Классификация открытых переломов Gustilo — Gustilo open fracture classification
Содержание статьи
Система классификации открытых трещин Gustilo является наиболее часто используемой системой классификации открытых трещин . Он был создан Рамоном Густило и Андерсоном, а затем расширен Густило, Мендосой и Уильямсом.
Эта система использует количество энергии, степень повреждения мягких тканей и степень загрязнения для определения тяжести перелома. Переход от 1 до 3С подразумевает более высокую степень энергии, задействованной в травме, более сильное повреждение мягких тканей и костей и более высокую вероятность осложнений. Важно понимать, что оценка по шкале Gustilo 3C подразумевает повреждение сосудов, а также повреждение костей и соединительной ткани.
Классификация
Классификация открытых переломов Gustilo (медицина)
| Gustilo Grade | Определение |
|---|---|
| я | Открытый перелом, чистая рана, рана <1 см длиной |
| II | Открытый перелом, рана длиной> 1 см, но <10 см без обширного повреждения мягких тканей, лоскутов, отрывов |
| IIIA | Открытый перелом с адекватным покрытием мягкими тканями сломанной кости, несмотря на обширный разрыв мягких тканей или лоскутов, или высокоэнергетическую травму ( огнестрельные и сельскохозяйственные травмы) независимо от размера раны |
| IIIB | Открытый перелом с обширной потерей мягких тканей, расслоением надкостницы и повреждением костей. Обычно связано с массовым заражением. Часто потребуется дополнительная процедура покрытия мягких тканей (например, свободный или вращающийся лоскут) |
| IIIC | Открытый перелом, связанный с повреждением артерии, требующим ремонта, независимо от степени повреждения мягких тканей. |
Открытый перелом Густило I типа
Открытый перелом по Густило II типа
Надежность
Существует много дискуссий относительно надежности этой системы классификации между наблюдателями. Различные исследования показали, что надежность между наблюдателями составляет примерно 60% (в диапазоне от 42% до 92%), что представляет собой согласие от плохого до умеренного при выставлении оценок по шкале между медицинскими работниками. Это связано с тем, что многие критерии подвержены риску ошибок наблюдателя, и является известным недостатком этой системы масштабирования. Однако эта классификация проста и, следовательно, удобна в использовании и, как правило, способна прогнозировать прогностические результаты и определять режимы лечения. Как правило, чем выше классификация Gustillo, тем выше частота инфекций и осложнений; Любой классификационный рейтинг Гуистило следует интерпретировать с осторожностью из-за ошибок наблюдателя, прежде чем составляются какие-либо определенные терапевтические планы.
Хотя эта классификационная система имеет довольно хорошую способность предсказывать исходы переломов, она не идеальна. Классификация Gustillo не учитывает жизнеспособность и гибель мягких тканей с течением времени, что может повлиять на исход травмы. Кроме того, на результат влияет количество основных заболеваний пациента. Также сомнительно, влияют ли сроки обработки раны, покрытия мягких тканей и кости на результат. Кроме того, разные типы костей имеют разную степень инфицирования, потому что они покрыты разным количеством мягких тканей. Первоначально Gustilo не рекомендует раннее закрытие раны и раннюю фиксацию при переломах III степени. Однако более новые исследования показали, что раннее закрытие раны и ранняя фиксация снижает частоту инфицирования, способствует заживлению переломов и раннему восстановлению функции. Таким образом, оценка всех открытых переломов должна включать механизм травмы, внешний вид мягких тканей, вероятные уровни бактериального заражения и конкретные характеристики переломов. Точно оценить перелом можно только в операционной.
Для более комплексного прогнозирования были разработаны другие системы классификации, такие как Профиль воздействия болезни (как показатель состояния здоровья), Шкала тяжести травмированных конечностей (MESS) и Индекс спасения конечностей (LSI) (решение ампутировать или спасти конечность). .
История
В 1976 году Gustilo и Anderson усовершенствовали раннюю систему классификации, предложенную Veliskasis в 1959 году. Раннее исследование, проведенное Gustilo в 1976 году, показало, что первичное закрытие с помощью профилактических антибиотиков при переломах типа I и типа II снижает риск инфекции на 84,4%. Между тем ранняя внутренняя фиксация и первичное закрытие раны при переломах типа III имеют больший риск развития остеомиелита . Однако переломы III типа встречаются в 60% всех случаев открытых переломов. Инфекция переломов III типа наблюдается в 10-50% случаев. Поэтому в 1984 году Густило разделил переломы III типа на A, B и C с целью управления лечением открытых переломов, коммуникации и исследований, а также для прогнозирования результатов. Основываясь на результатах предыдущих исследований, Gustilo первоначально рекомендовал терапевтическое орошение и хирургическую обработку всех переломов с первичным закрытием для переломов типа I и II; вторичное ушивание без внутренней фиксации при переломах III типа. Однако вскоре после этого он рекомендовал аппараты внутренней фиксации при переломах III типа.
Смотрите также
- Классификация Черне
Ссылки
Источник
Классификация открытых трещин Gustilo — Gustilo open fracture classification
Система классификации открытых трещин Gustilo является наиболее часто используемой системой классификации для открытых трещин . Она была создана Рамоном Густило и Андерсоном, а затем расширена Густило, Мендосой и Уильямсом.
Эта система использует количество энергии, степень повреждения мягких тканей и степень загрязнения для определения тяжесть перелома. Переход от 1 до 3С подразумевает более высокую степень энергии, задействованной в травме, более сильное повреждение мягких тканей и костей и более высокую вероятность осложнений. Важно понимать, что оценка по шкале Gustilo 3C подразумевает повреждение сосудов, а также повреждение костей и соединительной ткани.
Классификация
Классификация открытых переломов Густило (медицина)
| Степень Густило | Определение |
|---|---|
| I | Открытый перелом, чистая рана, рана |
| II | Открытый перелом, рана>1 см, но |
| IIIA | Открытый перелом с адекватным покрытием мягкими тканями сломанной кости, несмотря на обширный разрыв мягких тканей или лоскутов, или высокоэнергетическую травму (огнестрельное оружие и травмы на ферме) независимо от размера раны |
| IIIB | Открытый перелом с обширной потерей мягких тканей, расслоением надкостницы и повреждением кости. Обычно связано с массовым заражением. Часто потребуется дополнительная процедура покрытия мягких тканей (например, свободный или ротационный лоскут) |
| IIIC | Открытый перелом, связанный с повреждением артерии, требующим восстановления, независимо от степени повреждения мягких тканей. |
Открытая трещина Gustilo типа I
Открытая трещина Gustilo типа II
Надежность
Существует много дискуссий относительно надежности этой системы классификации между наблюдателями. Различные исследования показали, что надежность между наблюдателями составляет примерно 60% (в диапазоне от 42% до 92%), что представляет собой согласие от плохого до умеренного при выставлении оценок по шкале между медицинскими работниками. Это связано с тем, что многие критерии подвержены риску ошибок наблюдателя, и является известным недостатком этой системы масштабирования. Однако эта классификация проста и, следовательно, удобна в использовании и, как правило, способна прогнозировать прогностические результаты и определять режимы лечения. Как правило, чем выше классификация Gustillo, тем выше частота инфекций и осложнений; Любой классификационный рейтинг Гуистило следует интерпретировать с осторожностью из-за ошибок наблюдателя до того, как будут составлены какие-либо определенные терапевтические планы.
Хотя эта система классификации имеет довольно хорошую способность предсказывать исходы переломов, она не идеальна. Классификация Gustillo не учитывает жизнеспособность и гибель мягких тканей с течением времени, что может повлиять на исход травмы. Кроме того, на результат влияет количество основных заболеваний пациента. Также сомнительно, влияют ли сроки обработки раны, покрытия мягких тканей и кости на результат. Кроме того, разные типы костей имеют разную степень инфицирования, потому что они покрыты разным количеством мягких тканей. Первоначально Gustilo не рекомендует раннее закрытие раны и раннюю фиксацию при переломах III степени. Однако более новые исследования показали, что раннее закрытие и ранняя фиксация раны снижает частоту инфицирования, способствует заживлению переломов и раннему восстановлению функций. Таким образом, оценка всех открытых переломов должна включать механизм повреждения, внешний вид мягких тканей, вероятные уровни бактериального заражения и конкретные характеристики переломов. Точная оценка перелома может быть выполнена только в операционной.
Для более комплексного прогноза используются другие системы классификации, такие как Профиль воздействия болезни (в качестве показателя состояния здоровья), Шкала степени тяжести травмированных конечностей (MESS) и Индекс спасения конечностей (LSI) (решение ампутировать или спасти конечность).
История
В 1976 году Густило и Андерсон усовершенствовали раннюю систему классификации, предложенную Велискасисом в 1959 году. Раннее исследование, проведенное Gustilo в 1976 году, показало, что первичное закрытие переломов типа I и типа II с помощью профилактических антибиотиков снижает риск инфекции на 84,4%. Между тем, ранняя внутренняя фиксация и первичное закрытие раны при переломах типа III имеют больший риск развития остеомиелита . Однако переломы III типа встречаются в 60% всех случаев открытых переломов. Инфекция переломов III типа наблюдается в 10-50% случаев. Поэтому в 1984 году Густило разделил переломы III типа на A, B и C с целью управления лечением открытых переломов, коммуникации и исследований, а также для прогнозирования результатов. Основываясь на результатах предыдущих исследований, Gustilo первоначально рекомендовал терапевтическое орошение и хирургическое удаление раны для всех переломов с первичным закрытием для переломов типа I и II; вторичное ушивание без внутренней фиксации при переломах III типа. Однако вскоре после этого он рекомендовал устройства внутренней фиксации для переломов типа III.
См. Также
- Классификация Черне
Ссылки
Источник
Классификация открытых переломов (Gustilo r.B. And Anderson j.T., 1976)
Tип | Размер раны | Уровень микробного загрязнения | Степень повреждения мягких тканей | Характер перелома |
I | <1 cм | Отсутствует | Минимальная | Простой, минимум осколков |
II | >1 cм | Средний | Средняя, незначительное повреждение мышц | Оскольчатый |
III A B C | > 10 cм >10 cм >10 cм | Высокий Высокий Высокий | Тяжелая с размозжением мягких тканей Очень тяжелая с дефектом кожи и др. мягких тканей Очень тяжелая с дефектом кожи, др. мягких тканей и повреждением магистральных сосудов и нервов | Как правило оскольчатый Костные отломки обнажены на всем протяжении раны, показана кожная пластика Костные отломки обнажены на всем протяжении раны, показана реваскуляризация конечности и кожная пластика |
Диагностика Открытых переломов.
Диагностика открытого перелома поводится на основании жалоб пациента, на данных анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического обследования.
Анамнез. Врач должен подробно выяснить у пациента следующую информацию:
обстоятельства происшествия: что явилось причиной перелома, и каким образом он произошел (на основании этой информации уточняется механизм возникновения открытого перелома и прогнозируются возможные сочетанные повреждения);
иммунизации против столбняка;
сопутствующие заболевания (гепатит; венерические заболевания; СПИД; сахарный диабет; различные состояния, при которых длительно принимаются стероидные препараты);
гемотрансфузионный анамнез (переливалась ли кровь, когда и по какому поводу).
В тяжелых случаях, если пациент не доступен продуктивному контакту из-за отсутствия сознания, максимум информации необходимо получить от родственников, свидетелей происшествия, медицинского персонала, оказывавшего первую помощь.
Клинический осмотр пациента с открытым переломом включает:
Оценку общего состояния пациента и выявление повреждений жизненно важных органов и систем
выявление симптомов перелома (переломо-вывиха, вывиха);
оценку характера повреждения кожи, подкожной клетчатки и мышц;
выявление и оценку нарушений кровоснабжения и иннервации конечности.
Осмотр поврежденной конечности должен проводится обязательно в сравнении со здоровой конечностью и в следующей последовательности: кровообращение, функция периферической нервной системы (ПНС), состояние опорно-двигательного аппарата. Такой алгоритм осмотра необходим для своевременного выявления ангио-неврологических нарушений в конечности. Это имеет большое значение для выбора лечебной тактики, определения сроков выполнения и объема хирургического вмешательства
О кровообращении в конечности судят по пульсу на периферических артериях и по капиллярному пульсу, определяемому по симптому белого пятна на ногтевых пластинках пальцев кистей и стоп.
Оценивая кровоток в конечности, мы в первую очередь должны выявить или исключить повреждение магистральных артерий. Магистральные артерии могут повреждаться как травмирующим агентом, так и смещающимися костными отломками. Артерия может быть повреждена частично (на 1/3 или 1/2 диаметра) или разорвана полностью. Кровоток по артерии может быть нарушен из-за сдавления окружающими тканями или в результате длительного спазма с последующим тромбозом.
В клинической картине ранений артерий, возникающих на фоне ОП, различают общие и местные признаки.
Общие признаки: кровопотеря и шок.
Местные признаки ранений магистральных сосудов:
локализация раны в области проекции сосуда;
наружное кровотечение;
образование гематомы в области ранения;
пульсация гематомы и наличие шумов в ней;
отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах;
изменение цвета периферических отделов поврежденной конечности;
нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.
Патология со стороны ПНС выявляется на основании изменения чувствительности дистальнее места повреждения (тактильная, болевая, глубокое мышечно-суставное чувство) и двигательной функции конечности. Необходимо помнить, что в случаях переломов и вывихов оценка двигательной функции нервного волокна может быть затруднена из-за болевого синдрома и мышечного спазма.
В диагностике открытого перелома выделяют следующие клинические признаки:
болезненность при пальпации;
наличие раны с выступающими в нее костными отломками;
деформация конечности;
патологическая подвижность на уровне перелома;
крепитация костных отломков;
Оценку повреждения мягких тканей проводят на основании размеров и типа раны, степени разрушения и отслойки мягких тканей (см. классификацию ОП).
Следующим диагностическим этапом является рентгенологическое обследование. После выполнения рентгенограммы и выявления рентгенологических признаков перелома мы можем сформулировать окончательный клинико-рентгенологический диагноз.
Источник
Классификация открытых трещин Gustilo — Gustilo open fracture classification
Система классификации открытых трещин Gustilo является наиболее часто используемой системой классификации для открытых трещин . Она была создана Рамоном Густило и Андерсоном, а затем расширена Густило, Мендосой и Уильямсом.
Эта система использует количество энергии, степень повреждения мягких тканей и степень загрязнения для определения тяжесть перелома. Переход от 1 до 3С подразумевает более высокую степень энергии, задействованной в травме, более сильное повреждение мягких тканей и костей и более высокую вероятность осложнений. Важно понимать, что оценка по шкале Gustilo 3C подразумевает повреждение сосудов, а также повреждение костей и соединительной ткани.
Классификация
Классификация открытых переломов Густило (медицина)
| Степень Густило | Определение |
|---|---|
| I | Открытый перелом, чистая рана, рана |
| II | Открытый перелом, рана>1 см, но |
| IIIA | Открытый перелом с адекватным покрытием мягкими тканями сломанной кости, несмотря на обширный разрыв мягких тканей или лоскутов, или высокоэнергетическую травму (огнестрельное оружие и травмы на ферме) независимо от размера раны |
| IIIB | Открытый перелом с обширной потерей мягких тканей, расслоением надкостницы и повреждением кости. Обычно связано с массовым заражением. Часто потребуется дополнительная процедура покрытия мягких тканей (например, свободный или ротационный лоскут) |
| IIIC | Открытый перелом, связанный с повреждением артерии, требующим восстановления, независимо от степени повреждения мягких тканей. |
Открытая трещина Gustilo типа I
Открытая трещина Gustilo типа II
Надежность
Существует много дискуссий относительно надежности этой системы классификации между наблюдателями. Различные исследования показали, что надежность между наблюдателями составляет примерно 60% (в диапазоне от 42% до 92%), что представляет собой согласие от плохого до умеренного при выставлении оценок по шкале между медицинскими работниками. Это связано с тем, что многие критерии подвержены риску ошибок наблюдателя, и является известным недостатком этой системы масштабирования. Однако эта классификация проста и, следовательно, удобна в использовании и, как правило, способна прогнозировать прогностические результаты и определять режимы лечения. Как правило, чем выше классификация Gustillo, тем выше частота инфекций и осложнений; Любой классификационный рейтинг Гуистило следует интерпретировать с осторожностью из-за ошибок наблюдателя до того, как будут составлены какие-либо определенные терапевтические планы.
Хотя эта система классификации имеет довольно хорошую способность предсказывать исходы переломов, она не идеальна. Классификация Gustillo не учитывает жизнеспособность и гибель мягких тканей с течением времени, что может повлиять на исход травмы. Кроме того, на результат влияет количество основных заболеваний пациента. Также сомнительно, влияют ли сроки обработки раны, покрытия мягких тканей и кости на результат. Кроме того, разные типы костей имеют разную степень инфицирования, потому что они покрыты разным количеством мягких тканей. Первоначально Gustilo не рекомендует раннее закрытие раны и раннюю фиксацию при переломах III степени. Однако более новые исследования показали, что раннее закрытие и ранняя фиксация раны снижает частоту инфицирования, способствует заживлению переломов и раннему восстановлению функций. Таким образом, оценка всех открытых переломов должна включать механизм повреждения, внешний вид мягких тканей, вероятные уровни бактериального заражения и конкретные характеристики переломов. Точная оценка перелома может быть выполнена только в операционной.
Для более комплексного прогноза используются другие системы классификации, такие как Профиль воздействия болезни (в качестве показателя состояния здоровья), Шкала степени тяжести травмированных конечностей (MESS) и Индекс спасения конечностей (LSI) (решение ампутировать или спасти конечность).
История
В 1976 году Густило и Андерсон усовершенствовали раннюю систему классификации, предложенную Велискасисом в 1959 году. Раннее исследование, проведенное Gustilo в 1976 году, показало, что первичное закрытие переломов типа I и типа II с помощью профилактических антибиотиков снижает риск инфекции на 84,4%. Между тем, ранняя внутренняя фиксация и первичное закрытие раны при переломах типа III имеют больший риск развития остеомиелита . Однако переломы III типа встречаются в 60% всех случаев открытых переломов. Инфекция переломов III типа наблюдается в 10-50% случаев. Поэтому в 1984 году Густило разделил переломы III типа на A, B и C с целью управления лечением открытых переломов, коммуникации и исследований, а также для прогнозирования результатов. Основываясь на результатах предыдущих исследований, Gustilo первоначально рекомендовал терапевтическое орошение и хирургическое удаление раны для всех переломов с первичным закрытием для переломов типа I и II; вторичное ушивание без внутренней фиксации при переломах III типа. Однако вскоре после этого он рекомендовал устройства внутренней фиксации для переломов типа III.
См. Также
- Классификация Черне
Ссылки
Источник