Перелом Джефферсона

Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона[en], который его впервые описал в 1920 году[1].

Этиология[править | править код]

Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].

Эпидемиология[править | править код]

Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].

Клиническая симптоматика[править | править код]

Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атланта[5]. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениями[6]. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — задней нижней мозжечковой артерии[en] с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].

Диагностика[править | править код]

В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружи[7]. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[8].

Лечение[править | править код]

В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[9]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта перелом будет нестабильным[10]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[9].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those previously recorded (англ.) // Br J Surg. — Vol. 7, no. 27. — P. 407-422. — doi:10.1002/bjs.1800072713.
  2. ↑ Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
  3. ↑ 1 2 3 Foster M. R. C1 Fractures (англ.). Medscape. Дата обращения: 22 июня 2015.
  4. ↑ Korinth M.C., Kapser A.B, Weinzierl M.R. Jefferson Fracture in a Child — Illustrative Case Report (англ.) // Pediatric Neurosurgery. — 2007. — Vol. 43, no. 6. — P. 526-530. — ISSN 1423-0305.
  5. ↑ Луцик, 1998, с. 143-144.
  6. ↑ Луцик, 1998, с. 158-157.
  7. ↑ Луцик, 1998, с. 144.
  8. ↑ Roy A. K., Miller B. A., Holland C. M. et al. Magnetic resonance imaging of traumatic injury to the craniovertebral junction: a case-based review // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 38, № 4.
  9. ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath S. A. Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures — Experiences with 8 Patients // Acta Neurochir (Wien). — 2002. — Vol. 144, № 11. — P. 1187-1192. — doi:10.1007/s00701-002-0998-2. — PMID 12434175.
  10. ↑ Lee C., Woodring J. H. Unstable Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury (англ.) // Am J Neuroradiol. — 1991. — Vol. 12. — P. 1105-1110. — PMID 1763734.
Читайте также:  Перелом лодыжек

Литература[править | править код]

  • Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7.

Источник

) . :

I = , ,

II = ,

III = , , —

(Maserati, 2009), . -, , .

1. — ()/ 0-1. () () 1 : (1) — ; (2) ; (3) — .

, , . — — , . , — :

— ()- — 10 .

( 1 ) 4,2 .

— 2 . 2 , 18- .

, , , , . 12 — , , .

Перелом Джефферсона

2. 1:

=

— =

= ,

=

= 1 2 6,9

3. — :

1-2

→ ( )

→

→

→ 1 2

→

→

4. — (Fielding, 1977):

I = ( )

II = 3-5 () ( )

III = > 5 ( )

IV = 1, ( , )

5. :

I =

II = 2

III = , 2

6. 2 (Effendi, 1981):

I = , 3 ()

II = + 2

III = 2-3

7. 2 (Fujimura, 1996):

I = — 2

II = , 2 (, III )

III = 2

IV =

Перелом Джефферсона () — () ( ) — () ( ). — (). 10 -. , 12 .

() — ( ), ( ). . Перелом Джефферсона () — 0-1 1-C2. ( 1 ) , 4,2 .

() STIR — 0-1 1-2. — — . Перелом Джефферсона () , : 1 .

() , : 1 .

) :

P.S. 1930- , , 3-5 , . , , . .

3. — :

4. :

= 2-4 ,

=

5. :

1 = 1

— 2

1 = 1 2

=

= 2

: +

6. :

7. (Vaccaro, 2007):

: , —

Перелом Джефферсона () 2 I, II III .

() , : III , 2 2. Перелом Джефферсона () , : 2 , .

() , : 2 . ( I), , Levine Edwards Effendi, Перелом Джефферсона () , .

() : 4-5. . Перелом Джефферсона () , : , , 5 , . .

() , : 5-6. 5 6. Перелом Джефферсона () : — , , 6 7 50% .

() , : . S : 6 7 ( ).

) :

1. Holdsworth (1963):

Denis

= , , ,

= ,

2. Denis (1983):

: , ,

: , ,

: , ,

3. Denis (1984):

, ,

, ,

—

D

, ,

D (1986)

D1 — , D2

, ,

Перелом ДжефферсонаПерелом Джефферсона () () , .

() ( ) , ( ).

) Magerl/ (1994):

, ,

, ( 3-3-3)

: , (66%)

: (14,5%)

: , (19%)

,

1 — ( )

Denis

: .2, .3, ,

) Losharing2 McCormack (1994):

,

→

→

→

) (TLICS) (Vaccaro, 2006):

,

,

) . :

—

—

1 7 7

II, III

I, II

>3,5

—

) :

1. Pizones J et al: Prospective analysis of magnetic resonance imaging accuracy in diagnosing traumatic injuries of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine. Spine (Phila Pa 1 976). 38(9):745-51, 2013

2. Walters BC et al: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: 2013 up. Neurosurgery. 60 Suppl 1:82-91, 2013

3. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976). 32(21):2365-74, 2007

4. Vaccaro AR et al: Reliability of a novel classification system for thoracolumbar injuries: the Thoracolumbar Injury Severity Score. Spine (Phila Pa 1976). 31(11 Suppl): S62-9; ion S104, 2006

5. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic us. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005

6. Leone A et al: Occipital condylar fractures: a review. Radiology. 216 (3):635-44, 2000 ,

7. Oner FC et al: MRI findings of thoracolumbar spine fractures: a categorisation based on MRI examinations of 100 fractures. Skeletal Radiol. 28(8):433-43, 1999

8. Brandser EA et al: Thoracic and lumbar spine trauma. Radiol Clin North Am. 35(3):533-57, 1997

9. Vollmer DG et al: Classification and acute management of thoracolumbar fractures. Neurosurg Clin N Am. 8(4):499-507, 1997

10. Dickman CA et al: Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Neurosurgery. 38(1 ):44-50, 1996

11. Fujimura Y et al: Classification and treatment of axis body fractures. J Orthop Trauma. 10(8):536-40, 1996

12. Noble ER et al: The forgotten condyle: the appearance, morphology, and classification of occipital condyle fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 1 7(3):507-1 3, 1996

13. Benzel EC et al: FracturesoftheC-2 vertebral body. J Neurosurg. 81 (2):206-1 2, 1994

14. Magerl Fetal: A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur SpineJ. 3(4): 1 84-201, 1994

15. McCormack T et al: The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976). 19(15):1 741-4, 1994

16. Atlas SW et al: The radiographic characterization of burst fractures of the spine. AJR Am J Roentgenol. 147(3):575-82, 1986

17. Denis F: The three column spine and its ificance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 8(8):81 731, 1983

— «, — «

: . : 29.7.2019

Читайте также:  Пластины при переломах

Источник

Перелом Джефферсона — перелом передней и задней дуг первого шейного позвонка. Назван в честь британского нейрохирурга Джефри Джефферсона[en], который его впервые описал в 1920 году[1].

Этиология

Перелом Джефферсона может возникать при падении с высоты головой вниз, ударах тяжёлыми предметами по голове, падении и ударе затылком. Травмирующая сила приводит к расширению костного кольца атланта. Мыщелки затылочной кости сближаются с суставными отростками эпистрофея. При этом зубовидный отросток второго шейного позвонка приближается к затылочной кости. Его смещение кпереди благоприятно, кзади — может вызвать сдавление спинного и ствола головного мозга[2][3].

Эпидемиология

Практически не наблюдается у детей[4]. В структуре травматических повреждений краниовертебрального сочленения переломы атланта составляют 25 %, 10 % среди переломов шейного отдела позвоночника и 2 % среди всех травм позвоночника[3].

Клиническая симптоматика

Пациенты жалуются на боли в шее. Характерно неподвижное положение головы из-за усиления болей при малейшей попытке совершить движение. В ряде наблюдений больные поддерживают голову руками. При пальпации преимущественная локализация боли отмечена в области заднего бугорка атланта[5]. Спустя год и более после перелома больные предъявляют жалобы на приступы головных болей и головокружения, ограничение движений в руках, хруст и боли под затылком при движениях головой, боли в шее с иррадиацией в руки или голову. Это объясняется тем, что не устранённое смещение боковых масс и поперечных отростков атланта приводит к натяжению проходящих в них позвоночных артерий. Образование рубцовой ткани в области отверстия поперечных отростков в позднем периоде формирует очаг патологического раздражения позвоночных артерий и сопровождающих её нервных структур с соответствующими проявлениями[6]. Могут возникать нарушения кровоснабжения в ветви позвоночной — задней нижней мозжечковой артерии[en] с развитием синдрома Валленберга-Захарченко. Повреждение симпатического сплетения, которое окутывает позвоночную артерию приводит к формированию синдрома Горнера[3].

Читайте также:  Мази после перелома костей: Обезболивающие, Противоотечные, Заживляющие, Согревающие, Противовоспалительные

Диагностика

В диагностике переломов Джефферсона используют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. На рентгенограммах определяется смещение боковых масс атланта кнаружи[7]. Компьютерная томография даёт возможность оценить изменения костных структур, в то время как магнитно-резонансная томография — мягкотканных[8].

Лечение

В научной литературе существуют различные мнения относительно предпочтительного метода лечения перелома Джефферсона[9]. Во многом это зависит от стабильности или нестабильности повреждения. При повреждении поперечной связки атланта перелом будет нестабильным[10]. При стабильных повреждениях необходимо наложение шейного воротника, в то время как нестабильные могут потребовать проведения дополнительной тракции и хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включает проведение фиксации верхних шейных позвонков и затылочной кости с помощью специальных систем[9].

Примечания

  1. ↑ Jefferson G. Fracture of the atlas vertebra: report of four cases, and a review of those previously recorded (англ.) // Br J Surg. — Vol. 7, no. 27. — P. 407-422. — doi:10.1002/bjs.1800072713.
  2. ↑ Полищук Н. Е., Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Глава 1. Повреждения краниовертебральной области // Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — К.: КНИГА плюс, 2001.
  3. ↑ 1 2 3 Foster M. R. C1 Fractures (англ.). Medscape. Дата обращения: 22 июня 2015.
  4. ↑ Korinth M.C., Kapser A.B, Weinzierl M.R. Jefferson Fracture in a Child - Illustrative Case Report (англ.) // Pediatric Neurosurgery. — 2007. — Vol. 43, no. 6. — P. 526-530. — ISSN 1423-0305.
  5. ↑ Луцик, 1998, с. 143-144.
  6. ↑ Луцик, 1998, с. 158-157.
  7. ↑ Луцик, 1998, с. 144.
  8. ↑ Roy A. K., Miller B. A., Holland C. M. et al. Magnetic resonance imaging of traumatic injury to the craniovertebral junction: a case-based review // Neurosurgical Focus. — 2015. — Vol. 38, № 4.
  9. ↑ 1 2 Hein C., Richter H.-P., Rath S. A. Atlantoaxial Screw Fixation for the Treatment of Isolated and Combined Unstable Jefferson Fractures — Experiences with 8 Patients // Acta Neurochir (Wien). — 2002. — Vol. 144, № 11. — P. 1187-1192. — doi:10.1007/s00701-002-0998-2. — PMID 12434175.
  10. ↑ Lee C., Woodring J. H. Unstable Jefferson Variant Atlas Fractures: An Unrecognized Cervical Injury (англ.) // Am J Neuroradiol. — 1991. — Vol. 12. — P. 1105-1110. — PMID 1763734.

Литература

  • Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с. — ISBN 588399-003-7.

Эта страница в последний раз была отредактирована 17 декабря 2018 в 17:09.

Как только страница обновилась в Википедии она обновляется в Вики 2.

Обычно почти сразу, изредка в течении часа.

Источник