Фоторепортаж с операции по удалению металлоконструкции
Содержание статьи
У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати.
11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии
11:10 – 11:30 консультация анестезиолога
В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия.
11:30 – 12:00 подготовка к операции
Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.
12:00 начало операции
Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.
12:00 – 13:00 проведение операции
Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.
13:00 завершающий этап операции
Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате
После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.
Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.
В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов.
14:00 дело сделано, можно отправляться домой
Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.
После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.
Вот так прошли эти несколько часов, Евгений оперативно решил проблему, которая его беспокоила. Пожелаем ему больше ничего не ломать.
Операция проведена хирургом-травматологом Мирошниченко Александром Павловичем, анестезиолог — Кажура Михаил Анатольевич
Источник
Перелом ключицы
Обзор
Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 — 8 недель, у детей — 3 — 6 недель.
Ключица является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.
Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу, немедленно обратитесь к врачу. Врач сообщит вам, имеется ли перелом кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее. Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок.
Если вы не можете попасть к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.
В этой статьей приводятся признаки перелома или трещины ключицы и объясняется, что вы можете сделать в то время, пока ждете приёма врача, и как данная травма лечится.
Признаки перелома ключицы
Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:
- припухлость или болезненность в травмированной области;
- кровоподтёки на коже;
- кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).
Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.
Что делать при переломе ключицы?
Пока вы ждете приёма врача, вы можете зафиксировать руку, используя полотенце в качестве перевязи (оно пропускается под предплечьем и затем вокруг шеи). Попытайтесь двигать рукой как можно меньше.
Примите безрецептурные болеутоляющие, такие, как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль (запомните, что аспирин не должен даваться детям младше 16 лет). Приложите холодный компресс к травмированной области – например, используйте упаковку замороженных овощей или льда, обернутую в кухонное полотенце. Это поможет уменьшить боль и отёк. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, поскольку это может вызвать поражение тканей холодом.
Как лечат перелом ключицы
В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.
Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод — фиксация сломанной кости пластиной и винтами.
Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.
Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.
В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:
- Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
- Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
- Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
- Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
- Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.
Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.
Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 — 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель. Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.
К какому врачу обратиться при переломе ключицы?
Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику. Найти этих специалистов в отзывы об их работе вы можете, перейдя по ссылкам.
Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении.
Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами.
Источник
Перелом ключицы. Хирургия или консервативное лечение?
Переломы ключицы – частаятравма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чутьреже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связанс высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всехпереломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е.средней трети кости.
Главная угроза припереломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, илиформирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничутьне лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Костьукорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, аесли точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается,замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряетсядо трети силы мышц плечевого пояса.
- Эволюция методовлечения перелома ключицы
Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение,что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако впоследнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькимимоментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качествужизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второймомент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютернаятомография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместноеприменение компьютерной томографии позволило выявлять большое количествонесращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполнеудовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.
В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясьна шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провелоисследование. Было показано, что после хирургического лечения функциявосстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностьюисключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же нестоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и безхирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительнымсмещением.
С другой стороны, если пациент среднего или старшеговозраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этомслучае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получимнесращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента,физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента,скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается впрямой беседе пациента с врачом.
- Консервативноелечение
Консервативный метод предлагается молодым пациентам снебольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживатьотломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недельнакладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента вположении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рукасо стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильноподвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюденияза процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативномлечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чемпри хирургическом лечении.
- Миниинвазивнаяхирургия
Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любойосведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можновыполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, носейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологиИльинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломовключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечныепроколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяетдобиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичнойфиксации.
Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартномподходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости отиндивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва.Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительностьверхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочнойжелезы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищалисьхирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне,и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступовисключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстройреабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняетсячувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежатьконтакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группойроссийских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее времяАндрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии испинальной хирургии в Ильинской больнице.
Операция на ключице проводится под общей анестезией. Вовремя операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем!– пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая«beachchair position».Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяетдобиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операцияпроводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками черезнебольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильноеположение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами.Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметическиепоследствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.
Операция, как правило, проводится в день госпитализации. Наследующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобномположении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.
- Реабилитация
Хирургическое лечение перелома ключицы – практическибезболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после неговосстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения переломаключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случаехирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическуюактивность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытаетсявосстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления вИльинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролемопытных реабилитологов.
- Помощь пациентам сложным суставом – реконструктивная хирургия
Одно из важных направлений работы отделения травматологии,ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам сложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациентыприезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить оминиинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицыбыл пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости иостеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребняподвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложныйсустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантатприходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшогофрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Этореконструктивная хирургия высоко уровня.
- Консультации ранее прооперированнымпациентам
Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не вкаждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом.Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму — тут надо быть оченьвнимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции- специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТисследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режимреабилитации или дополнительного лечения.
Источник