КСС. Травма. Переломы костей кисти и лучезапястного сустава. +
Содержание статьи
Переломы костей кисти.
При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.
E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose
Перелом Беннета и Роландо
Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения — чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения — сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.
Повреждения запястья, кисти, пальцев
І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А — отрывной перелом;
В — косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С — оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах — открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А — диафизарный перелом:
А1 — простой;
А2 — с промежуточным фрагментом;
А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
В1 — простой;
В2 — с промежуточным фрагментом;
В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
С1 — неполный внутрисуставной;
С2 — полный внутрисуставной простой;
С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.
Рентгеновская анатомия костей запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Рентгеновская анатомия костей кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
К анатомии костей запястья.
Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.
Источник
Перелом ладьевидной кости кисти: признаки, диагностика, особенности лечения
Перелом ладьевидной кости кисти — это распространенная травма костей запястья, которая встречается и в быту, и в профессиональной среде. Повреждение возникает чаще всего при падении на разогнутую ладонь. В таком положении большая нагрузка приходится на ладьевидную кость, что и приводит к ее перелому. Чтобы обеспечить качественное сращение кости, сразу после повреждения необходимо обращаться за помощью к травматологу. В противном случае могут возникать осложнения, которые значительно снизят функциональные способности кисти в будущем и могут приводить к формированию контрактур и прогрессированию артроза.
Записаться на прием к травматологу в Ярославле вы можете в Клинике «КОНСТАНТА». Пациентов принимают квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Они проведут профессиональный осмотр, при необходимости назначат обследование и окажут эффективную помощь при переломе ладьевидной кости кисти. Самолечение недопустимо при подобных травмах, так как оно приводит к неправильному сращению перелома и возникновению двигательных ограничений.
Анатомия ладьевидной кости кисти
Запястье человека образовано восемью мелкими костями, перелом которых пациенты часто принимают за классические ушибы. Этим и объясняется позднее обращение к травматологу и запоздалое начало лечения. Любое повреждение лучезапястного сустава требует проведения дополнительного осмотра специалистом и назначения рентгенодиагностики. Ладьевидная кость расположена в первом ряду запястья. С тыльной стороны она соединяется с дистальным эпифизом лучевой кости.
Ладьевидная кость кисти в силу своих анатомических особенностей легко повреждается. Она имеет недостаточную разветвленную сеть кровеносных сосудов, и в случае перелома ее проксимальный полис остается без качественного кровоснабжения и питания. Поэтому так важно своевременно устранить последствия перелома ладьевидной кости, чтобы восстановить приток питательных веществ к тканям и избежать функциональных ограничений в будущем.
Симптомы перелома
Переломы ладьевидной кости сопровождаются следующими симптомами:
- острая боль в области большого и указательного пальцев, склонная усиливаться во время движения, при пальпации и движениях пальцем;
- признаки кровоизлияния в области запястья;
- крепитация (хруст) костных отломков;
- двигательные ограничения кисти;
- гиперемия и припухлость мягких тканей в области получения травмы.
Переломы мелких костей запястья часто не имеют ярко выраженной симптоматики и их можно спутать с обычными ушибами. Поэтому даже незначительные повреждения кисти требуют осмотра травматолога и проведения дополнительной диагностики. Вас должна насторожить упорная боль в области проекции ладьевидной кости. При переломе болевые ощущения не уменьшаются, как при обычной травме, а склонны усиливаться, также нарастает отек.
Чаще всего ладьевидная кость ломается на две части. Возможно возникновение как внесуставной, так и внутрисуставной травмы. Самое легкое повреждение из возможных — это отрыв костного бугорка. Эта травма относится к внешним суставным переломам. Также перелом ладьевидной кости нередко бывает сочетанным — встречаются вместе с вывихом полулунной кости.
Диагностика перелома ладьевидной кости
При возникновении переломов ладьевидной кости кисти очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, провести обследование, результаты которого позволят доктору оценить тяжесть повреждения и подобрать эффективную врачебную тактику. Если пациент несколько суток не обращается к травматологу, отломки костей могут смещаться относительно друг друга, вызывая нарастание отека и боли. Ладьевидная кость имеет плохое кровоснабжение, которое еще больше ухудшается после перелома. Поэтому ткани, оставшиеся без качественного питания, начинают отмирать, что в дальнейшем может приводить к значительным двигательным ограничениям в области лучезапястного сустава.
Главным методом диагностики при переломах ладьевидной кости кисти является рентгенологическое исследование в трех проекциях. Оно позволяет оценить характер травмы, состояние окружающих тканей и выбрать подходящую схему лечения.
Иногда по результатам рентгенологического исследования нельзя поставить точный диагноз и обнаружить перелом. Но пациент жалуется на упорные боли, которые настораживают и позволяют заподозрить серьезные повреждения. В таком случае специалист иммобилизует конечность с помощью гипсовой повязки, а затем повторяет рентгенодиагностику. При наличии перелома на снимке будет заметно щелевидное пространство, что и подтверждает подозрения специалиста и требует проведения соответствующего лечения.
При серьезных переломах, сопровождающихся крепитацией отломков, специалисты назначают дополнительные исследования, в частности — компьютерную томографию лучезапястного сустава. Исследование обеспечивает трехмерное изображение ладьевидной кости и позволяет точно определиться с дальнейшими действиями, в том числе подобрать правильную тактику хирургического лечения перелома.
При позднем обращении пациентов с признаками переломов ладьевидной кости кисти может происходить их неправильное сращение. Риск возникновения этого осложнения высокий, так как ладьевидная кость плохо кровоснабжается, и перелом может срастаться дольше, чем при схожих травмах других костей. Из-за неправильного сращения еще больше нарушается питание суставных тканей, ухудшается качество синовиальной жидкости, что приводит к деструктивным изменениям и прогрессирующему артрозу. Это крайне негативно отражается на качестве жизни пациента и функциональных возможностях кисти.
Осложнения при запоздалом или неправильном лечении перелома ладьевидной кости
Из-за ухудшения питания ладьевидной кости поврежденный участок может отмирать с развитием асептического некроза. В результате этого осложнения пациент отмечает резкие ограничения в движениях кисти, усиление болевого синдрома. Обнаружить асептический некроз может быть затруднительно, особенно при скрытой симптоматике. Признаки данного нарушения возникают на рентгенограмме спустя несколько месяцев после повреждения. Но при высокой квалификации травматолога удается избежать возникновения асептического некроза. Грамотный специалист вовремя заметит первые признаки нарушения и сделает все возможное для его устранения и сохранения максимального объема движений кистью.
Лечение переломов ладьевидной кости
Врачебная тактика при переломе ладьевидной кости кисти должна быть индивидуальной. Она подбирается с учетом тяжести травмы, места локализации повреждения и общего состояния здоровья пациента. Специалисты Клиники «КОНСТАНТА» в Ярославле используют все технические возможности современной травматологии и хирургии для устранения переломов и их последствий, а также для восстановления нарушенных функций и объема движений. Инновационное диагностическое оборудование позволяет проводить обследование любой сложности и получать достоверные результаты исследований. Специалисты Клиники уже много лет занимаются диагностикой и лечением травм различной сложности, предоставляя пациентам квалифицированные медицинские услуги высокого качества.
Мы сделаем всё, что от нас зависит, чтобы предупредить развитие осложнений и вернуть вам хорошее самочувствие. Лечение перелома ладьевидной кости может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает оказание первой медицинской помощи и максимальную иммобилизацию поврежденной кости. Переломы без смещения лечат консервативно. Пациенту накладывают гипсовую повязку в области лучезапястного сустава с захватом первого пальца и небольшим его отведением вбок. Кисть остается загипсованной в течение 2-х месяцев, до полного срастания перелома.
При переломах нижней трети ладьевидной кости время срастания может быть минимальным. Эти повреждения считаются относительно легкими и при правильной иммобилизации быстро поддаются лечению. Нижняя часть ладьевидной кости хорошо кровоснабжается, что создает благоприятные условия для правильного сращения.
Переломы верхней трети лучевой кости, расположенной ближе к предплечью, протекают более сложно из-за затрудненного кровоснабжения. При подобных травмах необходимо регулярно проводить профессиональные осмотры и дополнительные рентгенографические исследования, а в отдельных случаях — компьютерную томографию.
Время сращения перелома зависит от многих факторов:
- тяжести повреждения;
- возраста пациента;
- качества кровоснабжения тканей в месте повреждения;
- места локализации травмы;
- времени обращения за медицинской помощью.
Консервативная терапия также включает использование противовоспалительных и обезболивающих средств, которые не только улучшают состояние пациента, но и предупреждают распространение воспалительного процесса на соседние ткани. Специалисты накладывают циркулярную гипсовую повязку на область предплечья, включая локтевой сгиб до пястно-фаланговой области. Иммобилизация должна обязательно захватывать проксимальные фаланги большого пальца. При переломе проксимальной и средней частей кость должна иметь лучевое отклонение. Когда же область перелома охватывает дистальный отдел ладьевидной кости, то ее слегка отводят в сторону локтя.
При смещении отломков и высоком риске развития асептического некроза применяются оперативные тактики лечения. Особого внимания заслуживают переломы с выраженным повреждением мягких тканей. В этом случае резко возрастает риск развития вторичного инфицирования раны, если своевременно не провести асептическую обработку и не обратиться за помощью к травматологу.
Методы хирургического лечения переломов ладьевидной кости
При неэффективности консервативной терапии специалисты применяют оперативные тактики лечения. Главная их цель — качественное сращение отломков и восстановление функциональных способностей кисти. Операция проводится под анестезией, пациент не чувствует боли и дискомфорта.
В процессе оперативного вмешательства хирург восстанавливает анатомическое положение смещенных костных отломков и фиксируют их специальным винтом. Подтверждает правильность хирургических действий результаты рентгенографического исследования. На рентгенограмме специалист может наблюдать качество восстановления анатомического положения кости и фиксации ее фрагментов.
При застарелых переломах ладьевидной кости кисти оперативное лечение намного сложнее, а восстановительный период длится несколько месяцев. Специалистам приходится проводить искусственный перелом неправильно сросшейся кости, чтобы восстановить ее анатомическое положение, зафиксировав костные отломки винтом.
Особого внимания заслуживают случаи, когда образуется ложный сустав. Между отломками появляются замыкательные пластины, возникает безболезненная подвижность в месте перелома ладьевидной кости, появляется характерная щель на рентгеновском снимке. Лечение ложного сустава преимущественное оперативное.
Восстановление после лечения перелома ладьевидной кости
Реабилитация после перелома может занимать несколько месяцев, в зависимости от характера травмы и общего состояния больного. В реабилитационном периоде необходимо соблюдать осторожность и ограничивать движения в поврежденной конечности. При переутомлении возможно возникновение повторных повреждений, поэтому лучше соблюдать двигательный покой, не участвовать ни в каких видах спорта, чтобы случайно не получить новую травму.
Временная тугоподвижность лучезапястного сустава сохраняется первое время после лечения перелома. Для устранения функциональных ограничений специалисты назначают массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. Физические упражнения, направленные на разработку лучезапястного сустава и профилактику контрактур, лучше выполнять под присмотром специалиста по лечебной физкультуре. Доктор сможет контролировать интенсивность движений и правильность выполнения упражнений. Физиотерапия используется преимущественно для снижение риска развития хронической боли и воспалительных процессов. Из физиопроцедур назначают парафиновые аппликации, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ. Рекомендовано санаторно-курортное лечение 2-3 раза в год.
При должном упорстве и соблюдении техники безопасности работоспособность пациента восстанавливается в первые месяцы после оперативного лечения. В нашей Клинике вы получите необходимый объем медицинской помощи при переломе ладьевидной кости кисти. С пациентами работают опытные травматологи и хирурги, которые подбирают наиболее эффективные и безопасные тактики лечения, действуя в интересах своих пациентов. Любые травмы кисти могут быть потенциально опасны, поэтому лучше запишитесь на прием к травматологу, чтобы доктор оценил ваше состояние и своевременно оказал помощь при обнаружении серьезных повреждений.
Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00
Записаться на консультацию
Источник
Перелом ладьевидной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S62.0. Перелом ладьевидной кости кисти.
Что вызывает перелом ладьевидной кости кисти?
Переломы ладьевидной кости происходят, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины, лишь при переломе бугорка откалывается значительно меньший фрагмент.
Симптомы перелома ладьевидной кости кисти
Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих и у врачей, не настороженных на повреждение костей запястья, переломы ладьевидной кости остаются большей частью нераспознанными: их расцениваются, как ушиб лучезапястного сустава.
Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья.
Диагностика перелома ладьевидной кости кисти
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгибании кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.
Лабораторные и инструментальные исследования
При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентгенографию в двух, а лучше и в трёх проекциях: прямой, боковой и полупрофильной. В некоторых случаях при явной клинической картине на рентгенограммах перелом не находят даже с помощью лупы. В таких случаях следует придерживаться тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обследование. За это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становится видимой на рентгенограммах.
[1], [2], [3]
Лечение перелома ладьевидной кости кисти
Консервативное лечение перелома ладьевидной кости кисти
Лечение преимущественно консервативное. После введения в место перелома 10-15 мл 1% раствора прокаина производят сопоставление отломков путём тракции за кисть, сгибания её в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).
Через 3-5 дней назначают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, ЛФК, стимулирующую физиотерапию на симметричные участки здоровой конечности. Через 2,5-3 мес повязку снимают, выполняют контрольную рентгенографию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес. После прекращения фиксации назначают курс реабилитационного лечения.
Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости кисти
Если закрытая репозиция в условиях стационара не удаётся, а также при несращённых переломах и ложных суставах показано хирургическое лечение. Операция заключается в открытой репозиции и скреплении отломков. Оптимальным фиксатором считают штифт из аутокости, а ещё лучше, если он взят на питающей сосудистой ножке. Другая микрохирургическая операция заключается в подведении питающих сосудов к повреждённой кости, она тоже даёт хорошие результаты. В ряде случаев при ложных суставах и даже асептических некрозах ладьевидной кости на фоне деформирующего артроза сохраняются функции лучезапястного сустава, а болевой синдром отсутствует или незначителен. Оперативного лечения у таких пациентов следует избегать. Если же выявлены ограничение функций сустава и выраженный болевой синдром, выполняют эндопротезирование ладьевидной кости. В редких случаях производят артродез лучезапястного сустава.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Восстановление трудоспособности происходит через 4-8 мес.
[4], [5], [6]
Прогноз перелома ладьевидной кости кисти
Благоприятный исход бывает чаще при переломах без смещения, отломков. Но и в этих случаях возможна замедленная консолидация, может сформироваться ложный сустав или из-за нарушения кровообращения развиться асептический некроз ладьевидной кости. В случае развития двух последних осложнений больных направляют на стационарное лечение в травматологическое отделение, а если есть такая возможность — в отделение микрохирургии или хирургии кисти.
Источник