Реабилитация после трехлодыжечного перелома

Содержание статьи

По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

Трехлодыжечный перелом при занятиях спортом

к содержанию ↑

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

таранная;
малоберцовая;
большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

изменение конфигурации сустава;
помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
ограничение движения пальцев на ноге;
деформация стопы;
кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

Отеки и гематомы при трехлодыжечном переломе

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

к содержанию ↑

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Первая помощь при трехлодыжечном переломе

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

к содержанию ↑

Разновидности травмы

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

Супинаторная травма лодыжки

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

имеется ли смещение костей;
насколько повреждены суставные связки и мышцы;
сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

к содержанию ↑

Способы диагностики

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

Рентгеновский снимок трехлодыжечного перелома

к содержанию ↑

Лечение и реабилитационные мероприятия

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

Остеосинтез осколков костей при трехлодыжечном переломе

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

к содержанию ↑

Восстановление функций голеностопа

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
электрофорез с эуфиллином или новокаином;
УВЧ;
витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

Разработка голеностопного сустава после перелома

Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

к содержанию ↑

Заключение

Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.

Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.

Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.

Источник

Реабилитация после трехлодыжечного перелома

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Трехлодыжечный перелом является серьезной травмой, которая связана с нарушением целостности правильного анатомического положения трех костей лодыжки. Этот диагноз ставят при разрыве дельтовидной связки. Патология возникает при сильном ударе по ноге, после прыжка с высоты, падения на твердую поверхность. В зависимости от степени повреждения стопы, пациенту показана операция. После хирургического вмешательства необходима реабилитация после трехлодыжечного перелома.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Дата проверки: 24 Декабря 2020 года

Консервативное лечение трехлодыжечного перелома

При легкой форме смещения, когда отсутствуют осложнения, врачи предпочитают лечить пациентов при помощи консервативных методов. Кости и суставы вправляют вручную. Процедура сложная и болезненная, поэтому осуществляется в условиях больницы. Все манипуляции проводят под местной анестезией.Консервативные методы лечения трехлодыжечного перелома:

Остеопатия. Лечение осуществляется комплексно, чтобы воздействовать на весь нижний отдел конечности. Остеопатия позволяет постепенно восстановить все структурные элементы пораженных костей, суставов, восстановить их правильное положение голеностопного сустава и кровообращение.
Фармакопунктура. Это рефлексотерапия или иглоукалывание. Воздействие осуществляется на биологически активные точки в области стопы и сустава. Под кожу вводятся лекарственные гомеопатические препараты.
Массаж. Это физиотерапевтическое воздействие на пораженную область. Специалисты используют разминание мягких тканей, выполняют легкое похлопывание. Массаж назначается пациентам и после снятия гипса, чтобы активно уменьшать отечность, убрать тонус, улучшить кровообращение.
ЛФК. Врач подбирает комплекс лечебных физических процедур. Гимнастические упражнения позволяют активировать импульсы для сокращения мышечной ткани.
Физиотерапия. Лечение направлено для облегчения состояния, предотвращение вероятности развития инфекции, воспалительного процесса. Физиотерапия способствует дополнительной стимуляции регенерационных процессов. Пациенту могут назначаться такие процедуры – ударно-волновая терапия, кинезитерапия.

Дополнительно пациенту назначают SVR и PRP терапию сустава. Лечение направлено на восстановление суставных тканей. Метод терапии основан на активации потенциала аутологичных клеток жировой ткани, устранении дегенеративно-дистрофических процессов. Прохождение данного вида терапевтического лечения позволит ослабить болезненные ощущения, устранить воспаление, предотвратить фиброз хрящевой ткани, дистрофические изменения в суставе.

Современные методики реабилитации

Реабилитация после трехлодыжечного перелома с подвывихом включает и современные методики. Для терапии используют такие варианты лечения:

Не на ранних стадиях перелома и ушиба пациенту может назначаться мануальная терапия по концепции Маллиган, Кальтенборд-Эвент
Общий, спортивный, лечебный массаж, который выполняется для активации регенерационных процессов в мягких тканях
Кинезиотейпирование, а также использование методики PNF
Электростимуляция специальным прибором

Как проходит реабилитация

Реабилитация после операции трехлодыжечного перелома имеет огромное значение для быстрого восстановления. После проведения хирургического вмешательства больному требуется на протяжении двух недель делать перевязки до полного заживления ран.
В течение первых двух месяцев запрещена физическая активность. Ходьбу нужно свести к минимуму и придерживаться постельного режима, чтобы не травмировать конечность. Для опоры показаны ходунки или костыли. Далее восстановление после трехлодыжечного перелома продолжается с использованием терапевтических методик – массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Почему реабилитация так важна

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного лечения, а чаще — хирургического вмешательства для восстановления сустава. После операции требуется период восстановления, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина НиколаевнаФизический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций.Мультидисциплинарный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина НиколаевнаФизический терапевт • Стаж 9 лет

Чем грозит ее отсутствие

Комплексное восстановление позволит предупредить развитие таких осложнений:

артроза
пяточной шпоры
контрактуры сустава
плоскостопия
деформации стопы

Благодаря своевременному обращению к врачу и профессиональному лечению перелома лодыжки с периодом реабилитации, человек сможет полностью восстановить функции конечности, предупредить развитие сопутствующих заболеваний.

Когда можно начинать занятия

При переломе лодыжки с подвывихом, голеностопный сустав фиксируют на длительное время. В зависимости от степени повреждения период может составлять от 1,5 до 3 месяцев.При легкой форме повреждения назначают лечебную гимнастику, занятия плаванием —через неделю с момента получения травмы. Такая реабилитация направлена на восстановление подвижности голеностопного сустава, нормализацию кровообращения в мягких тканях.

Сколько времени требуется на восстановление

Период реабилитации и восстановления зависит от степени повреждения сустава, связок. Влияющими факторам является своевременное обращение к доктору, соблюдение рекомендаций. Пациентам на восстановление требуется (в среднем) 1,5-2 месяца.В течение 6 месяцев с момента получения травмы больному необходимо ограничивать активные физические нагрузки. Противопоказан активный спорт, ношение неудобной обуви или высоких каблуков.

Как скоро наступают улучшения

Улучшение наступает через 2 недели после хирургического вмешательства. При использовании консервативных методов терапии врач вручную вправляет суставы и кости. Процедура болезненная, требует использования местной анестезии.После этого иммобилизация перелома осуществляется при помощи накладывания гипсовой шины. Ее носят на протяжении двух месяцев. В течение этого времени у пациента отмечаются улучшения в самочувствии, проходит отечность тканей, начинается восстановление поврежденного сустава.