Перелом большого бугорка плечевой кости
Содержание статьи
Перелом большого бугорка плечевой кости — это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение — репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.
Общие сведения
Перелом большого бугорка плечевой кости — относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда — с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.
Перелом большого бугорка плечевой кости
Причины
Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:
- падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
- удар тяжелым предметом;
- резкое или насильственное движение;
- интенсивное сдавление области плечевого сустава.
Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.
Патогенез
Существует три механизма перелома. Первый — нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй — отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий — повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.
Классификация
Различают три типа повреждений большого бугорка:
- Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
- Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
- Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).
В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:
- Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
- Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
- Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.
Симптомы
Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.
Осложнения
При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:
- Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
- Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь — при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
- КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
- МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.
Лечение
Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.
Консервативная терапия
Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:
- УВЧ;
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- озокерит.
Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.
Хирургическое лечение
Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:
- Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
- Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
- Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.
При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.
Прогноз
При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.
Профилактика
Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости: причины, симптомы, методы лечения
Переломы, которые приводят к повреждениям большого бугорка плечевой кости, являются достаточно редкими и специфическими травмами. Они отличаются от остальных видов повреждений, прежде всего, тем, что практически всегда сопровождаются вывихом плеча. Подобная травма может стать причиной контрактур сустава и значительных нарушений в функциональных возможностях руки. Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, требуют внимания, правильного выполнения процедур, поэтому лечение проводится в условиях стационара под надзором врачей.
Плечевая кость — вторая, после бедренной, по величине в организме. Она выполняет роль оси и является частью плечевого сустава — одной из самой подвижной части в теле человека. Движения этого сустава становятся возможными благодаря работе мышц, которые крепятся на большой и малый бугорки (особые костные выступы). Большой бугорок находится около сустава на наружной поверхности плеча. Его роль — удерживать мышцы (надкостную, малую круглую, подкостную), которые позволяют выполнять разгибающие и отводящие движения плечом, а также супинацию (вращение на наружную сторону) руки.
При переломе бугорка плеча все эти функции теряются.
Причины
Перелом бугорка плечевой кости может произойти по двум причинам:
- прямой удар в область плеча,
- непрямой удар из-за тяги мышц (например, при резком сгибании плеча, падении на руку и т.п.).
Перелом бугорка левого или правого плеча, который произошел из-за прямого удара, приводит к тяжелым травмам с осколками, которые могут сопровождаться повреждением отростка лопатки и шейки плечевой кости.
Если причиной возникновения является непрямой удар, чаще всего, речь идет об отрывном переломе. В таком случаи бугорок может оторваться полностью, или пострадает только его наружный слой. Также он часто сопровождается вывихом плеча.
Такой перелом может стать следствием несчастного случая:
- при ДТП,
- на производстве,
- в спорте,
- в быту.
Симптомы перелома
Симптомы перелома плечевого бугорка явно указывают на вид травмы:
- сильная боль в суставе (возникает сразу в момент повреждения и не проходит со временем, при пальпации становится сильнее),
- припухлость в области плеча (возникает из-за повреждения окружающих тканей, также может появиться гематома, если затронуты сосуды),
- деформация сустава и вынужденное положение руки (повернутой внутрь и приведенной к туловищу),
- крепитация (слышимый хруст),
- ограничение в движении (при попытке боль становится сильнее, человек не может повернуть плечо внутрь).
Классификация
В зависимости от того, как была получена травма, и степени повреждения, различают три основных ее вида:
- контузионный,
- отрывной без смещения,
- отрывной со смещением.
Контузионный перелом возникает вследствие прямого удара. Он может быть вколоченным или осколочным. Также различают закрытый и открытый виды этой травмы. Такой перелом встречается редко. Он опасен возможностью занесения инфекции и развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Отрывные переломы сопровождает сильное сокращение мышц, что становится причиной смещения бугорка. Иногда они возникают, если человеку неправильно пытаются вправить вывихнутое плечо.
Перелом большого бугорка плечевой кости, происходящий без смещения, характеризуется тем, что повреждается только кортикальный слой, а сам бугорок не смещается. Перелом плечевой кости со смещением травмирует также мягкие ткани и сосуды, расположенные вокруг нее. Интересно почитать перелом лопатки.
Лечение перелома
Лечебные мероприятия начинаются с оказания первой помощи. Это необходимо, чтобы ослабить боль и не допустить смещения в дальнейшем.
Человеку, который сломал большой бугорок плеча, нужно зафиксировать конечность, привязав ее к туловищу в том положении, в котором она находится, и согнув в локте. Для этого можно использовать любой отрезок ткани, бинта, шарф и т.п. На наиболее болезненное место можно приложить холод или дать человеку обезболивающее и помочь добраться до ближайшего медицинского учреждения.
Перелом большого бугорка плеча — опасная сложная травма, поэтому не стоит пытаться вправить руку или менять ее положение самостоятельно — это может усугубить положение.
Лечение может проводиться разными методами, в зависимости от вида повреждения: консервативными (иммобилизация повязкой «Дезо», гипсом, при помощи отводящей шины и др.) или хирургическими.
Иммобилизация при переломе
Метод иммобилизации допустим, если смещения нет, или оно может способствовать нормализации положения отломков. Чтобы обездвижить руку, ее сгибают в локте под углом 90 градусов и выставляют плечо в положении, немного отведенном от туловища (до 70 градусов). Под плечо кладут специальную клиновидную подушку. Фиксирующую повязку нужно носить не менее 3-4 недель. После снятия повязки человек должен пройти курс реабилитации.
Хирургическое лечение
Его проводят, если при переломе образовались осколки, или не получается правильно сопоставить обломки закрытым образом. Также этот метод необходим, если травма сопровождается переломом шейки плечевой кости и повреждением капсулы сустава.
Операция включает в себя сопоставление фрагментов кости в открытом виде и накладывание металлоостеосинтеза (фиксирование с помощью винтов, скобы или пластины из металла). Его удаляют не позднее полугода после наложения.
В случае раздробления бугорка и невозможности его восстановления, все его части удаляют и сухожилия мышц фиксируют к ближайшему участку плечевой кости. Иммобилизация должна продолжаться не менее полутора месяцев.
Реабилитация
Человек с подобной травмой обязательно должен пройти полный курс реабилитации. Это необходимо для полного восстановления функциональных возможностей руки. Продолжительное обездвиживание приводит к ослаблению мышц и связок, застойным явлениям и дистрофии тканей. Это может повлечь нежелательные последствия, поэтому обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача реабилитолога по восстановлению.
Наиболее эффективные методы восстановления после перелома плечевой кости:
- Физиотерапевтические процедуры,
- Лечебная физкультура (ЛФК),
- Массаж,
- Специальный бандаж,
- Правильное питание.
Продолжительность курса зависит от степени травмы, ее характера, а также от общего состояния организма. Первый период реабилитации начинается уже на 2-ю неделю после перелома. Специальные упражнения разработаны так, чтобы костные отломки постепенно становились на свое место, и плечо восстанавливало свои функции в полном объеме.
Лечебный массаж
Лечебный массаж — это одно из самых приятных процедур реабилитации. Он нормализует обмен веществ и повышает кровообращение, а также помогает убрать контрактуры и отек. Массаж начинают после снятия обездвиживающей повязки, если кожа плеча не повреждена. Важно помнить разницу между лечебным и обычным масажом. Лечебный массаж должен проводить специалист, поскольку высока вероятность повторного повреждения плеча.
Физиотерапия
Физиотерапия помогает восстановить обменные процессы в тканях, способствует скорейшему восстановлению. Больному назначают УВЧ, инфракрасное облучение, ионофорез, ультразвук, электромагнитную терапию и др. Хороший эффект обеспечивают минеральные грязи, ванны, талассотерапия.
Первый этап
На первом этапе задачи лечебной физкультуры заключаются в том, чтобы восстановить кровообращение в конечности, стимулировать отток лимфы, снять спазм мышц, нормализовать обменные процессы в тканях. Человек должен выполнять упражнения на кисть, лучезапястный и локтевой суставы, а также поврежденный плечевой сустав (отведение и сгибание).
Первый этап продолжается две недели.
Второй этап
На втором этапе целью реабилитации является восстановление функций конечности, повышение тонуса мышц и их работоспособности. Объем упражнений увеличивается, они становятся сложнее и интенсивнее, добавляются движения с мячом и гимнастической палкой. Каждое упражнение нужно выполнять не меньше 6 раз в сутки на протяжении 2-3 недель.
Третий этап
В этот период рука почти полностью восстанавливает свои функции, но плечо еще не может выполнять полный объем движений. Цель — довести его до нормального состояния. Необходимо выполнять упражнения дома и посещать залы ЛФК, работая с гантелями и другими гимнастическими снарядами. Хороший эффект дает плавание, игры в волейбол, бадминтон.
Последствия
Последствиями перелома большого бугорка плечевой кости могут быть частичная ограниченность в движениях руки или ее полная неподвижность. Наиболее распространенными являются такие осложнения, как травма бицепса, несращение бугорка, образование оссифицирующего миозита, развитие контрактур сустава или артроза.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости — как долго болит?
Разрыв большого бугорка плечевой кости — опасно и болезненно. Посмотрите, как долго болит травма этой части тела. Узнайте, какое у него лечение и реабилитация. Узнайте, каковы возможные осложнения.
Перелом большого бугорка плечевой кости (латинское: Fractura tuberculi majoris humeri ) — относительно редкая травма у молодых людей и относительно часто встречается у людей старше 65 лет, что связано с естественным снижением минеральной плотности костной ткани у пожилых людей (остеопороз). Большая шишка — это небольшой выступ, расположенный на проксимальном конце плечевой кости , возле плечевого сустава, который соединяет конечность с плечевым поясом.
Он действует как насадка для нескольких важных структур, таких как мышца:
- supraspinatus, отвечающая за отведение плеча,
- субкапсулярный, обеспечивающий ротацию конечностей наружу,
- более округлые меньшего размера, также играющие важную роль в механизме вращения.
Перелом большого бугорка плечевой кости происходит в результате действия различных сил, прямых и косвенных.
Причины перелома большого бугорка плечевой кости
Наиболее частые причины травм:
- падение с сильной опорой на выпрямленную руку — часто причина травм у пациентов школьного возраста и у людей, занимающихся спортом (особенно такими дисциплинами, как катание на лыжах, коньках, роликах, скейтбординге);
- прямое попадание в кость — особенно у пожилых людей, например при падении с кровати;
- сильный рывок, отрывающий костный фрагмент интегрированным с ним мышечным аппаратом. Это называется отрывной перелом, то есть непрямой. Он может прийти к нему, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или во время занятий спортом (теннис, волейбол, гандбол);
- отражение шишки от плечевого отростка при слишком сильном отведении;
- следствие более широкой травмы верхней конечности, т.е. перелома так называемого анатомические и хирургические шейки, которые являются важнейшими элементами плечевой кости.
Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости?
Травма этой части плечевой кости, как и большинство переломов, болезненна. Этот недуг обостряется при пальпации, т.е. давлении на чувствительную область. Дополнительным симптомом, который позволяет поставить предварительный диагноз до направления пациента на визуализацию, является ограничение подвижности верхней конечности — обычно ее невозможно посетить выше угла 70 градусов.
Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости? Все зависит от масштаба травмы, темпа регенерации и реабилитации, индивидуальной болевой чувствительности пациента. Можно предположить, что боль длится от нескольких дней до 4 недель, а иногда и дольше.
Лечение перелома большого узла плечевой кости
Лечение перелома большого узла плечевой кости зависит от того, были ли при переломе вывихнуты костные фрагменты.
- Перелом без смещения — рекомендуется закрепить штукатуркой Desault. Это своего рода жилет, закрывающий плечо и плечо, интегрированный с перевязкой. Таким образом, рука фиксируется в положении, прижатом к телу, с согнутым локтем под углом примерно 90 градусов. Эта повязка считается очень неудобной, поэтому у некоторых пациентов используется ортез такой же формы, но более гибкий. Среднее время застывания — 2-3 недели.
- Перелом со смещением до 5 миллиметров — используется такая же повязка, но связанные с этим неудобства могут быть увеличены до 4-5 недель.
- Перелом с большим смещением — требуется хирургическое вмешательство для исправления разорванного узла. Для этого используются специальные ортопедические винты.
Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости
Еще один чрезвычайно важный шаг в процессе достижения полной физической формы — реабилитация.
Комплекс упражнений и соответствующую нагрузку должен точно определить физиотерапевт с учетом таких факторов, как:
- масштаб и вид травмы,
- возможное повреждение смежных конструкций
- возраст и общая подвижность пациента
В большинстве случаев реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости начинается, пока конечность остается неподвижной, особенно у людей, оснащенных гибким ортезом. Основная цель на этом этапе — мобилизовать мышцы, окружающие проксимальную кость, а также плечевой сустав. Реабилитационное лечение может длиться от 6 недель до 5-6 месяцев в особо тяжелых случаях.
Осложнения после перелома большого бугорка плечевой кости
Как и в случае с другими травмами этого типа, после перелома большого бугорка плечевой кости возможны осложнения, нарушающие подвижность и вызывающие боль. Они связаны как с аномальным сращением костей, так и с осложнениями в результате хирургического вмешательства.
К ним относятся:
- ограничение подвижности плечевого сустава,
- болезненное давление на иннервирующие структуры конечности,
- булавки и иглы / онемение из-за давления или повреждения нервов
- от синдрома плечевого перешейка — заболевание, вызывающее сильную боль, возникающую в результате повреждения структур, расположенных в субакромиальном пространстве.
Библиография
- Мирослав Фалис, Оценка функции плеча после хирургического лечения переломов проксимального конца плечевой кости с помощью интрамедуллярного стержня Targon Ph — докторская диссертация, Медицинский университет им. Кароль Марцинковский в Познани, Познань 2010, https://honestmed.ru
- Славомир Дудко, Дамиан Куш, Конрад Копеч, Лукаш Целиньски, Переломы проксимального конца плечевой кости: показания и противопоказания для артропластики плеча, XXXV научно-практическая конференция ортопедов Войска Польского, 11-12 мая 2018 г., Вроцлав, https://honestmed.ru
- Перелом большого бугорка плечевой кости, https://honestmed.ru
- Физиотерапия при травмах верхней конечности,https://honestmed.ru
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Источник