Перелом Беннета
Содержание статьи
Перелом Беннета — это перелом основания большого пальца кисти. Этот внутрисуставный перелом является наиболее распространенным видом повреждения большого пальца и почти всегда сопровождается некоторой степенью подвывиха или очевидной деформацией сустава. Назван именем хирурга, описавшего его в 1882 году, ирландца Эдварда Беннета. При переломе Беннета недопустимо самостоятельное лечение в домашних условиях, потому что это может привести к негативным последствиям. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Перелом Беннета со смещением
Первая пястная кость располагается отдельно от других костей кисти. Она обладает большей подвижностью и по функциональности является равноценной остальным четырем костям. Во время травмы часть кости, расположенная ближе к запястью, остается в исходном положении. При этом остальная её часть, а также близлежащий сустав значительно смещается наружу. Происходит это по причине того, что кость на пути смещения не встречает никакого сопротивления, а длинная мышца, которая отводит большой палец, наоборот содействует этому смещению.
Причины возникновения перелома Беннета
Перелом Беннета возникает при ударе на ось пальца. От силового воздействия происходит вывих запястно-пястного сустава, часть кости при этом отламывается.
К основным причинам перелома Беннета относятся:
- сильный удар по запястью;
- удар согнутым большим пальцем;
- падение с приземлением на выставленный большой палец.
Симптомы перелома Беннета
У пострадавшего сразу после травмы появляется сильная боль в области основания большого пальца. На тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава возникают выраженный отек и подкожное кровоизлияние. Наиболее характерный симптом перелома Беннета — это явный отек в области возвышения большого пальца и его основания. В то же время перелом Беннета со смещением характеризуется видимой деформацией.
При пальпации кисти наиболее сильные болевые ощущения возникают в месте непосредственного нарушения целостности кости. Также перелом Беннета сопровождается резкой болезненностью при сгибании/разгибании, приведении/отведении большого пальца. Пострадавший не может сделать ротационные движения кистью и пальцем.
Диагностика перелома Беннета
Первичная диагностика основывается на выяснении обстоятельств получения травмы и её механизма — падение, удар и пр. На ощупь специалисту легко определить смещение края первой пястной кости. В этом же месте отмечается сильная болезненность. Легкое постукивание по кончику большого пальца вызывает боль. Также пациенту становится больно при пальпации в области пястно-запястного сустава с ладонной стороны. Обязательное условие для постановки диагноза — рентгенологическое исследование. Наиболее точную картину показывает рентгенография в двух проекциях.
Консервативное лечение перелома Беннета
Перелом Беннета лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Если перелом сопровождается небольшим смещением отломков, т.е. до 1 мм, тогда на кисть накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели. Через неделю после того, как наложен гипс, врач назначит повторный рентген, чтобы убедиться в правильном срастании костей.
Если при переломе произошло более серьезное смещение отломков, тогда проводится закрытая репозиция. Процедура сопоставления костных отломков осуществляется под местной анестезией. Ассистент врача одной рукой вытягивает первый палец по длине и в это же время другой рукой тянет в направлении остальных пальцев. В это время врач накидывает бинт в область первого межпальцевого промежутка и с помощью тяги за бинт создает противовытяжение. Сам процесс подобной репозиции длится не более 7 минут.
После репозиции большой палец кисти пострадавшего фиксируется в положении максимального отведения, накладывается гипсовая циркулярная повязка. Затем пострадавший направляется на повторный рентгеновский снимок для контроля положения костей. Как утверждают травматологи, расстояния между отломками костей должны быть не более 3 мм. Именно такое расстояние способствует хорошему срастанию костей, влияет на сохранение стабильности сустава и восстановление физиологической функции кисти. Пренебрежение этими принципами чревато развитием артроза и связанными с ним негативными последствиями.
Если после репозиции наблюдается правильное срастание костных фрагментов, то повязку из гипса снимают через 4 недели. При переломе Беннета восстановление трудоспособности травмированной руки следует ожидать не ранее чем через 1,5-2 месяца. Нередки случаи, когда у пострадавших отломки кости сопоставляются, однако одной повязкой их удержать в нужном положении невозможно. В таких ситуациях назначается хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение перелома Беннета
Если потерпевший поступает с открытым переломом, то первой процедурой является очищение открытой раны от грязи и костных отломков, после чего переходят непосредственно к хирургическому вмешательству. Операция при переломе Беннета заключается в сопоставлении и вправлении отломков кости, для фиксации которых вводят спицу. Конец спицы оставляют над поверхностью кожи. После этого разрез зашивается, накладывается плотная гипсовая повязка.
В процессе срастания костей врач может назначить от одного до четырех рентгеновских снимков. Эта потребность обусловлена характером перелома, непосредственным течением операции, процентом деформации запястья. При благополучном заживлении через три недели спица вынимается, а гипсовая повязка фиксирует кости еще три недели.
Реабилитация после перелома Беннета
Иммобилизация кисти после перелома Беннета длится в среднем один месяц. Затем врач назначает массаж, лечебные ванны, упражнения, способствующие возвращению травмированной конечности функциональности. При правильной реабилитации трудоспособность возвращается через 1-1,5 месяца. Неправильное лечение и недобросовестное соблюдение реабилитационных мер чревато развитием деформирующего артроза и резким снижением работоспособности кисти.
Реабилитация состоит из:
- лечебной физкультуры — комплекса особых упражнений, включающих, в частности, работу на тренажёрах и с эспандерами;
- физиотерапевтических процедур — электрофореза, теплых аппликаций из парафина, лечебной грязи или глины;
- курса лечебно-восстановительного массажа.
Пренебрегать предписаниями лечащего врача и рекомендациями врача-реабилитолога не рекомендуется. Также стоит отметить, что в зависимости от характера травмы и процесса заживления специалист составит индивидуальный реабилитационный план, добросовестное следование которому гарантирует скорое восстановление функций руки. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, неизбежно возникнут осложнения — тугоподвижность, артроз или несращение костей. Перечисленные осложнения сопровождаются сильным болевым синдромом и могут снизить функциональную способность кисти до 50%. Устранение подобных последствий потребует специального лечения, в том числе и проведение артропластики, стоимость которой достаточно высока.
Массаж после перелома Беннета
- см. массаж после перелома Беннета
Комплекс упражнений при переломе Беннета
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома Беннета
Заключение
В большинстве случаев причиной перелома Беннета является повреждение механическим путем при воздействии на ось большого пальца. Для перелома характерна боль в области основания большого пальца, сильная болезненность при прикосновении, невозможность отвести палец. Способ лечения и его длительность зависят от того, как располагаются фрагменты кости и как проходит процесс их сращения. Успешным лечение перелома Беннета можно назвать в том случае, если полностью восстанавливается функциональность пальца и кисти. Очень важно уделить пристальное внимание реабилитации. Он неё зависит, насколько быстро и в какой степени восстановится работоспособность. В среднем на восстановление уходит до двух месяцев.
Источник
www.travm.info
Травматология
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Переломы руки в области кисти составляют 35% от всех переломов скелетных костей
Перелом Беннета является самым часто встречающимся переломом основания большого пальца кисти. Именно поэтому он является «именным» переломом, который уже в 1882 году был детально описан ирландским хирургом Эдвардом Беннеттом. Чуть позже, в 1910 году, схожий перелом основания первой пястной кости классифицировал итальянский врач Сильвио Роландо.
Отличие перелома Беннетта от перелома Роландо
Перелом Беннетта относится к внутрисуставным переломам со смещением
Перелом, вернее переломовывих Беннета — это косой слом, который проходит через основание первой пястной кости. Меньший фрагмент (треугольной формы) суставной поверхности кости остаётся на месте, а большая часть, вместе с диафизом кости, смещается в радиально-тыльную сторону.
Линия перелома Роландо похожа на литеру Y или Т
При переломе Роландо происходит раздробление суставной поверхности на 3 части: обломок тела, дорсальный и волярный фрагменты. При этом, в отличие от перелома Беннета, диафиз пястной кости смещается значительно меньше, и поэтому этот вид травмы не относят к травматическим переломовывихам.
На заметку. Линия сломов перелома Роландо может проходить в нескольких проекциях, что влияет на выбор доступа при оперативной помощи, а некоторые части осколков кости могут быть настолько мелкими, что их не видно на рентгеновском снимке.
Причины получения переломов Беннетта и Роландо
Переломовывих Беннета часто называют боксёрским переломом
В большинстве случаев эти виды переломов возникают из-за значительного воздействия на кисть по осевой нагрузке.
| Механизмы получения | |
| Переломы Беннетта | Переломы Роландо |
| Боксёрский перелом — технически неправильно выполненный удар специфически собранной кистью: II-V палацы согнуты в межфаланговых суставах, а большой палец согнут, приведён и противопоставлен. | Падение на внутреннюю (лучевую) часть кисти на основание приведённого к ней большого пальца. Встречается в 2 раза чаще, чем подобные травмы, обусловленные не падением, а ударным воздействием. |
| Удар при падении вместе с велосипедом или удар по основанию большого пальца во время автомобильной аварии, в случаях когда кисть обхватывает руль. | Удар внутренней частью кулака по предмету в положении, когда большой палец был не спрятан в кулак, а приведён к нему и согнут. |
Симптомы переломов основания большого пальца
Типичное положение кисти после травмы при переломовывихе Беннетта
Признаки у именных переломов Беннета и Роландо одинаковы:
- усиливающийся при движении острый болевой синдром в месте травмы;
- гематома и припухлость в основании и возвышении большого пальца;
- незначительная варусная деформация первого пястно-запястного сустава;
- нарушена функциональность кисти — резко ослаблены захват и удержание;
- большой палец немного согнут и прижат к кисти, отвести его невозможно;
- при прощупывании сустава возможен костный хруст;
- осевая нагрузка на большой палец также очень болезненна.
Важно. Не следует отводить большой палец пострадавшему для того, чтобы понять какую травму он получил. Такая манипуляция не поможет понять ушиб это или более серьёзное повреждение. Однако если был получен перелом, то такие действия могут дополнительно травмировать мягкие ткани и увеличить величину смещения костных обломков.
Диагностика
На фото — перелом Беннетта (1), Y-образный (2) и Т-образный (3) переломы Роландо
Сама постановка и дифференцирование диагноза происходит только на основании анализа рентгенограммы. Для перелома Беннетта достаточно снимков, сделанных в 2-х проекциях. А для перелома Роландо необходим дополнительный снимок или несколько снимков, выполненных в косой (45°) ладонной или других ульнарных проекциях, в том числе и с помощью компьютерной томографии.
Лечение травм Беннетта и Роландо
Лечение этих видов переломов соответствует схемам и тактикам лечения внутрисуставных переломов верхних конечностей.
Оперативная помощь
Методика закрытой репозиции по Вагнеру — лучшая на сегодняшний момент
В первую очередь необходимо точно восстановить естественную анатомическую форму, с последующей жёсткой фиксацией костных фрагментов.
При переломовывихе Беннета производят вправление вывиха, по возможности сопоставляя обломки кости так, чтобы смещение было не более чем на 1 мм. В лёгких случаях применяется закрытая, а в тяжёлых — открытая репозиция при переломах Беннета.
В обоих вариантах обломки фиксируются одной или несколькими спицами. При открытой методике репозиции возможно применение 2 мм или 2,7 мм стальных болтов. При осложнённых переломах Роландо, когда раздробленность кости слишком велика, выполняется артродез.
Этап иммобилизации
Некоторые виды ортезов для первого пястно-запястного сустава
После репозиции обломков производят фиксацию сустава. Сегодня на замену обычной гипсовой повязке пришли пластиковые гипсы, а также многочисленные виды ортезов и бандажей.
Иммобилизация при переломах Беннетта и Роландо происходит по следующей схеме:
- Вначале фиксация длиться от 14 до 21 дня.
- После рентгенографии первая фиксирующая повязка снимается. По показаниям возможно удаление спиц.
- Затем накладывают вторую иммобилизационную повязку, которую необходимо носить в течение 25-35 дней.
Совет. Не торопитесь покупать готовое фиксирующее приспособление на свой вкус. Никакая инструкция не поможет определить какой именно вид ортеза необходим в конкретном случае. Цена также не имеет значения. Дождитесь врачебного предписания. Вполне возможно, что надо буде купить 2 повязки — жёсткой и полужёсткой фиксации.
Многие пациенты самостоятельно начинают пить лекарства, которые якобы ускоряют заживление перелома, ведь в последнее время интернет наводнён недобросовестной рекламой, в том числе и роликами видео. В этой статье развенчаем этот миф.
На сегодняшний момент не создан ни один препарат, который оказывает влияние на скорость сращения и регенерацию костной ткани. Если есть необходимость — при наличии патологий в анамнезе, например, при остеопорозе, врач самостоятельно пропишет нужные лекарства. Более того, приём таких лекарств требует ежемесячного контроля путём сдачи анализов крови.
Данное предупреждение не касается приёма препаратов мумиё, но эта смола природного происхождения не внесена в фармакологический список лекарств доказательной медицины.
Реабилитация
Современный тренажёр для кисти — Powerball
После отмены иммобилизации пациенту предлагается следующий комплекс лечения:
- лечебная физкультура — специальные упражнения, работа на тренажёрах и с эспандерами;
- физиотерапевтические процедуры — электрофорез, а также «тёплые» аппликации из парафина, грязи или глины;
- курс лечебного массажа.
Несмотря на всю «незначительную» нагрузку такого лечения, пренебрегать им нельзя. Все процедуры и занятия должны выполняться строго по индивидуальному плану.
В противном случае неизбежны осложнения — тугоподвижность, артроз или несращение перелома, которые не только болезненны, но и могут ограничивать функцию кисти до 50%. При таких последствиях понадобится специальное лечение, в том числе и дорогостоящая артропластика.
Источник
Перелом Беннета (бокс)
Перелом Беннета (бокс) — причины, симптомы и лечение
Перелом Беннета — частая травма большого пальца, встречающаяся у спортсменов. Боксерский перелом касается первой пястной кости, сопровождается подвывихом пястно-фалангового сустава и проявляется, среди прочего, боль в большом пальце у основания большого пальца или вокруг запястья. Лечение такого повреждения требует позиционирования пальца, наложения спиц Киршнера, иммобилизации в гипсовой повязке и реабилитации.
Переломы большого пальца — какие бывают?
Анатомически большой палец состоит из двух фаланг — в отличие от других пальцев руки, которые состоят из трех. Следовательно, переломы внутри нее могут касаться дистальной фаланги, проксимальной фаланги и 1-й пястной кости. Это, описанное Беннетом, касается первой пястной кости — кроме того, это сопровождается переломом суставной поверхности с подвывихом в пястно-фаланговом суставе .
Второй тип перелома 1-й пястной кости — большой палец Роналду. Это сложное, нестабильное и многофрагментное повреждение. Определенно хуже зажить, чем перелом Беннета.
Перелом Беннета встречается гораздо чаще. После визуальной диагностики может оказаться, что мы имеем дело с ушибом запястья или пальца. Эти травмы могут выдаваться за перелом запястья , поэтому важна радиологическая оценка.
Перелом Беннета — что это за травма большого пальца?
Перелом Беннета (эта травма большого пальца была впервые описана Эдвардом Беннетом) также называется боксерским переломом . Это типичная травма для этой группы спортсменов. Неправильное положение большого пальца при ударе может привести к перелому 1-й пястной кости с подвывихом в пястно-фаланговом суставе.
Перелом нижней части большого пальца возникает при перегрузке осевой силы, действующей на большой палец, согнутый в суставе — например, при ударе кулака о препятствие или самого согнутого большого пальца. Помимо боксеров, травмы такого типа представляют опасность для вратарей, игроков в регби и людей, занимающихся восточными единоборствами.
Боль в запястье и большом пальце — боксерский перелом?
Перелом нижней части основания проявляется болью в большом пальце у основания большого пальца или вокруг запястья. Жалобы на боли появляются практически сразу после перелома. Однако иногда они возникают в течение более длительного периода времени — это тот случай, когда повреждение происходит во время занятий спортом, когда болевые ощущения снимаются боевыми гормонами. Место перелома становится опухшим и красным. Иногда может развиться гематома.
Еще один симптом, сопровождающий перелом Беннета (боксерский), — ограниченная подвижность в запястно-пястном суставе большого пальца. Каждая попытка сделать движение усилит боль. Избегайте ненужных движений пальцами. Иногда нестабильность большого пальца может возникать из-за перелома нижней конечности и подвывиха в пястно-фаланговом суставе.
Сломанный большой палец — какие тесты при переломе Беннета?
Пациенту, который жалуется на сильную боль в запястье (или в его окрестностях), сопровождающуюся отеком и, возможно, гематомой, следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. В самом начале проводится пальпаторное обследование — врач осматривает пациента рукой, определяя первичные поражения больного места.
Затем делается рентген. Рентгеновский снимок пальца позволяет определить, был ли большой палец сломан или просто ушиб . Полученное изображение позволяет оценить костные структуры и принять решение о дальнейшем лечении.
Не забудьте проверить нервную функцию большого пальца — это делается путем оценки поверхностных и глубоких ощущений и проверки их подвижности. Важным элементом также является оценка кровоснабжения. Разрыв или подвывих кровеносного сосуда (вывих большого пальца) проверяют на разрыв кровеносных сосудов — на это может указывать гематома. Маленькие капилляры представляют меньшую опасность. С другой стороны, нарушение артерии, снабжающей кровью дистальную часть большого пальца, может проявляться в виде бледной луковицы, нарушения капиллярного возврата и ощущения холодного, холодного пальца.
Как вылечить боксерский перелом?
При лечении перелома Беннета важна правильная позиция с восстановлением суставной поверхности. Неправильное отношение может способствовать получению неудовлетворительного радиологического эффекта, а еще хуже — функционального. В результате неправильного сращения суставной поверхности вывихнутого сустава большого пальца подвижность сустава может быть ограничена.
Для лечения перелома бокса используются следующие методы лечения:
- консервативное лечение — закрытая репозиция под наркозом,
- оперативная — чрескожная стабилизация перелома или открытая репозиция с винтовой фиксацией.
Принимая решение о консервативном лечении, смещение перелома должно быть небольшим и стабильным после репозиции. Затем вы можете настроить так называемый Пластырь Беннета, который иммобилизует перелом нижней части большого пальца. После соответствующего периода иммобилизации и контроля в клинике фиксированного и слитного перелома можно начинать реабилитацию, которая будет направлена на улучшение подвижности сустава.
Регулировка пальцев, проволока Киршнера или гипс?
Часто перелом Беннета после закрепления нестабилен. В этом случае лучше остановить свой выбор на чрескожной стабилизации спицами Киршнера или винтами.
Спицы Киршнера для стабилизации хорошо работают в случае перелома небольшого костного фрагмента на ладонной стороне. Процедура проводится под непродолжительной внутривенной анестезией. Осевой подъем выполняется, трещина корректируется и вставляются две проволоки для стабилизации трещины Беннета. Суставная поверхность и репозиция проверяются интраоперационно с помощью Luminax. Затем накладывается гипс. Стабилизация сохраняется в течение 5 — 6 недель. В клинике наблюдают за процессом заживления.
Открытая репозиция боксерского перелома выполняется при невозможности чрескожной стабилизации или аномальной линии суставной поверхности и отламывании крупных костных фрагментов. Операция проводится под наркозом. Вокруг запястья делается разрез и достигается повреждение нижней части большого пальца. На следующем этапе перелом корректируется, устанавливается правильная суставная поверхность, а затем вставляются два винта, стабилизирующие перелом. Наконец, накладывается гипс, чтобы укрепить место перелома.
Реабилитация большого пальца после перелома Беннета
Реабилитацию после перелома Беннета можно начинать после осмотра в ортопедической клинике, если это разрешит врач. Важно, чтобы травмированная рука не была растянута, а трещина анастомоза не уменьшилась. На первом этапе реабилитации выполняются щадящие активные упражнения для большого пальца, постепенно увеличивающие диапазон движений. После упражнений прикройте его льдом и держите верхнюю конечность поднятой.
Во время реабилитации поврежденного большого пальца нельзя забывать об активных упражнениях для остальных пальцев. Со временем объем движений увеличивается, в том числе пассивные упражнения с полным разгибанием и сгибанием, а также укрепление руки с зажившим переломом нижней части большого пальца.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Источник