Хирургическая тактика при проксимальных метастазах бедренной кости
Содержание статьи
Резюме. Рассмотрены варианты хирургического лечения при раковых метастазах в бедренной кости. Описаны показания и варианты эндопротезирования резецированного участка
Рак во всех его разновидностях сохраняет тенденцию неуклонного роста по всему миру, являясь одной из четырех ведущих причин смертности. Тем не менее наметившийся прогресс в лечении при онкологических заболеваниях вместе с повысившейся выживаемостью увеличил количество пациентов, имеющих отдаленное метастазирование. Проблема имеет определенное медико-социальное значение, поскольку напрямую влияет на качество и продолжительность жизни больных онкологического профиля. Среди часто выявляемых метастатических поражениях метастазы проксимальной части бедренной кости отмечают у 10% пациентов, что требует хирургического лечения. Среди существующего на сегодня многообразия хирургических методов лечения замещение пораженного опухолевым процессом участка бедренной кости — тотальное эндопротезирование — рассматривается как наиболее перспективное . Цель исследования, выполненного доктором Гжегожем Гузиком из отделения ортопедической онкологии Специализированной больницы в Онкологическом центре Бжозув-Подкарпатье, Бжозув, Польша (Grzegorz Guzik, Department of Orthopaedic Oncology, Specialist Hospital in Brzozów-Podkarpacie Oncology Centre, Brzozów, Poland), — оценить онкологические и функциональные результаты лечения пациентов с метастазами в проксимальной части бедра. Результаты исследования опубликованы в журнале «BMC Surgery» («Хирургия») в январе 2018 г.
Среди тех, у кого при первичном опухолевом процессе выявили метастатические поражения бедренной кости, у 50% пациентов она локализовалась в шейке бедренной кости, у 30% — в подвертельной зоне и у 20% — в межвертельной области. Такая локализация метастатических образований неслучайна, поскольку приходится на области с высокой васкуляризацией, подчеркивает автор. Первичные очаги метастазирования, как правило, формировались при раке молочной железы, легкого, почки, раке щитовидной и предстательной железы и миеломной болезни. Метастатические опухоли, кроме рака предстательной железы, сопровождаются крайне высоким риском патологических переломов на месте очага. Полипозиционная рентгенография является важным и надежным диагностическим обследованием, не исключая проведение компьютерной/магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, для уточнения характера патологии и определения распространенности процесса. Наиболее важными критериями, определяющими необходимость оперативного лечения, являются возраст пациента, его общее состояние, тип раковой опухоли и общий прогноз заболевания. Последний пункт иногда является определяющим в выборе тактики лечения, как подчеркивает автор. Во многом успех лечения зависит от хорошо слаженной мульдисциплинарной команды в составе онколога, радиолога и ортопеда-травматолога. А для определения ожидаемой продолжительности жизни и прогноза у пациентов вероятного исхода необходимо использовать прогностические шкалы (Karnofsky & ECOG Scores). Данный подход позволяет минимизировать субъективную оценку состояния здоровья пациента. На выбор адекватного лечения влияет ряд факторов, имеющих объективную основу: тип опухоли, наличие сопутствующих висцеральных метастазов, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома и чувствительность к химио- и гормонотерапии, а также радиочувствительность опухоли. Разработанный R. Capanna и D.A. Campanacci (2001) алгоритм лечения при метастазах в длинных трубчатых костях и костях таза позволяет значительно облегчить процесс выбора адекватной тактики лечения.
Как сообщает автор статьи, функциональные результаты лечения оценивали по шкале интенсивности боли (VAS) до операции и после, а необходимость радикального вмешательства — по шкале Karnofsky & ECOG Scores. Таким образом, среди 122 пациентов, имевших метастазы в проксимальном отделе бедренной кости, были выполнены различные оперативные вмешательства. Частота развития первичных опухолей и частота метастазирования, а также вид вмешательства приведены в табл. 1. Среднее наблюдение пациента составило 27 (4-51) мес. У 101 пациента удалось выполнить полное удаление опухоли и замещение модульным протезом. Основными показаниями к радикальной резекции с тотальным эндопротезированием было хорошее состояние здоровья пациентов и ожидаемая продолжительность жизни. Отдаленная выживаемость пациентов, оцененная по методу Каплана — Мейера, после тотального эндопротезирования составила 860 дней, а после металлоостеофиксации костных фрагментов — 360 дней. Причиной ранней летальности среди 42 пациентов стало прогрессирование основного заболевания, у 4 — сердечная недостаточность и еще у 3 — легочная эмболия.
После оперативного лечения практически все пациенты оценивали свое состояние как хорошее или удовлетворительное при общем улучшении качества жизни и уменьшении выраженности болевых ощущений. В результате радикальной резекции метастазов значительно снизилась частота локальных рецидивов, повысилась выживаемость пациентов и качество жизни.
Оцененная через 3 мес после операции физическая способность пациентов ходить без применения вспомогательных устройств была у 41 пациента, а 44 применяли один костыль. Общая характеристика результатов приведена в табл. 2.
Таблица 1. Характеристика первичного очага раковой опухоли и варианты лечения (n=122)
| Вид первичного ракового поражения | n (%) |
|---|---|
| Рак молочной железы | 48 (40) |
| Миеломная болезнь | 24 (20) |
| Рак почки | 19 (16) |
| Рак прямой кишки | 3 (2) |
| Рак щитовидной железы | 4 (3) |
| Рак легкого | 5 (4) |
| Рак предстательной железы | 3 (2) |
| Рак неуточненной локализации | 16 (13) |
| Вариант лечения | |
| Расширенное эндопротезирование сустава | 75 (61) |
| Стандартное протезирование | 21 (17) |
| Гамма-гвоздь | 20 (17) |
| DHS (Dynamic hip screw/динамический скользящий винт) | 6 (5) |
Таблица 2. Функциональный статус после 3 мес наблюдения в зависимости от варианта лечения, n
| Функциональный статус | Эндопротезирование | Гамма-гвоздь/DHS(n=26) | |
|---|---|---|---|
| расширенное (n=75) | стандартное(n=21) | ||
| Ходьба без костылей | 23 | 18 | |
| Ходьба с одним костылем | 41 | 3 | |
| Ходьба на двух костылях | 7 | 20 | |
| Использование ходунков | 4 | 6 | |
В заключение автор статьи подчеркивает, что пациентам с ожидаемой хорошей продолжительностью жизни и находящимся в удовлетворительном физическом состоянии при наличии метастазов в проксимальном отделе бедра показано оперативное лечение.
Радикальная резекция метастатических опухолей дает наиболее хороший клинический результат лечения, а лучшим методом является тотальное эндопротезирование — процедура, позволяющая у большинства пациентов восстановить способность ходить.
У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии либо с рецидивирующими раком и сопутствующими метастазами, а также низкой ожидаемой продолжительностью жизни, метастатические опухоли не подвергаются резекции, а проводится только паллиативная фиксация переломов.
Лучевая терапия не является альтернативой хирургическому лечению, однако во многих случаях может уменьшить выраженность боли. Послеоперационная лучевая терапия — особенно ценный метод, снижающий риск локального рецидива.
- Guzik G. (2018) Oncological and al results after surgical treatment of bone stases at the proximal femur. BMC Surgery, 18: 5.
Александр Осадчий
Источник
Метастазы в костях
Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз — на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич
Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях
Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже — раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга. Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции — разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.
Какие кости поражаются при раке
Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.
Какими бывают метастазы в костях
Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.
- Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект — «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
- При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
- Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
По распространённости выделяют:
- множественные — более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
- единичные — до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
- солитарный — единственный очаг.
Диагностика метастазов в костях
До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии — изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.
Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика — ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга — диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование — МРТ или КТ.
Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ
Клинические проявления метастазов в кости
В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань — надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием — «наростом» в месте поражения.
Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости — патологический перелом в месте деструкции:
- Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
- Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
- Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
- Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
- Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.
Химиотерапия при метастазах в костях
Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод — химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.
Операция при метастазах в костях
Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:
- Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
- Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.
Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного — единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.
Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.
Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше — КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани — мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.
Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.
Источник
Вопросы-ответы | страница 1
Вопросов: 122
Здравствуйте Дмитрий Александрович! В 2012 году была операция РМЖ. Прошло 5 лет и обнаружили единичное МТЗ в крестце. Назначили золедроновую кислоту проставила пол года. Тут вдруг сломался зуб. Можно ли удалить корень и вообще лечить зубы? Знаю, что потом лунки плохо заживают. И можно ли мне в моем случае заниматься скандинавской ходьбой? Или все физические нагрузки мне противопоказаны. Спасибо за ранее Вам за ответ.
Вопрос # 40946 | Тема: Лечение метастазов в кости | 28.01.2019 |
Канск
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе лечение зубов на фоне лечения метастазов в кости возможно, более того оно необходимо, потому что нелеченные зубы — источник инфекции, а использование золендроновой кислоты может сопровождаться таким грозным побочным эффектов как некроз нижней челюсти. При метастазах в кости физическую нагрузку лучше ограничить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмирий Андреевич. Обращалась к вам ранее за мнениями по поводу своего заболевания рака молочной железы , но к сожалению теперь беда постучалась к моей свекрови — был рак молочной железы ( 2006 год, ) , сейчас стала жаловаться на головокружения, тошноту, плохо ходит, при обследовании найдены « множественные остеолитические метастазы в костях свода и основании черепа». Консилиум только через несколько дней . Подскажите, какие могут быть схемы и препараты лечения ? Есть ли шансы на благополучный исход?
Вопрос # 39551 | Тема: Лечение метастазов в кости | 30.09.2018 |
Москва
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я к Вам уже обращалась ранее с вопросом 31927(тема: Лечение 4 стадии). Мама (65 лет) больна раком МЖ и сейчас метастазы в костях. Ранее мы кололи ей Резорбу, ее получали гуманитарной помощью(живем в Донецке Украина). Сейчас гуманитарной помощи нет, а купить ее сами мы не можем, очень дорогая. Нам посоветовал врач приобрести Дезтрон концентрат для р-ра д/инф. 0.8 мг/мл по 5 мл №1 во флак, сказал, что это аналог, и он значительно дешевле. Очень важно Ваше мнение на счет этого препарата. Большое Вам спасибо!
Вопрос # 38678 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.08.2018 |
Донецк
Здравствуйте, Юлия. Я посмотрел информацию — дезтрон — это вариант золендроновой кислоты. В принципе можно использовать его. Дженерики золендроновой кислоты не отличаются в эффективности. Нареканий к какому-либо производителю золендроновой кислоты у меня нет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы и помощь людям! У меня онкологоя молочной железы эстрогенозависимая, с метастазами в кости, есть патологический перелом шейки бедра, принимаю фемару. В прошлом месяце сделали укол пролиа (деносумаб) попробовала сначала 60 мг. , т.к. Хпн единственной поликистозной почки, креатинин 230, мочевина-18. Химиютерапию не делают. После укола пролиа, эти поаазатели не изменились, планирую делать 120 мг. Подскажите пожалуйста пролиа и эксджива это один и тот же препарат с одинаковым действием или нет? Состав один и тот же (деносумаб)…а действие оказывает одно и тоже? Никто не может ответить на этот вопрос, говорят пролиа от остеопороза а эксджива от метастаз… но ведь состав один деносумаб. Подскажите пожалуйста, что лучше колоть и с какой периодичностью и есть ли существенное различие между этими названиями? Заранее спасибо!
Вопрос # 38322 | Тема: Лечение метастазов в кости | 16.07.2018 |
Старый Оскол, Белгородская область
Здравствуйте, Татьяна. Пролиа и эскджива — это один и тот же препарат (деносумаб). В маркетинговых целях деносумаб выпускаетя в двух формах — для лечения остеопороза (Пролиа) и для лечения метастазов в кости (Эксджива).
Здравсвуйте, Подскажите пжлст по возможности, мтс в костях помле пэт нашлось, после проведения очередных пхт страшно сводит ноги ног, встать не могу. Что лучше принимать и навсегда дали эти боли поле пхт.(или например неделю после пхт) Трамадол не помагает. именно от этих болей нет. А от остальных болей хорошо помогает
Вопрос # 38268 | Тема: Лечение метастазов в кости | 11.07.2018 |
Россия салават
Здравствуйте, Светлана. Если боли в костях связаны с метастазами, то надо назначать специальное лечение — химиотерапию или гормонотерапию, также назначать золендроновую кислоту или деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! РМЖ с метастазами в кости, печень, мозг. С 2014 в течение года и 3 мес. ежемесячно введение бисфосфонатов, потом раз в 3 месяц.Также 3 раза получила лечение радиоактивным самарием в Обнинске( 2015, и 2 раза в 2017. Отмечалась стабилизация процесса в костях. В сентябре 2017 отменены по причине подозрения на некроз челюсти в области удаленного еще в марте 2017 зуба, в январе 2018 г прооперирована , некроз подтвердился, секвесторы удалены, состояние удовлетворительное, рана до конца не затянулась еще. ПЭТ КТ показало образование нового очага в крестце, остальные очаги без гиперметаболизма. на консилиуме принято решение начать лечение деносумабом. Мой врач в Обнинске в порядке личной рекомендации говорила, что лучше лечиться бонефосом, тк меньший риск осложнения со стороны остеонекроза. Врачи в диспансере усмехнулись поему-то и сказали, что на данный момент деносумаб лучшее лечение. Я проитала, что у деносумаба также есть такие осложнения как выпадения зубов ну и остеонекроз.. Как мне быть, я запуталась, что посоветуете? Спасибо заранее за ответ!
Вопрос # 36481 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.04.2018 |
Москва
Здравствуйте, Юлия. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба в подобном случае. Некроз нижней челюсти чаще возникает при нелеченном кариесе, выраженном пародонтозе, поэтому вам надо обратить пристальное внимание на состояние ротовой полости и зубов.
Здравствуйте уважаемый доктор,у меня с-ч левой молочной железыТ2N0М0 ст2А. В 2015г была операция по удалению левой молочной железы,МТС в Th21 установка кейджа Тh9-Тh-12, множественные остеолитические МТС в Тh2Тh22,рёбрах,грудине теменной кости,кресца слева.Вчера прокапала 6-ю капельницу с Зометой,до этого было 18 капельниц химиотерапии,вчера вены уже не выдержали начали рваться и лекарство попало под кожу.Как укрепить вены тк Зомета назначена длительно?Восполился корень зуба под коронкой,полоскала ротоканом и на ночь прикладывала лист алое разрезанный пополам к десне,алое помолгло.Можно ли пользоваться алое при воспалении дёсен и зубных болях?Так как зубные коронки уже стоят много лет а золедроновую кислоту капать длительно,боюсь проблем с зубами и некроза нижней челюсти.
Вопрос # 36332 | Тема: Лечение метастазов в кости | 28.03.2018 |
Махачкала
Здравствуйте, Валентина. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос об установке порта для внутривенных инфузий — это действительно эффективное средство для профилактики проблем с венозным доступом. В принципе порты доступны для пациентов во многих онкологических учреждениях. Во всяком случае в нашем учреждении их ставят пациентам бесплатно в рамках помощи по ОМС.
Что касается зубов — то надо их, конечно, лечить, надо лечить пародонтоз (полоскание полости рта различными растворами для укрепления десен). Некроз нижней челюсти встречается не так часто и, как правило, через 2-3 года после использования золендроновой кислоты. Также можно рассмотреть вопрос о назначении деносумаба вместо золендроновой кислоты. В любом случае случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что можно использовать при сильных болях, при мтс в кости после рмж, что посоветуете, чтобы они не распространялись ? Может есть какие-то препараты или любые ваши советы или рекомендации. Хороша ли лучевая терапия в этом случае? Чем можно Ее дополнить? Огромное спасибо за ваш труд и то, что вы для нас делаете!
Вопрос # 35931 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.03.2018 |
Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. С целью устранения болевого синдрома могут использоваться как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. Обычно начинают с использования кетонала, далее может быть использован трамадол, если эффекта недостаточно, то может использоваться дюрогезик или другие наркотические препараты. Лучевая терапия с целью снижения болевого синдрома очень эффективна. Правда, зачастую лучевая терапия в такиях ситуациях бывает недоступна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Ситуация следующая: Моей маме 15.01.2016 провели мастэктомию по Пэйти + ТСПСЛАЭ с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом. Клинический диагноз С50.9, Са правой м/ железы pT2N0M0, 2а стадия. по данным гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа 1степени злокачественности. В 10 акс и 1 парастернальном л/у МТС рака нет. Рекомендации: Учитывая данные гистологии, степень злокачественности и данные ИДО ад. ПХТ не показана, рекомендовано гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день. 19.02.2018г. прошли сцинтиграфию скелета: Визуализируется очаг гиперфиксации рфп в верхней трети левой бедренной кости, сцинтиграфической длиной до 48мм. В крыле правой подвздошной кости гиперфиксация рфп, подозритльная на МТС. Заклчение: МТС в кости? Так же проведено ОФЭКТ КТ костей таза, бедренных костей: Соответственно очагам гиперфиксации на КТ срезах: -в просвете костномозгового канала верхней трети диафаза левой бедренной кости визуализируется мягкотканное образование с высоким захватом рфпп, с разрушением прилежащего кортикального слоя по внутренней поврхности — МТС в костномозговой канал литического типа. В крыле правой подвздошной кости визуализируется участок неравномерного уплотнения костной структуры, без явно выраженного захвата рфп — МТС в правую подвдошную кость склеротического типа. Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Вашего совета по поводу лечения, прогнозов? Очень хочется чтобы мамочка прожила долгую жизнь! Спасибо Вам огромное за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 35777 | Тема: Лечение метастазов в кости | 23.02.2018 |
Казань
Здравствуйте, Ольга. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы — выявлен метастаз в кость. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то в принципе можно проводить лечение по схеме гормонотерапия + бифосфонаты (золендроновая кислота и другие препараты). В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если ваша мама находится в менопаузе. Если же менопауза длится не более 2 лет, то, возможно, рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии и последующем назначении бифосфонатов. Также я бы рассмотрел бы вопрос о консультации травматолога-ортопеда, возможно, имеет смысл провести хирургическое лечение, чтобы предотвратить перелом бедренной кости.
Надо также обратить внимание, что при назначении лечения необходимо регулярно оценивать эффективность с помощью компьютерной томографии (1 раз в 8-12 недель лечения) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев) — по сцинтиграфии можно оценить степень накопления радиофармпрепарата и таким образом оценить активность в метастазе, потому что рентгенологические признаки улучшения нередко возникают значительно позже. Но при этом компьютерная томография позволяет еще судить о других органах (печень, легкие), куда также может метастазировать рак молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак молочной железы, операция в 2007, 6 курсов ПХТ, облучение. Сейчас множественные метастазы в кости и патологический перелом бедра. Собираются оперировать, нет единого мнения по поводу назначения бифосфонатов по отношению к операции. Одни специалисты говорят сразу начинать, другие -после операции. Какое Ваше мнение? Спасибо.
Вопрос # 35453 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.02.2018 |
Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если оперативное вмешательство планируется в ближайшее время — в течение 1-2 недель, то бифосфонаты можно и после операции назначить, если оперативное вмешательство планируется более чем через 1 месяц, то я бы рассмотрел вопрос о назначении бифосфонатов в ближайшее время. При использовании золендроновой кислоты бывают побочные эффекты. Нередко бывает так, что у пациентки возникает повышение температуры тела, выраженная слабость и поэтому если после введения разовьется такая реакция, а операция запланирована на ближайшие дни, то ее могут перенести. А перенос операции при патологическом переломе, думаю, не очень целесообразен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Источник