Н. Корнилов — ТРАВМАТОЛОГИЯ
Содержание статьи
Н.В.КОРНИЛОВ Э.Г.ГРЯЗНУХИН В.И.ОСТАШКО К.ГРЕДЬКО
ТРАВМАТОЛОГИЯ
PocketPC optimization by Amadis
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ
Правильная и быстрая диагностика — залог успешного лечения. Ориентировочный диагноз определяют по сведениям, которые сообщают о месте происшествия очевидцы при вызове скорой помощи. Основой для такого диагноза служат обстоятельства травмы, общее состояние пострадавшего и явные повреждения, которые может выявить неспециалист. Более точные сведения сообщают работники ГАИ, милиции, медработники. Предварительный диагноз (догоспитальный) устанавливает врач бригады скорой помощи и травматолог поликлиники или травмпункта. Главным в этом диагнозе является определение опасных для жизни повреждений или повреждений, которые могут дать опасные осложнения. Направленный поиск таких повреждений составляет важный принцип диагностики при острой травме.
Общий вид больного, его двигательная активность, психическое состояние сразу же ориентируют врача в тяжести повреждения. Выяснение механизма травмы и продолжительность посттравматического периода определяют тактику обследования пострадавшего. При изолированной нетяжелой травме врач имеет возможность подробно ознакомиться с анамнезом: как упал, как лежал, что почувствовал, смог ли самостоятельно встать и т. д. Хороший контакт с пострадавшим, который четко локализует свои жалобы, значительно облегчает постановку диагноза.
При тяжелой политравме, сопровождающейся нарушением сознания, диагностическое обследование осуществляют одновременно с оказанием этапной помощи, реанимацией и лечением. Несмотря на многообразие сочетаний различных поражений, в клинической картине тяжелой политравмы можно выделить несколько основных поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего. ‘
При множественных травмах кровопотеря является одной из основных причин травматического шока. Если у пострадавшего не удается быстро установить причину низкого уровня артериального давления, то следует прежде всего думать о скрытом кровотечении, источником которого чаще всего являются повреждения селезенки и печени (внутрибрюшное кровотечение), переломы костей таза (забрюшинное кровотечение), повреждение межреберных артерий при переломе ребер (внутриплевральное кровотечение), переломы бедра и голени (внутритканевое кровотечение). У пострадавших с обширным размозжением мышц, с остро развивающейся инфекцией (газовая гангрена, перитонит) угрожающая жизни гиповолемия может быть результатом скопления крови и потери плазмы в области обширных воспалительных и токсических отеков.
Отягощающим фактором в развитии тяжелого шока и терминальных состояний является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Выраженные расстройства газообмена в легких возникают при множественных переломах ребер (особенно при образовании реберного клапана), при ушибах легких, при пневмо- и гемотораксе.
При повреждении головного мозга для клинической картины характерны длительные нарушения сознания, дыхания, кровообращения. Общемозговые симптомы проявляются в форме крайних изменений: тахикардия, брадикардия, артериальные гипер- или гипотензия (в связи с сопутствующей кровопотерей). Особой пестротой клинических форм характеризуются расстройства дыхания: от полной остановки и грубых нарушений ритма до центральной гипер- и гиповентиляции с резким учащением или урежением частоты дыхания (ЧД). Терминальные расстройства вентиляции в тяжелых случаях связаны либо с первичным разрушением ствола головного мозга, либо со вторичным его сдавлением гематомой или отеком. При гипервентиляции центрального происхождения быстро развивается гипоксия с ее отрицательным влиянием на гемодинамику и обменные процессы. При гиповентиляции возникают опасные расстройства сердечной деятельности (вплоть до асистолии) в связи с гиперкапнией и гипоксемией. Центральным расстройствам дыхания, как правило, сопутствуют периферические, связанные с нарушением проходимости воздухоносных путей.
Длительная (более суток) утрата сознания, арефлексия, отсутствие самостоятельного дыхания, паралитическое расширение зрачков, электрическое «молчание» головного мозга обычно свидетельствуют о необратимых изменениях в клетках головного мозга, о «мозговой смерти». Гибель мозга может быть обусловлена сдавлением его гематомой или отеком. Признаками нарастающего внутричерепного давления являются прогрессирующее ухудшение общего состояния пострадавшего, углубление мозговой комы, расстройств дыхания и гемодинамики, нарастание ригидности мышц шеи и спины, увеличение давления спинномозговой жидкости. У пострадавших в алкогольном опьянении признаки черепно-мозговой травмы могут не укладываться в типичную клиническую картину. Однако объяснять тяжесть состояния больных с политравмой одним лишь алкогольным опьянением (отравлением) — грубая ошибка.
Ушибы сердца наиболее часто возникают при автомобильных катастрофах и падениях с высоты, обычно сочетаясь с повреждением грудной клетки, таза, конечностей, черепа. Клинически ушибы сердца проявляются в виде синдрома кардиогенной гипоциркуляции: боль в области сердца, беспокойство, страх, ощущения удушья, онемение пальцев, слабость, спутанность сознания, землисто-серый с синюшным оттенком цвет кожи, влажность ее, холодный пот. Крупные вены вздуты, периодически пульсируют, возможно появление признаков отека легких. Пульс слабого наполнения, аритмия, выраженная тахикардия, маленькое пульсовое давление, низкое артериальное давление, высокое центральное венозное давление (ЦВД). Детальную информацию о наличии и характере поражения сердца (признаки, характерные для инфаркта миокарда) дает электрокардиограмма (ЭКГ).
У тяжело пострадавших с политравмой всегда существует угроза внезапной остановки сердца. Она может быть связана с рефлекторным фактором (например, при рвоте, отсасывании слизи из трахеи), с резким ухудшением условий сердечной деятельности (острая гиповолемия, гипоксемия, нарушения метаболизма), с патологическими изменениями миокарда (ушиб, истощение его энергетических ресурсов). О прекращении кровообращения свидетельствуют потеря сознания, падение артериального давления до нуля, исчезновение пульсации сонных артерий, отсутствие сердечных тонов, остановка дыхания, максимальное расширение зрачков с исчезновением реакции их на свет, арефлексия, появление фибрилляции сердца или асистолии на ЭКГ. Предвестником остановки сердца может быть резкая смена выраженной тахикардии на брадикардию, а также усиление бледности кожи и слизистых оболочек («мертвенная» бледность).
При нетяжелой травме осмотр начинают с области повреждения, осторожно освобождают ее от одежды и обуви. Выявляют деформации, гематомы, асимметрии конечностей, вынужденное положение, нарушения функции, болевые зоны, отслойку кожи, разрыв мышц, сухожилий.
При расспросе пострадавшего необходимо выяснить механизм и силу травмы, положение пациента в момент травмы, была ли травма прямой или непрямой. Выявление пострадавших с определенным характером и тяжестью травм имеет большое практическое значение. Автотравма, кататравма, баротравма в настоящее время стали синонимами тяжелых множественных повреждений — политравмы. При этом гибель пострадавших чаще связана с асфиксией, острой кровопотерей,
острым угнетением функций жизненно важных органов (головного мозга, сердца).
Системный осмотр пострадавших проводят в определенном порядке: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Основными приемами служат осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение амплитуды движений в суставах, обзорная и локальная рентгенография. Основные инструменты травматолога-ортопеда при обследовании пациентов — сантиметровая лента и угломер. Сравнительное измерение длины конечности (относительной, абсолютной), осевых линий, окружностей, амплитуды активных и пассивных движений в суставах необходимо проводить всем больным.
В схему исследования входят также определение морфо-функциональных изменений при дозированных нагрузках, анализ лабораторных данных, хирургические вмешательства (пункция, биопсия).
Для сравнительных измерений используют костные выступы на конечностях и туловище. На руке опознавательными точками служат акромион, локтевой отросток, шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, на нижней конечности — верхняя передняя подвздошная ость, большой вертел бедра, дистальные концы мыщелков бедра, головка малоберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки (рис. 1).
Осью нижней конечности считается прямая линия, соединяющая верхнюю переднюю подвздошную ость и I палец стопы. При прямой ноге медиальный край надколенника расположен на этой оси, при вальгусном отклонении надколенник смещен в медиальную от оси сторону, при варусном — в латеральную (рис. 2).
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Источник
Травматология и ортопедия — Корнилов Н. Ф. — Учебник
Год выпуска: 2001
Автор: Корнилов Н. Ф.
Жанр: Травматология, ортопедия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата и основных ортопедических заболеваний. Приведена универсальная классификация переломов, вопросы тестового контроля знаний учащихся с применением персонального компьютера.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медицинских институтов.
Содержание учебника
ТРАВМЫ. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ТРАВМАТИЗМ
Классификация травм по МКБ-10
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Организация амбулаторной травматологической помощи
Лечебно-диагностическая работа
Экспертная работа
Организационная работа травматологических кабинетов и отделений поликлиники
Планирование штатов травматологических кабинетов и пунктов
Организация амбулаторной ортопедической помощи
Организация стационарной травматолого-ортопедической помощи взрослым
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Лучевые методы исследования
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ
Травматический шок
Синдром длительного раздавливания
Синдром позиционного сдавления
Травматическая асфиксия
Электротравма
Утопление
Репаративная регенерация костной ткани
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Переломы лопатки
Переломы ключицы
Вывихи ключицы
Вывихи плеча
Переломы плечевой кости в проксимальном отделе
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы плечевой кости в д и стальном отделе
Вывихи предплечья
Переломы костей предплечья
Переломы диафиза костей предплечья
Переломы лучевой кости в типичном месте
Вывихи кисти
Переломы костей запястья
Переломы фаланг
Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
Повреждения периферических нервов
Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти
ТРАВМЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Вывихи бедра
Переломы шейки бедренной кости
Чрезвертельные переломы бедренной кости
ТРАВМЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Чрезвертельные переломы бедренной кости
Переломы диафиза бедренной кости
Переломы мыщелков бедренной кости
Ушибы коленного сустава
Повреждение менисков коленного сустава
Повреждение связочного аппарата коленного сустава
Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника
Переломы надколенника
Вывихи надколенника
Вывихи голени
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Переломы диафиза костей голени
Повреждения пяточного сухожилия
Переломы лодыжек
Повреждение связок голеностопного сустава
Вывихи стопы
Переломы таранной кости
Переломы пяточной кости
Переломы плюсневых костей
Переломы фаланг
Вывихи в подтаранном суставе
Вывихи в поперечном суставе предплюсны
Вывихи в предплюсне-плюсневых суставах
Вывихи пальцев стопы
ТРАВМЫ ТАЗА
Переломы костей таза
Повреждения тазовых органов при переломах таза
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы тел позвонков
Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника
ТРАВМЫ ГРУДИ
Переломы ребер
Переломы грудины
Повреждения внутренних органов при травмах груди
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
ПОЛИТРАВМА
Принципы лечения множественных переломов
РАНЫ И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Принципы лечения ран
Особенности огнестрельной раны
Раневая инфекция
Ампутации при травмах
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Термические ожоги
Поражение холодом
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Малые формы нагноения
Остеомиелит
Пиогенные артриты
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ
Ревматоидный артрит (воспалительные полиартропатии по МКБ-10)
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (спондилопатии по МКБ-10)
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ
Коксартроз
Гонартроз
Деформирующий артроз голеностопного сустава
Деформирующие артрозы суставов верхней конечности
ЮНОШЕСКИЙ ЭПИФИЗЕОЛИЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ФИБРОЗНЫЕ ОСТЕОДИСТРОФИИ (остеопатии по МКБ-10)
Деформирующая остеодистрофия. или деформирующий остеит (болезнь Педжета)
Гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена по МКБ-10)
ХОНДРОПАТИИ (по МКБ-10)
ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА (деформирующие дорсопатии но МКБ-10)
Аномалии развития позвоночника
Блокирование (конкресценция) позвонков (синдром Клиппеля — Фейля)
Незаращение тела позвонка или дуги (spina bifida anterior et posterior)
Спондилолиз
Спондилолистез
СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ СКЕЛЕТА
Нарушение осанки
Кифоз
Лордоз
Сколиотическая осанка
Сколиоз
Остеохондроз позвоночника
СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ СКЕЛЕТА
Плоскостопие, плоская и плосковальгусная стопа
Поперечно распластанная стопа и отклонение I пальца кнаружи (hallux valgus)
Молоткообразные пальцы стопы
ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Врожденный вывих бедра (врожденные деформации бедра по МКБ-10)
Врожденная косолапость
Врожденная мышечная кривошея
ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Врожденная косорукость
Синдактилия
Амниотические перетяжки
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ВСЛЕДСТВИЕ РАХИТА (по МКБ-10)
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ (остеопатии по МКБ-10)
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ
Особенности диагностики поражений костей
Доброкачественные опухали Злокачественные опухоли
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЧВЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ПОЛИОМИЕЛИТА (по МКБ-10)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЧВЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА (по МКБ-10)
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Ортезирование при деформации и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Ортопедическое обеспечение при продольном плоскостопии и распластанности переднего отдела стопы
ПРИЛОЖЕНИЯ
УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Анатомическая локализация
Кодирование диагноза
Методика использования классификации
Терминологический словарь
СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
План предоперационного эпикриза
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ НА ПЕРСОНАЛЬНОМ КОМПЬЮТЕРЕ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ ВЛАДЕТЬ СТУДЕНТЫ V И VI КУРСОВ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ И МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ, СОГЛАСНО ПРОГРАММЕ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (Москва МЗ РФ, ВУНМЦ, 1997 г.)
Перечень практических навыков для студентов V курса
Перечень практических навыков для субординаторов-хирургов VI курса — выпускников по специализации «Врач общей практики»
Источник
Н. Корнилов: ТРАВМАТОЛОГИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ — читать онлайн бесплатно полную книгу (весь текст) целиком
Ниже представлен текст книги, разбитый по страницам. Система автоматического сохранения места последней прочитанной страницы, позволяет с удобством читать онлайн бесплатно книгу «ТРАВМАТОЛОГИЯ», без необходимости каждый раз заново искать на чём Вы остановились. Не бойтесь закрыть страницу, как только Вы зайдёте на неё снова — увидите то же место, на котором закончили чтение.
111. Репозиция при переломе медиального мыщелка бедренной кости .
113. Остеосинтез при переломах мыщелков бедренной кости .
ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
УШИБЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Причины: падения на колено или удар по нему твердым предметом.
Признаки: жалобы на боли в суставе, затруднения при ходьбе. Поврежденный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверхности иногда виден кровоподтек. Движения в суставе затруднены и болезненны. Скопление крови в суставе определяется по баллотированию надколенника. Если количество крови в суставе незначительно, то путем сдавления сустава ладонями рук с боков можно сделать симптом баллотирования надколенника более отчетливым. Гемартрозы коленного сустава иногда достигают значительных размеров (100-150 мл). Конечность при этом полусогнута, так как только в этом положении полость сустава достигает максимальных размеров. Обязательно производят рентгенографию сустава в двух проекциях.
Лечение. Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. При легких ушибах без скопления крови можно проводить амбулаторное лечение с фиксацией сустава тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в суставе через несколько дней после травмы конечность следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до верхней трети бедра до тех пор, пока жидкость не исчезнет.
При наличии гемартроза, который развивается иногда через несколько часов после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в пункции сустава и удалении скопившейся в нем крови. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Она может быть снята через 4-5 дней, если жидкость вновь не скапливается в суставе. Больной может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж.
Иногда при резком подворачивании ноги в коленном суставе могут развиваться такие же гемартрозы, как и при ушибе, хотя ушиба сустава как такового не было. В этих случаях, вероятно, из-за некоординированного напряжения четырехглавой мышцы бедра и смещения ее сухожилия относительно мыщелков происходят разрывы синовиальной оболочки сустава. Симптоматика повреждения связочного аппарата сустава в таких случаях отсутствует. Лечение подобных повреждений такое же, как и при ушибах сустава.
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Причины: прямой удар коленом о твердый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высоты. Чаще наблюдается непрямой механизм повреждения. При резком некоординированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновременной ротацией ее кнутри и кнаружи мениск не успевает за движением суставных поверхностей и оказывается раздавленным ими. Связанный с капсулой сустава мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от нее, разрывается вдоль или поперек, иногда смещаясь в межмыщелковое пространство (рис. 1 1 4). Повреждения медиального мениска наблюдаются в 10 раз чаще, чем латерального.
Признаки: боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута и разогнуть ее обычно не удается. В дальнейшем присоединяется гемартроз, и клиническая картина напоминает ушиб сустава. Типичные обстоятельства травмы, острая боль в области суставной щели, блокирование сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности установить правильный диагноз.
Рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение менисков обязательно для исключения других заболеваний и травм коленного сустава. Для более точной рентгенодиагностики в сустав вводят воздух, жидкие контрастирующие вещества или то и другое вместе. Развитие деформирующего артроза, особенно выраженного на стороне повреждения, может служить косвенным признаком повреждения мениска.
Читать дальше
Похожие книги на «ТРАВМАТОЛОГИЯ»
Представляем Вашему вниманию похожие книги на «ТРАВМАТОЛОГИЯ» списком для выбора. Мы отобрали схожую по названию и смыслу литературу в надежде предоставить читателям больше вариантов отыскать новые, интересные, ещё не прочитанные произведения.
Обсуждение, отзывы о книге «ТРАВМАТОЛОГИЯ» и просто собственные мнения читателей. Оставьте ваши комментарии, напишите, что Вы думаете о произведении, его смысле или главных героях. Укажите что конкретно понравилось, а что нет, и почему Вы так считаете.
Источник