Депульпирование зубов

Шинирование челюсти

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Содержание:

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Шинирование челюсти

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины — это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Шинирование челюсти

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

• Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
• Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
• При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
• Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
• Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
• Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
• Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Шинирование челюсти

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Депульпирование: что это такое?

Депульпирование и депульпированные зубы. Краткие ответы на основные вопросы.

Что такое депульпирование зуба?

Депульпирование (депульпация) — это удаление пульпы из зуба. Пульпа — это сосудисто-нервный пучок, питающий и иннервирующий зуб. Его в простонародье именуют «нервом». Часто встречается и ошибочное произношение (и написание) самого процесса — «пульпирование».

Когда нужно депульпировать зуб?

Главной причиной является пульпит. Когда кариес разрушает зуб настолько глубоко, что обнажается пульпа, приходится её удалять.

Как депульпируют зуб?

После обезболивания и установки коффердама высверливают центральную часть зуба, чтобы создать доступ ко всем ответвлениям пульпы. Затем ручными и машинными инструментами расширяют и обрабатывают каналы, попутно удаляя все мелкие обрывки «нерва». Совсем мельчайшие частицы растворяют химическим путём с помощью ирригации гипохлоритом натрия. Обработанные и высушенные каналы затем пломбируют гуттаперчей совместно с корневым герметиком. Подробнее см. Качественное руководство по эндодонтическому лечению: согласованный протокол Европейского общества эндодонтии.

Нужно ли депульпировать зуб при кариесе?

Нет, не нужно. Даже при глубоком кариесе не нужно. Если зуб не болел, то даже при незначительном вскрытии пульпы можно провести биологический метод лечения, сохраняя зуб живым.

Необходима ли депульпация при клиновидном дефекте?

В абсолютном большинстве случаев — нет. Только, когда процесс достигает пульпы (это происходит через несколько десятилетий после начала этого заболевания) приходится её осуществлять. Подробнее см. Лечение клиновидного дефекта.

Можно ли вылечить пульпит, не удаляя «нерв»?

Обратимый пульпит — можно. Необратимый — нельзя.

Зачем после депульпирования пломбировать каналы? Почему нельзя сразу на зуб без «нерва» поставить пломбу?

Даже если в канале не было микробов в момент удаления пульпы, через некоторое время они обязательно туда проникнут (в среднем этот срок занимает полгода). Потом через канал и верхушку зуба атакуют костную ткань вокруг зуба — разовьётся периодонтит. Пустой незапломбированный канал никак им не мешает в этом. А вот хорошо запломбированный становится надёжной преградой для бактериальной инвазии в периодонт.

Сколько «нервов» в зубе?

Один. Но каналов может быть от одного до пяти. И в каждом имеются отростки пульпы. В передних зубах — 1-2 канала. В молярах — чаще всего 3-4 (но изредка встречаются и 1,2 или 5).

Сколько времени занимает депульпирование 1 зуба?

Это зависит от числа каналов, их кривизны, ширины просвета (узкие, облитерированные каналы лечить намного сложнее, чем прямые широкие) и мастерства стоматолога. Как правило, чтобы хорошо обработать одноканальный зуб требуется 30-60 минут, двухканальный — 45-75 минут, 3 канальный — 60-90 минут, четырёх канальный — 90-120 минут. Подробнее см. Сроки выполнения стоматологических работ .

Сколько стоит депульпировать один зуб?

Цена зависит от числа каналов в зубе, сложности индивидуальной анатомии, используемого оборудования и материалов (в первую очередь — микроскопа). Но главное — это квалификации стоматолога. Лечение у специалиста квалификации мирового уровня сложного многоканального зуба с микроскопом может обойтись в 50 000 рублей (это стоимость только лечения каналов, без пломбы, коронки и любой другой реставрации). У простого врача, использующего резорцин (препарат 100-летней давности), не желающего использовать достижения современной медицины — тот же зуб может стоить и 1000 рублей. Назвать сумму, с которой начинается пусть не выдающийся, но хотя бы достойный результат — сложно. Цена менее 5 000 рублей за лечение одноканального зуба говорит о том, что доктор точно экономит на чём-то необходимом. Незначительное превышение этой цифры — о том, что такая вероятность высока, но на некий процент успешного лечения уже рассчитывать можно. С другой стороны, высокая стоимость не всегда соответствует высокому качеству (клиника или эндодонтист вполне могут переоценивать свои заслуги).

Сколько зубов можно депульпировать за один приём?

Сколько выдержит пациент. 2-3 часа подряд сидеть с открытым ртом ещё встречаются желающие, но большее время — это уже что-то героическое. Поэтому два-три зуба — разумный максимум. Но запретов на четыре, пять и более — нет. Если обе стороны согласны (врач и пациент), то попутного им ветра.

Больно ли удалять «нерв»?

Без обезболивания будет больно. Под анестезией — нет.

Меня плохо берёт анестезия; как в таком случае депульпировать зуб?

Слабое и недостаточное обезболивание может быть по разным причинам (недостаточно сильный анестетик, неправильная техника выполнения анестезии, взвинченное состояние пациента). Для начала следует выбрать самый сильный препарат и использовать все подходящие техники выполнения инъекции (См. Какая анестезия в стоматологии самая лучшая?). Если и после этого боль при лечении останется нестерпимой — использовать девитализирующие препараты («мышьяк») или применять общую анестезию (наркоз).

Можно ли депульпировать зубы под «общим наркозом»?

Можно. Однако, следует помнить, что серьёзные осложнения у наркоза встречаются чаще, чем у местной анестезии. И не стоит депульпировать сразу 5-10 зубов — за ограниченное время медикаментозного сна качественно вылечить такое число зубов невозможно.

Может ли болеть депульпированный зуб?

Может. Если в зубе удалили не всю пульпу целиком. Или если вследствие неудачного лечения развился периодонтит.

Почему после депульпирования болит зуб?

Отрыв сосудисто-нервного пучка — это травма, и необходимо некоторое время на заживление. Другая причина — выведение пломбировочного материала на пределы верхушки корня. Если оно незначительное, то беспокоиться и ничего предпринимать не следует. Всё заживёт само собой. Можно принять анальгетики для облегчения. Подробнее см. Почему болит зуб?

Депульпируют ли молочные зубы?

Очень часто. У детей кариес развивается быстро, размер молочного зуба меньше, пульпит — весьма распространённый диагноз в детской стоматологии.

Можно ли депульпировать зуб беременным?

При наличии показаний (развитие пульпита) это делать не только можно, но и нужно. Анестезия беременным не противопоказана (подробнее см. Можно ли делать местную анестезию при беременности?). Рентгеновские снимки также делать можно.

Надо ли депульпировать здоровый зуб под коронку?

Если зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу. Вид коронки не имеет значения: металлокерамика, безметалловая керамика одинаково не требуют этой ненужной процедуры. Подробнее см. Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Необходимо ли депульпировать зуб под вкладку?

Под керамическую вкладку, восстанавливающую коронковую часть зуба — нет. А под культевую вкладку — да, необходимо. Такая вкладка цементируется в канал зуба (т. е. то место, где раньше была пульпа), поэтому это пространство должно быть предварительно освобождено от «нерва».

Нужно ли депульпировать зуб при постановке пломбы?

Нет. Если зуб не болит, пломба ставится на живой зуб.

Нужна ли депульпация при установке виниров?

Винир — это половинка коронки. Если перед коронкой депульпирование не целесообразно, то перед винирами — тем более. Редкое исключение: сильно выпирающий вперёд один зуб в зубном ряду.

Ставят ли виниры на депульпированные зубы?

Да. Но из-за уменьшенного количества сохранившихся тканей, коронка для таких зубов в большинстве случаев предпочтительнее винира (эстетический эффект при этом будет одинаковый).

Ставят ли брекеты на депульпированные зубы?

Да. Причём как на покрытые коронками, так и на восстановленные пломбировочным материалом.

Требуется ли депульпация при съёмном протезировании?

Если опорные зубы расположены правильно в зубной дуге, то не требуется. Только при их аномальном положении возникает такая необходимость.

Зачем ставить коронку на депульпированный зуб?

После депульпации происходит критичное уменьшение тканей зуба. Его ведь депульпируют тогда, когда он уже сильно поражён кариесом. Плюс, чтобы добраться до всех каналов, рассверливают центральную часть зуба. Оставшиеся стенки в большинстве своём имеют малую толщину, чтобы справиться с жевательной нагрузкой. Высок риск их перелома. Причём линия перелома часто идёт глубоко под десну (или зуб вовсе раскалывается пополам). В таком случае сохранить зуб нельзя — приходится его удалять.

Обязательно ли на депульпированный зуб ставить коронку?

Не обязательно, но весьма желательно. Коронка устраняет риск перелома стенок зуба при жевании. Если зуб не имеет антагониста, и его протезирование в ближайшее время не планируется — коронка не нужна.

Почему нельзя нарастить депульпированный зуб пломбой на штифте?

Это сделать всегда можно, но срок службы у такой конструкции короткий. Штифту трудно выдержать ту жевательную нагрузку, которая приходится на зуб.

Нужно ли депульпировать пародонтозные зубы перед шинированием?

1. Такого заболевания как пародонтоз не существует. См. Пародонтоз. Неизлечимое заболевание… которого нет.

2. Шинирование — не самый лучший способ лечения пародонтита.

3. Депульпирование (особенно с использованием резорцин-формалинового метода) может ненадолго уменьшить подвижность зубов, но резко увеличивает вероятность их последующего удаления вследствие развития апикального периодонтита. Вызвано это тем, что квалифицированные доктора такие устаревшие методики не используют. Их предлагают и осуществляют врачи низкой квалификации, хорошо запломбированные каналы у таких специалистов — редкостное везение.

Разрушается ли депульпированный зуб от кариеса?

Да. Кислота, выделяемая бактериями, так же растворяет «мёртвый» зуб.

Может ли сгнить депульпированный зуб?

Конечно. Кариес на депульпированном зубе протекает безболезненно, и пациент замечает его, как правило, позже (когда дефект достигает плачевных размеров). В запущенном случае зуб приходится удалять.

Покрывают ли фторлаком депульпированные зубы?

Да. Эмаль таких зубов подвержена кариесу ничуть не меньше, чем у живых.

Как узнать депульпирован зуб или нет?

Надёжнее всего по рентгенограмме. Если на рентгеновском снимке каналы зуба запломбированы, он депульпирован. Если каналы пусты, но полость зуба раскрыта бором — тоже.

Данный снимок показывает, что зубы 18, 17, 12, 11, 24, 26, 27, 28, 38, 37, 46 и 47 — депульпированы. Остальные зубы — «живые».

Иногда можно определить по внешнему виду — красный (розовый) или серый цвет свидетельствуют о проведённой депульпации.

Почему депульпированный зуб темнеет?

Это происходит не всегда. Только в том случае, если при лечении использовались пасты, окрашивающие корень зуба. Резорцин-формалиновая паста придаёт зубу красный оттенок, эвгенольные — серый.

Можно ли отбелить депульпированный зуб?

Да, но процедура сильно отличается от отбеливания живых зубов. Отбеливающий препарат помещают внутрь зуба, закрывают временной пломбой и отпускают пациента на несколько дней. В следующий визит, если желаемого эффекта ещё не достигнуто, то меняют порцию отбеливающего средства на новую.

Каков срок службы депульпированного зуба?

Теоретически, если каналы хорошо вылечены, зуб правильно восстановлен (защищён искусственной коронкой), то после депульпации он прослужить должен столько же, сколько и живой. Однако в реальности в условиях российской действительности депульпированные зубы удаляются в среднем на 10 лет раньше. Причины: неудачное лечение каналов и неверное восстановление (наращивание пломбой вместо использования коронки).

Источник