Перелом лучевой кости у детей

Содержание статьи

Как помочь ребенку восстановиться после перелома?

Переломы у детей — не редкость. Зимой травмы случаются из-за гололеда, катания на лыжах и коньках, с ледяных горок и на опасных ватрушках, летом — из-за велосипедов, скейтов, роликов, и в любое время года на детских площадках. Как правильно восстанавливаться после перелома, чтобы не спровоцировать осложнения или следующую травму? MedMe рассказывает про реабилитацию после переломов конечностей у детей.

Костные ткани у ребенка содержат меньше минералов, но больше воды и органических соединений. А еще между «головкой» трубчатых костей и самой «трубкой» в детском возрасте находится не костная, а хрящевая ткань, зона роста. Это самое слабое место, которое чаще всего травмируется.

Факт!

В первые 10 лет переломы случаются у каждого 15-го ребенка в России, а к 15 годам — у каждого восьмого.

Чаще всего ломаются кости предплечья — 37% всех детских переломов, в 22% — голень и лодыжка, в 9% — ключица.

С любой серьезной травмой или с той, на которую ребенок жалуется (как бы она не выглядела), нужно идти в травмпункт или к врачу. У закрытых переломов костей и трещин есть свои признаки. Они не совсем специфичные, но с любым таким симптомом нужна срочная помощь.

После падения, ушиба появляется сильная боль, которая не проходит. Хотя и не обязательно: бывают переломы без боли.
На месте травмы образуется обширная гематома (синяк) и отек, место выглядит опухшим.
Самый показательный признак — рука или нога укорочена, деформирована, выглядит не так, как раньше.

У детей старшего школьного возраста, активно занимающихся спортом, танцами и т. д., возможны стрессовые переломы со своим спектром симптомов.

Открытый перелом не спутать ни с чем: на месте травмы есть рана, кровотечение, видна поврежденная кость.

Когда надо начинать реабилитацию после перелома?

После перелома кажется, что самое сложное — пережить период до снятия гипса, а уж потом будет легче. Однако по факту оказывается, что самый тяжелый период только наступает. Особенно непросто родителям детей до 6 лет с переломами ног. Нередко кажется, что малыш за время иммобилизации разучился ходить — и на самом деле примерно так и есть. Что делать, чтобы все прошло быстрее?

Сколько будет длиться восстановление после перелома, зависит от состояния ребенка, особенностей травмы — ее места, обширности, сложности, смещения костей и иных факторов. Но при сравнении длительности периода у детей с реабилитационными мероприятиями и без них, а также начале работы над восстановлением функций, исследования четко показывают: чем раньше и активнее человек занимается, тем быстрее все проходит. Итак, когда начинать?

Как ни удивительно, реабилитацию надо начать тогда, когда рука или нога еще в гипсе. В целом — как только состояние ребенка позволит двигаться. Причем двигать надо не больной конечностью, а здоровой! Это нужно, чтобы сохранять двигательную память мышечных волокон.

Для полноценного восстановления после перелома может потребоваться не только ЛФК, но и массаж, физиотерапия и даже диеты.

Поврежденную конечность начинают разрабатывать, когда сняли гипс. Комплекс лечебно-профилактических упражнений вводят в режим постепенно, начиная с простых движений и увеличивая сложность, амплитуду, нагрузку осторожно, но планомерно.

Зачем нужна реабилитация после перелома?

За время срастания костных тканей в поврежденной конечности происходит немало неприятных процессов. Сначала они возникают из-за травмы, затем из-за вынужденной неподвижности, а нередко и из-за наложения гипсовой повязки. Реабилитация после перелома помогает:

Восстанавливать утраченную подвижность, двигательные способности;
Улучшать кровообращение — оно нарушается из-за того, что конечностью не пользуются, а порой и из-за гипса;
Уменьшать отечность, вернуть тонус тканям;
Возвращать подвижность суставам, а связкам — эластичность. Особенно хорошо помогает плавание;
Восстанавливать атрофированную мышечную массу — из-за неподвижности мышечных волокон становится меньше. Нередко это заметно внешне — когда гипс снимают, больная рука или нога выглядят «усохшими», тоньше здоровой.

Читайте также: Перелом ребер

Совет!

Быстрее справиться с отеком и восстановлением кровообращения поможет массаж. А ускорению выздоровления способствуют овощи и фрукты с их витаминами и обязательный прием препаратов кальция по назначению врача.

Начинаем занятия: когда и что делать?

Заниматься надо начинать практически сразу.

До снятия гипса

Первый период — иммобилизация, когда поврежденная конечность еще жестко зафиксирована. В это время нужны упражнения для профилактики вторичных нарушений:

Нагрузка на неповрежденные и нефиксированные мышцы больной руки или ноги, чтобы сохранить их подвижность и не допустить атрофии.
Статическая нагрузка на иммобилизированную конечность — чтобы поддержать мышечный тонус (напрягать и расслаблять мышцы).
Разработка здоровой конечности для улучшения кровообращения и сохранения двигательных навыков.
Идеомоторная группа. Надо мысленно представлять себе движения поврежденной конечностью, «как будто» рисовать, «как будто» маршировать, малышам помогает смотреть при этом на картинки, мультфильмы и мысленно повторять движения.

Это нужно, чтобы не допустить координационные нарушения моторики, сохранить наработанные динамические стереотипы.

Факт!

Мысленное представление движений помогает не только при переломах. В известном эксперименте взрослым музыкантам предлагали три варианта разучивания новой пьесы: одна группа тренировалась на инструменте, вторая «проигрывала» его только в представлениях, контрольная после первого знакомства с нотами не делала ничего.

Так вот по итогам мысленные тренировки были в 2 раза более эффективны, чем ничего, и только на 30% уступали реальным занятиям! Все потому, что нейронным связям и управлению мышцами достаточно умственных усилий.

После снятия гипса

В постиммобилизационном периоде основная цель — уменьшение контрактуры тканей. Что назначают?

ЛФК с увеличением объема активного движения для устранения контрактур.
Пассивные компоненты движения — ЛФК с нагрузкой.
Обучение правильному позиционированию конечности: помочь руке или ноге «вспомнить», как надо двигаться правильно.
Лечебную физкультуру в воде.
Возможно применение криотерапии, физиопроцедур.

Основная цель этого периода — восстановить структурный компонент движения, подвижность, амплитуду, объем мышц.

Восстановительный период

Реабилитация не заканчивается с постиммобилизационным периодом. Можно заметить, что ребенок, например, уже может уверенно брать карандаш или правильно ходить, но рисует или двигается не так ловко, хорошо, долго, как раньше. Это — восстановительный период.

На этом этапе рекомендованы разнообразные манипуляции с предметами, чтобы вернуть ловкость, двигательное мастерство, выносливость. Для этого показаны различные игры — с мячом, со спортивными снарядами, бытовая активность — самостоятельная еда, раскрашивание, уборка и т. д.

После травмы дети часто «берегут» поврежденную конечность даже тогда, когда нет ни боли от перелома, ни дискомфорта от контрактур. Они опасаются опять использовать больную ногу или руку.

В этом случае надо обязательно постепенно поправлять ребенка, давать ложку в правильную руку, уменьшать помощь там, где нужны две руки, меньше поддерживать при ходьбе, чтобы вернуть уверенность в себе и побороть страхи.

Восстановление ребенка после переломов — комплексная задача, в которой нужна не только медицинская, но и социальная реабилитация. По данным статистики, только 50% детей проходят реабилитационные процедуры в государственных клиниках, и чаще всего все ограничивается вопросами физического здоровья. Остальным приходится заниматься родителям. К счастью, компенсаторные возможности у детей весьма велики, важно только начать заниматься вовремя.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Перелом лучевой кости у детей — это нарушение целостности нижней, реже средней или верхней трети одной из двух костей предплечья, расположенной со стороны большого пальца. Сопровождается болью, отеком, ограничением движений. Деформация и патологическая подвижность присутствуют не всегда, клиническая картина может быть сглаженной, напоминать ушиб. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ. В сомнительных случаях назначаются КТ, МРТ. Лечение чаще консервативное: репозиция, фиксация гипсовой повязкой. При невозможности вправления или удержания отломков производятся операции.

Общие сведения

Перелом лучевой кости у детей — один из самых распространенных переломов детского возраста. Встречаемость травматических поражений предплечья (включая повреждения локтевой кости и обеих костей), по различным данным, составляет от 25 до 53% от общего количества травм костей конечностей. Мальчики страдают чаще девочек. При своевременном обращении травмы хорошо поддаются лечению, функция конечности полностью восстанавливается. В неблагоприятном исходе возможны остаточные деформации, ограничения движений.

Перелом лучевой кости у детей

Причины

У маленьких детей основной причиной являются бытовые травмы. Дети среднего и старшего возраста чаще травмируются на улице — падают на руку во время подвижных игр, бега, катания на велосипеде, обычных или роликовых коньках. В отдельных случаях причиной становятся автодорожные происшествия, падения с высоты, драки между детьми, семейное насилие. Уровень перелома луча определяется характером травматического воздействия:

Нижняя треть. Основная причина — падение с упором на ладонь, реже на тыльную поверхность кисти, иногда травма провоцируется ударом по дорсальной поверхности запястья.
Средняя треть. Кость ломается при ударе по лучевой стороне предплечья.
Верхняя треть. В качестве причины рассматривают падение на вытянутую и слегка отведенную руку.

Патогенез

Нарушение целостности кости происходит в случае, когда сила воздействия превышает ее прочностные характеристики. В классическом варианте кость ломается полностью. У детей, наряду с классическими переломами, возможны травмы, при которых кость повреждается, но надкостница остается целой. Еще одной разновидностью детского перелома является эпифизеолиз — нарушение целостности хряща в ростковой зоне. Эпифизеолиз может наблюдаться только вблизи от суставных концов кости, рядом с запястьем либо локтевым суставом.

Классификация

С учетом уровня и типа травмы у детей можно выделить следующие повреждения лучевой кости:

В нижней трети: перелом луча в типичном месте, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз (повреждение ростковой зоны с переходом на кость). Наиболее распространенная разновидность травм.
В средней трети: обычный и поднадкостничный перелом. Встречается редко, что обусловлено неудобством нанесения удара по этой зоне, рефлекторным защитным сгибанием предплечья при драках и несчастных случаях.
В верхней трети: остеоэпизифеолиз, эпифизеолиз головки, перелом шейки луча. Составляет 20-50% от общего числа переломов луча, нередко сочетается с вывихом, повреждениями других структур локтевого сустава.

Перелом Галеацци может возникать в нижней либо средней трети сегмента, характеризуется нарушением целостности луча в сочетании с вывихом головки локтевой кости в области запястья. Все переломы могут быть закрытыми или открытыми, сопровождаться либо не сопровождаться смещением костных фрагментов.

Симптомы

Переломы нижней трети лучевой кости

Чаще всего у детей наблюдается эпифизеолиз лучевой кости — поражение зоны роста, располагающейся непосредственно рядом с суставом. Возможны изолированные повреждения, сочетание с эпифизеолизом локтевой кости, отрывом шиловидного отростка. Клинические проявления зачастую сглажены. Ребенок жалуется на незначительную или умеренную болезненность, при осмотре обнаруживается локальная припухлость со стороны 1 пальца.

При сочетании с другими травмами дистального отдела предплечья отечность распространяется на весь сустав. Из-за неяркой симптоматики родители нередко рассматривают травму, как ушиб, обращаются к специалистам через несколько дней, когда становится понятно, что проявления слишком стабильные, не уменьшаются с течением времени. При выраженном смещении признаки соответствуют перелому, наблюдаются резкий болевой синдром, деформация, прогрессирующая разлитая отечность.

Поднадкостничные переломы луча располагаются чуть выше эпифизеолизов — по линии метафиза. Симптоматика скудная, боли незначительные, отечность умеренная. Важным признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является болезненность при осевой нагрузке. При достаточном угловом смещении определяется видимая деформация. Обычные переломы чаще наблюдаются у детей старшего возраста. Проявления аналогичны переломам у взрослых.

Повреждение Галеацци

Ребенка одновременно беспокоит боль в средней либо нижней трети предплечья и болезненность в лучезапястном суставе со стороны мизинца. В обоих местах выявляются кровоизлияния, отек мягких тканей, деформации. Нарастающая отечность обуславливает высокую вероятность развития осложнений.

Диафизарные переломы лучевой кости

Клиническая картина неяркая. Присутствуют жалобы на боль, усиливающуюся при движениях, особенно вращении кисти. При поднадкостничных повреждениях может быть заметна угловая деформация, при полных переломах в зоне травмы может прощупываться «ступенька». Патологическая подвижность и костный хруст обнаруживаются крайне редко, поскольку костные фрагменты удерживаются в фиксированном положении за счет межкостной мембраны и неповрежденной локтевой кости.

Переломы шейки и головки лучевой кости

Возможны поражения на всем протяжении от головки до шейки, но в клинической практике преобладают переломы на границе этих анатомических образований. Из-за внутрисуставного расположения клиника выражена достаточно ярко. Дети жалуются на боль в суставе, преимущественно в зоне локтевой ямки. Сустав отечный, его контуры сглажены, все виды движений ограничены. Наибольшее ограничение отмечается при попытке развернуть руку ладонью кверху. Крепитация отсутствует.

Осложнения

К числу ранних осложнений относятся сдавление нервов и сосудов, развитие компартмент-синдрома из-за нарастающего отека конечности. Негативные последствия чаще наблюдаются при переломе Галеацци, но могут встречаться и при других повреждениях, особенно сопровождающихся значительным смещением. Настораживающими признаками являются нарушения чувствительности и движений, ослабление или исчезновение пульса, прогрессирующие мучительные боли в дистальных отделах конечности.

Читайте также: Перелом надколенника

Поздние осложнения включают уменьшение объема движений, остаточные деформации, замедление роста лучевой кости с развитием лучевой косорукости. Серьезным осложнением, ограничивающим трудоспособность, является контрактура Фолькмана, возникающая на фоне длительно сохраняющегося компартмент-синдрома.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется детским врачом-травматологом. Определение характера травмы базируется на жалобах, данных объективного осмотра, дополнительных исследований. При стертой клинической симптоматике повышается значимость визуализационных методик. Для подтверждения диагноза назначаются:

Рентгенография. Является базовым исследованием, позволяет обнаруживать обычные и поднадкостничные переломы, но может быть малоинформативной при эпифизеолизе. В зависимости от уровня повреждения производится рентгенография костей предплечья, лучезапястного либо локтевого сустава в двух проекциях.
Ультрасонография. УЗИ сустава — доступный и информативный метод исследования при подозрении на эпифизеолиз. Позволяет оценивать состояние хрящевой ткани, которая плохо просматривается на рентгеновских снимках. Дополнительным преимуществом метода является его функциональность — возможность оценить состояние зоны поражения при различных положениях конечности.
КТ и МРТ. Методики назначаются на заключительном этапе обследования при недостаточной информативности базовых исследований. Дают возможность изучить область повреждения в различных плоскостях, создать трехмерную модель пораженной зоны.

Лечение перелома лучевой кости у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Руку фиксируют с помощью косыночной повязки. При тяжелых травмах диафиза и верхней части производят иммобилизацию шиной с захватом двух соседних сегментов: кисти и плеча. При наличии ран и ссадин накладывают асептическую повязку. К зоне поражения прикладывают холод: пакет со льдом, завернутый в полотенце, грелку с холодной водой.

Мочить область перелома (прикладывать мокрые салфетки, полотенца) не рекомендуется, это плохо влияет на состояние кожи. При сильных болях дают анальгетик в дозе, соответствующей возрасту. Ребенка немедленно доставляют в специализированное медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Лечение чаще амбулаторное. Госпитализация требуется при открытых повреждениях, признаках сдавления сосудов и нервов, значительном отеке, сочетании с иными травмами, неэффективности репозиции, невозможности удержания костных фрагментов в правильном положении. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку. При наличии смещения осуществляют репозицию.

В сложных случаях для предупреждения повторного смещения производят чрескожную фиксацию отломков. Детям старшего возраста манипуляцию выполняют под местной анестезией, у пациентов младшей возрастной группы применяют общий наркоз. Последующее консервативное лечение проводят с использованием следующих методов:

Охранительный режим. Рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности, исключить нагрузку на руку. Продолжительность иммобилизации зависит от вида перелома, в большинстве случаев составляет от 2 до 4 недель.
Обезболивание. Требуется в первые дни после травмы. Чаще производится с помощью пероральных анальгетиков. При стационарном лечении тяжелых повреждений, после операций на лучевой кости возможно внутримышечное введение.
Физиотерапия. На начальном этапе назначают УВЧ для уменьшения отека и воспаления. Затем применяют парафин, озокерит. Тепловые процедуры дополняют комплексами ЛФК.

Хирургическое лечение

При переломах луча у детей хирургические вмешательства требуются нечасто. Проводятся:

Диафизарные переломы. Операция показана при сохраняющемся смещении по ширине более 1/3 диаметра кости, угловом смещении свыше 10 градусов. Металлоостеосинтез выполняется редко, фрагменты чаще фиксируют кетгутовой нитью либо внедряют один отломок в другой. Иногда используют дополнительную чрескожную фиксацию спицей.
Переломы верхней части луча. Традиционная фиксация головки или шейки луча спицей почти в половине случаев влечет за собой ограничения движений в отдаленном периоде. Хорошие результаты отмечаются при использовании эластичных титановых гвоздей, биодеградируемых спиц и винтов.
Переломы нижней части луча. В качестве показаний рассматриваются смещение по ширине на треть, угловое смещение 15-20 градусов. Фиксация осуществляется с использованием тех же способов, что при диафизарных переломах.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Переломы луча хорошо срастаются, образование ложных суставов нехарактерно. Небольшие угловые смещения у детей устраняются самостоятельно по мере роста кости. Деформации, ограничения функции конечности, другие последствия возможны при отсутствии репозиции, позднем обращении за медицинской помощью, развитии осложнений.

Профилактика

Основной профилактической мерой является исключение причин травмы путем создания безопасной среды, обучения детей основам правильного поведения дома и на улице. Родителям рекомендуют проявлять повышенную настороженность при жалобах детей на боли в типичных областях, даже если эти жалобы не соответствуют классической картине перелома.

Источник