Как выглядит рентген ключицы при переломе и в здоровом состоянии

Рентген (рентгенография) ключицы

Рентген ключицы представляет собой визуализацию, полученную с помощью рентгеновских лучей в безопасной для человека дозировке. Помимо предоставления развернутой визуальной картины состояния костной структуры, своеобразное «фото» позволяет уточнить и изменения окружающих их тканей.

Данная диагностика относится к разряду неинвазивных методов определения состояния здоровья, что является весомым преимуществом для большинства людей. За счет способности рентгеновских лучей по-разному взаимодействовать с тканями различных структур, получается выводить достаточно четкую визуальную картину в черно-белом цвете.

Обычно в своем направлении при необходимости проверить ключицу, врач рекомендует обследование всего плечевого сустава. Объясняется подобная тактика тем, что такая позиция охватывает сами ключицы, лопатки, окружающие их ткани. В будущем снимок послужит весомым подспорьем для распознавания не только очага поражения, но и охваченной патологическим процессом территории.

Если же заболевание находится на начальной стадии развития, то врачи порекомендует сделать снимки в двух проекциях: боковой и передней. Цена двойного тестирования окажется несколько выше, зато результат окажется более точным.

Показания для приема

Несмотря на стереотип, что в кабинет диагностики отправляют только тех людей, у которых подозревают перелом, это не соответствует действительности. Даже с виду здорового пациента, обратившегося с жалобами, доктор может направить на обследование, чтобы исключить риск наличия начальных проявлений поражения костной структуры данной области.

Обычно направления выдают хирурги или травматологи, но получить идентичную рекомендацию от ревматолога или ортопеда — тоже привычное дело. На направлении врач обязательно напишет не только название исследуемой зоны, но и укажет сколько и какие именно проекции ему нужны.

От рентгенолога потребуется только правильно установить сканер аппарата перед сканированием, а также расположить пациента по одобренной направившим врачом схеме. Без тщательно проведенной укладки получить высококачественное изображение не получится, даже если сбор информации будет производить цифровой аппарат нового поколения.

Зачастую основными первопричинами для обращения к травматологу с хирургом и последующего направления на рентгенографию становятся следующие проблемы:

• вывих;
• подвывих головки плечевой кости;
• перелом шейки плечевой кости;
• повреждение боковой части ключицы, лопатки;
• артрит;
• остеоартроз;
• врожденные пороки;
• внутрисуставные инородные тела;
• новообразование злокачественного или доброкачественно типа;
• ограничение двигательной активности указанной зоны.

Ключица относится к тем частям тела, которые испытывают постоянную повышенную нагрузку в течение всего дня. Этот фактор свидетельствует о повышенном риске повреждения изначально полностью здоровой части тела.

Если рассматривать наиболее часто встречающиеся причины для рентгенографии указанной зоны, то причиной для обращений обычно становятся либо вывихи ключично-акромиального сочленения, либо стандартный перелом. Внешне стопроцентно достоверно определить подобные отклонения проблематично, поэтому без детализированной визуализации не обойтись.

Среди вариантов новообразований ключичной области пациенты сталкиваются по большей части с миеломами. Но существует огромный процент вероятности развития какого-нибудь атипичного формата опухоли, о чем будет свидетельствовать непонятное белое пятно или какой-то другой характерный признак.

Что касается классического перелома, то у взрослых он практически всегда является следствием сильного механического повреждения вроде:

• удара;
• падения.

Среди новорожденных первопричиной чаще называют патологический родовой процесс. По итогу, у малыша смещаются обломки кости, что дополнительно травмирует не только мышечные волокна, суставы, связки, но и стенку лопатки. На изображении деформация отчетливо видна, а на практике о патологии станет свидетельствовать болевой синдром разной степени выраженности. Особенно ярко он проявляется при поднятии руки вверх.

А вот с вывихом ключично-акромиального сочленения возможны проблемы при диагностировании. Трудности заключаются в том, что главным симптомом поражения считается выпадение сустава из привычного положения. Вправить его можно даже рукой, но через некоторое время при активных движениях он снова возвращается в неправильное положение. На снимке получится выявить отклонение, но типичная картина при таком графическом исполнении может указывать и на другой распространенный недуг — остеолиз.

Как проходит рентгенография?

Одним из самых важных преимуществ рентгенографии является отсутствие необходимости проводить специальную подготовку. Вместо этого больной с предположительно сломанной или поврежденной каким-то другим образом ключицей должен снять одежду, а также украшения и прочие металлические предметы. Они способны серьезно исказить качество финального снимка.

В большинстве случаев ему предложат лечь на медицинскую кушетку, зафиксировав определенную позу на несколько минут. Сначала ему проведут исследование в боковой проекции, а потом прямой, чтобы получить более информативный результат.

Согласно инструкции, рентгенлаборант обязан выдать специальные фартуки на основе свинца. Они призваны защитить от повышенного радиационного фона наиболее чувствительные части тела:

• половые органы;
• щитовидную железу.

Но во многих больницах с большим потоком желающих обследоваться, медперсонал упускает этот важный пункт. Если пациент столкнулся с подобным отношением, можно потребовать пластину в частном порядке, так как здоровье все же важнее.

В отличие от МРТ, и даже компьютерной томографии, процедура длится всего пару минут, причем большая часть приходится на правильное укладывание больного с поврежденной правой или левой ключицей.

Давно доказано, что чем старее оборудование, тем выше окажется лучевая нагрузка на организм. Отсюда вытекает вполне объяснимое стремление пациентов обращаться в частные медицинские центры, где функционируют инновационные аппараты цифрового типа.

Заранее стоит приготовиться к тому, что пациентам с излишней массой тела придется сложнее из-за того, что жировая прослойка делает изображение более размытым. Немного исправить ситуацию позволит только большее количество сделанных проекций.

После проведенной диагностики, полученный в результате снимок будет оценивать врач-рентгенолог. Но вместо того, чтобы выносить окончательный вердикт, он лишь занимается описанием увиденного. Далее данную информацию передают лечащему врачу, чтобы тот на основе полученных данных, жалоб, наследственной предрасположенности выставил окончательный диагноз. Рентгенография также может стать основанием для составления программы лечения, вплоть до необходимости производить экстренное хирургическое вмешательство.

Противопоказания и вред от облучения

В обществе до сих пор процветает миф о том, что рентгеновское облучение вредно. Оно действительно здоровья телу не прибавит, но при этом дозировка облучения находится в рамках допустимой нормы.

Только для того, чтобы не выйти за эти границы, понадобится строго следовать медицинским рекомендациям. Они предусматривают следующие меры предосторожности:

• прохождение рентгенографии раз в определенный промежуток, а не чаще;
• сообщение о беременности;
• предупреждение о наличии встроенных электронных механизмов и металлических вставок.

Вообще, беременность является самым важным противопоказанием для использования этой диагностики. И хотя для взрослого дозировка облучения считается безопасной, она способна негативно повлиять на плод при внутриутробном развитии. В будущем это может проявиться аномалиями умственного и физического развития. На фоне таких рисков врачи отдают предпочтение ультразвуковому исследованию, как более щадящему решению, либо МРТ.

Среднестатистическая доза облучения для ключичной части составляет около 0,001 мЗт на одну проекцию. Показатель приравнивается к суточной дозе излучения, которую тело получает в привычной среде обитания. Для взрослого это нормально, но вот детям до достижения ими пятнадцатилетнего возраста лучше пользоваться также УЗИ или МРТ-исследованиями.

Чтобы немного ослабить радиационную нагрузку, технологи придумали устанавливать особенный защитный экран. Он располагается между рентгеновской трубкой и пациентом.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО «СЛ Медикал Груп» г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Источник

Рентген ключицы: когда назначают, что показывает обследование?

Рентген ключицы: что это, особенности

Рентген на сегодняшний день является самой востребованной диагностической процедурой, с помощью которой можно оценить состояние любой кости или сустава человека. В данной статье будет подробно рассказано о рентгене ключицы.

Ключица, являясь частью опорно-двигательного аппарата человека, играет главную роль в функционировании плечевого пояса. При этом данная кость отличается высокой хрупкостью и довольно часто страдает от механических повреждений. Также не исключена и возможность врождённой патологии ключицы или возникновения воспалительных процессов.

Выявить все вышеперечисленные патологии можно с помощью рентгеновского исследования, которое можно пройти практически в любой государственной или частной клинике.

Показания для проведения рентгенографии ключицы

Рентгенографию ключицы выполняют только по направлению врача и при наличии у пациента следующих показаний:

• Нарушение функционирования плечевого пояса. С помощью рентгена необходимо выяснить, имеет ли ключица какие-либо дефекты (например, врождённую патологию).
• Боли в области плечевого пояса. Они могут быть вызваны переломом, трещиной, вывихом, которые в свою очередь чаще всего являются следствием ушибов, ударов, падений.
• Боль в области ключицы, сопровождаемая покраснением кожных покровов и воспалением лимфоузлов, чаще всего является признаком остеомиелита. Рентген поможет уточнить диагноз.
• Повышенная хрупкость ключицы, вследствие которой её переломы входят в систему, даёт основание подозревать у пациента остеопороз. Его признаки можно также увидеть на рентгеновском снимке.

Рентген ключицы могут назначить для оценки динамики восстановления кости после перелома. Врач оценивает, насколько правильно был собран перелом и как быстро идёт срастание.

Что показывает рентген ключицы?

Рентгеновский снимок ключицы достаточно хорошо визуализирует костную ткань, что позволяет обследовать её на предмет трещин, переломов и прочих повреждений. Также на снимке можно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая даже те, которые происходят из мягких тканей.

С помощью рентгена можно выявить врожденные дефекты или аномалии строения ключично-акромиального сустава.

Подготовка к процедуре

Рентгеновское обследование не требует особой подготовки. К исследованию ключицы это тоже относится. Пациенту следует снять с себя одежду в области ключицы, металлические украшения и аксессуары и предупредить врача, если в плечевом поясе имеются какие-либо инородные тела (фиксирующие медицинские болты, например).

В отдельных случаях, когда случилась серьёзная травма костей плечевого пояса, допускается проводить рентген в одежде, если снять её не представляется возможным.

Как проводится рентгенография ключицы?

Пациент ложится в центр стола рентгеновского аппарата на спину или живот. Если положение лёжа он сохранять не может, например, ввиду тяжёлой травмы, обследование могут провести стоя. Снимок ключицы выполняется только в прямой проекции. Во время съёмки пациенту нужно сохранять неподвижность.

Если первый снимок получается не совсем точным, съёмку могут повторить, сделав ее более прицельной.

Противопоказания для проведения

Снимок ключицы не рекомендуется делать беременным женщинам и кормящим матерям. Если есть возможность, данную диагностическую процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда лактация будет завершена.

Также не назначают рентген пациентам в тяжёлом состоянии, не транспортабельным больным.

С осторожностью стоит назначать рентген детям в возрасте до 15 лет. До этого момента происходит активный рост организма, на который могут повлиять рентгеновские лучи — спровоцировать патологическое перерождение клеток.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов рентгена специалист оценивает состояние ключицы по нескольким показателям:

• Расположение по отношению к другим костям плечевого пояса. Так выявляются вывихи, смещения, врождённые патологии расположения кости.
• Размер, наличие утолщений на кости или, наоборот, истончений.
• Целостность, плотность и структура. Путем оценки данных критериев можно выявить наличие новообразований, очагов некроза, остеопороза и другие патологии.
• Размер межсуставной щели. Отклонение данного показателя от нормы свидетельствует о наличии у пациента артрита или артроза.

Нормальные показатели рентгена

Рентген ключицы здорового человека, как на фото, должен демонстрировать правильность формы кости и размеры, соответствующие возрасту пациента. На кости не должно быть затемнений, её контуры должны быть чёткими и непрерывными, а структура — однородной и плотной.

Источник

Переломы ключицы

Ключица — поддерживающая опора для плечевого пояса, обеспечивающая функцию верхней конечности и её положение. Она уязвима для повреждений, поскольку выполняет особую функцию, располагается под кожей и обладает необычной геометрией.

Переломы ключицы являются наиболее частыми повреждениями среди взрослых и составляют 5% от общего числа переломов. Частота составляет 29 случаев в год на 100000 населения при среднем возрасте 33 года и соотношением мужчин и женщин 2,6:1. У мужчин пик приходится на возраст от 13 до 20 лет.

Основной механизм повреждения — падение во время занятий спортом.

Переломы средней трети ключицы являются наиболее частыми и встречаются в 69-81% случаев, в то время как повреждения дистальной трети в 16-28%.

Клиническое обследование

Обследование пациентов должно учитывать механизм травмы и возможные сопутствующие повреждения. При осмотре пациента с высокоэнергетической травмой необходимо руководствоваться протоколом ATLS. При открытых переломах, переломах средней трети, сопутствующих переломах лопатки обязательно использование дополнительных методов визуализации для исключения сочетанного повреждения органов грудной клетки.

Жалобы пациента

Основной жалобой пациентов при всех переломах ключицы является боль в области плечевого сустава, однако для получения полной картины необходимо обследовать шейный отдел позвоночника, грудную клетку и оценить неврологический статус для исключения возможных сочетанных повреждений.

Клинический осмотр

Обследование следует начинать с осмотра плечевых областей с обеих сторон. Перелом со смещением характеризуется наличием типичной деформации с выстоянием медиального отломка в результате действия веса конечности и тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Укорочение сломанной ключицы проявляется уменьшением ширины надплечья в результате протракции лопатки. При осмотре необходимо оценивать состояние кожного покрова, поскольку в случае открытых переломов или значительного натяжения кожи показано хирургическое лечение. При прямом падении на плечо имеются ссадины, которые чаще располагаются в проекции дельтовидной мышцы и акромиального отростка.

Пальпаторно следует исследовать грудино-ключичный сустав, подкожную поверхность ключицы, ключично-акромиальный сустав, акромиальный отросток и ость лопатки. Обнаружение специфических участков болезненности определяет необходимость методов визуализации.

На фоне болевого синдрома имеется ограничение движений, однако при изолированном переломе ключицы возможна пассивная внутренняя и наружная ротация. Наличие полных пассивных ротационных движений свидетельствует об отсутствии вывиха в плечевом суставе. Близость плечевого сплетения и сосудов подключичной области требует оценки нейроваскулярного статуса (исследование пульса и сенсорно-моторных характеристик конечности дистальнее места повреждения).

Визуализация

Минимальное рентгенологическое исследование должно включать прямую проекцию с полным захватом ключицы и акромиально-ключичного сустава. Дополнительная рентгенография с наклоном излучателя на 20° крадиально способствует оценке смещения ключицы и её укорочения.

При подозрении на повреждение плечевого сустава необходимо выполнить рентгенографию в прямой и аксиальной проекции.

Выполнение КТ с реконструкцией даёт полную картину конфигурации перелома, смещения и укорочения ключицы.

Классификация

Существует несколько классификаций переломов ключицы. Более практическая и конструктивная классификация предложена Robinson. Эта Эдинбургская система учитывает смещение и оскольчатый характер переломов в качестве ключевых особенностей, имеющих терапевтическое и прогностическое значение, а также межэкспертную надёжность.

Тип I — Медиальная 1/5 (перелом медиальнее первого ребра)

• IA: без смещения
• IА1: внесуставной
• IА2: внутрисуставной
• IВ: со смещением
• IВ1: внесуставной
• IВ2: внутрисуставной

Тип II — Средние 3/5 (Повреждение центральных 3/5 частей ключицы)

• IIА: без нарушения кортикального слоя
• IIА1: без смещения
• IIА2: ангуляция
• IIВ: со смещением
• IIВ1: простой
• IIВ2: оскольчатый/сегментарный

Тип III — Латеральная 1/3 (Повреждение латеральной части ключицы)

• IIIА: без нарушения кортикального слоя
• IIIА1: внесуставной
• IIIА2: внутрисуставной
• IIIВ: со смещением
• IIIВ1: внесуставной
• IIIВ2: внутрисуставной

Все типы далее подразделяются в зависимости от смещения, где подтип А — переломы со смещением менее 100%, подтип В — более 100%. Также выделяются группы в зависимости от оскольчатого характера повреждения и отношения линии перелома к структуре суставов.

Лечение перелома ключицы

Консервативное:

Несмотря на то, что переломы ключицы рассматриваются в качестве показаний к хирургическому вмешательству, большинство из них хорошо поддаются консервативному лечению, которое заключается в иммобилизации конечности поддерживающей или 8-образной повязкой. При попытке выполнить репозицию плотной 8-образной повязкой повышается риск развития нейроваскулярной компрессии и сдавления кожи.

Хирургическое:

В исключительных случаях переломы ключицы требуют экстренного или неотложного хирургического вмешательства. К таким ситуациям относятся: открытые переломы и угроза повреждения кожного покрова или сосудисто-нервного пучка отломками. Оперативное лечение помогает избежать таких осложнений, как хроническая инфекция, некроз кожи и стойкое нарушение функции дистальных отделов верхней конечности.

Показания к хирургическому лечению

Абсолютные:

• открытые переломы;
• переломы с опасностью повреждения кожи;
• гроза повреждения сосудисто-нервного пучка.

Относительные:

• высокий риск несращения;
• сопутствующий перелом лопатки;
• политравма.

Реабилитация после перелома ключицы

Большинство авторов рекомендуют постоянную иммобилизацию поддерживающей повязкой в течение 10-14 дней с целью купирования болевого синдрома после операции до начала двигательных движений. Обычно пациентам постепенно увеличивают нагрузку, отменяя поддерживающую повязку к 4-6 неделе, тогда же разрешают движения на верхнем этаже.

По мере восстановления полного объёма движений и получения рентгенологического подтверждения консолидации перелома, обычно к 6-8 неделе отменяют двигательные ограничения, за исключением контактных нагрузок. Возвращение к контактным видам спорта и неограниченному использованию конечности на верхнем этаже откладывается до 12 недель.

Источник