всеговследствие сдвига возникает продольныйперелом ветви нижней челюсти,когда сила приложена к области нижнегокраяугла челюсти в проекции венечногоотростка на узкойплощади и направлена вверх. Участокветви нижнейчелюсти, не имеющий опоры дляпротиводействияприложенной силе (передний отдел ветвис венечным отростком), смещаетсявверх по отношению к заднемуотделу, имеющему опору в суставнойвпадине.
Нижняя
челюсть перемещается под воздействием
двух групп мышц: поднимающих (задняя
группа)
и опускающих (передняя группа) нижнюю
челюсть. Все мышцы парные и прикрепляются
в симметричных
точках. Они действуют на всю нижнюю
челюсть и усиливают действие друг друга.
Такойперелом более вероятен при отсутствиибольшихи малых коренных зубов на нижней челюстиили их антагонистов на сторонеповреждения,при полном отсутствии зубов на нижнейиверхней челюстях или если в моментнанесениятравмы у пострадавшего был полуоткрытрот(рис. 12.6, а).
Мышцы,
опускающие нижнюю челюсть, слабее
жевательных
мышц, поднимающих ее. Это связано
не только с их меньшим поперечным
сечением,
но и с воздействием этих мышц на
подбородок
под достаточно острым углом. Когда
целость нижнечелюстной дуги нарушена
и щель перелома проходит
не по средней линии, образуется как
минимум
два неодинаковых по размеру отломка.
Механизмсжатия. Еслидве силы действуют навстречудруг другу и приложены на широкойплощади,костная ткань подвергается компрессии.При воздействии силы снизу вверх нашироком основаниив области нижнего края угла нижнейчелюсти фиксированнаяв суставной впадине ветвь нижней
284
Жевательные
мышцы каждой стороны воздействуют
на неравные по величине отломки
самостоятельно.
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть,
не разъединены и прикреплены в основном
на большом отломке в области внутренней
поверхности подбородка. Они преодолевают
сопротивление
жевательных мышц, прикрепленных к
нему, и тянут конец большого отломка
вниз. Таким
образом, сила жевательных мышц одной
стороны,
поднимающих челюсть, меньше силы всех
мышц,
опускающих нижнюю челюсть. Смещение
отломков
тем значительнее, чем больше площадь
прик]
ломк;
Же
цы,
г мыши
внутр
ската
ной
с]
СТОСТ1
люсп
сторо
сторо
Вис
разну
ного, ренне ной
л сти
б( новид
височ
ляетс*
нечно
ти ее ности
напра
Перед
чел
юс тянут
Мее
тесНа!
ется
о отроет
ности
Прикр
внутре
(симм<
ней
че внутрь
При
нижнк
ностор
тивопс
Лат
1а1егаН;
височн
(верхн(
ло
от гребня
сухожи
Нижня
сти кр Верхня
и
суета става;
мы
шел ней
че; ред
и в
При
нюю
че
прикрепления
оставшихся мышц к отдельным отломкам.
Жевательные
мышцы (задняя
группа) — мышцы,
поднимающие нижнюю челюсть. Жевательная
мышца
(т.та8зе1ег)
начинается от нижнего края и внутренней
поверхности скуловой дуги, переднего
ската
суставного бугорка височной кости,
височной
фасции. Прикрепляется к жевательной
бугристости
наружной поверхности ветви нижней
челюсти. Поднимает нижнюю челюсть.
При одностороннем
сокращении она смещает челюсть в сторону
сокращения.
Височная
мышца (тЛетрогаНз)
имеет веерообразную
форму и состоит из 3 слоев: поверхностного,
среднего и глубокого. Начинается от
внутреннего
листка височной фасции в области
височной
линии, височной кости, височной
поверхности
большого крыла и подвисочного гребня
клиновидной кости, теменной кости,
чешуи лобной, височной поверхности
скуловой кости. Прикрепляется
к верхушке и наружной поверхности
венечного отростка, ветви нижней
челюсти в области
ее вырезки, косой линии и внутренней
поверхности
ветви нижней челюсти. Мышечные пучки
направлены кверху, кнаружи и несколько
назад. Передние
и средние пучки поднимают нижнюю челюсть,
задние — выдвинутую вперед челюсть
тянут
назад.
Медиальная
крыловидная мышца (т.р1егу§о1с1еи5
тесНаНз)
имеет четырехугольную форму. Начинается
от стенок крыловидной ямки крыловидных
отростков
клиновидной кости, наружной поверхности
пирамидального отростка небной кости.
Прикрепляется
к крыловидной бугристости на внутренней
поверхности угла нижней челюсти
(симметрично
с жевательной мышцей). От нижней
челюсти мышечные пучки направлены
вверх, внутрь
и кпереди под углом 37—48°.
При
двустороннем сокращении поднимает
нижнюю
челюсть и выдвигает ее вперед, при
одностороннем
— смещает нижнюю челюсть в противоположную
сторону и вверх.
Латеральная
крыловидная мышца (т.р1егуё01с1еи5
1а1ега11з)
имеет треугольную форму и лежит в
подвисочной
ямке. Начинается двумя головками (верхней
и нижней). Верхняя головка берет начало
от подвисочной поверхности, подвисочного
гребня
большого крыла клиновидной кости и от
сухожилия
глубокого слоя височной мышцы. Нижняя
головка отходит от наружной поверхности
крыловидного отростка клиновидной
кости. Верхняя
головка прикрепляется к суставной сумке
и
суставному диску височно-нижнечелюстного
сустава; нижняя головка — к крыловидной
ямке мыщелкового
отростка нижней челюсти. От нижней
челюсти мышечные волокна направлены
вперед
и внутрь.
При
двустороннем сокращении выдвигает
нижнюю
челюсть вперед, при одностороннем —
сме-
Рис.
12.6. Перелом
ветви нижней челюсти вследствие
сдвига (а) и сжатия (б).
щает
в противоположную сторону [Михайлов
С.С., 1973].
Мышцы,
опускающие нижнюю челюсть (передняя
группа). 1. Двубрюшная
мышца (т.(И§а81пси8):
переднее
брюшко (уеШег ап1епог) начинается от
двубрюшной
ямки нижней челюсти, заднее (уеШег
ро81епог) — от сосцевидной вырезки
височной кости.
Промежуточное сухожилие, общее для
переднего
и заднего брюшка, прикрепляется к
большому
рогу подъязычной кости. От нижней челюсти
мышечные
пучки переднего брюшка направлены вниз
и кзади. При фиксированной подъязычной
кости
переднее брюшко опускает нижнюю челюсть
и смещает ее кзади.
Челюстно-подъязычнаямышца (т.пту1опуо1с1е-
из)начинается на внутренней поверхностиниж
нейчелюсти по Ипеа ту1оЬуо1<1еа. Волокнамыш
цыидут сверху вниз, внутрь, спереди назадк сре
диннойлинии, где образуют сухожильныйшов.
Последнийидет от внутренней поверхностипод
бородкак телу подъязычной кости. При укреп
леннойподъязычной кости смещает нижнююче
люстьвниз и кзади.Подбородочно-подъязычнаямышца (т.§епю-
Нуо1де8)начинается от внутренней подбородочной
ости.Прикрепляется к телу подъязычнойкости.
Отнижней челюсти мышечные пучкинаправлены
внизи кзади. При фиксированной подъязычной
костиопускает нижнюю челюсть и несколько
смещаетее кзади.Подбородочно-язычнаямышца (т.§епюё1о88и8)
начинаетсяот подбородочной ости и, веерообраз
норасходясь, прикрепляется к язычнойфасции
наспинке языка. Мышца тянет язык вниз икпе
реди.Подъязычно-язычнаямышца (т.Ьуо§1о88из)
начинаетсяот больших рогов и верхнебоковых
отделовтела подъязычной кости. Направляется
впереди кверху и вплетается в толщуязыка,
прикрепляяськ язычной фасции по краям
языкаи спинки его. Мышца тянет язык внизи
кзади.
285
Рис