Как распознать перелом ключицы у ребенка и чем лечить?
Содержание статьи
Дети — очень подвижные существа, они учатся через игры взрослой жизни, а активность в период роста — главная составляющая здоровья детского организма. Однако подвижность и неумение избегать опасных ситуаций довольно часто приводит к детским травмам.
Переломы ключицы занимают не последнее место среди них. Каждый родитель должен знать признаки перелома ключицы, чтобы вовремя принять меры.
Перелом ключицы как вид травмы
Перелом ключицы — трещина или разрыв в ключице. Код по МКБ — 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) у данной травмы S.42.0. Врачами он определяется как нарушение целостности под давлением или воздействием силы, что превышает сопротивление кости. Травматический фактор является первостепенной причиной перелома.
Классификация переломов ключицы у детей
| Классификация | Характеристика перелома в соответствии с классификацией |
| Когда появился перелом? |
|
| Причина |
|
| Целостность кожного покрова |
|
| Где произошло повреждение ключицы? |
|
| Характер повреждения надкостницы |
|
| Направление перелома |
|
| Имеется ли смещение? |
|
Особенности перелома ключицы у детей
Особенность заключается в том, что у детей перелом ключицы происходит по типу «зеленой веточки». Отломки удерживаются надкостницей, а кость лопается. Повреждения ключицы неполные поднадкостничные.
У детей старшего возраста тонкая надкостница становится причиной полных переломов с последующим смещением обломков.
Виды переломов
Причины перелома ключицы у детей
Среди основных причин:
- Нагрузка на плечо.
- Падение с вытянутыми руками.
- Прямой удар по плечу.
Травма распространена в спортивных состязаниях, где есть вероятность тяжелого падения, толчка. Она может появиться в результате столкновения с автомобилем или другой аварии.
Новорожденные также могут получить повреждение:
- когда проходят через родовой канал;
- прослеживается несоответствие между размером таза женщины и ростом ребенка;
- изначально было поставлено неправильное предлежание.
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
При повреждении разрыв может произойти в трех областях:
- Встречается в средней трети кости от тяжелого падения или прямого воздействия на середину ключицы.
- Вызвать потерю целостности на внешней трети ключицы может падение или воздействие, которое передает силу снаружи или верхней части плеча, части, ближайшей к самому плечу.
- Редкий тип травмы, он происходит на внутренней трети ключицы. Это почти всегда результат прямого удара по передней части, например, от удара во время столкновения.
Причины перелома у новорожденных
Диагностика перелома
Для определения местоположения и степени назначается рентгеновский снимок. Это необходимо для определения вида перелома и повреждения сустава в верхней части плеча, называемого акромиально-ключичным суставом. Для более подробного изучения используют компьютерную томографию.
Во время диагностики и физического осмотра врач:
- обращает внимание на мягкие области;
- ищет изменением цвета кожи;
- ищет деформации;
- осматривает открытые раны;
- касается плечевого отдела, чтобы определить, есть ли сопутствующая травма;
- слушает легкие с помощью стетоскопа и наблюдает за изменениями дыхания;
- оценивает диапазон движения плеча.
Рентген снимок перелома ключицы
Врач может провести неврологическое обследование, чтобы убедиться, что двигательные функции работают нормально.
Симптомы в зависимости от типа перелома
Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.
Другие симптомы травмы со смещением включают:
- отек и кровоподтеки вдоль кости;
- повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
- ощущение потрескивания;
- деформация над переломом;
- сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.
При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.
Симптомы перелома без смещения:
- припухлость;
- боль;
- сохранение активности руки.
Перелом ключицы со смещением
Перелом ключицы со смещением
Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Перелом ключицы без смещения
При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.
Закрытый перелом ключицы
Закрытый перелом
Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.
Открытый перелом
Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.
Перелом акромиального конца ключицы со смещением
Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.
Перелом акромиального конца ключицы
Оскольчатый перелом
Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.
[adinserter block=»2″]
Методы лечения
Лечение зависит от типа и степени тяжести травмы у ребенка. Большинство можно лечить с помощью простых мер предосторожности, пока они не заживут, но когда фрагменты ключицы на каждой стороне разлома сильно сдвинуты или где ключица разбита на несколько частей, может потребоваться операция для правильного сращения.
Сложные открытые, когда сломанная кость пробивает кожу, требуют немедленного, агрессивного лечения, чтобы уменьшить риск заражения.
Для повреждений, где фрагменты остаются выровненными, рекомендуется использовать следующие методы:
- Лед. Чтобы помочь контролировать боль и припухлость. Пакеты льда стоит прикладывать в пострадавший район в течение первых 2-3 дней после травмы. Будьте осторожны, чтобы не наносить лед прямо на кожу.
- Повязка для рук. Важно сохранить руку обездвиженной, используя строп или обертывание. Это поможет контролировать боль и удерживать ключица в положении, когда она заживает. Используются также бандажи, корсеты и шины.
- Медикаментозное лечение. В качестве основных противовоспалительных препаратов назначают Ибупрофен, Коллаген-Ультра или Ацетаминофен.
- Физиотерапия. За то время, пока рука ребенка обездвижена, она потеряет тонус мышц, и диапазон движения в плече уменьшится. После того, как ключицы начали заживать, вашему пациенту следует начинать мягкие упражнения. Когда ключица полностью зажила, врач может рекомендовать более интенсивную программу реабилитации, чтобы помочь восстановить силу и гибкость лючицы плеча.
Специальные винты и металлические пластины, используемые, когда имеет место значительное смещение, соединение или измельченние, не требуют удаления после того, как кости зажили, если они не вызвали раздражение.
После операции врачи назначают терапию, чтобы помочь восстановить движение и укрепить плечо.
Для детей младшего возраста время заживления может быть быстрым — 3-4 недели. Для подростков обычно составляет около 6-8 недель. В течение этого времени вашему пациенту следует легко снизить риск повторной травматизации.
Иммобилизация при переломе ключицы
Иммобилизация позволяет быстрее восстановить поврежденную конечность.
К наиболее часто используемым повязкам относят:
- Повязка методом колец Дельбе. Представляет собой два фиксирующих кольца по окружности обоих плечевых суставов. Отлично подходит детям, которым в редких случаях накладывают гипс.
- Повязка Дезо. Используется эластичный бинт с его фиксацией вокруг грудной клетки в несколько охватов с фиксацией больного плеча через подмышечную впадину.
- Повязка с применением косынки. Позволяет зафиксировать руку в согнутом положении, используется с возраста, когда пациент начинает ходить.
- Повязка Вельпо. Делается из эластичного бинта и фиксацией кисти поврежденной руки на плечевом суставе под углом 45 градусов.
- Повязка методом 8-ки. Представляет собой обычный бинт с использованием уплотнительных подушек в области подмышечных впадин и лопаток.
Операция при переломе ключицы
Хирургическое лечение нарушенных ключиц необходимо проводить только в 5-10% случаев.
Хирургия показана, если есть:
- Повреждение кожи: сломанная ключица пробила кожу, травма известна как открытый перелом.
- Тяжелое смещение: две части не выстраиваются в линию.
- Множественная травматизация: когда ключица разрушена более чем в одном месте.
- Укорачивание ключицы: более 2 см, вызванное либо перекрытием фрагментов ключицы, либо разрушением.
- Связанный ущерб: с окружающими нервами или кровеносными сосудами.
- Несвязанность: не заживает травма даже через 3 месяца.
Операция с использованием пластины
Для фиксации ключицы используется специальный гвоздь, стержень или пластину:
- Стержень проходит через середину ключицы (известный как канал), чтобы держать кусочки вместе.
- Металлическая пластина специальной формы, изготовленная из титана или стали, помещается поверх верхушки ключицы или иногда вокруг передней части, чтобы удерживать ключицы в правильном положении.
- Она крепится на месте с помощью винтов.
- Какой бы метод ни использовался, больного отпускают домой в тот же день или на следующий день.
В большинстве случаев металлическая пластина будет оставаться на месте постоянно, но если она начинает вызывать проблемы, такие как боль, неподвижность или смещение из положения, ее можно удалить после полного заживления.
После операции лечение будет аналогично нехирургическому лечению выше. Нужно будет носить строп в течение как минимум 3-4 недель, пока кости будут срастаться. Будет предоставлена программа упражнений.
[adinserter block=»8″]
Костная мозоль на сломанной ключице
Костная мозоль возникает при сращивании ключицы без помощи специалиста. Рентген обязательно делают, чтобы определить, правильно ли произошло сращение.
Костная мозоль на ключице
Перелом ключицы при родах
Полученное новорожденным повреждение лечится обычной фиксацией. Руку прибинтовывают к телу на семь дней, пока не произойдет сращивание.
К груди ребенка прикладывают здоровой стороной и стараются проследить, чтобы новорожденный не ложился на поврежденную сторону.
Повязка для фиксации перелома у грудного ребенка
Реабилитация и восстановление
Обычно для детей требуется 6-7 недель и 6-12 недель у подростков для полного заживления ключицы. Для восстановления полной функции требуется примерно в два раза больше времени. Большинство полностью восстанавливаются в течение трех месяцев, и можно безопасно вернуться к спорту.
Врачи рекомендуют в период реабилитации:
- Разрабатывать плечевой сустав.
- Применять массаж.
- Ходить на электрофорез и магнитотерапию.
- Принимать теплые ванны.
ЛФК и упражнения для быстрого восстановления
Конкретные клинические рекомендации врачей помогут восстановить движение и укрепить плечо. Программы терапии обычно начинаются плавно. Упражнения для восстановления выполняются с осторожностью.
Маятниковое упражнение — уменьшает неподвижность в плечевом и локтевом суставах:
- Делать упражнение стоит наклонившись вперед с прямой спиной.
- Можно держаться за стену или стол.
- Раненая рука должна висеть, а плечо быть расслабленным и свободным.
- Круговые движения делают по часовой и против часовой стрелки в течение 30-45 секунд в каждом направлении.
Поскольку конечность прикрепляется к лопатке, бездействие может привести к ослаблению лопаточных мышц и плохой осанке.
Скапулярные ретракции укрепляют мышцы вокруг лопатки, а также предотвращают неподвижность плеч:
- Упражнение необходимо делать с помощью ленты сопротивления, привязанной к дверной ручке на высоте талии.
- Стоять прямо, руки по бокам и локтям согнуты до 90 градусов.
- Держать по концу в каждой руке и отводить локти назад, поддерживая угол 90 градусов.
Горизонтальное упражнение по абдукции плеча помогает увеличить диапазон движения вокруг ключицы:
- Выполняют упражнение, когда боль уменьшилась, и можно поднять руку на 90 градусов.
- Руки кладут на плечи и совершают аккуратные круговые движения.
Упражнения
Как правильно спать?
Спать необходимо не на поврежденной стороне, с дополнительной фиксацией ключицы. Недопустимо ее смещение, а иначе процесс срастания пройдет неправильно. Лучше всего ложиться на здоровый бок или спину.
Как сделать повязку ребенку при переломе ключицы?
Восьмиобразная повязка наматывается из эластичного бинта:
- Один конец фиксируется на предплечье, а бинт направляется по спине через находящуюся по диагонали подмышечную впадину.
- Ведется по груди и захватывает фиксированный угол.
- Несколько обвитий корпуса с одной стороны.
- После трех обвитий делается круг по грудной клетке.
- Бинт перекладывается на второе предплечье и ведется по диагонали через подмышечную впадину на вторую половину тела.
Повязка восьмиобразная для фиксации
Первая помощь в домашних условиях
Первая помощь заключается:
- срочная фиксация поврежденной конечности;
- прием обезболивающих;
- немедленная транспортировка в трампункт.
ВАЖНО! Больного нельзя транспортировать лежа, тянуть за руку, выпрямлять ее или стараться исправить вывих. Не подойдет для фиксации тонкий ремень или шнур.
Последствия перелома
В 1-5% случаев ключица не воссоединяется. Если нет никаких симптомов, связанных с этим, дальнейшее лечение не указывается, но при наличии постоянных симптомов, таких как боль или уменьшение движения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ключица может зарасти в смещенном положении, что может привести к продолжающимся проблемам плеча.
Примерно в 30% случаев может в последствии может потребоваться удаление металлических изделий из-за дискомфорта или ослабления и смещения положения.
Отзывы о лечении перелома ключицы у ребенка
Источник
. .
17.02.2021
Лечебная тактика при переломах ключицы у детей
Одной из наиболее частых травм детского возраста являются переломы ключицы, которые составляют до 14 % всех костных повреждений.
ВВЕДЕНИЕ
Одной из наиболее частых травм детского возраста являются переломы ключицы, которые составляют до 14% всех костных повреждений[1-6]. Тенденции к снижению числа случаев этой патологии в общей структуре травматизма на настоящем этапе не наблюдается [7]. Взрослые пациенты с переломами диафиза ключицы подвергаются хирургическому лечению в абсолютном большинстве случаев [8]. У детей, в отличие от взрослого контингента, более развита надкостница, имеется надежное кровоснабжение и больший заживляющий потенциал [5]. В большинстве случаев консервативное лечение закрытых переломов ключицы у детей весьма успешно и не сопровождается осложнениями [2, 3].
Несмотря на обилие средств и конструкций, предложенных для лечения переломов ключицы, вопрос о предпочтительном способе фиксации данных переломов является нерешенным [9].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В травматолого-ортопедическое отделение ДГКБ No 9 в период с 2011 по 2018 год обращалось 1800 детей с переломами ключицы, большинство из которых лечились консервативно, а 94 (5,2%) ребенка были госпитализированы для оперативного лечения. Распределение по возрасту было следующее: дети от 6 месяцев до 2лет- 321(17,9%); от 2 до 7 лет — 586 (32,5%); от 7 до 14 лет- 542(30,1%); от 14 до 17лет- 351(19,5%). Мальчики в значительной степени преобладали над девочками: 1174(65,2 %) и 626 (34,8%) соответственно. По характеру травмы в абсолютном большинстве случаев переломы были закрытыми — 1788(99,3%). Открытые переломы относились к редким случаям и встретились у 12 (0,7%) пациентов, 8(0,4%) из которых лечились с первично открытыми переломами, при этом необходимо отметить, что смещения отломков ключицы не наблюдалось, а рана получена вследствие удара тяжелым предметом в область ключицы. Эти дети, в основном, лечились амбулаторно, и лишь 4 (0,3%) ребенка лечились оперативно с вторично открытыми переломами ключицы.
В зависимости от возраста и типа смещения дети получали разное консервативное лечение. Так, у детей до 2 лет вне зависимости от наличия и вида смещения отломков была применена фиксация верхнего плечевого пояса повязкой типа Дезо в течение 2-3 недель, которая у всех детей завершилась отличными результатами. В группе детей от 3 до 17 лет при переломах ключицы со смещением применяли фиксацию верхнего плечевого пояса 8-образной ватно-марлевой повязкой, плотно сшитой между лопаток пациента в положении разведения плеч (рис. 1). При переломах ключицы без смещения отломков у детей старше 10 лет использовали для фиксации косыночную повязку. Гипсовая иммобилизация при переломах ключиц в практике нашей клиники не используется. Все исследования проводились с учетом требований.
Все госпитализированные дети с закрытыми переломами ключицы оперировались в отсроченном порядке после полного клинического обследования на 2-3 день.
Основным показанием для госпитализации служило смещение отломков по длине на 2 см и более. Также показания к оперативному лечению выставлены при угрозе перфорации кожи, оскольчатых переломах, при которых осколок располагался перпендикулярно оси ключицы и являлся потенциальной угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка.
Переломов ключицы, осложненных повреждением подключичных сосудов, травмой плечевого сплетения либо несращением отломков, в нашей практике не наблюдалось.
Локализация переломов ключицы, при которых требовались оперативные вмешательства, была различной, но в подавляющем большинстве случаев в средней трети диафиза — 58 (61,7%), реже встречались переломы акромиального — 27 (28,7%) и грудинного- 9(9,5%) — концов ключицы. Открытый остеосинтез выполнен 94 детям, интраоперационная фиксация перелома чаще всего выполнялась спицей Киршнера- 74(78,7%) ребенка, стержень TEN использован у 13(13,8%) детей, реже всего применялась фиксация пластиной — 7 (7,4 %) детей.
Для сравнительной оценки результатов лечения различными методами были сформированы 2 группы (основная и сравнительная) по 20 травмированных детей в каждой.
Определены критерии включения пациентов в исследование: 1) возраст от 14 до 17 лет; 2)закрытый неосложненный перелом средней трети ключицы со смещением отломков по длине на 2 см и более. В основной группе дети пролечены путем оперативного вмешательства по относительным показаниям, таким как значительное смещение отломков по длине, оскольчатые переломы и повышенная функциональная потребность (профессиональные спортсмены). Операция заключалась в продольном доступе к перелому длинной до 8 см, выделению костных отломков и дальнейшему ретро-антеградному остеосинтезу ключицы спицей Киршнера диаметром 2,0 мм либо стержнем TEN диаметром от 2,0 до 3,0 мм на усмотрение лечащего врача.
В группе сравнения пациенты лечились консервативным способом, который заключался в закрытой репозиции отломков под местной анестезией (введение 2% раствора лидокаина в гематому), в максимальном разведении плечевого пояса и дальнейшей его фиксации 8-образной повязкой, стабильность которой достигнута за счет плотного сшивания по дорсальной поверхности.
Результаты оценивали по клиническим показателям:
1)измеряли длину ключиц с больной и здоровой стороны;
2)срок восстановления активных движений, а также объём движений конечности через 3 месяца после оперативного лечения.
При статистической обработке данных использовались базовые статистические программы Microsoft Excel 2017, istica 6,0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Функциональный результат — ведущий признак эффективности лечения, оценка которого в ближайшие и отдаленные сроки после лечения показала, что функция верхней конечности на стороне травмы восстанавливается в полном объеме у всех пациентов в группах консервативного и оперативного лечения. Объем начальных активных движений (движения в плечевом суставе без поднятия руки выше уровня ключицы) у детей основной группы восстанавливался на 4-5 послеоперационные сутки, тогда как у пациентов группы сравнения начальные активные движения восстанавливались к 6-7 суткам, однако полный и безболезненный объем активных движений в области плечевого пояса восстанавливался на 12-14 и 15-16 сутки соответственно. При оценке длины здоровой и больной ключиц в обеих группах получены результаты, представленные в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, у детей основной группы, пролеченных оперативно, укорочения консолидированной ключицы не наблюдалось, а в нескольких случаях было выявлено удлинение последней не более чем на 1 см. У пациентов группы сравнения отмечалось укорочение сломанной ключицы в 9 случаях, не более чем на 1,3см, однако средняя разница длиныздоровой и сломанной ключицы у пациентов группы сравнения составила 0,3 см.
Клинический пример, пациент А., 15 лет. Падение с велосипеда на левый бок. Перелом левой ключицы в средней трети со смещением отломков по ширине и длине на 2,5 см (рис. 2)
Подростку была выполнена закрытая репозиция отломков под местной анестезией 2 % раствором лидокаина с фиксацией 8-образной ватно-марлевой повязкой, прошитой по дорсальной поверхности. На контрольных рентгенограммах смещение по длине уменьшено до 1 см (рис. 3).
Спустя 3 месяца после перелома отмечается полное восстановление функции конечности, длина сломанной ключицы равна длине здоровой, косметических деформаций не определяется (рис. 4).
ОБСУЖДЕНИЕ
При оперативном лечении переломов ключицы полностью восстанавливается длина плечевого пояса, а также функциональная способность верхней конечности. В случае незначительного укорочения ключицы при консервативном лечении в плечевом поясе не возникает значимых функциональных нарушений.
При оперативном лечении переломов ключицы полностью восстанавливается ее анатомическая форма, чего не отмечается у 40 % травмированных детей при консервативном лечении за счет незначительных ее укорочений, однако этот результат противопоставим анестезиологическим и инфекционным рискам, сопровождающим открытую операцию, косметическим рискам в связи с наличием рубца в зоне операции. По нашим наблюдениям, абсолютным показанием для оперативного лечения является открытый перелом, повреждение сосудисто-нервного пучка и несращение перелома. Относительным показанием к оперативному лечению могут служить оскольчатые переломы у пациентов, требующих наиболее скорейшего восстановления активных движений по роду профессиональной деятельности.
Выбор метода операции определяется непосредственно лечащим врачом в период предоперационного планирования и зависит от локализации и типа перелома, от социального и психоневрологического статуса пациента.
Степень смещения по длине и ширине, а также величина угла смещения не могут являться абсолютным показанием для оперативного лечения ребенка, так как возможно эффективно использовать закрытую репозицию отломков с удержанием последних в удовлетворительном положении при помощи 8-образной повязки. Результаты нашего
исследования согласуются с данными отечественной и зарубежной литературы в том, что в большинстве случаев переломы ключицы могут лечиться консервативно с хорошим и отличным результатом [5, 6]. Однако наш материал не согласуется с точкой зрения широкого применения оперативного лечения в работах отечественных авторов [1, 2, 4].
Результаты представленного исследования не исключают возможность оперативного лечения закрытых переломов ключицы при относительных показаниях, по профессиональной необходимости, например, у профессиональных спортсменов.
ВЫВОДЫ
1. Оперативное лечение переломов ключицы у детей не имеет явных преимуществ перед консервативным при относительных показаниях к операции.
2. Показания к оперативному вмешательству при переломе ключицы у детей необходимо обосновывать как абсолютные, либо они должны определяться требованием пациента, который должен быть проинформирован обо всех рисках остеосинтеза.
3. Восьмиобразная ватно-марлевая повязка при переломе ключицы является методом стабильной фиксации при любой величине смещения отломков, эффективность которого достигает 100 %.
ЛИТЕРАТУРА
1.Зорин В.И., Жила Н.Г., Петров Г.Г. Антропометрическая характеристика плечевого пояса при переломах ключицы у детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. No 4. С. 59-61.
2.Метод лечения переломов ключицы у детей с помощью устройства для репозиции и фиксации / А.В. Ислентьев, В.Д. Шапарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских // Ортопедия, травматология и протезирование. 2012. No 1. С. 86-87.
3.Алкалаев С.Б., Копысова В.А., Фомичев М.В. Методы лечения переломов ключицы // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2008. Т. 6, No 3-1. С. 127-136.
4.Зорин В.И., Жила Н.Г. Особенности оперативного лечения повреждений и пороков развития ключицы у детей. Хабаровск : ДГМУ, 2012. 216 с.
5.Complex clavicle fractures in children: Kids are not little adults / H. Stepanyan, W. Hennrikus, D. Flynn, D. Gendelberg // Trauma. — 2019. — Т.21.- No1. — С. 35-39. DOI: 10.1177/1460408617724815
6.Современный подход к спицевой фиксации при переломах ключицы у детей / Н.Г. Жила, П.Б. Комаров, К.М. Комаров Д.А. Хрулев, Д.В.Ананьев // Актуальные вопросы охраны здоровья детей : [сб. материалов] Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летнему юбилею д-ра мед. наук, проф. Б.К. Дженалаева. 2018. Т. 3.
7.Дюшеналиев Б.Б., Мамытов Э.Б., Акимбаев М. А. Остеосинтез стягивающими устройствами при переломах ключицы // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2017. Т. 17, No 3. С. 18-19.
8.Случай успешного удаления спицы, мигрировавшей в плевральную полость после остеосинтеза ключицы / Д.Б. Туляганов, Р.Г. Порсахонов, Х.Т. Нишонов, Р.Т. Нахавлбоев, Ж.А. Маматкулов, Б.М. Абдурахмонов // Вестник экстренной медицины. 2019. Т. 12., No 2. С. 97-99.
9.Современное состояние вопроса лечения пациентов с переломами ключицы / А.В. Ислентьев, В.Д. Шапарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. Т. 5, No 2. С. 492-496
Сведения об авторах:
1.Гордиенко Иван Иванович, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия, МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
2.Сакович Анна Валентиновна, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия,МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
3.Цап Наталья Александровна, д. м. н., профессор, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия, МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
4.Марфицын Алексей Владимирович, к. м. н., МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
5.Кутепов Сергей Михайлович, д. м. н., профессор, чл.-корр. РАН, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия
Теги: ключица
234567 Начало активности (дата): 17.02.2021 20:54:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ключица, перелом, дети, консервативное лечение, оперативное лечение, спица Киршнера, стержень TEN, пластина
12354567899
Источник