Другие переломы проксимального отдела бедренной кости

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра — тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже — при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

• 1 тип — межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 2 тип — межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
• 3 тип — чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
• 4 тип — чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
• 5 тип — чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
• 6 тип — чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
• 7 тип — чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать — активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика, новокаиновую блокаду и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок — такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка — на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении — до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение — риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант — фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Источник

Перелом бедра у пожилых людей: чем он опасен и как его избежать

Из этой статьи вы узнаете:

• Чем опасен перелом бедра у пожилых людей, как его диагностировать

• Какие виды переломов бедра у пожилых людей существуют

• Какие методы лечения переломов бедра у пожилых людей на сегодняшний день наиболее эффективны

• Как справиться с последствиями перелома бедра у пожилых людей

Перелом бедра — тяжелое повреждение целостности скелета человека. Любая травма является стрессом для организма, требует повышенного внимания к лечению и реабилитации. В подростковом возрасте лечение травм проходит более легко, однако с возрастом восстановить здоровье становится все сложнее. Кроме того, при ненадлежащем подходе к реабилитации возможны осложнения. Поговорим о том, чем опасен перелом бедра у пожилых людей, каковы методы его лечения и актуальные способы реабилитации.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей

С возрастом прочность костей снижается, что приводит к развитию костных заболеваний, таких как остеопороз и др. Поэтому значительному риску получения перелома шейки бедра подвержены чаще всего пожилые люди. Кроме того, травма коварна возможными осложнениями и обострениями уже имеющихся заболеваний, возможен и летальный исход. Риск получения травмы не всегда связан с ударом либо падением, зачастую достаточно оступиться, поскользнуться или неудачно поставить ногу. Женщины в возрасте от 65 лет чаще получают перелом шейки бедра, что связано с особенностями женского организма.

Виды переломов шейки бедра у пожилых людей

Строение бедра человека показано на рисунке: Для определения типа травмы и способов лечения необходима рентгенография тазобедренного отдела. Рентген позволяет установить тип перелома:

• Вколоченный перелом бедра у пожилых людей (костные отломки вклинены друг в друга). Симптомы: боль в области паха, поврежденная нога слегка вывернута наружу, имеется ее слабовыраженное укорочение.

• Межвертельный перелом бедра у пожилых людей без смещения либо со значительным расхождением отломков. Симптомы: опухоль и гематома, острая боль и ограниченная подвижность. Редко — укорочение ноги.

• Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей со смещением (основание шейки погружено в губчатую структуру большого вертела). Самый частый тип перелома. Сопровождается раздроблением большого вертела и отломом малого. Симптомы: укорочение ноги, стопа вывернута наружу.

• Чрезвертельный перелом со смещением (без погружения основания шейки). Симптомы аналогичны предыдущим. Требует повышенной квалификации травматолога при совмещении удаленных отломков кости.

• Чрезвертельно-диафизарный (винтообразный, со смещением или без него). Симптомы: умеренная болезненность и боковая ротация. Поврежденным может быть как вертел, так и диафиза. Редкий тип.

Иная классификация:

• медиальный перелом шейки бедра у пожилых людей (срединный). Это внутрисуставный перелом, линия которого проходит вблизи перехода шейки в головку бедра либо через шейку;

• латеральный (боковой) — это внесуставный перелом, плоскость которого проходит ниже крепления капсулы сустава к шейке бедра;

• вертельный — наиболее распространенный тип переломов, который связан с остеопорозом вертелов. У женщин случается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

Клинические симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей типичны и известны. Это:

• ярко выраженная внезапная боль в области паха, которая усиливается при нагрузке на пятку травмированной ноги;

• поворот стопы наружу;

• сокращение мышц в зоне перелома, которое сопровождается укорочением ноги;

• эффект «прилипания» пятки, когда травма не дает человеку приподнять и держать на весу выпрямленную ногу, но сохраняет способность сгибания и разгибания конечности;

• переворачивание больного в положении «лежа» сопровождается звуком хруста.

Первая помощь при переломе бедра у пожилых людей

Своевременно оказанная доврачебная помощь — залог успешного лечения! К первоочередным мероприятиям (вне зависимости от типа травмы бедра) относятся:

• вызов бригады скорой медицинской помощи;

• обеспечение травмированному покоя, размещение его в положении лежа на спине;

• при открытом переломе — остановка кровотечения путем наложения асептической повязки и жгута, который нельзя держать дольше полутора часов;

• обезболивание, фиксация перелома шиной Крамера или Дитерикса с одновременным захватом тазобедренного и коленного сустава;

• транспортирование больного в медучреждение.

Как диагностируют перелом бедра у пожилых людей

Правильная диагностика травмы методом рентгенографии — залог успеха в лечении. Рентген тазобедренного сустава, выполненный в двух проекциях, гарантирует правильную диагностику. Если рентгенография не позволяет детально изучить поврежденную кость, проводится компьютерная томография тазобедренного сустава, шейки бедра и его диафизов.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых людей

При назначении лечения перелома шейки бедра у пожилых людей выясняется состояние больного, противопоказания и переносимость медицинских препаратов. Важно знать, что лечение переломов шейки бедра — процесс длительный (от 6 до 8 месяцев), что объясняется плохими условиями для срастания отломков. Крайне редко перелом лечится с помощью скелетного вытяжения и гипсовых тазобедренных повязок, однако данный метод не применим к людям старше 60 лет, так как он требует длительной неподвижности пациента. В таких случаях применяются:

Консервативное лечение

Важным ограничением при его проведении являются:

• тяжелые болезни сердца, печени или почек, дыхательных путей, сосудов;

• нарушения свертываемости крови;

• психические заболевания, проходящие в тяжелой форме, выраженные неадекватностью больного (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви);

• определение вколоченного типа перелома с горизонтальным разломом;

• разлом в районе вертелов кости и дальше позади суставной капсулы при латеральном переломе;

• длительная иммобилизация, вызванная параличом, инсультом, приобретенной или врожденной костной или мышечной патологией.

При отсутствии тяжелых заболеваний и диагностике вколоченного перелома в условиях стационара используются специальные спицы. Их проводят сквозь кости и выводят наружу, обеспечивая вытяжение скелета. Однако не следует забывать, что около двух месяцев спицы остаются в травмированной конечности, что ведет к обездвиживанию пожилого человека на весь срок. Все это время больному необходима особая забота со стороны близких людей. По окончанию иммобилизации спицы извлекаются из бедра, им на смену приходят гипсовые повязки, надежно фиксирующие кости на период от 4 до 6 месяцев. Срок скелетного вытяжения сокращается до 7-10 дней при наличии у больного тяжелого соматического (телесного) либо психического заболевания. Дальнейшее лечение происходит дома и не гарантирует полного срастания костей из-за осложнений. Однако в этом случае иммобилизации не требуется. Вне стационара для лечения можно использовать деротационный сапожок. Это не доходящий до колена сапог с открытой частью для пальцев. В районе сочленения костей голени со стопой устанавливается шина, препятствующая повороту бедра. В настоящее время выпускаются также ортезы из пластика, которые надежно фиксируют голеностопный сустав и стопу, исключая возможность круговых движений ноги. В условиях стационара сапожок накладывается после проведения рентгенографии и определения степени повреждения бедренной кости. Дальнейшее лечение возможно на дому. Наличие у травмированного тяжелых хронических заболеваний не исключает выезд хирурга или травматолога на дом. Сапожок накладывается на срок от 3 до 5 месяцев. Восстановление целостности костей при консервативном лечении происходит в течение 6-8 месяцев. С первого дня после фиксации перелома деротационным сапожком с больным необходимо проводить дыхательные упражнения. Во избежание пролежней пациента необходимо периодически поворачивать в постели. Пожилому человеку можно вставать, однако при условии, что он не будет опираться на больную ногу. Самостоятельное передвижение пациента возможно по истечении трех недель. Для ходьбы необходимы костыли.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство при переломе шейки бедра у пожилого человека требует индивидуального подхода. Необходимо учесть:

• возраст пациента;

• состояние здоровья;

• наличие тяжелых хронических заболеваний;

• тип перелома.

Такой подход позволяет определить способы операции, в числе которых:

1. Фиксация перелома с помощью трех винтов. Обеспечивается давление на кость по линии перелома, что способствует делению клеток, ускоряющему процесс сращивание кости. Способ не применим в отношении пациентов старше 65 лет, которые обездвижены и имеют тяжелые сопутствующие заболевания.

2. Закрепление места перелома гвоздем Смита-Петерсена. Конструкция изготовлена из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертелов бедра, что позволяет удержать отломки кости.

3. Скрепление фрагментов поврежденных костей массивным бедренным винтом DHS. Это металлическая конструкция, состоящая из семи винтов, один из которых большой, два других поменьше, остальные относятся к категории мелких. Винты закреплены в единой пластине, при этом вся конструкция повторяет изгибы бедренной кости.

Это устройство помещают на боковую поверхность кости бедра. Большой винт крепится по оси шейки бедра, меньшими винтами производится фиксация отломков, а мелкими вся конструкция закрепляется в костном теле. Применение устройства способствует ранней двигательной активности пациента. Метод эндопротезирования применяется, когда при переломе бедра у пожилых людей выявлено большое количество отломков кости, лежащих не в одной плоскости. В этом случае титановые или пластиковые протезы закрепляются через соответствующие разрезы. Стоимость операции при переломе шейки бедра у пожилых людей требует существенных затрат. Стоимость эндопротеза составляет от 20 до 100 тысяч рублей, самой операции — от 150 до 250 тысяч рублей.

Перелом бедра у пожилых людей и его последствия

Около 30 % людей старше 65 лет в течение года после получения травмы имеют риск гибели от ее последствий. Основная причина — осложнения при длительной иммобилизации, такие как:

• застойная пневмония, которая приводит к отсутствию полноценного дыхательного процесса;

• некроз мягких тканей (пролежни) на крестце, ягодицах и в области бедер, сопровождаемый риском воспаления и развития инфекции;

• образование тромбов с вероятностью их отрыва. Последствия могут привести к закупорке легочной артерии (тромбоэмболии);

• нарушения психической деятельности (психоз), утрата способности к переживанию и заторможенность мышления (депрессия).

Для эффективного выздоровления пожилым пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настрое больного и его окружения. Особая роль отводится актуальной и правильной посттравматической реабилитации.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: реабилитация

Восстановление заключается в выполнении комплекса мер на системной основе. Он включает: лечебный массаж, физические упражнения в сочетании с процедурами, диету. К массажу при переломе шейки бедра у пожилых людей приступают по истечении трех дней после снятия гипса. Массаж проводится поэтапно, внимание уделяется массированию мышечных волокон для их интенсивного восстановления. Начинать следует с поясничной области, плавно переходя к здоровой конечности, и, наконец, непосредственно к травмированному бедру.

Лечебная физическая культура (лфк) является неотъемлемой частью восстановительного комплекса. Рекомендуемые упражнения при переломе шейки бедра у пожилых людей:

1. В целях укрепления мышц левой и правой руки над постелью больного закрепляется фитнес-аксессуар в виде палки гимнастической. Пациенту следует поочередно дотягиваться руками до палки.

2. В середине реабилитации для укрепления мышц ног необходимо делать поочередно вращательные движения конечностями.

3. Незадолго перед тем, как пациент почувствует в себе силы покинуть постель, следует лежа делать повороты и поднятия таза.

Более подробно с лфк при переломе бедра у пожилых людей можно ознакомиться, перейдя по ссылке: https://youtu.be/sHdOrkRjjkU Диета состоит из богатых кальцием и витамином D продуктов. В среднем, срок восстановления после перелома бедра у пожилых людей составляет от 6 до 8 месяцев.

Профилактика перелома шейки бедра у пожилых людей

Во избежание риска следует:

• в рацион питания включить рыбу, орехи, овощи и фрукты, молоко и продукты молочнокислого брожения;

• вести физически активный образ жизни, способствующий содержанию в тонусе всего организма, в том числе его костей и суставов;

• использовать комфортную обувь, плотно фиксирующую стопу ноги;

• исключить наличие порогов и ковров в доме. В ванной комнате, наоборот, положить коврик противоскользящий;

• в целях исключения риска развития остеопороза, а также снижения зрения и слуха, следует ежегодно проходить обследование у профильных специалистов, своевременно сдавать анализы.

Источник