Перелом вертлужной впадины

Содержание статьи

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

нарушения обменных процессов в тканях костей;
опухоли;
инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую — задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

если смещения не произошло;
сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
низкий поперечный перелом;
низкий перелом передней колонны;
перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Источник

Перелом вертлужной впадины — это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное — скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины — сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже — в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе — с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Читайте также: Питание при переломах

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия — скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно — через 8-12 нед. после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно — при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Источник

Перелом вертлужной впадины

Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления Вертлужная впадина — это выемка в форме полусферы, которая образована седалищной, подвздошной и лобковой костями (они соединяются в единую тазовую (безымянную) кость). Вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра, образуют тазобедренный сустав. Это самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Временами случаютсяпереломы со смещением, в результате чего осколки поврежденной кости могут выходить за пределы сустава и проникать в мягкие ткани.

Основные причины травматизации.

К таким причинам можно отнести:

Дорожно-транспортные происшествия (наезды на пешеходов, серьезные аварии)
Падение пострадавшего с немалой высоты
Занятия профессиональным спортом (тяжелая атлетика)
Травмы на производстве

Признаки перелома вертлужной впадины.

Интенсивные болезненные ощущения в области паха и тазобедренного сустава
Двигательная функция одной из ног нарушается (при переломе со смещением)
При переломах без смещения боль у больного усиливается при любом движении ногой
Если перелом совмещается с вывихом бедра, то никаких движений больной ногой человек осуществитьне может, при этом нога имеет неестественный вид (короче здоровой и вывернута наружу)
Возможен травматический шок при сочетании с другими травмами

Диагностика.

Первичный осмотр пострадавшего врачом-травматологом
Рентгенография таза (установить тип перелома)
Рентгенография травмированного сустава (рентген в трех проекциях)
Компьютерная томография таза (определить серьезность перелома и характер передвижения костных отломков)
Ректальное и вагинальное исследование (чтобы исключить открытый перелом)
Консультация невролога или нейрохирурга (если имеется подозрение о повреждении седалищного нерва)

Специалисты.

Травматолог
Хирург
Невролог

Лечение.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) — назначается
консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции -компенсированное состояние травмированного.
В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Реабилитация.

После операции проводится профилактика тромбообразования и образования гетеротопических оссификатов
Далее, при удовлетворительном состоянии больного, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки) и дальнейшие восстановительные мероприятия, соответствующие определенным стадиям выздоровления пациента. На каждом этапе обязательное наблюдение и консультация специалиста.

Источник

Оперативное лечение переломов заднего края вертлужной впадины — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Р.Я. ХАБИБЬЯНОВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ , г. Казань

Хабибьянов Ровиль Ярхамович

кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом

420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138, тел. (843) 296-31-40, : [ protected]

Предложен малотравматичный доступ к заднему краю вертлужной впадины для репозиции и фиксации отломков ее верхнего и заднего отделов. Учтена особенность топографической анатомии ягодичной области. Описана техника оперативного вмешательства в зависимости от уровня перелома заднего края вертлужной впадины

Ключевые слова: таз, доступ, тазобедренный сустав, задний край вертлужной впадины.

R.YA. KHABIBYANOV

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Operative treatment of fractures of the posterior border of cotyloid cavity

In this article is offered a low-impact access to the posterior border of cotyloid cavity for the reduction and fixation of bone fragments of its upper and posterior parts. Is considered a feature of topographic anatomy of the gluteal region. The operative technique depending on the level of fracture of the posterior border of cotyloid cavity is described.

Key words: pelvis, access, pelvis joint, posterior border of cotyloid cavity.

Переломы заднего края вертлужной впадины, как и чрезвертлужные в целом, в основном возникают при так называемой травме ускорения: ДТП, падение с высоты. Этой травме подвержена молодая трудоспособная часть населения [1, 2]. Переломы сопровождаются вывихами бедренной кости, смещениями фрагмента или фрагментов, разрушением суставных поверхностей и хряща, что является причиной развития в дальнейшем деформаций, деформирующего артроза и контрактур в тазобедренном суставе [3-5].

Наиболее частым повреждением тазобедренного сустава при травме ускорения является травматический вывих бедра. Однако, по нашим данным, изолированные вывихи встречаются в 12% случаев. В 57% вывихи бедра сопровождались переломами заднего или задне-верхнего отдела вертлужной впадины. Из этого числа в 20% случаев после вправления вывиха наблюдался его рецидив. Перелом переднего края вертлужной впадины — 0,7%. Остальные 31,3% — это изолированные переломы передней и задней колонны, переломы обеих колонн в различных комбинациях. Лишь в 3% случаев было сочетание вывиха бедра с легкой черепно-мозговой травмой.

Первичная клинико-рентгенологическая диагностика в условиях приемно-диагностического отделения основывается на особенностях вынужденного положения нижней конечности (крайне редко — обеих нижних конечностей), щадящем обследовании пострадавшего и данных обзорной рентгенографии таза. Первично в экстренном порядке под внутривенным наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией производится вправление вывиха с проверкой стабильности во вправленном суставе. После этого производится окончательная диагностика повреждения тазобедренного сустава, которая включает рентгенографию в стандартных укладках (обзорная, косые запирательная и подвздошная проекции), компьютерную томографию. Эти исследования позволяют получить полную картину повреждений вертлужной впадины: характер перелома, размеры отломков, их расположение, в том числе в полости сустава или вне его, наличие очагов импрессии и компрессии, а также особенности дислокации головки бедренной кости, если таковая есть.

Для выбора того или иного вида лечения размеры отломков края вертлужной впадины имеют существенное значение. Краевые переломы шириной до 4-5 мм, как правило, бывают несмещенными или с незначительным смещением. Такая рентгенологическая картина не является показанием к остеосинтезу.

При ширине отломков более 5 мм (она достигает 30 мм и более) и после вправления вывихов смещение отломка или отломков сохраняется. Это проявление «шинирующего» эффекта коротких наружных ротаторов бедра и малой ягодичной мышцы для смещаемых отломков в процессе вывиха бедра. Наличие смещенного отломка или отломков заднего края вертлужной впадины является абсолютным показанием к открытой их репозиции и стабилизации. Причем репозиция должна быть анатомичной, и стабилизация производится с достаточной компрессией (при этом не допускать раскола отломка). В противном случае синовиальная жидкость сустава служит интерпонантом, что приводит к замедленному срастанию перелома или к формированию ложного сустава.

Как любая травма (ушибы, переломы), перелом заднего края вертлужной впадины сопровождается компенсированным или субкомпенсированным нарушением микроциркуляции артикулярных и параартикулярных тканей. Это определяет поиск малотравматичных хирургических доступов к заднему краю вертлужной впадины и задней колонне с учетом принципа достаточности для каждого конкретного случая.

Известный и достаточно широко используемый задне-наружный доступ к тазобедренному суставу по Кохер — Лангенбеку, в ряде случаев сопровождающийся остеотомией большого вертела, довольно травматичен и сопровождается кровопотерей до 700 мл.

С 1997 года нами используется хирургический доступ к заднему краю вертлужной впадины, отвечающий принципам анатомичности, соответственно, минимально травматичный и обеспечивающий достаточный обзор заднего края вертлужной впадины.

При планировании операции хирург должен на основании результатов рентгенологических исследований определить расположение отломка или отломков относительно легко определяемых анатомических образований, в рассматриваемом случае это большой вертел бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения. Линия, соединяющая эти ориентиры, с некоторыми допущениями будет соответствовать верхнему краю грушевидной мышцы или надгрушевидному пространству. По результатам рентгенологических исследований отломок, лежащий на уровне и выше этой линии, относится к верхнему отделу задней стенки вертлужной впадины. Отломок, проецирующийся на проведенную линию и ниже ее, относится к средним и нижним отделам задней стенки.

Чаще встречаются переломы верхнего отдела заднего края впадины. Это объяснимо, поскольку положение в кресле автомобиля, особенно у пассажиров, обеспечивает сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах с углом 100-120 градусов. При переломах средних и нижних отделов заднего края угол сгибания в тазобедренном суставе составляет 90 градусов. Такие переломо-вывихи происходят преимущественно у водителей. Практически все пострадавшие не были пристегнуты ремнем безопасности.

В случае, когда отломок локализуется выше ориентирной линии (рис. 1а, 1б) разрез производится до фасции большой ягодичной мышцы непосредственно по этой линии или несколько выше от проекции основания крестцово-подвздошного сочленения до верхушки большого вертела.

Рисунок 1а.

Обзорная рентгенограмма таза. Задне-верхний вывих бедра. Перелом верхнего отдела заднего края вертлужной впадины со смещением отломка.

Рисунок 1б.

Обзорная рентгенограмма таза. Вправленный вывих бедра. Перелом верхнего отдела заднего края вертлужной впадины со смещением отломка

Фасция продольно волокнам мышцы вскрывается. Есть возможность пальпаторно определить наиболее выдающуюся часть отломка. Волокна мышцы тупо разводятся. В глубине раны располагается средняя ягодичная мышца или нижний ее край. Средняя ягодичная мышца с подлежащей малой отводится кверху, находящаяся глубже и ниже их грушевидная мышца — книзу. Отломок осматривается без нарушения его связей с капсульно-связочным аппаратом. Оценивается состояние хряща головки бедренной кости, хряща на отломке заднего края, полость сустава промывается, отломок устанавливается «зуб в зуб». Фиксация отломка винтом или винтами с допустимой компрессией, причем устанавливают их на максимально возможном по ситуации отдалении от субхондрального слоя. Проверка стабильности фиксации отломка. Рана ушивается.

Для ранней активизации больного операция заканчивается установкой аппарата внешней фиксации. Аппарат позволяет гарантированно стабилизировать тазобедренный сустав с заданной или регулируемой разгрузкой, что создает условия не только для срастания перелома, но и для расправления или восполнения участков импрессии или компрессии с восстановлением структуры субхондрального слоя (рис. 2, 3).

Рисунок 2.

Обзорная рентгенограмма таза. Состояние после открытой репозиции и фиксации верхнего отдела заднего края вертлужной впадины винтом. Стабилизация и разгрузка тазобедренного сустава в аппарате внешней фиксации

Рисунок 3.

Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях (прямая и аксиальная). Срок после оперативного лечения — 6 лет

В случае отказа больного от аппарата внешней фиксации или при противопоказаниях производится скелетное вытяжение сроком 3-4 недели. Когда отломок проецируется на уровне или ниже ориентирной линии (рис. 4), разрез производится на 1 см ниже ее. Также тупо разводятся волокна большой ягодичной мышцы.

Рисунок 4.

Рентгенография тазобедренного сустава до и после вправления. Перелом среднего отдела заднего края вертлужной впадины со смещением

Большая, средняя и малая ягодичные мышцы вместе с грушевидной отводятся кверху, верхняя близнецовая — книзу. Следует помнить о выходе из малого таза седалищного нерва под грушевидной мышцей в проксимальном ее участке. Также производится ревизия состояния хряща головки бедренной кости, отломка, установка его после промывания полости сустава, стабильная фиксация с элементами компрессии (рис. 5, 6).

Рисунок 5.

Обзорная рентгенограмма таза. Состояние после открытой репозиции и фиксации среднего отдела заднего края вертлужной впадины 2 винтом. Стабилизация и разгрузка тазобедренного сустава в аппарате внешней фиксации

Рисунок 6.

Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях (прямая и аксиальная). Срок после оперативного лечения — 3 года

Для улучшения обзора в ране, большей свободы манипуляций ассистент придает наружную ротацию конечности за счет удержания ее за голень в этом положении. За счет этого снижается степень натяжения коротких наружных ротаторов бедра. Ротацией бедра также исключают попадание в полость сустава фиксирующего винта. При работе в критической близости к седалищному нерву ассистент отслеживает двигательную реакцию стопы на раздражение наружной порции седалищного нерва, которую в дистальных отделах конечности представляет малоберцовый нерв.

Используя разработанный доступ к заднему краю вертлужной впадины, прооперированы 68 больных: 54 из них на сроках до 2 недель, 14 — на сроках 3-5 недель (в связи с поздним поступлением). Средняя кровопотеря составила 120 мл. Послеоперационные нейропатии малоберцового нерва наблюдались у 3 больных. После проведения реабилитационных курсов, включающих электролечение, иглорефлексотерапию, массаж ЛФК, медикаментозную терапию, неврологический дефицит на сроках 6-8 месяцев был устранен.

Отдаленный исход в виде коксартроза III ст. на сроках 2-6 лет наблюдался у 5 больных, причем 3 из них прооперированы на сроках 3-5 недель. У двоих был оскольчатый перелом верхнего отдела заднего края вертлужной впадины. В последующем им было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ежов Ю.И., Смирнов А.А., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины // Вестник травматол. и ортопедии. им. Н.Н. Приорова. — 2003. — № 3. — С. 72-74.

2. Van der Bosch E.W., Van der Kleyn R., Van Vugt A.B. // J. Trauma. — 1999. — № 4. — Р. 65-371.

3. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза // Вестник травматол. и ортопедии. им. Н.Н. Приорова. — 2007. — № 4. — С. 83-86.

4. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Распределение нагрузки на нижние конечности при развитии одностороннего и двустороннего коксартроза разной этиологии // Вестник травматол. и ортопедии. им. Н.Н. Приорова. — 2001. — № 4. — С. 47-50.

5. Romano L., Frigo C.R., Pedotti C. Ibid 1996. — 78A. — № 10. — Р. 1468-1473.

Источник