Перелом диафизов обеих костей правой голени
Содержание статьи
:
1.: ___________
2.: 32
3. : 16.02.2013 21.30
4.:
5.:
6. : ______________
7.:
, , .
.
, . , , . . , .
16 21.15 . , . , , . : 3000 , 1.0 . .
, , .. . .
, . , 170 , 72 . 36,60 .
-, , . -, , . .
: , 18 . , .
— : ,, 72 . ., 120/80 …
: , , . , 1 .
: , . . . .
: , , , . , , , . , .
.
. . -, , . 1.5 . ,,. . . . . .
: 22.02.2013
564
…: .. 32
:
77 77
3
34 34
28.5 28.5
/ 60/0/140 60/0/140
/ 90/0/65 90/0/65
./. 70/0/70 70/0/70
/ 0/0/130 0/0/130
/ 70/0/60 70/0/60
/3 25 32.5 32.5
/3 15 28.5 28.5
/3 10 25.5 25.5
96 96
49 49
()
.
40 40
.
/ 0/0/90 ,..
/ 60/0/55
./. 60/0/50 —
/ 0/0/120 —
/ 20/0/40 —
/3 40 57 57
/3 25 50 50
/3 15 39.5 40
( , , ), ( 16 21.15 ), ( , , ) :
—
—
—
—
:
1. : , . . , , . , . .
2. : , , , , . : ( ), , . .
3. : , . , ( — ). . , . . , . .
1. 16.02.13
127 /
4,44*1012/
134*109/
5,99*109/
6%
54%
35%
5%
0,88
5 /
: .
2. 16.02.13
: 40,0
: —
:
: 1,017 /
:
:
:
:
:
: 0-1
: 2-3
: .
3. 17.02.13
: , 90 . .
4. 17.02.13
: 72 /
: 4,6 /
: 0,093 /
: 17,1, 3,0 /
: 5,95 /
: 39 /
: 34 /
: .
5. — 17.02.13
(III) , Rh+()
6. 16.02.13
: .
7. 16.02.2013 , .. 32 . 2373
:
:
1
2
3
4 —
5
6
7
: . 1/3 , 2.5 . .
( , , ), ( 16 21.15 ), ( , , ), ( . 1/3 , 2.5 . ) : .
:
: , , , , .
:
, .
, .
, .
. .
, , . , .
, . . 8 , , . . .
. 50 0,5 % . , . , , . , . , — . , , , . 6-9 . 2-3 . , , 8-10- , 15- 4-6 . 25- , — . 2 . 30-40- . 8-10 . 2,5-3,5 .
:
1) , ;
2) ;
3) , , , ;
4) .
, . 1-5- . .
, , — .
, — , .
, — ., . ; — U- (Y) .
. , . , . . . , 0,6 . . , .
. , . . , . , ; . .
, . . , , . .
— . . . . , . ( ).
, , , . , , , .
. . , . . . . ; , .
, .
, , , , , . . .
. . . . . , , , . , , , . . , . , , , (12 -) . , 23 . , , .
, . , . , .
, .
, , .
. , . , , , .
.
.
. .
, , . , . , U- , , .
. , . , , , . .
— , .
, . , U- , , — , . . . , , .
, , , . , .
, , , . , , , .
, , , , 1012 . , . , , . . , . , . , , ; . . , , . , . , , ; . ; . , , . ; .
. . . , . , 1 10%. , .
() . , , . , .
, , , .
. , , . , , , .
. , , , , , , , , . , .
. , . : , , . , , . 3-4- . , 7-10 . , , , 8-10- ( ).
10-15 : 10% 10-14 .
; , .
, . , , . , 2-3- .
, , (, ), . , — ; , , .
16.02.2013 22.15 . .: 3000 , 1.0 . . 4 . 8-10 .
:
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
, , , . ,.. , , .
21.02.2013.
t 36,6
78 /
18/
120/80 .. . .
: , , .
— , . . , . , . , .
St. localis: . ( ), , . 1.5 . , , .
, . .
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
20.02.2013.
t — 36,7
18/
78 /
120/80 .. . .
: , . — , . , . , . , . , .
St. localis: . , , . , .
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
____________, 1980 .. 16.02.2013 . _________ . , , , : : . 16.02.2013 22.15 , . : 3000 , 1.0 . . 4 .
:
1. 8-10 .
2. ( — ).
3. .
4.
5. 2.5 3.5 .
:
1. .., 1990 .47-71,304-311.
2. , .. .., — 2008 .403-415
Источник
: , , , …
:
, , ,
I.
1. , ,
2. 25
3. (, )
4. , ,
5.
6. :
, , , , ()
7.
8. (IV)- +()
9. ()
10.
11.
12. :
) : , , , ½ ; .
)
)
13. 5.04.12(1500 1625) .r.u.s.e.
14.
15.
II.
, , ; .
III.
, , 3 2012 .(9 ). , , . , . , — ( ), . :
. , — , 100. . , . . 1-2 .
.
IV.
.****. . 7 , 11 , . . . . , , , . : , , , . . . . . .
.
V.
. . . — . 170 . 68 . — -23,5
, — . 36.8′. .
. , , , . , , , , , , . . , . . .
VI.
—
, , . . . .
, ; . . . , . .
, .
. .
. . , . — 16 .
. .
.
. .
. .
: : :
4 . 4 .
. .7 . .7
:
: 7 .
: 7, 5 .
:
. 6
. 6
. 7 . 7
. 8 . 8
. 9 . 9
. 10 . 10
. . . 11 . . . . . 11 . .
: :
4 .
5 . 5 .
3 . 3 .
—
80 /
. .
. , , . , (1 2), , 5 0,5 — . , , , . .
( )
, 4
0,5 — , 5
3
( )
2,5 . .
1
4 .
— 5 .
, ; . — 80 . . 120/80 … . .
. ;, — . . .
, , . , .
. . .
, , . . . — .
. , , ,
9 , 8 , 7 .
. .
.
—
, .
, , . . .
.
. .
. , . . : . . .
, , , . , . -, — . . . , , , .
VII.
. . . .
2 .
45.
45.
77.
79.
: , , , .
VIII.
, , . .
IX.
(3.04.12)
(3.04.12)
3,64 /
0,50 /
2,50 /
44 /
: .
(3.04.12)
,
( 1)
1.000
2.000
2 4 /.
80%
3:1
: .
(3.04.12)
: , , , . . ½ . .
(6.04.12)
: , , , . . .
.
, , , ½ ; . .
I.
1. : .
2. : 15.
3. — .r.u.s.e.
4.
5.
6. :
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml;
Sol. Analgini 50% — 1,0 ml;
Sol. Dimedroli 1% — 1,0 ml.
7. 3-4
8.
:
, , .
. ( , ) (, ). , : , ( ), , , . , , , , , . — , . .
( , ) «» . , , , «» , .
. , .
, . .
( ), , » » , , , . , ; . , , , .
. , . , . , : , , , , . ( ) .
( 2-3 . ) , . , , , . , . , .
.
, . , , .
, , , .
. , .
. . . , , . , , . .
( , ). , II-III-IV V , I , . . : I , — II III .
(, , ) .
:
;
;
, ;
, , , .
. . . , , , .
. , , . . : ; : ( ) ; , . — . .
.
, ; , ; , .
: , , , , , , , , , .
, ; ( , ), ( , , , ) , ; , (, , , .); .
5 .
— .
— .
, . , , . . , .
, , , . .
. 60% , ( , ) 240-600%. , .
— . , . 30-70 . , . , , , , . — , — . , , . (3-6 ).
— . ( ).
. , , . , .
. Block. 4-5 . , , 3-4 . . , . , , , . , . .
— . . . 0,5-1,0 . 2 , , , 3 — . 2 . . 2 . 2- . 3 — . , . , , , . . 2 , .
. ( ). , 1,5 — 2 .
, , , . 4-5 , , .
. — , , , .
, , ( ), , , 0,5; 1 2 , , , , . .
. 1851 . . 1854 . . . . 90 . . : » , , «. 50 , .
: , , . .
— 100-130 . . , .
400, 15 10 , 40 — 4 . . , , ().
. , . 5-6 . .
(40-50) . , , , , .
, . , . 3 . : , , (23 ), 4 — (17 ), 6 — (10-11 ).
2 — , . : ; , . , .
, , . .
: , ; .
; , , . , — ; , ; , , . , , .
.
— . , , — , . , , , , — . (1-2 ) , . , ( ); , , .
. ( — 0,25 3 ), , .
, , , . , . .
, , . . . ( ) .
: — , — ; , . , . . . (, ). , , , .
. ( ) , ( ).
( , , , ) , (8-12) . , . , 2-3 . , . . . , , , , : , — .
. . . — , , , . , , . .
. — .
.
— , ( , , , .). ( , , ).
, .
, , — .
— [ Rush, Hackethal, , , , ].
— (» «, . . , 1958): , , Bbhler (1943). .
:
. , — ;
;
( );
, , , , . ;
, ;
, , , , ;
, , , , ;
, ;
, (» «), — ;
, ;
, , ;
, , ( ). ;
— » » (» «);
, , , , .
:
, , , ;
;
;
, .
, , , . , , .
, ;
. Bohler , ;
. , ;
, . , ;
;
, ;
;
;
. ;
. .
, .
, , . , . , .
. , , , . . , . .
.
, , , , . .
, . , . . , .
, . , , 10 . 80% , . 2,910 ~2, 4,0×10′ ~2, . , , , . ( ) (. . ., 1986). , , — . . .
15% , , , 70 /. . , , , .
, , . -5 . -. , .
. — , .
. , .
3,54 56 .
.. . . , , , . , . . . .
. —
.. , ( ) , , , .
, , , — , , . — , , , , . .
23- , . , , , ( ). 10 14 . (. . , 1984). 3,54 . , . , . .
. 2- , . . , . . 45- . .
. . . , , , . , .
2 3 , 3 5 , . . . . , , , . , , . . . .
. . , . , . , — . -.
, , . , . .
. , . .
89 . . , , — ( ), , . . — . 3-4 .
, , . , , , . . , , , .
— . , . , , . — . , , . . . . , . , . , .
, . 3 ; 2 ; . . — . , , .
.
, 2 3 , — , , . , -, . , , . , .
. — , , . , , , , , , . , , , .
23 .
.., ,2000
, .. .. , .. ..; 3- : , 1990 .
.., , .,1967.
— . , .,1972.
Источник
: ( )
:
( ) , .
1. : __________
2. : 33
3. : 19.03.13. 0005
4. :
5. : _________
6. , : .
, , , .
: ..
22 1979 . . , .
— 20 . , . . — . , . . . .
, . : -2009 .
, , -, , .
. . , . .
18.03.2013 23 00, ( ) . . . . . St loalis : , — ( ) 0,20,2 , . . . . , , ( 25.03.13), , ( 25.03.13), 3500 / 1. -3000 , -1,0 .
. . . 180 , 78 . 37,70 .
— , . , . .
.
.
. , , . , , , 16 . . . . : . . , .
— .
. .
, . , .
, , ─ 82 , , . .
130/80 …,
.
. , . , , . , , . .
, , . , ─ . . , 3 . , . 1 .
. . , , . : 9-8-7 . .
.
, . . . .
.
, , , , . , , , . , .
.
. . . , , . , . . . , .
: 27 2013 .
116
…:
:
64 64
34 34
30 30
/ 177/0/60 177/0/60
/ 180/0/0 180/0/0
./. 90/0/90 90/0/90
/ 10/0/150 10/0/150
/ 70/0/80 70/0/80
/3 ( ) 35 35
/3 ( 20 ) 31 31
/3( 10 ) 29 29
—
98 98
50 50
48 48
/ 10/0/130 10/0/130
/ 50/0/40 50/0/40
./. 50/0/45 50/0/45
/ 5/0/140 —
/ —
/3( ) 58 58
/3( 10 ) 50 50
/3( 20 ) 43 43
: .
( , , , ), ( 18.03.2013 23 00, ( ) . . . . . St loalis : , — ( ) 0,20,2 , . ), ( . . , , , ) : ( ) .
1. 19.03.13
160 /
5,0*1012/
8,8*109/
2%
68%
24%
5%
1%
0,97
7 /
: .
2. 20.03.13
: —
:
: 1017
:
:
:
:
:
: .
: 0-1
:
3. 8.02.13
: , 85 . .
4. 19.03.13
: 69 /
: 3,0 /
: 0,093 /
: 10,3 /
: 5,9 /
: 39 /
: 34 /
: .
5. 19.03.13
25 .
1,0
— 2,86 /
17
— +++
: —
6. RW 19.03.13
7. — 7.02.13
(III) , Rh+()
8. 19.03.13
: 0,840/00
9.
19.03.13
I. II.
III. IV.
I-II
1
2
3
4
5
III-IV
5-
: 19.03.13 , .
: .
.
+ + + +
+ + +
+ +- + —
,
+ _ _ _
( , , , ), ( 18.03.2013 23 00, ( ) . . . . . St loalis : , — ( ) 0,20,2 , . ), ( . . , , , ), (Rtg : , ; : ) :
( ) , . .
, , .
— . . . , , .
, , , . . . , .
:
. , .
. , , , . , , .
. : 20-25 32% . . . : , . , . , . . , -. , : -. 6-8 20-30 . , . — , . , . . . . . .
3-5 , . . 3 . , , . , .
, . 1,5- 2 . , , , , . , 1,5-2 , . . 5-6 . , , .
: , , , , , , .
— . , . , , , — . , , . . , — .
, , . — , . . , , , , , .
— . , ; . .
, . , , . ., , , . , .
. , , . , , , . , . , , 2-3 . .
. . , , .
: ( , ) ( , ). . . . . .
, . . . 3-4 . , . . , .
, , — , . .
: , , , , , 2/3 . 5;
;
;
, , .
: , , , ; ; .
, . . , , , . . , , , , , — , .
4 .
I — . .
20-30 2% . , .
, . . , . , , .
. .
3-14 , — 2 4 .
II — .
. . , , . , 130-140 . 8-10 . . 2-3 . , . 90, , — , , . , . — , , ; . . ( 170).
. . , 1 — 2 , , .
. , . . ; 2 . , , , , .
, . : . .
3-5 . , . 3 , . . . . .
, , . . .
III — «» . , , . 2- . , . — . . , «» . . 1 — 2 , . . . , , . .
, 2,5 . 2-3 , , , . : . . «» . , . , , , , .
«» , : , , . 2- . , , , .
IV — . — .
, . 1 — 2 , . , , .
«» 70-80% . , — . , . .
5 . , , , . , , , . . , , .
. :
;
— ;
;
, ;
.
, , , . .
: (, , ), (, ), (, , — .). .
, . , 4-5 . , .
, , -, , ; -, , .
. , . 2 .
. 8-12 . . , . , — .
, .
. , . . 9-12 .
. , . , , .
, , .
4 . . 90, , . 2 ( ). , .
3-4 , .
— . , , — . , . — . , — .
4 , 2 . 2 — . — . , , .
— — , .
. , , «», . , ( ), , . , .
, , , . , , «» . 2-5 , .
. . . . . .
. , , . , , , .
. , , , , , , , , . , .
. , . : , , . , , . 3-4- . , 7-10 . , , , 8-10- ( ).
10-15 : 10% 10-14 .
; , , .
, . , , . , 2-3- .
, , (, ), . , — ; , , .
:
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2200
Sol. Cefazolini 1,0 3 /.
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
Sol. Cibor 3500 / 1 .
: .
, ( ), , .
, , , , .
27.03.2013.
t 37,6
78 /
17/
120/80 .. . .
: , .
— , . . , . , . , .
St. localis: . . , , .
, . .
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefazolini 1,0 3 .
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
Sol. Cibori 3500 / 1 .
28.03.2013.
t — 37,7
18/
78 /
125/85 .. . .
: , .
— , . . , . , . , .
St. localis: . . , , .
, . .
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefazolini 1,0 3 .
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
Sol. Cibori 3500 / 1 .
_____________, , 19.03.2013 , , , .
18.03.2013 2300, ( ) . . . . . St loalis : , — ( ) 0,20,2 , .
— : , , , , ,
: 19.03.13 : 160 /; 45,0*1012/; 8,8*109/: 2%, 68%, 24%, 5%; -1%, 7 /.
20.03.13: — -, , 1017, , , , ., 0-1 ;
19.03.13: : 69 /; : 3,0 /; : 0,093 /; : 10,3, : 5,9 /; : 39 /; : 34 /.
: : 19.03.13 , . : .
19.03.13
: 0,840/00
: ( ) . .
:
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2200
Sol. Cefazolini 1,0 3 /.
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
Sol. Cibor 3500 / 1 .
: .
—
.
, , . .
. , , ( , ) .
1) .. . 2001.
2) ..- . 1990.
Источник
Перелом диафизов обеих костей правой голени
Перелом диафизов обеих костей правой голени
Курстравматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии кафедры общей хирургии
Историяболезни
Больной: ФИО,49 лет
Клиническийдиагноз: Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костейправой голени со смещением отломков
2010
I. Паспортная часть
Ф.И.О.:.
Возраст: 49 года.
Пол: мужской.
Национальность: русский
Место жительства: г. Киров
Место работы: не работает
Дата и время поступленияв клинику: 17.03.10 16.00 экстренно
Диагноз: а) предварительный– закрытый перелом нижней трети диафизов костей голени справа;
б) клинический – закрытыйкосо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени сосмещением отломков.
II. Жалобы больногопри поступлении в клинику
Перелом костей правойголени, сильная боль в месте перелома, отек правой голени, невозможностьсамостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.
III. Анамнеззаболевания
Днем 17 марта 2010 годапоскользнулся и упал в районе автовокзала. Левая нога как будто ушла впередиз-под тела и больной всей массой своего тела «осела» на правую ногу. Сознаниене терял, самостоятельно подняться не смог, прохожие вызвали скорую помощь.Бригадой скорой помощи была произведена транспортная иммобилизация,обезболивание. Госпитализирован в травматологическую больницу.
Со слов наследственнойпатологии не отмечается. Аллергологический анамнез – не отягощен.
IV. Анамнез жизни
Родился в Кирове, рос иразвивался нормальным ребенком. Профессия: водитель. Женат, есть дочь. Питаниесо слов достаточное, разнообразное.
Был удален желчныйпузырь, апендэктомия.
V. Общесоматическийстатус
Состояние больногоудовлетворительное. Положение пассивное.
Кожные покровы розовогоцвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожныйжировой слой развит избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлыне пальпируются, пальпация безболезненна.
Органы дыхания.
Дыхание носом,беззвучное, грудного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. Припальпации эластична, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии над всемилегкими – обычный легочной звук. Топографическая перкуссия: правое легкое –нижний край спереди по Vмежреберью, сбоку по Vребру, сзади по IV межреберью;левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по Vребру, сзади по IV межреберью.Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. Приаускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.
Сердечно-сосудистаясистема.
При осмотре верхушечныйтолчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены непульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ). Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – полевому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту.Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенкиартерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм.рт.ст. справа, 125/80мм.рт.ст. слева.
Индекс Альговера 1,5
Система пищеварения.
Осмотр – слизистая ртарозовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке,миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В областиживота грыж, опухолевидных образований не отмечается. При пальпации животмягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. Приперкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии;нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.
Желчный пузырь непальпируется, безболезнен.
Аускультативно:перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.
Мочеполовая система.
Осмотр – опухолевидныхобразований нет, половые органы развиты нормально, по женскому типу, вторичныеполовые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. СимптомПастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система.
Щитовидная железаоднородная, пальпируется небольшое увеличение, но на глаз не видна.Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается ожирение I степени.
Нервная система.
Высшие мозговые функции внорме. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно,симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижниеконечности проверить не представляется возможным из-за травмы. Координациядвижений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как именингеальных знаков. Гиперэстезия кожи правой голени и бедра в связи стравмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускоренаутомляемость.
VI. uslocalis
При поступлении боль вобласти правой голени. Выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожанапряжена. В нижней трети голени определяется патологическая подвижность, явновидна деформация голени в нижней трети. Пальпируются проксимальные и дистальныеотломки большеберцовой кости. Пальпация болезненна. Гиперэстезия кожи правойголени и бедра в связи с травмой
VII. Предварительныйдиагноз
Закрытый перелом нижнейтрети костей голени справа со смещением отломков.
VIII. Лабораторно-инструментальныеисследования
1. Общий анализкрови, 28.03.03.
Hb 132 г/л; R 4,34*1012/л;ЦП= 0,9; L 7,1*109/л; СОЭ 15 мм/ч; лейкоцитарная формула:юные – 0; палочкоядерные – 1; сегментоядерные – 53; эозинофилы – 3; лимфоциты –29; моноциты – 6.
2. Биохимическийанализ крови, 29.03.03.
Билирубин общий 7,56мкмоль/л, прямой – 0; непрямой – 7,56 мкмоль/л; общий белок – 72 г/л; тимоловаяпроба – 3,30 единиц; b-липопротеиды42 мг/л.
3. Общий анализмочи, 28.03.03.
Цвет – желтый;прозрачность – полная; удельный вес – 1011 кг/м3; белок – 30 мг/л; L 5-7 в п/з; R 3-4 в п/з; плоского эпителия много.
4. Яйца глистов в калене обнаружены, 29.03.03.
5. RV отрицательная, 29.03.03.
6. Рентгенография,28.03.03.
Рентгенография правойголени в двух проекциях: косо-винтообразный перелом нижней трети обеих костейголени со смещением костных отломков.
IX. Клиническийдиагноз и его обоснование
На основании:
— жалоб: переломкостей правой голени, сильная боль в месте перелома, отек правой голени,невозможность самостоятельного передвижения;
— анамнеза: подскользнулсяна улице.
— клиническихданных: гиперэстезия кожи правой голени и бедра в связи с травмой, в остальномчувствительность сохранена;
— us localis: боль в области правойголени, выраженный отек, большев нижней половине голени, кожа напряжена; в нижней трети голени определяетсяпатологическая подвижность, явно видна деформация голени в нижней трети;пальпируются проксимальные и дистальные отломки большеберцовой кости, пальпацияболезненна
— инструментальныхметодов исследования: рентгенография правой голени в двух проекциях:косо-винтообразный перелом нижней трети обеих костей голени со смещениемкостных отломков – был выставлен клинический диагноз: закрытыйкосо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени сосмещением отломков.
X. Лечение
1. режим постельныйдо операции и 4-5 дней после операции;
2. диета – стол №15с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины;
3. скелетноевытяжение в течение 5 дней с грузом 5 кг;
4. наложениеаппарата Елизарова;
5. ампициллинатригидрат по 0,5 г 4 раза в день;
6. анальгин 50%раствор, 2,0 в/м при болях;
8. баралгин 5,0 в/мпри сильных болях;
9. никотиноваякислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
10. витамин В12500g, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10дней;
11. экстракт алоэжидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
12. раствор натрияхлорида 0,9% в/в капельно во время операции;
13. соллюкс на левуюголень через 3 дня после операции;
14. активные движениялевой конечностью через 5 дней после операции.
Обоснование назначений:
1. постельный режимдля профилактики вторичного смещения костных отломков и осложнений травмы;
2. диета сповышенным содержанием кальция и витаминов для ускорения регенерации костей;
3. скелетноевытяжение с целью расслабления мышц голени и облегчения репозиции костныхотломков, т.к. отек выражен, а линия перелома косо-винтообразная;
4. наложение аппаратаЕлизарова для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза в связисо смещением костных отломков;
5. ампициллинатригидрат с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложненийсо стороны голени;
6. анальгетики идимедрол с целью снятия болей и успокаивающего эффекта;
7. никотиноваякислота для расширения сосудов и уменьшения отека, улучшения питания костныхотломков и поврежденных мягких тканей;
8. витамин В12для улучшения обменных процессов;
9. экстракт алоэжидкий для инъекций в качестве рассасывающего инфильтрат препарата ибиостимулятора;
10. раствор натрияхлорида 0,9% с целью восполнения возможной кровопотери при операции ипрофилактики снижения артериального давления во время операции при примененииперидуральной анестезии;
11. соллюкс иактивные движения для нормализации кровотока в зоне перелома и улучшениярегенерационных свойств тканей.
Рецепты:
1. ампициллинатригидрат
Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25
D.t.d. N. 40 in tab.
S. По 2 таблетки 4 раза в день.
#
2. раствор анальгина
Rp.: Sol. Analgini 50% — 2,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно при болях.
#
3. раствор димедрола
Rp.: Sol. Dimedroli 1% — 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно с анальгиномв 1 шприце при болях.
#
4. баралгин
Rp.: Sol. Baralgini 5,0
D.t.d. N. 5 in amp.
S. По 5 мл внутримышечно при сильныхболях.
#
5. никотиноваякислота
Rp: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в деньв течение 10 дней.
#
6. витамин В12
Rp.: Sol.Cianocobalamini 500γ-1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день10 дней.
#
7. экстракт алоэжидкий для инъекций
Rp: Extr. Aloёs fluidum pro injectionibus – 1,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
8. раствор натрияхлорида
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% -500,0
D.t.d. N. 3
S. По 300-500 мл внутривенно капельно во время операции.
#
XIV. Наложение скелетного вытяжения
Так как место переломабыло обезболено новокаином в травм. пункте, то проведено дополнительноеобезболивание 10 мл 2% раствора новокаина. Проведена анестезия 2% растворомновокаина пяточной кости и с помощью ручной дрели через бугристость этой костипроведена спица. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическоеположение, наложен груз 5 кг. Ножной конец кровати поднят на 15 см.
XV. Наложениеаппарата Елизарова
Проведена перидуральнаяанестезия лидокаином. Через 5 минут после анестезии начато проведение спиц.Проведено с помощью ручной дрели по 2 спицы через каждый отломок большеберцовойкости. Спицы проведены взаимно перпендикулярно. Кожа в местах выхода спицприкрыта марлевыми шариками и резиновыми колпачками. Наложены кольца аппарата,соединены стержнями с ориентировкой оси отломков через центр кольца. Спицынатянуты, свободные концы их загнуты.
XVI. Прогноз и профилактика
Прогноз: при проведенииправильного лечения положительный прогноз, полное сращение костных отломков.
Профилактика:предупреждение травм, снижение массы тела до оптимальной, т.е. лечениеожирения.
XVII. Дневник
23.03.10 г А/Д 120/80мм.рт.ст., ps’ 76.
Состояние больногоудовлетворительное. Совершает движения в постели, поворачивается, можетсадиться в постели, спуская ноги вниз, но на ноги вставать или опираться на нихне пытается. Сохраняются боли в голени, но не настолько сильные, чтобыприменять анальгин. Аппетит хороший, естественные отправления в норме. Сонвосстановился.
А/Д 115/75 мм.рт.ст., ps’ 78.
Состояние больногоудовлетворительное. Боли в левой голени остаются, ноющего характера. Резких,сильных болей не бывает. Пытается опираться на левую ногу при опускании спостели, но из-за слабости мышц и страха нога подгибается. Ощущение слабости влевой ноге. Аппетит в норме; физиологические отправления и сон хорошие,регулярные.
Эпикриз.
Больной, :ФИО, поступил17 марта, 16-00 часов в клинику с предварительным диагнозом закрытый переломнижней трети диафизов костей голени слева с жалобами: перелом костей левойголени, сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможностьсамостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.
Объективно:общесоматическое состояние удовлетворительное, гиперэстезия кожи правой голении бедра в связи с травмой. Локально: при поступлении боль в области левойголени, выраженный отек, больше в нижней половине голени, кожа напряжена; внижней трети голени определяется патологическая подвижность, явно виднадеформация голени в нижней трети; пальпируются проксимальные и дистальные отломкибольшеберцовой кости, пальпация болезненна. Рентгенография левой голени в двухпроекциях: косо-винтообразный перелом нижней трети обеих костей голени сосмещением костных отломков.
Был выставлен диагноз:закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правойголени со смещением отломков.
Было назначено лечение:
1. режим постельныйдо операции и 4-5 дней после операции;
2. диета – стол №15с увеличением количества продуктов, содержащих кальций и витамины;
3. скелетноевытяжение в течение 5 дней с грузом 5 кг;
4. наложениеаппарата Елизарова;
5. ампициллинатригидрат по 0,5 г 4 раза в день;
6. анальгин 50%раствор, 2,0 в/м при болях;
7. димедрол 1%раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при болях;
8. баралгин 5,0 в/мпри сильных болях;
9. никотиноваякислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
10. витамин В12500g, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10дней;
11. экстракт алоэжидкий для инъекций, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;
12. раствор натрияхлорида 0,9% в/в капельно во время операции;
13. соллюкс на левуюголень через 3 дня после операции;
14. активные движениялевой конечностью через 5 дней после операции.
К концу наблюдениясостояние больной улучшилось: стала опираться при ходьбе на левую ногу, болипочти исчезли. Рекомендовано закончить курс лечения, в последующем старатьсяпредупреждать травмы, снизить массу тела путем лечения ожирения.
Источник