Хирургическое лечение переломов голени
Содержание статьи
Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.
Симптомы перелома голени.
Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.
Диагностика перелома голени.
В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.
Лечение переломов голени.
Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.
Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.
Клинический пример.
Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.
В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.
Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.
Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить
Второй клинический пример.
Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.
Рентгенконтроль после операции.
Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.
Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.
Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.
После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.
Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.
Источник
Перелом голени
Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.
Голень — часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.
Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху — при помощи общего сочленения, в средней части — посредством межкостной мембраны, внизу — при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.
Переломы мыщелков
Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых — вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.
Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка — отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.
Лечение:
Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.
При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.
Диафизарные переломы
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.
Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.
Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.
При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).
Переломы лодыжек
Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:
- изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
- двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
- двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название — «трехлодыжечные переломы»).
Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки — подвывих стопы кнаружи.
Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто — сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда — в трех проекциях.
Лечение
Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе — с подвывихом стопы) — 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза — 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.
Источник
Перелом голени: симптомы и лечение. Как восстановиться за короткий срок?
Переломы голени — довольно частая травма в практике врача-хирурга. Она составляет 10% от всех других переломов. Как быстро срастутся кости, какие методы лечения выберет доктор, зависит от сложности перелома, места его нахождения и общего состояния здоровья пациента. Обычно восстановление целостности кости занимает три-четыре месяца. Однако современная наука позволяет значительно ускорить этот процесс.
Перелом голени: как распознать и помочь пострадавшему?
Здоровый человек может сломать кости голени лишь в одном случае: если на его ногу воздействовала какая-то большая сила. Такой перелом может произойти при прыжках с высоты или автомобильной аварии, а также во время игры в футбол. Объясняется это высокой прочностью большой и малой берцовой костей. Частыми пациентами среди здорового населения являются дети и мужчины. У последних перелом голени случается на 23% чаще, чем у прекрасного пола.
К сожалению, с возрастом ситуация меняется. Снижение выработки половых гормонов сказывается на крепости костей, и перелом может случиться буквально на ровном месте. В группе риска — пациенты с избыточной и чересчур низкой массой тела, а также женщины климактерического возраста со сниженным уровнем половых гормонов (особенно тестостерона), страдающие остеопорозом и заболеваниями суставов.
Перелом голени со смещением — наиболее тяжёлый вариант травмы. Обычно он виден невооружённым глазом. Костные отломки повреждают мягкие ткани и кожу и выступают наружу. Всё это сопровождается сильным кровотечением из разорванных сосудов и требует быстрого оперативного лечения. До приезда скорой помощи необходимо дать пострадавшему обезболивающее, снять обувь с повреждённой ноги, остановить кровотечение (наложить жгут выше места перелома и записать время его наложения, через каждые полчаса ослаблять его), обеззаразить края раны любым подручным антисептиком, зафиксировать ногу в том положении, в каком она оказалась, с помощью шины.
Закрытый перелом костей голени без смещения не требует хирургического вмешательства. Его можно распознать по отёку и боли в месте повреждения, укорочению больной ноги и невозможности ею двигать. Порядок оказания первой помощи при закрытом переломе голени полностью совпадает с описанными выше действиями с той лишь разницей, что при отсутствии кровотечения не требуется наложение жгута и обеззараживания раны. Лечение такой травмы сводится к наложению гипсовой повязки на пару месяцев. Однако полный период восстановления может затянуться на 3-4 месяца.
В реабилитационный период применяется физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия.
Сращивание перелома голени: а быстрее можно? Да!
Чем быстрее срастутся кости после перелома голени, тем для пациента лучше — меньше будет осложнений. Наиболее опасными считаются: омертвение тканей, закупорка сосудов частицами жира, образование ложного сустава, деформирование костей и походки, развитие остеоартроза.
Скорость заживления перелома зависит от большого количества условий. Прежде всего, от возраста. У ребёнка образование костной мозоли происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, тем более, если этот человек перешагнул рубеж в 50 лет. Объясняется это тем, что в детские годы обменные процессы в костной ткани происходят крайне активно. А это значит, что она быстрее обновляется. Потому и случаи образования ложного сустава или дефекта костей у детей очень редки.
У взрослых, особенно пожилых людей, нередко наблюдается нарушение баланса между естественными процессами разрушения старых, отживших своё участков кости и образования новых участков. Причина этого кроется в возрастных гормональных сбоях. Ни о каком быстром сращивании костей в этом случае и речи идти не может.
Российские учёные под руководством основателя Поволжского центра остеопороза, профессора В. И. Струкова придумали, как ускорить обменные процессы в костной ткани. Был создан препарат Остеомед Форте. Его главный ингредиент — HDBA органик комплекс. Это особым образом законсервированные личинки пчелиных трутней. Согласно исследованиям НИИ пчеловодства их приём позволяет наладить в организме выработку собственных половых гормонов и восстановить баланс разрушительно-восстановительных процессов в костях. Другой компонент препарата — кальций в легкоусваиваемой форме (цитрат) является необходимым стройматериалом для костей. А витамины D3 и В6 способствуют его лучшему и правильному усвоению.
Исследования препарата, организованные на базе Центра остеопороза при Пензенском институте усовершенствования врачей, показали, что приём Остеомеда Форте позволяет ускорить срастание переломов, в том числе и переломов голени, в среднем на пару недель в сравнении со стандартной терапией. И это притом, что средство абсолютно безопасно и может быть рекомендовано даже в детском возрасте.
Источник
Перелом голени
Голень
Голень составляют большеберцовая и малоберцовая кости. Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуются, что иногда удивляет пациентов.
Причины
Перелом голени происходит в результате:
- падения;
- получения удара человеком в данную область ноги;
- повреждения вследствие попадания в ДТП;
- чрезмерных физических нагрузок на ноги и т.д.
Также перелом костей голени нередко возникает у спортсменов и категории людей, объем кальция в организме которых минимален. К ним относятся пожилые люди, беременные и кормящие женщины. Подвержены такому виду травмирования и люди, страдающие заболеваниями, влияющими непосредственно на здоровье костной системы. К таким заболеваниям относятся:
- остеомиелит;
- остеопороз;
- туберкулез;
- дефекты развития опорно-двигательной системы.
Классификация переломов голени
Перелом классифицируют на 2 вида:
- Открытый. В этом случае разрывается мускулатура, окружающая костный скелет и кожный покров над голенью, и осколки расколотых костей выступают из раны.
- Закрытый перелом голени имеет следующие признаки: мышечный скелет не задет, кожа над костью остается нетронутой, несмотря на травму.
Обе разновидности переломов могут происходить как со смещением частей травмированных костей, так и без него.
В зависимости от того, какое количество разломов имеется на травмированной кости, переломы делятся на единичные (один надлом), двойные (двойной надлом). Главным симптомом двойного перелома является невозможность стать на нижнюю конечность.
Методы терапии
Лечение перелома голени подбирается, в зависимости от его вида.
Терапия закрытой травмы
Самой простой травмой в медицине считается закрытый перелом голени без наличия осколков, но сопровождающийся смещением сломанных фрагментов. В данном случае пациенту вправляют сломанные кости — действие выполняют при использовании местной или общей анестезии, после чего кости фиксируют вместе с помощью гипсовой повязки. Срок ношения до 6-7 недель. На данный период времени больному назначают прием обезболивающих препаратов и кальция в чистом виде (можно приобрести в аптеке), а также продуктов, обогащенных кальцием.
В случаях, когда одновременно происходит перелом обеих костей голени, для их полного восстановления необходима иммобилизация на длительный период времени. Восстановление целостности костей при двойном переломе может затянуться на срок до 12 недель.
Метод скелетного вытяжения — еще один эффективный способ лечения закрытого перелома с наличием смещения. Суть заключается в вытяжении ноги под воздействием груза, подвешиваемого к конечности через ранее вставленную спицу в пяточную кость. Для взрослых пациентов подбирается груз весом около 6 кг, а для детей — индивидуально и зависит от возраста.
Полтора месяца необходимо лежать под воздействием специальной конструкции, время от времени делая рентген, чтобы отслеживать формирование костного мозоля. Как только он полностью образуется, на поврежденную конечность накладывается фиксирующее приспособление (гипс, либо его альтернатива) и носится около 2-4-х месяцев.
Лечение открытого перелома
Открытый перелом голени со смещением и осложнением в виде находящихся в мягких тканях осколках начинают лечить с хирургического вмешательства. Его проводят с целью соединить фрагменты костей и придать им естественное анатомическое положение. Проводят операцию с пластиной (остеосинтез), а также используют хирургические винты, болты, петли и спицы.
Во время операции с пластиной при переломе голени со смещением зажимают поврежденные нервы и кровеносные сосуды, после чего зашивают все поврежденные мягкие ткани, а затем и саму кожу. Для фиксации костей (как при двойном переломе, так и при единичном), помимо гипсовых повязок, могут использоваться специальные туторы, ортезы.
Фиксируют кости до тех пор, пока в месте перелома не начнется образование костного мозоля. Когда рентген покажет, что костный мозоль окреп, пациенту снимут фиксирующее приспособление и назначат реабилитационные процедуры. После перелома голени образование костного мозоля обычно происходит спустя 6-8 недель. Сколько точно ходить в гипсе, зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда пациентам приходится находиться с фиксирующим приспособлением до 12 недель.
Источник