Компенсации и выплаты при переломах на производстве

Как получить компенсацию за перелом, если поскользнулся на улице.

Пришла весна, а вместе с ней солнце, подснежники и наледь на улицах городов, которая является источником опасности для здоровья.

Зачастую падение на льду оканчивается ушибами и синяками, но иногда, в результате падения прохожий зарабатывает перелом конечности, лечение которого понесет за собой не малые расходы. Но при этом мало кто знает, что расходы на лечение возможно возместить, если они были вызваны ненадлежащей уборкой улицы. О том как это сделать и пойдет речь в нашей статье.

Поскользнулся, упал, закрытый перелом, потерял сознание, очнулся — гипс.

В случае неудачного падения, первую очередь побеспокойтесь о себе и вызовите скорую помощь. Указанным действием вы убьете двух «зайцев»:

1) Вам окажут первую медицинскую помощь;

2) Запись в журнале обращений послужит отличным доказательством того, что травма получена по конкретному адресу и в результате падения.

Если же неотложная медицинская помощь не требуется, но при этом есть необходимость к обращению в мед. учреждение, то обращайтесь немедленно и не откладывайте на завтра. При регистрации обращения, попросите врача указать место и причину получения травмы.

Важно! Не затягивайте с обращением в медицинское учреждение, так как, во-первых, Вы позже приступите к лечению, а во-вторых, Вам станет сложнее доказать, что Вы получили травму именно в результате падения.

К кому обращаться с иском?

Наступила прекрасная пора, Вы выздоровели, чеки сохранили, факт получения травмы зарегистрировали. Теперь настал вопрос к кому обращаться. Ответчик определяется по принципу «чья земля — тот и платит», в зависимости от того, где Вы получили травму:

1) На улице города. В соответствии со ст. 15 «Закона о дорогах» очистка дорог и тротуаров находится в ведении владельцев дорог. Территория поселения находится во владении муниципальных органов, таким образом, в случае травмы с иском о возмещении вреда здоровья следует обращаться в администрацию района/ города/ поселения.

2) На территории школы, детского сада, поликлиники, магазина и иных учреждений, следует обращаться к соответствующему учреждению. На указанные учреждения ответственность по уборке крыльца и территории возложена по двум основаниям. Во-первых, учреждения оказывают услуги населению (образовательные, медицинские и иные), в связи с чем учреждения обязаны следить не только за качеством оказания самих услуг, но условий, при которых они оказываются. Во-вторых, муниципальными органами утверждаются правила благоустройства, в которых прописывается обязанность организаций следить за принадлежащей им территории.

3) Во дворе многоквартирного дома. Тут возможно двое ответчиков: управляющая компания или Администрация города. Если дом находится на отмежёванном земельном участке, то придомовая территория находится в собственности у жителей дома. Жители для обслуживания дома и земельного участка нанимают управляющую компанию, которая в соответствии с п. 24 минимального перечня и п. 3.6.8 ГОСТ 56195-2014 от 27.10.2014г. «Услуги жилищно-коммунального хозяйства и управления многоквартирными домам» обязана своевременно чистить придомовую территорию, сгребать снег и посыпать двор крупнозернистым песком или песком с солью. В случае, если жилец поскользнулся и сломал ногу из-за того, что двор не был посыпан песком, управляющая компания обязана возместить расходы на лечение.

Однако, если земельный участок не отмежеван, то он не находится в собственности жителей дома и управляющая компания не обязана следить за порядком земли, которая принадлежит муниципалитету. В таком случае следует обратиться с иском к Администрации города, которая в данном случае обязана выполнить функции управляющей организации.

Шаг третий. Определение размера требований.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинивший вред. Что из этого означает. Что в исковом заявлении можно заявить требования о возмещении всех понесенных расходов:

1) Расходы на лекарства. При покупке лекарств, гипса, бинтов и прочее, сохраняйте чеки, чтобы потребовать возмещения всех расходов до копейки.

2) Расходы на лечение. Если в ходе лечение врач направит Вас в санаторий для лечения или направит на прохождение платных медицинских процедур, то указанные расходы также подлежат возмещению. Однако, при выборе учреждения или специалистов, проявите благоразумие, так как возмещение происходит только в разумных пределах. Пределы разумности определяет суд. Так, если Врач пропишет Вам, что для выздоровления Вам необходимо съездить на море, то это не означает, что Вы можете поехать на Мальдивы в пятизвездочный отель из расчета, что Ответчик все заплатит. Суд при рассмотрении иска может ограничить размер выплаты до путевки на Черное море. В мотивированной части решения суд объяснит свое решение, что для достижения лечения достаточно оказаться на любом море, таким образом, Истец мог съездить по разумным ценам и действия Истца можно расценивать как злоупотреблением правом.

3) Утраченный доход. В случае, если Вы являетесь самозанятым лицом, индивидуальным предпринимателем, который лично оказывает услуги, то в случае, если из-за травмы вы лишились заработка, то утраченный доход подлежит компенсации.

4) Моральный вред. В соответствии со ст. 1100 Гражданского кодекса РФ в случае причинения здоровья, гражданин вправе получить компенсацию морального вреда.

Шаг четвертый. Направлении досудебной претензии.

Определившись с Ответчиком по будущему судебному делу, направьте досудебную претензию, в которой укажите, следующие факты:

1) Место, время получения травмы. Укажите доказательства, подтверждающие получения травмы: выписка из книги регистрации, свидетелей, запись уличных видеокамер;

2) Сумму выплаты. Желательно указать общую сумму с дальнейшей расшифровкой: утраченный средний заработок, расходы на лечение, транспортные расходы и прочее.

3) Контакты: адрес, телефон.

Чего не следует:

1) Отбросить эмоции. Они никого не волнуют. Оскорбления, ирония, сарказм — это не те инструменты, которые помогут склонить суд занять Вашу позицию.

2) Неимоверные требования. Если в претензии Вы потребуете миллион, два билета в Вегас и вертолет, а в суд придет с требование возместить лечение в Карпинске, то судья задаст закономерный вопрос: с чем связан такая разница в требованиях?

Важно! Претензия должна быть составлена таким образом, чтобы Вы в суде могли сказать, что Вы предприняли все меры по мирному регулированию конфликта. А это возможно, когда заявляются разумные требования в корректной форме.

Чего следует ожидать в суде?

В судебном заседании Ответчик будет выстраивать защитную линию исходя из следующих тезисов:

1) Истец получил травму в другом месте, времени или не из-за того, что было скользко. Для опровержения указанных доводов пригодятся копии записи мед. помощи, обращений в больницу, показания свидетелей, записи видеокамер. Косвенным доказательством записи условий погоды в день причинения травмы. Так легче доказать о наледи, когда есть записи, о перепадах с плюсовой температуры окружающего воздуха до минусовой, когда создается наледь, чем когда круглосуточно минус за бортом.

2) Ответчиком будет оспариваться размер выплаты расходов. Для этого и требуется сохранить чеки, направление или заключение врачей о необходимости проведения процедур.

3) Размер морального вреда. Тут уже русская рулетка. Предугадать в каком размере суд компенсирует моральный вред невозможно. Будьте готовы к любому исходу.

Итог.

Здоровый нищий счастливее больного короля, поэтому желаем, чтобы указанные рекомендации никому не пригодились, так как ни одна выплата не сможет возместить вред здоровью. Но если случится беда, то не забываем обращаться за медицинской помощью, все сохранять и отстаивать свои права.

Уважаемый, читатель! Делись своим опытом в комментариях, задавай вопросы , замечания или предложения к статье, либо пиши нам на почту lbSalamandra@yandex.ru. Не забывай ставить лайк, подписываться на канал, чтобы не пропустить выпуск свежей статьи.

Источник

Сколько платят по страховке за различные травмы

Автор Ольга Биловицкая На чтение 8 мин. Опубликовано 11.05.2021

Даже самые осторожные, законопослушные и аккуратные во всех отношениях люди понимают, что их здоровье и жизнь постоянно подвергается опасности. Существует масса объективных и субъективных факторов, предсказать возникновение которых можно только теоретически, но знать время и место их воздействия почти нереально. Погодные условия, третьи лица, собственная невнимательность — все это по отдельности или в совокупности может стать причиной несчастного случая, связанного с получением травмы или увечья. А это не только нестерпимая боль, но и существенные расходы на лечение. Медицинский полис не защитит от неприятностей, но поможет с компенсацией материальных издержек по их локализации. И здесь нужно изначально точно знать, какие выплаты по страховке при переломах ноги, руки и пальцев проводятся компаниями, что нужно для их получения и как избежать осложнений при оформлении дела.

Является ли перелом страховым случаем

Получить травму конечности можно в любом месте и в любое время. Причиной может быть падение тела, удар тяжелым предметом, авария в транспортном средстве. Особо уязвимы в этом отношении спортсмены, танцоры и работники тяжелой промышленности. Если человек не задумывался о медицинском полисе, то возникшие проблемы ему придется решать за свой счет. Совсем другое дело — наличие страховки от переломов и травм. Тут ее владелец уже рассчитывает на достойную компенсацию, которой хватит, и на лечение, и на покрытие урона по нетрудоспособности.

Однако, получение страховки после перелома конечности не является гарантированным мероприятием, как по факту, так и по сумме. Здесь ситуация напрямую зависит от того, какая выбрана защита, обстоятельство получения повреждения и размер страхового лимита. Кроме этого, не в последнюю очередь учитывается правильность поведения человека после происшествия и сроки обращения в компанию.

Далеко не всегда есть законные основания для выплаты по страховке при переломах ноги, руки и пальца. В первую очередь, это зависит от перечня рисков, прописанных в договоре. В законодательстве дано точное определение такому понятию, как несчастный случай. Трактуется это, как событие происшедшее непредвиденное событие, наступившее под влиянием внешних факторов. Предполагается, что следствием является ухудшение здоровья человека, вызвавшее его нетрудоспособность. При этом перечень рисков оговаривается заранее и прописывается в договоре.

Обратите внимание! Сколько выплатит страховка за сломанный палец, зависит от согласованных условий, обстоятельств и степени повреждения.

От чего защитит страховка от травм и несчастных случаев

Составление соглашения по страховке от несчастных случаев предполагает совместное обсуждение списка рисков, куда могут или не могут входить переломы и травмы. Вполне вероятно, что клиент решит ограничиться ушибами, растяжениями и сотрясением. Объем определяется исходя из пожеланий человека и рекомендаций специалиста. При этом, учитывается ряд факторов, которые в той или иной степени влияют на обстоятельства.

Если договор делается просто с указанием о несчастных случаях, то к нему в обязательном порядке должна прилагаться таблица повреждений. Она представляет собой перечень нарушений здоровья с процентами выплат от страхового лимита. Перечисление может быть кратким или расширенным, детальным или обобщенным. Здесь нужно понимать, что при одном названии травма может быть различного типа, тяжести, а соответственно и времени нетрудоспособности. Поэтому размер страховки при сломанной руке должен быть адекватным степени повреждения.

Само по себе понятие несчастный случай имеет довольно широкое значение. Оно распространяется на поражение кожных покровов, органов дыхания, зрения и слуха, пищеварительный тракт, сердечнососудистую систему и опорно-двигательный аппарат. При этом, не рассматриваются как страховые случаи обострения не указанных заранее заболеваний, членовредительство и происшествия в состоянии всех видов опьянений.

Важно! Застраховать человека от травм можно на различный период, соответственно за это будет своя цена и выплаты. Так, полисы подразделяются на круглосуточные, только на рабочее время, или дополняться трансферами. Действие договора охватывает единичное событие, период какого-либо мероприятия или календарный срок, год и более.

Как оформляется договор страхования от травм

Оформление страховки от перелома ноги или руки в частном порядке в нашей стране еще является довольно большой редкостью. Данной услугой пользуются спортсмены и люди опасных профессий, не имеющие полиса ОМС. Тем не менее, получение травм происходит часто, и граждане вынуждены лечиться за свой счет. А между тем, зная сколько выплатят по страховке за сломанную руку, многие бы этим всерьез заинтересовались. Полученной компенсации за глаза хватает и на лечение, и на возмещение временной нетрудоспособности, и еще остается на свои интересы.

Подписание договора производится по инициативе человека, который считает, что его здоровье подвергается потенциальной опасности. Для этого нужно выбрать компанию, ознакомиться с ее программами, и найти наиболее приемлемый для себя вариант. После этого рекомендуется сделать звонок и записаться на прием, чтобы не стоять в очереди.

Документы подаются следующие:

• паспорт;
• разрешение на проживание для иностранца;
• СНИЛС;
• ИНН.

Иногда может потребоваться медицинская книжка, поэтому и следует созваниваться с компанией заранее.

Клиенту выдается бланк анкеты, которую нужно заполнить правдиво, не скрывая никаких нюансов. Так, страховщика интересует место работы человека, его образ жизни и вредные привычки. Кроме этого надо указать наличие хронических и опасных заболеваний у прямых родственников по наследственной линии. В заключение ставится подпись о согласии на обработку персональных данных.

На проверку полученной информации уходит некоторое время. После этого производится обсуждение следующих деталей соглашения:

• перечень рисков;
• размер компенсации;
• сумма премии;
• срок действия;
• график внесения премии.

После проверки текста договор распечатывается, регистрируется и вручается клиенту вместе с таблицей повреждений с указаний процентов выплат по каждому.

Обратите внимание! Гражданин имеет право назначить выгодоприобрететеля, которому отойдет сумма страховки за перелом пальца на ноге, руке, если он видит в этом собственный смысл.

Цена страховки

По умолчанию, размер возмещения оценивается в 2 млн. руб. Именно на столько, согласно законодательству РФ, оценивается вред здоровью, в том числе и жизнь человека при выезде за рубеж. Однако, эта сумма не является догмой. Если у клиента недостаточно средств, или он оценивает риск для себя, как незначительный или ограниченный, он может уменьшить сумму выплат до любого значения. Тарифы, чтобы застраховать человека от травм, цена выплаты в каждом случае определяется индивидуально.

В зависимости от условий, размер компенсации определяется в процентах от степени вреда для здоровья, стоимости лечения и времени пребывания в состоянии нетрудоспособности. Кроме этого, оговаривается сроки обращения в компанию с заявлением и подготовки сопутствующих событию документов. Сразу, а это устанавливается законодательством, определяется порядок выплат за сломанный палец, руку или ногу по страховке.

Варианты могут быть такими:

• единовременное перечисление по факту, в соответствии с таблицей повреждений в процентах;
• ежемесячные выплаты в пропорции к зарплате по длительной временной нетрудоспособности;
• дополнительные пособия на реабилитацию, в том числе на санаторное и курортное обслуживание.

Стоимость услуги, чтобы застраховать человека от травм и размер выплат устанавливаются государством. Компаниям запрещается в одностороннем порядке изменять тарифы и проценты в сторону уменьшения.

Обратите внимание! Компании работают только с документами, которые подают застрахованные ими лицами. Если пакет бумаг не полный, то это проблема клиента, а не страховщика. Этот момент тоже оговаривается в договоре, причем расходы на сборы справок и свидетельств оплачиваются заинтересованным лицом.

Что нужно для страховой выплаты

Выплаты на застрахованного человека после получения травмы проводятся после получения от него документов, заведения дела об урегулировании убытков и определении суммы компенсации. Случившееся событие необходимо всесторонне зафиксировать, желательно снять обстоятельства на фото и видео. Обязательным условием является справка об обращении в травмпункт с описанием повреждений. Желательно сделать снимок с описанием. Не помешают и свидетельские показания, подтверждающие отсутствие преступного умысла и членовредительства.

Базовый пакет для подачи в офис компании следующий:

• паспорт;
• полис;
• договор;
• справка от травматолога;
• лист нетрудоспособности;
• протокол с места события, если оно сопровождалось участием полиции;
• акт о несчастном случае, если он произошел на рабочем месте.
• тест на алкоголь.

В зависимости от обстоятельств происшествия, список может быть расширен. Дополнительные бумаги требуются для получения полной картины события, выяснения недостающих деталей. Сегодня все чаще практикуется обращение через портал компании. Документы сканируются, а заявление заполняется в электронном виде.

Обратите внимание! На рассмотрение заявления и принятия по нему решению страховщику отводится 20 рабочих дней. Срок отсчитывается от момента регистрации обращения. Поэтому, чем быстрее пострадавший соберет все бумаги и подаст их в центр урегулирования, тем скорее он получит компенсацию.

Выплата страховки за сломанный палец

Сколько выплатит компания по страховке за сломанный палец, зависит от страхового лимита, вида повреждения и оговоренного процента. В разных компаниях этот показатель составляет 1-5%, а средняя сумма выплат около 80 000 рублей.

Выплата страховки при переломе ноги

Здесь зависимость процент выше и варьируется в пределах 20-25%. Выплаты за перелом бедра — 400 000 рублей, голени — 200 000 рублей. Суммы могут увеличиваться за счет возникающих осложнений и времени пребывания на больничном.

Выплаты по страховке за перелом руки

Сколько платят за перелом руки страховке также зависит от места и тяжести повреждения. Размер составляет 10% от страхового лимита, за предплечье выплачивается 160 000 рублей, лучевой кости 120 000 рублей.

Является ли повторный перелом страховым случаем

Каждый новый перелом, если он подпадает под условия договора, является страховым случаем. С указанного в полисе лимита списывается и выплачивается определенная сумма. Производится это до его полного обнуления.

Таким образом, при правильном подходе к своему здоровью, можно получить материальную поддержку при его нарушении. Нужно только заключить договор страхования и своевременно его продлевать.

Видео по теме статьи

Источник