Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)

Диагностика

Клинически перелом дистального отдела костей предплечья проявляется отёком, который распространяется на кисть, ограничением движений в л/запястном суставе, ощущением нестабильности, деформацией области л/запястного сустава, смещением кисти по отношению к проксимальному отделу предплечья, нарушением чувствительности пальцев кисти (при значительном смещении отломков). При переломе типа Colles дистальный фрагмент смещается в тыльную сторону с укорочением лучевой кости. При переломе типа Smith смещение дистального фрагмента и кисти происходит в ладонную поверхность (это всегда нестабильный перелом, который зачастую требует открытой репозиции, в виду трудности достижения адекватного стояния отломков при закрытой репозиции). Перелом типа Barton (дорзальный или волярный) — это Переломовывих с вывихом кисти в тыльную или ладонную сторону, а также со смещением дистального фрагмента. Это, чаще всего, нестабильный перелом. Перелом типа Hutchinson (Хатчинсон) — перелом с повреждением связок, прикрепляющихся к фрагменту шиловидного отростка, часто ассоциируется с повреждением внутрикарпальных связок (связок между ладьевидной и полулунной костями), перилунарным вывихом кисти.

Физикальное обследование

Необходимо определить пульс на лучевой и локтевой артериях, а также капилляронаполнение, для исключения сосудистых повреждений. Оценивается функция пальцев, разгибание большого пальца, чувствительность для исключения неврологических повреждений. Необходимо проверить функцию смежных суставов (плечевого, локтевого суставов). Обязательно оценить сосудисто-неврологическую симптоматику после проведения репозиции: функцию срединного нерва, симптомы сдавления, которые могут привести к развитию синдрома карпального канала, а давление отломков и гематомы может вызвать компартмент-синдром.

Рентгенологическое обследование

Рентгенография лучезапястного сустава проводится в передне-задней и боковой проекциях, с обязательной оценкой состояния костей запястья (ладьевидной, полулунной, трёхгранной). При необходимости выполняется рентгенография смежных суставов (локтевого, плечевого).

При подозрении на повреждение сосудов, или при нарушении кровотока, проводится допплеросонография, а при признаках развития ишемии обязательна ангиография.

При внутрисуставных переломах обязательно выполнение КТ, которое позволяет определить степень повреждения и определить выбор тактики лечения и типа фиксатора.

Лечение

Цель лечения:

· коррекция укорочения лучевой кости,

· востановление угла инклинации лучевой кости,

· коррекция волярного наклона и центрация запястья,

· коррекция суставных поверхностей кистевого сустава,

· воссоздание стабильности дистального радиоульнарного сочленения.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения и прогноз заболевания:

· характер перелома;

· местные факторы: состояние костной ткани и мягких тканей, оскольчатые переломы, степень смещения отломков, сила повреждающего фактора;

· индивидуальные особенности пациента: возраст, профессия, стиль жизни, соматический статус.

Причины нестабильности дистального радиоульнарного сочленения:

· наличие перелома основания шиловидного отростка локтевой кости;

· расширение дистального радиоульнарного сочленения;

· тыльный подвывих головки локтевой кости;

· повреждение триангулярного фиброзного комплекса.

Факторы, способствующие вторичному смещению отломков после закрытой репозиции:

· возраст пациента (пожилые пациенты с остеопенией кости имеют больший риск смещения отломков в поздние сроки);

· выраженность метафизарного дефекта, который определяется на одной из рентгенограмм или КТ;

· повторное смещение, следующее после закрытой репозиции, является признаком нестабильности, а повторные манипуляции приводят к плохому результату;

· высокоэнергетическая травма обусловливает бесперспективность закрытой репозиции.

Важным фактором, определяющим тактику лечения, является стабильность вправления и степень стабильности самого повреждения!!!

Консервативное лечение

Показания

· стабильные внесуставные переломы,

· внутрисуставные переломы с незначительным смещением,

· наличие местных или общих противопоказаний к выполнению хирургических вмешательств.

Репозиция и сроки фиксации гипсовой повязкой:

— при внесуставном переломе без смещения используется только иммобилизация короткой гипсовой шиной от головок пястных костей до в/3 предплечья в нейтральном положении кисти. Рентгенконтроль проводится через 1 неделю, продолжительность иммобилизации — 4-5 недель;

— при переломе со смещением производится закрытая репозиция с наложением гипсовой повязки. Под анестезией (преимущество регионарным обезболиванием плечевого сплетения), через 10-20 минут проводится ручная репозиция перелома. Всегда используется дорсальная тыльной шина по типу «щипцов для сахара» для избежания развития синдрома карпального канала. Обязательно выполнение рентгенконтроля после репозиции. С первых дней разрешается осуществление движений в пальцах кисти. Через 6-7 дней, после уменьшения отёка, проводится повторный рентгенконтроль, при стабильном стоянии отломков через 3 недели производится смена на короткую гипсовую тыльную шину. Гипсовая иммобилизация продолжается в течение 6 (8) недель. Затем нужно перевести в съёмную шину, с проведением разработки движений в суставах кисти и лучезапястном суставе. При легком вправлении и стабильном правильном стоянии отломков производится наложение гипсовой повязки на 4 недели. Гипсовая повязка — в положении локтевой девиации и ладонной флексии.

Обязательный рентгенконтроль: после репозиции, после смены гипсовой повязки, на 10, 28 день.

Противопоказанием к консервативному лечению являются нестабильные переломы

Признаки нестабильности перелома:

· дефект кости или многооскольчатая зона перелома,

· дорсальное смещение отломков более 20о,

· смещение дистального фрагмента в ладонную сторону,

· ладонный или тыльный краевой фрагмент,

· расхождение в дистальном лучелоктевом сочленении более 0,75 см,

· отрыв шиловидного отростка локтевой кости,

· перелом со ступенькой на уровне суставной поверхности.

Источник

Дистальный (нижний) отдел лучевой кости подвержен переломам различных видов. Вид перелома зависит от таких факторов, как возраст пациента, плотность кости, величина приложенной силы.

При переломах дистального отдела лучевой кости повреждается суставной хрящ, что приводит к развитию артроза лучезапястного сустава. Кроме того, в момент травмы разрываются связки запястья, что нередко приводит к нестабильности в кисти и лучезапястном суставе.

КАК ПРОИСХОДИТ ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ?

+

Перелом в нижней трети луча чаще всего является следствием падения на вытянутую руку. Кисть при этом переразогнута.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

+

При осмотре в глаза бросается выраженная деформация лучезапястного сустава. Также перелом проявляется локальной болезненностью и отеком. Попытки движений в лучезапястном суставе крайне болезненны.

Диагностика переломов лучевой кости

Большую часть информации, необходимой для планирования лечения, можно получить из простых рентгенограмм. Однако в более сложных случаях полезна компьютерная томография (КТ). КТ обеспечивает нас максимально точной информацией о положении и размерах фрагментов перелома. КТ с трехмерной реконструкцией может дать цельное представление о повреждении лучезапястного сустава и позволяет спланировать операцию.

КАКИЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙЙ КОСТИ?

+

Переломы дистального отдела лучевой кости могут сопровождаться повреждениями треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и связок запястья. Высокоэнергетичные травмы могут сопровождаться переломами ладьевидной кости.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ

+

Если отсутствует выраженное смещение, перелом можно лечить консервативно, то есть без операции.

Рука фиксируется гипсовой повязкой. Через две недели проводится контрольная рентгенография для исключения вторичного смещения отломков. При отсутствии смещения гипс сохраняют еще на три недели. Если произошло вторичное смещение отломков, показано оперативное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ С НЕБОЛЬШИМ СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ

+

Такие переломы требуют закрытой репозиции. Закрытая репозиция подразумевает под собой установку костных отломков перелома в правильное положение без операции. Закрытая репозиция производится под местной анестезией. Врач вытягивает кисть по длинне, одновременно устраняя смещение костных отломков. После репозиции на руку накладывается гипсовая повязка. Для контроля положения отломков проводится рентгенография. Если положение отломков правильное, то пациент далее лечится в гипсе. Сращение перелома в среднем занимает 5-6 недель. По истечении данного периода времени гипсовая повязка удаляется, а пациенту разрешается разработка движений в суставе.

При сохранении смещения отломков после закрытой репозиции пациенту показано оперативное вмешательство. Цель операции — восстановление правильной анатомии и функции лучезапястного сустава. Во время операции производятся открытая репозиция костных отломков и фиксация их пластиной и винтами.

ЛЕЧЕНИЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СМЕЩЕНИЕМ

+

При многооскольчатых и раздробленных переломах вправление и фиксация гипсовой повязкой неэффективны. Гипсовая повязка при таких видах переломов не способна удержать костные отломки в правильном положении до их сращения.

В настоящее время основной метод лечения подобных переломов — хирургический. Во время хирургического вмешательства восстанавливают анатомию лучевой кости и ее суставной площадки. Для того чтобы стабильно зафиксировать перелом на время сращения, используют специальные пластины и блокируемые винты. Применение пластин и винтов подобной конструкции почти всегда обеспечивает отличные результаты лечения.

У молодых пациентов многооскольчатые внутрисуставные переломы луча происходят под воздействием значительной травмирующей силы. Благоприятный исход таких переломов возможен только при условии точного восстановления анатомии лучезапястного сустава и раннего начала движений в суставах руки.

При открытых переломах лучевой кости, когда сразу установить пластину не представляется возможным из-за высокого риска гнойных осложнений, конечность фиксируется аппаратом внешней фиксации. В аппарате внешней фиксации перелом растягивают, тем самым устраняя грубое смещение. Фиксация перелома в аппарате позволяет ране в области перелома зажить без осложнений. После заживления раны и нормализации состояния кожных покровов аппарат внешней фиксации снимают, выполняют открытую репозицию и окончательную фиксацию костных отломков пластинами и винтами.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

+

Все пациенты после операции выполняют упражнения для пальцев кисти, локтевого и плечевого суставов. Пациентов, у которых рука зафиксирована аппаратом внешней фиксации, обучают уходу за зонами установки спиц или стержней. После фиксации перелома пластиной и винтами постепенные движения в лучезапястном суставе начинают на следующий день после операции. Физиотерапия способствует уменьшению отека и боли в области послеоперационной раны.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

+

Довольно часто встречается неправильное срастание перелома. Обычно неправильное сращение связано с неполной репозицией перелома во время операции или при лечении в гипсе. У пожилых пациентов небольшие смещения хорошо переносятся и вызывают незначительные нарушения функции. Сильные деформации могут сопровождаться снижением силы хвата кисти, косметическими нарушениями, тугоподвижностью в лучезапястном суставе. При выраженных функциональных отклонениях и молодом возрасте пациента проводится хирургическое лечение в объеме остеотомии лучевой кости для устранения ее деформации.

Артроз лучезапястного сустава часто наблюдается после внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

После лечения перелома луча при отказе от выполнения упражнений может развиваться скованность в плечевом и локтевом суставах, а также в суставах пальцев кисти.

ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

+

Пример 1

Пример 2

Пример 3

Пример 4

Пример 5

ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?

+

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лучевой кости — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
• Остеосинтеза переломов в области лучезапястного сустава
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник