Накладання шини при переломах

Накладання шини – основний момент надання першої допомоги при переломах. Ушкодження кісток при травмах дуже часті, вони можуть виникнути в будь-якій обстановці і в різних областях тіла. Важливо правильно застосувати стандартні шини, а в разі їх відсутності вміти використовувати підручні матеріали.

Навіщо потрібна іммобілізація кінцівки

Перелом – це порушення цілісності кісток, яке потребує професійного лікування. На жаль, травми не трапляються біля входу в лікувальні установи, а іноді протягом годин постраждалий не може отримати кваліфіковану допомогу. Саме в цей період він і потребує іммобілізацію (знерухомлення) пошкодженої ділянки тіла.

Щоб максимально зменшити дію цих 2-х факторів, полегшити стан хворого і попередити більш тяжкий зміщення відламків, необхідно накладення шини для транспортної іммобілізації.

Справа в тому, що до кісток прикріплюються м’язи, в результаті травми вони рефлекторно скорочуються, тягнуть за собою відламки кістки, збільшуючи їх зміщення. Другий момент – транспортування в лікарню, вона завжди пов’язана з рухом, зміною положення тіла, що також сприяє збільшенню зміщення, посилення болю, збільшення набряку.

Як правильно накласти шину при переломах

Завдання іммобілізації шиною – повністю виключити руху в пошкодженій кінцівки або іншій ділянці тіла. Існують загальні правила накладання шин, незалежно від локалізації, які необхідно знати і дотримуватися. Загальні правила накладання шин:

• Накладена Шина при переломі кінцівки повинна надійно фіксувати її. Якщо немає стандартної шини, використовувати твердий плоский предмет (дощечку, планку, лінійку, згорнутий картон, пластик та інші підсобні жорсткі матеріали);
• Шина на кінцівки повинна бути накладено не тільки уздовж місця перелому, але і захоплювати вище і нижележащий від нього суглоби;
• Не накладати шину на голе тіло, потрібно обмотати її бинтом, хусткою, рушником;
• Не можна намагатися зняти одяг з пошкодженої частини тіла, взуття, можна лише акуратно розрізати її у випадку, якщо є кровоточива рана, щоб накласти пов’язку;
• Зафіксувати ушкоджену ділянку тіла потрібно в такому стані, як є, не намагаючись вправити або випрямити деформацію, це може посилити травму;
• Фіксувати шину потрібно досить надійно, але не дуже туго, щоб не було здавлення м’яких тканин.

Якщо немає широкого бинта, підійдуть хустку, пояс, ремінь, стрічка, краватка, смужка тканини.При відсутності можливості накласти шину, можна фіксувати пошкоджену ногу до здорової, а руку-до тулубу в найбільш зручному для хворого положенні. Алгоритм накладення шини наступний:

• Потерпілого потрібно заспокоїти, дати знеболюючий засіб, укласти або посадити у зручне положення обличчям до себе;
• Покласти невеликі ватні валики на область виступів кісток – лікті, зап’ястя, щиколоток, п’яти;
• Підготовлену шину, обгорнуту бинтом, тканиною прикласти до ушкодженого місця, на нозі – до задніх або бічних поверхнях з 2-х сторін, на руці – вздовж тильної поверхні;
• Обережно прибинтувати шину до кінцівки, не намагаючись випрямити її, залишивши в такому ж положенні, бинтувати потрібно від периферії до центру;
• Перевірити, щоб не було сильного стискання м’яких тканин, шкіра повинна бути теплою, прощупуватися пульс на тильній поверхні стопи, на променевій артерії.

У такому вигляді потерпілого потрібно транспортувати в лікарню, а якщо ушкоджені великі кістки або самопочуття порушено, необхідно викликати швидку допомогу.

Накладання транспортної іммобілізації при різних переломах

Крім загальних правил, накладання транспортної іммобілізації має свої нюанси залежно від анатомічного положення пошкодженої області. При цьому враховуються особливості будови кісток і суглобів, м’язів, розташування кровоносних судин.

Стегна

Перелом стегнової кістки – важка травма, що супроводжується зміщенням уламків через скорочення потужних м’язів, може бути значною крововтрата, больовий шок. Потерпілого потрібно покласти на рівну поверхню, дати анальгетик, виміряти пульс і тиск.

Накладаються 2 паралельні шини: одна від зовнішньої кісточки до пахвової западини, інша – від внутрішньої щиколотки до паху. Ще краще, якщо є можливість по задній поверхні покласти 3-ма шину від стопи до рівня лопатки. Така фіксація буде надійніше. У разі відсутності шини, пошкоджену ногу по всій довжині обережно прибинтовують до здорової ноги, злегка піднімаючи її.

Гомілки

Для накладання шини при переломі кісток гомілки, незалежно від зовнішніх орієнтирів локалізації місця перелому, шина накладається від стопи і до сідничної складки. Обов’язкові місця її фіксації – верхня третина стегна, область колінного і гомілковостопного суглобів. При цьому навколо гомілковостопного суглоба потрібно зробити 8-подібні тури, щоб виключити руху в ньому.

Підійдуть і бічні шини, прокладені паралельно з обох сторін від стопи до паху, при цьому нижні кінці шин повинні виступати на 3-4 см від площини підошовної поверхні стопи.

Плеча

Якщо пошкоджена плечова кістка, руку обережно згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом, якщо це можливо, приводять її до тулуба. В пахвову западину кладуть грудку вати або м’яку серветку. Використовують 2 дощечки: одну укладають з внутрішнього боку плеча до пахви, другу – з зовнішнього боку, щоб її кінці виступали за рівень ліктя внизу і за рівень плечового суглоба вгорі.

Шини фіксують бинтом, руку підвішують за допомогою хустки, шарфа до шиї. Якщо немає можливості знайти або побудувати з підручних матеріалів шину, руку просто згинають у ліктьовому суглобі, призводять до тулуба і підвішують. Додатково можна фіксувати поперечними турами до тулуба.

Хребта

Переломи хребта небезпечні пошкодженням спинного мозку і розвитком паралічів, порушенням функції тазових органів. Тому при підозрі на таку травму потерпілому в жодному разі не можна надавати положення сидячи або стоячи.

Потрібно обережно укласти його на рівну тверду поверхню, щит, зняту з петель двері, носилки. Якщо вони м’які, потрібно повернути його на живіт, і в такому положенні транспортувати. Під поперек потрібно покласти м’який валик.

Це стосується переломів в грудному і поперековому відділах. Якщо пошкоджений шийний відділ, хворого кладуть на спину, підклавши під лопатки валик. Голову потрібно фіксувати в центральному положенні, обклавши її з обох боків подушками, валиками з рушників або іншими м’якими предметами.

Щелепи

Коли зламана нижня щелепа, потрібно обережно фіксувати її пращевідной пов’язкою з бинта, хустки, шарфа, шматка тканини, закріпивши вузол на тім’ї. Якщо є травма верхньої щелепи, існує небезпека асфіксії. Потрібно злегка відкрити рот, покласти між зубами лінійку або вузьку пластину з дерева, пластмаси, щоб її кінці виступали за контури особи, і за них фіксувати її бинтом до голови.

Дуже важливо стежити, щоб при вираженому зсуві щелепи не було западання язика і перекриття дихання. Тому потерпілому треба надати положення напівсидячи з невеликим нахилом голови вперед, стежити за диханням, при необхідності підтягнути мову назовні, обернувши руку бинтом, марлею.

Техніка накладання шини Крамера

Саме зручне і універсальне пристосування для транспортної фіксації – сходова шина Крамера. Вона являє собою грати або драбинку з міцної, але гнучкої металевої дроту, її можна згинати, монтувати, надавати потрібну форму. Подібні шини бувають різних розмірів. Алгоритм дій при накладенні шини Крамера:

• Перш, ніж накладати шину на пошкоджену кінцівку, треба «прикинути» її на здоровою, попередньо зігнути – змоделювати.
• Потім обов’язково обернути ватою і бинтом або м’якою тканиною, прикласти до пошкодженої кінцівки і зафіксувати.
• На кінцях до дроту потрібно прив’язати широкі довгі стрічки для фіксації.

Найбільш зручні шини Крамера для надійного знерухомлення суглобів. Наприклад, при переломі гомілки пряма її частина фіксує колінний суглоб, а вигнута під кутом 90° гомілковостопний.

Накладання шини Дітеріхса

Дерев’яна шина, призначена не тільки для фіксації нижньої кінцівки, але і для витягнення, винайдена радянським військовим хірургом Дитерихсом в 1941 р., в честь якого і отримала свою назву. Незважаючи на безліч нових пристосувань, вона не втратила свого значення до теперішнього часу, входить у комплект засобів невідкладної допомоги медсанчастин, травматологічних пунктів, бригад швидкої допомоги.

Шина складається з 2-х розсувних плоских дерев’яних бранш – довгої і короткої з регулюванням довжини, фанерною підошви з отвором, палички-закрутки, ременів. Правила накладання шина Дітеріхса:

• Довга бранша накладається по зовнішній поверхні на всю кінцівку до пахвової області;
• Коротка бранша накладається – по внутрішній стороні ноги до паху;
• На верхніх краях бранш є м’які накостыльники для попередження пошкоджень пахви і паху, внизу кріпиться підошва, яка зміщується при натягу закруткою, витягаючи ногу.

Надання першої допомоги при переломах

Відкриті переломи великих кісток стегна, гомілки, плеча, передпліччя – часто супроводжуються сильною кровотечею. Це – першочергове завдання, яку потрібно вирішити при наданні долікарської допомоги. Алгоритм надання допомоги:

• Хворого потрібно обов’язково покласти на рівну поверхню, обережно притримуючи пошкоджену кінцівку;
• Шкіру навколо рани треба обробити йодом, спиртом або іншим антисептиком;
• Накласти багатошарову, стерильну пов’язку, що давить;
• Приступити до накладення шини таким чином, щоб вона не закривала пов’язку, і можна було контролювати інтенсивність кровотечі.

Якщо виділення крові рясне, пульсуючим струменем, потрібно накласти джгут вище місця пошкодження: на нижньої кінцівки в середній третині стегна, на верхній – посередині плеча. Переконавшись, що пов’язка стала менше промокати, можна накладати шину. Під джгут обов’язково підкласти записку із зазначенням часу його накладання.

При таких пошкодженнях може розвинутися травматичний шок, тому необхідно слідкувати за станом хворого, пульсом, тиском, і бути готовим до приїзду «швидкої» виконати реанімаційні дії – непрямий масаж серця і штучне дихання.

Швидке і грамотне накладення шини під час надання першої допомоги при переломах має велике значення для попередження розвитку ускладнень.

Підручник з Захисту Вітчизни. «Основи медичних знань». Дівчата. 10 клас. Гудима — Нова програма

Пригадайте з уроків «Основи здоров’я» та «Біологія», що таке шини і в яких випадках їх використовують.

Порядок надання домедичної допомоги постраждалим під час переломів і вивихів визначає механізм її здійснення в разі підозри на травми кісток кінцівок та вивихи.

У разі переломів і вивихах верхніх та нижніх кінцівок проводять їх іммобілізацію (знерухомлення) з метою попередження подальшого зміщення кісткових уламків і травмування ними інших тканин та органів; попередження виникнення травматичного шоку; перетворення закритого перелому у відкритий з наступним пошкодженням усіх тканин — кровоносних судин, нервів, зв’язок, м’язів та шкіри; попередження поширення інфекції у кінцівках.

Іммобілізація — це створення нерухомості пошкодженої або хворої частини тіла, зазвичай кінцівки або хребта та інших кісток, накладенням шин від моменту отримання травми до надання медичної допомоги. Для її проведення використовують стандартне обладнання (шини) або підручні засоби.

Загальні принципи накладання шин на кінцівки

1. Підготовка постраждалого до накладання шини. Перед проведенням іммобілізації постраждалого потрібно заспокоїти, пояснити свої дії, розслабити стискаючі частини одягу, з травмованої руки зняти прикраси та годинник (за наявності, з метою попередження її набряку та подальшого ушкодження).

2. За відкритого перелому перед накладанням шини в разі сильної кровотечі необхідно накласти джгут, на рану накласти стерильну пов’язку, але під час фіксації (закріпленні) шини не можна закривати місце, де накладений джгут, щоб була можливість коригувати стан останнього.

3. Шину не можна накладати з того боку, де зламана кістка виступає назовні;

4. Під час іммобілізації кінцівки попередньо треба надати їй нормальне фізіологічне положення, а якщо це неможливо, то таке, за якого кінцівка найменше травмуватиметься.

5. У разі закритих переломів перед накладанням транспортної шини необхідно злегка витягнути травмовану кінцівку, що у більшості випадків дозволить зменшити зміщення уламків і відповідно послабити їхній тиск на прилеглі м’які тканини. Але цього не можна робити в разі відкритих переломів, тому що забруднені уламки кістки із рани перемістяться в м’які тканини і додатково інфікуватимуть рану.

6. У разі відкритих вивихів перед накладанням транспортної шини вправлення кісток не виконують, а накладають стерильну пов’язку і кінцівку фіксують у тому положенні. у якому вона перебувала в момент травмування;

7. Шини для іммобілізації потрібно накладати поверх одягу і взуття постраждалого, які лише за необхідності розрізають. Це дозволяє уникнути додаткової травматизації пошкодженої кінцівки під час роздягання постраждалого, а також одяг та взуття виконують роль додаткових прокладок між шкірою і шинами. Між шиною і кінцівкою постраждалого треба прокласти м’яку ватно-марлеву прокладку або інший м’який матеріал для попередження стискання тканин у місцях кісткових виступів. Накладаючи шини поверх одягу або взуття, такі прокладки підкладають тільки в місцях кісткових виступів;

8. У разі переломів передпліччя, стегна, гомілки шини можна робити прямими, а в разі перелому плеча шину треба накласти від середини лопатки здорового боку через спину, обігнути плечовий суглоб, опустити уздовж плеча до ліктьового суглоба, потім вона має бути вигнута під прямим кутом і досягнути по передпліччю до основи пальців кисті.

9. Моделювання шини (підгонка її під розмір пошкодженої кінцівки) необхідно проводити ліпше на кінцівці того, хто буде накладати шину, щоб не порушувати положення травмованої кінцівки. Моделювання шини на пошкодженій кінцівці постраждалого призведе до її грубої травматизації та значно підсилить біль (іл. 35.1);

10. Іммобілізована кінцівка перед транспортуванням постраждалого в холодну пору року має бути обов’язково утеплена для запобігання відмороження.

Іл. 35.1. Моделювання шини та накладання її в разі перелому теча

11. Шини мають бути такої довжини, щоб вони фіксували не менше двох суглобів у разі наступних переломів: передпліччя — променево-зап’ястковий і ліктьовий суглоби; гомілки — гомілковостопний і колінний суглоби. Три суглоби треба фіксувати в разі: а) перелому плеча — плечовий, ліктьовий і променево-зап’ястковий; стегна — усі суглоби нижньої кінцівки (кульшовий, колінний та гомілковостопний), притому з трьох боків. Зовнішня шина має бути накладена вподовж від стопи до пахви, внутрішня — від стопи до пахвинної ділянки, задня — від стопи до сідничної складки. У пахву з боку пошкодження до накладення шини треба вкласти ватно-марлеву прокладку або згорнуту косинку чи шматок матерії. Відповідна фіксація двох або трьох суглобів травмованої кінцівки в постраждалого необхідна для попередження посилення болю під час його транспортування, який може спричинити більш виражені прояви травматичного шоку, що може призвести й до летального результату;

12. Шини потрібно щільно прикріплювати до травмованої кінцівки бинтуванням. За браку перев’язувальних засобів шини фіксують кількома хустками, шматками бинта, тасьми, мотузки, ременями тощо. їхні вузли треба фіксувати із зовнішнього боку кінцівки, рекомендовано фіксуючі пов’язки накладати по дві вище та нижче за місце перелому.

13. Після накладення шин у разі переломів кісток руки її підвішують на косинці;

14. У разі перелому кісток кисті у долоню попередньо вкладають шматок вати або тканини та іммобілізують шиною, яку прикладають до долонної поверхні;

15. У разі перелому кісток стопи необхідно накладати дві шини. Першу, яка попередньо змодельована за контуром задньої поверхні гомілки, накладати від кінчиків пальців по підошовній поверхні стопи, потім під прямим кутом уздовж задньої поверхні гомілки до колінного суглоба. Другу накладають з обох боків гомілки у формі літери U уздовж її зовнішньої поверхні, щоб вона охопила підошовну поверхню стопи на зразок стремена. Шини прибинтовують до кінцівки.

Іммобілізацію зазвичай треба виконувати не менше, ніж удвох — один із тих, хто надає допомогу, обережно піднімає кінцівку так, щоб не допустити зсуву уламків, а другий — щільно і рівномірно прибинтовує шину до кінцівки, починаючи від її периферії. Кінці пальців, якщо вони не пошкоджені, потрібно залишати відкритими для контролю за кровообігом.

Під час перекладання постраждалого на ноші, одна людина повинна тримати ушкоджену кінцівку.

До і після накладення шини треба перевіряти наявність кровообігу у травмованій кінцівці (запитати у постраждалого, чи не німіють у нього кінчики пальців пошкодженої кінцівки та перевірити стан пальців на ній — вони повинні бути теплими на дотик і мати рожевий колір нігтів. Доцільно порівняти їх стан з показниками на здоровій кінцівці. Якщо постраждалий скаржиться на оніміння в них, то треба послабити пов’язку).

Види шин. Для накладення шин на кінцівки в разі переломів та вивихів використовують кілька видів стандартного обладнання (шин).

Драбинчасті шини (Крамера) добре моделюються, але перед накладенням їх необхідно обмотувати м’яким матеріалом з метою профілактики пролежнів.

Лубкові шини не моделюються.

Сітчасті шини придатні для іммобілізації дрібних кісток, зокрема, стопи або кисті.

Шина Дітерихса дає змогу іммобілізувати та витягнути пошкоджену ногу.

Пневматичні шини для іммобілізації треба накачувати повітрям, і їх легко пошкодити, що спричинить утрату їх іммобілізаційних властивостей.

Вакуумні шини наповнені гранулами, щоб таку шину використати для іммобілізації, з неї необхідно, навпаки, викачати повітря.

До сучасних шин належать гнучка шина зразка SAM (США) та шина Kendrick (Китай). В Україні й інших країнах ці шини набувають популярності. Шина зразка SAM виготовлена з тонкої пластини алюмінію, покритої шаром ізолюючого пінополіуретанового матеріалу, тому вона легка й компактна. У шини немає гострих кутів, вона гнеться у будь-якому напрямку і не ламається під час деформації (іл. 35.2). Випускається шина у двох варіантах — тактична шина для використання під час бойових дій та цивільна. Відрізняються вони за кольором та жорсткістю — тактична жорсткіша, ніж цивільна.

Іл. 35.2. Шина зразка SAM тактична

Іл. 35.3 Варіанти застосування шини зразка SAM

Незважаючи на свою гнучкість, шина добре зберігає форму і під час надання домедичної допомоги дає змогу надійно та акуратно зафіксувати травмовані ділянки — переломи. вивихи та інші травми (іл. 35.3).

Особливості накладення шини SAM на руку або гомілку:

— шину необхідно змоделювати за формою пошкодженої кінцівки;

— для підтримки зап’ястка або передпліччя шину потрібно накласти навколо ліктя так. щоб два суглоби вище та нижче за місце перелому були знерухомлені;

— відтак зафіксувати шину на кінцівці за допомогою бинта, бандажа або інших фіксуючих матеріалів — мотузка, клейка стрічка (скотч, пластир тощо). Матеріал, що фіксує, має бути досить туго затягнутий, щоб щільно утримував шину на місці, але не перешкоджав кровообігу;

— після закінчення фіксації потрібно оглянути кінцівку для виявлення ознак порушень кровообігу. За наявності ознак його порушення (наприклад, холодні пальці, відчуття оніміння або відсутність пульсу), треба упевнитися, що краї шини не перешкоджають кровообігу (наприклад, не тиснуть на підпахвову ділянку) та заново накласти фіксуючу пов’язку.

Шину Kendrick використовують під час перелому стегна (іл. 35.4).

Іл. 35.4. Шина Kendrick: а — згорнута; б — розгорнута; в — накладена на нижню кінцівку

Протипоказаннями до використання шини Kendrick є наявність ран у ділянках коліна. стегна, тазу, гомілки чи щиколотки, а також — переломів кісток гомілки, травми гомілково-ступневого суглобу, травматичної ампутації нижньої кінцівки.

Особливості іммобілізації нижньої кінцівки за допомогою шини Kendrick. Іммобілізацію треба проводити двома, а ліпше трьома особами (рятівник і два помічника).

Перший помічник фіксує постраждалого. Другий звільняє уражену кінцівку від взуття та одягу, щоб можна було визначити пульс, рухливість і чутливість пальців нижче місця поранення. Потім порівнюють ці показники з аналогічними на здоровій кінцівці.

Рятівник накладає джгут-турнікет на травмовану кінцівку, якщо пульс наявний — турнікет не затягує, а просто залишає на кінцівці. Коловорот турнікета розміщений на передній поверхні стегна. Рятівник визначає необхідну довжину шини, приміривши її до нетравмованої ноги. Довжина шини має перевищувати довжину неураженої ноги приблизно на 30,5 см. П’яткова частина трубки шини (останній сегмент з фіксатором) має повністю виступати за п’ятку кінцівки (іл. 35.5).

Потрібно підготувати манжету, щоб ремінь для витягування (червоний, призначений для витягування кінцівки) був укорочений за рахунок ременя фіксації (жовтий з петлею). Зелений ремінь має бути послаблений.

Рятівник стабілізує кінцівку, здійснює витягування її по осі. Помічник накладає манжету з петлею на щиколотку (іл. 35.6) та проводить витягування травмованої кінцівки по осі упродовж усієї процедури іммобілізації до надійної фіксації її положення (іл. 35.7).

Іл. 35.5. Іммобілізація нижньої кінцівки за допомогою шини Kendrick

Іл. 35.6. Накладена манжета з петлею на щиколотку

Іл. 35.7. Витягування травмованої кінцівки за віссю

Відтак потрібно перевірити наявність пульсу на артеріях щиколотки, рухливість пальців та їх чутливість і порівняти ці дані з показниками на нетравмованій кінцівці.

Під час транспортування постраждалого необхідно контролювати пульс на травмованій кінцівці та здійснювати підтягування шини під час послаблення її натягу. Тракцію (від латин. tractio — тяга), тобто витягування травмованої кінцівки треба проводити до досягнення нею довжини здорової кінцівки або до зняття больового синдрому.

Якщо правильно накладено шину, у багатьох постраждалих значно послаблюються біль та судоми м’язів.

Особливості накладання шин з підручних засобів на верхню та нижню кінцівки

За відсутності стандартних засобів іммобілізації можна використати будь-які підручні засоби — гілки дерев, палиці, дошки, лижі та лижні палки, картон, фанеру, малу саперну лопатку тощо. (іл. 35.8).

Іл. 35.8. Підручні засоби для іммобілізації

Розмір підручних засобів для іммобілізації кінцівок повинен бути достатнім для створення надійної фіксації як мінімум двох суміжних суглобів (вище та нижче за місце перелому).

Обов’язково треба покласти м’які прокладки (наприклад, ватно-марлеву або тканинну) між жорсткими предметами та кінцівкою, на яку накладається шина. У ділянки суглобів та чутливих зон, наприклад пахову, треба покласти більш товсті прокладки.

Іммобілізуючи плече підручними засобами (палиці, дощечки тощо), необхідно дотримувати певних умов: з внутрішньої сторони верхній кінець імпровізованої шини повинен доходити до пахвової западини, а із зовнішньої сторони другий її кінець повинен виступати за плечовий суглоб, а нижні кінці — за лікоть. Після накладання таких шин їх прив’язують нижче і вище за місце перелому до плечової кістки, а передпліччя підвішують на косинці (іл. 35.9).

Шини фіксують чотирма вузлами: два вище та два нижче за місце перелому та закріплюють за допомогою фіксуючих пов’язок.

Іл. 35.9. Іммобілізація передпліччя, кисті та плеча за допомогою підручних засобів

Після проведення іммобілізації верхньої кінцівки будь-якими видами шин необхідно травмовану руку закріпити за допомогою трикутної пов’язки (косинки медичної). Косинку медичну треба накласти на передню поверхню грудної клітки основою уздовж тіла, а верхівкою — у бік травмованої руки. Руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під прямим кутом, укладають на косинку.

Один кінець косинки розташовують на передпліччі травмованої руки, а другий піднімають на надпліччя здорової сторони й зав’язують їх на шиї, позаду або з боку здорової сторони. Верхівку косинки загинають над ліктем попереду й прикріплюють шпилькою. Після цього доцільно додатково закріпити плече до грудей фіксуючою пов’язкою (іл. 35.10).

Іл. 35.10. Накладання трикутної пов’язки (медичної косинки)

Якщо перелом у нижній частині ноги, то шина має виступати вище за коліно й нижче за гомілку. За наявності перелому стегна треба розмістити жорсткі предмети з обох боків пошкодженої кінцівки так, щоб знерухомити стегно, коліно та гомілку (іл. 35.11). Ззовні шина повинна бути накладена від стопи до пахви, зсередини — від стопи до промежини.

Іл. 35.11. Накладена шина з підручних засобів на нижню травмовану кінцівку

За відсутності засобів іммобілізації залишається можливість використовувати так звану аутоіммобілізацію. Наприклад, пошкоджену верхню кінцівку можна зафіксувати до тулуба марлевими бинтами або косинкою, а пошкоджену нижню кінцівку — до здорової ноги (іл. 35.12).