Перелом голени — типы, причины, терапия.

Содержание статьи

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Голень — часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху — при помощи общего сочленения, в средней части — посредством межкостной мембраны, внизу — при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Переломы мыщелков

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых — вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка — отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Читайте также: Перелом скуловой кости

КТ коленного сустава и голени. Оскольчатый перелом большеберцовой кости в верхней трети диафиза (красная стрелка), перелом головки малоберцовой кости (синяя стрелка), перелом латерального мыщелка большеберцовой кости (зеленая стрелка).

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название — «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки — подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто — сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда — в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе — с подвывихом стопы) — 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза — 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Источник

Волнующий факт про перелом голени

Причины переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Частые причины переломов голени — сильные столкновения, к примеру, при автомобильных, мотоциклетных авариях, падениях с большой высоты. В подобных случаях кость может быть разбита на несколько частей.

Косой или спиральный типы переломов голени возникают зачастую в результате спортивных травм — при игре в футбол, хоккей, катании на лыжах, роликах, коньках и т.д. Воздействие силы, превышающей резистентность здоровых костей, появляется в этих случаях при падении на конечность, зафиксированную в одном положении.

Гораздо реже возникновение деформации костных тканей обусловлено прямым и сильным воздействием на конечность в результате падения тяжелого предмета или удара ногой, палкой. Причиной деструкции костей могут также стать хронические заболевания и образование патологических опухолей, при которых кости повреждаются даже под воздействием малой силы.

Симптомы повреждения костей голени

репозицию частей кости, то есть возвращение их в верное расположение с целью дальнейшего возобновления целостности. Чаще всего совмещение отломков осуществляется посредством операционного вмешательства, значительно реже — непосредственно руками специалиста под воздействием местного обезболивания;
резкая боль в месте травмы;
невозможность идти или даже опереться на поврежденную конечность;
деформация голени, гематомы на ней, отек мягких тканей;
выступающие из раны пострадавшего костные осколки;
изменение цвета кожи (становится синюшной, бледной, если отломки повредили сосуды);
видимое смещение костей, неестественное положение стопы относительно голени;
хруст деформированных частей кости, возникающий при попытке подвигать поврежденной ногой;
потеря чувствительности в ноге.
При осмотре врач обратит внимание на такие признаки перелома, как ушибы, припухлости, костные протуберанцы под кожей, нестабильность отдельных частей кости, увеличение или уменьшение длины поврежденной конечности.

Терапия переломов голени

Специфика методов терапии переломов напрямую зависит от видов повреждений берцовых костей, но общие принципы лечения одинаковы. Последовательность действий врача включает в себя:

фиксацию костей в анатомическом положении при помощи специальных устройств (болтов, спиц, пластин);
иммобилизацию ноги до периода образования костной мозоли и срастания перелома (от нескольких недель до нескольких месяцев). Иммобилизация достигается с помощью наложения гипса или установки вышеупомянутых приспособлений.

Терапия переломов большеберцовой кости (проксимальных)

При закрытых стабильных деформациях сразу после местной анестезии и удаления сгустков крови из суставов на поврежденную ногу накладывают лонгет из гипса. Через месяц лонгет снимают, а уже по истечении 2 месяцев конечность готова к обычным нагрузкам.

Заживление проксимальных переломов возможно и без наложения лонгета в случаях, если костные части удерживаются в анатомически верном положении с помощью фиксирующего аппарата Илизарова и введенными в ткани фиксирующими пластинами и винтами. В случае смещенного перелома под воздействием местной анестезии производится по возможности ручная репозиция костных частей. На 1,5 — 2 месяца после этого накладывается гипсовый лонгет. В случае невозможности ручного совмещения отломков им придается анатомическое положение с помощью аппаратов скелетного вытяжения. Этот процесс занимает 1 — 2 месяца. До полного сращивания костей на ногу накладывают тугую повязку. Только через 3 — 4 месяца после срастания перелома конечность можно нагружать.

Терапия переломов диафиза

В результате сильного прямого удара по голени или после резкого скручивания, сгибания может повредиться одна или обе кости. У пострадавшего часто сохраняется способность опираться на травмированную ногу. При многооскольчатых либо винтовых повреждениях после процедуры репозиции специалисты на 8 — 12 недель накладывают гипс или устанавливают стержневой аппарат, который помогает избежать ухудшения подвижности суставов. Использование приспособлений скелетного вытяжения необходимо для лечения сложных переломов диафиза, поскольку в этих случаях существует опасность повторного смещения костей. Система скелетного вытяжения, скрепляющая фрагменты костей, устанавливается через месяц после репозиции. Затем на большую часть ноги накладывают гипс на срок не менее 1 месяца. Полное восстановление после переломов диафиза, когда пациент может начать передвигаться без дополнительной поддержки, занимает около полугода.

Терапия переломов лодыжек

Повреждения лодыжек относят к категории тяжелых переломов, поскольку параллельно с нарушением целостности кости всегда повреждается голеностопный сустав. Гипс в таких случаях накладывается на 1 — 2 месяца после оперативной фиксации отломков болтами, спицами и другими необходимыми приспособлениями.

Во многих случаях после совмещения костных частей на ноге появляется большой отек. Для уменьшения отечности ногу укладывают на шину, затем на голень накладывают гипсовый лонгет.

При переломе головки большеберцовой кости обязательно проведение скелетного вытяжения, иначе стопа может принять искаженную форму из-за неправильного срастания костей. Исправить это возможно лишь повторной операцией. После месячного скелетного вытяжения еще на 3 — 4 месяца на конечность накладывается гипсовый сапожок.

Только через полгода после травмы можно говорить о заживлении перелома лодыжек, но в течение 1 года после снятия гипсовой повязки лучше использовать супинатор.

Реабилитация после повреждений голени

Реабилитация имеет целью полное восстановление целостности трубчатых костей, функциональности голени и ступни. Важнейшие ее направления — приведение в тонус мышц, связок, возвращение суставам прежней подвижности, восстановление кровоснабжения голеней, ликвидация ослабления мышечных тканей.

Основные методики для реализации упомянутых целей:
ежедневные массажи в целях предупреждения ослабления мышечных волокон, уменьшения подвижности суставов, появления рубцов;
насыщение рациона продуктами, богатыми веществами, которые необходимы для быстрого сращения переломов (кремний, железо, кальций, витамины Е, С и D);
физиотерапевтические процедуры, улучшающие заживление тканей, ускоряющие метаболизм, уменьшающие воспаление поврежденного участка голени;
ежедневные лечебные упражнения, подобранные специалистом с учетом оптимальной нагрузки, нормализующие кровообращение и восстанавливающие структуру мышц.

Весь период реабилитации длится от 2 до 4 месяцев. Первые недели после снятия гипсового лонгета применяются массажи с применением кедрового масла, эффект которых может быть усилен обертываниями с воском, ванночками с морской солью, магнитотерапией. Все функции ноги восстанавливаются в течение второго периода реабилитации, для чего к реабилитационным процедурам добавляют элементы лечебной физкультуры — подъемы на носки, махи ногами, ходьбу, вращения стопой. Нагружать ногу следует до появления сильных болевых ощущений.

Надеемся, что наша статья даст вам полезную информацию и поможет в борьбе с этим недугом.

P.S. Для тех, кому интересно: Медицинские функциональные кровати,медицинская техника, товары для красоты, товары для здоровья

Источник

Переломы голени

Переломы костей голени составляют около 10 % всех переломов костей скелета человека. В большинстве случаев происходит повреждение сразу обеих костей (большеберцовой и малоберцовой). Повреждение одной из них случается значительно реже.

Причины

Причины повреждения костей голени различны. Среди них наиболее популярны следующие:

— Сильный удар по голени.

— Падения с высоты на прямые ноги.

— Падение тяжёлых предметов на конечность.

— Резкое вращение при фиксированной стопе.

— Вследствие дорожно-транспортных происшествий.

— Во время спортивных тренировок.

— Наличие деструктивных заболеваний костей (остеосаркома, остеомиелит).

Классификация переломов голени

В зависимости от характера и вида повреждения различают несколько видов переломов. Если повреждены кожные покровы, говорят об открытом переломе голени. Если целостность кожных покровов сохранена — это закрытый перелом голени. Кроме того, если происходит сдвиг краев сломанных костей, имеет место перелом голени со смещением.

В зависимости от локализации повреждения различают:

— Переломы верхнего отдела голени. Повреждаются головки малоберцовой и большеберцовой костей, бугристость большеберцовой кости.

— Перелом среднего отдела голени. Повреждается целостность малоберцовой и большеберцовой костей.

— Перелом голеностопного сустава относится к повреждениям нижнего отдела голени (перелом лодыжки).

Переломы голени со смещением могут быть по ширине кости, по её длине и по оси. Встречаются и ротационные смещения, возникающие в результате резкого вращательного движения конечности. Если в результате травмы происходит повреждение сустава, такие переломы называют — внутрисуставными (перелом мыщелков большеберцовой кости). Когда целостность сустава не нарушена, говорят о внесуставном переломе. Все переломы голени могут сопровождаться различными осложнениями в виде: повреждения связочного аппарата, менисков, перелома головки малоберцовой кости т.д.

Клинические проявления перелома голени

Симптомы во многом зависят от того, какого характера произошло повреждение. При открытых переломах голени кроме интенсивного болевого синдрома происходит повреждение целостности кожных покровов, в результате чего становятся видны костные отломки, и начинается кровотечение из повреждённых кровеносных сосудов. Закрытые переломы характеризуются появлением:

— Болевого синдрома, резкой боли при попытке перенести вес тела на повреждённую конечность.

— Деформации конечности.

— Отёка сустава и места травмы.

— Патологической подвижности ноги.

— Хруста костных отломков.

— Повреждением сосудов. Конечность приобретает синюшный оттенок или становится бледной, пульс не прощупывается.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании осмотра пострадавшего и проведения рентгенологического исследования в двух проекциях. Если травмирован сустав, осуществляют его пункцию. В особо сложных случаях требуется проведение компьютерной томографии.

Первая помощь при переломе голени

После перелома голени первым этапом оказания помощи пострадавшему является проведение обезболивания. Это позволяет предупредить развитие отёка тканей и болевого шока. Перед началом транспортировки следует зафиксировать повреждённую конечность с помощью подручных средств или специальной шины. Если произошёл открытый перелом голени, требуется срочно извлечь из раны инородные тела и остановить возникшее кровотечение путём наложения давящей повязки или специального жгута. Пострадавшего срочно транспортируют в лечебное учреждение.

Лечение перелома голени

Сращение отломков кости и восстановление нарушенной функции конечности, являются основными задачами лечения перелома голени. До момента сращения отломков кости необходимо обеспечить правильное сопоставление их и хорошую фиксацию.

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в зависимости от того, какое произошло повреждение конечности. Если перелом закрытый и без осложнений, то после проведения рентгенологического исследования проводят закрытую репозицию отломков (установку смещённых костных отломков) и накладывают гипсовую повязку сроком на 5-6 недель. Репозицию отломков осуществляют при помощи мануальных процедур и с помощью специального аппарата скелетного вытяжения.

Хирургическое лечение

Сопоставление отломков при открытых переломах осуществляется оперативным путём. После проведения манипуляции выполняется остеосинтез костных отломков, для чего используются пластины, винты, аппараты наружной фиксации и т.д. Большое значение в лечении открытых переломов голени имеет профилактика гнойно-септических осложнений. Их предотвращение обеспечивают путём проведения качественной и профессиональной первичной хирургической обработки раны.

Реабилитация после перелома костей голени

Поскольку после заживления травмы нога все еще будет слабой, то мероприятия в реабилитационном периоде направлены на восстановление функции травмированной конечности. В этот период пациенту назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, которые направлены на увеличение кровоснабжения, а также укрепление мышц и связок.

В медицинском центре ГарантКлиник лечение переломов голени выполняют специалисты-травматологи высшей квалификации — профессора, доктора медицинских наук. Оснащение клиники позволяет провести точное обследование поврежденной кости и предложить нашим пациентам различные методы реабилитации, которые помогут быстрее вернуться в строй. Правильное лечение данной травмы убережет от развития в будущем артроза, а наши цены на ортопедические и травматологические процедуры доступны людям среднего достатка.

Источник