Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Содержание статьи

Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.

Анатомия перелома головки лучевой кости

Как же устроен локтевой сустав. Лучевая кость в нем сочленяется с плечевой и проксимальным отделом локтевой кости. Этот сустав позволяют сгибать и разгибать предплечье, а так же пронацию (разворот ладони вниз) и супинацию (разворот ладони вверх) предплечья.

Головка лучевой кости покрыта суставным хрящем. Что обеспечивает скольжение суставной поверхности в двух плоскостях, что крайне важно для локтевого сустава. Таким образом, суставные переломы с посттравматическим артрозом могут привести к механическому препятствию для движений.

Так же головка является важным стабилизатором локотевого сустава.

Перелом головки лучевой кости, помимо резкой боли, характеризуется:

значительным снижением подвижности локтевого сустава, в том числе пассивных и ротационных движений,
гемартрозом,
деформациями наружной поверхности, локтевого сустава.

При подозрении на перелом головки лучевой кости локтевого сустава, необходимо исключать возможность переломовывиха головки лучевой кости, сопровождающегося нарушением межкостной мембраны. Поэтому при подозрении на перелом, должны быть подвергнуты обследованию и смежные суставы.

Большинство переломов головки лучевой носят изолированный характер, но иногда сопровождаются следующими повреждениями:

перелом венечного отростка локтевой кости
разрыв коллатеральной связки локтевого сустава
разрыв межкостной мембраны
Переломо-вывих Голиацци

Такая травма, сопровождающаяся также переломом головки плечевой кости, может протекать с повреждением медиальных боковых связок и переломом локтевых костей с их укорочением.

Причины и механизм перелома головки лучевой кости

Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья. Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости. Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.

Симптомы переломов головки лучевой кости

При данной травме наблюдается:

острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
отек области локтевого сустава,
ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
острые боли при осевом давлении на руку.

Диагностика переломов лучевой кости

Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.

Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.

Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.

Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Классификация переломов головки лучевой кости

Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения:

1. Краевой перелом(без смещения и движения отломков).

2. Краевой перелом(со смещением и движением отломков).

3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).

(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.)

4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.

Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.

И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).

Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.

Лечение переломов головки лучевой кости

Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:

восстановление возможности ротационного движения,
восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.

Тактика лечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.

Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.

Иммобилизация проводится сроком не более 3-х недель в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень «капризен» в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.

По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе.

Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:

наблюдается открытый перелом,
консервативное лечение не дает результата,
наблюдается сегментарный перелом,
имеется сложный перелом,
наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
при повреждении Голеацци.

Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.

При данном виде лечения используются:

эндопротезирование,
накостный остеосинтез,
резекция головки лучевых костей,
установка спиц Киршнера.

Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков. При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль. Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении. Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.

Реабилитация после перелома

Сразу после уменьшения болей в области перелома, врачами разрешаются умеренные движения в локтевом суставе. Спортсменам категорически запрещено проводить реабилитацию с использованием чрезмерных нагрузок при разработке сустава во избежание повторного травмирования. Только после консолидации перелома головки лучевой кости можно проводить мероприятия по разработке с умеренной нагрузкой.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение переломов головки лучевой кости	Цена, руб
Остеосинтез переломов головки лучевой кости	от 38 000
Проводниковая анестезия	от 3 000
Перевязка, снятие швов	от 500

Источник

Перелом головки лучевой кости локтя без смещения или со смещением обломков — внутрисуставное повреждение, которое появляется по причине травмы, часто сопровождается вывихами, переломами костей предплечья, полным или частичным разрывом кольцевой и коллатеральной связок. Картина выражается ограничением подвижности, локальной отечностью и болями при движении. Для диагностирования используют рентген, КТ и МРТ. Лечением занимается травматолог-ортопед. Терапия зависит от классификации повреждения, применяют консервативный и хирургический методы. В сложных клинических случаях предусмотрено эндопротезирование.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 28 Июня 2021 года

Дата проверки: 28 Июня 2021 года

Причины возникновения

В подавляющей части клинических случаев причина перелома правой или левой головки лучевой кости локтевого сустава — травмы, полученные в результате падения, занятий спортом, ДТП.

Способствующими факторами приходятся возрастное изменение плотности костей, слабость или атрофия мышц, связок проксимального лучелоктевого сустава вследствие врожденных или приобретенных патологий суставов.

Симптомы

Признаки перелома головки лучевой кости одной или обеих рук выражены:

нарушением двигательной, сгибательной и разгибательной функций
отечностью, возникновением гематом
болью, усиливающейся при движении
патологической подвижностью кости и звуком трущихся костных отломков

Перелом головки лучевой кости со смещением характеризуется укорочением руки.

Классификация повреждений

В соответствии картины полученных повреждений выделяют четыре типа.

Краевой перелом головки лучевой кости
Со смещением, подвижностью отломков
Оскольчатый
Сопровождающийся подвывихом, вывихом или переломо-вывихом костей предплечья

По виду бывают закрытые и открытые переломы.

Диагностика

При подозрении на перелом обязательно обследуют смежные суставы для исключения сопровождающих повреждений. Постановку диагноза проводят, основываясь на причине и следующих исследованиях:

физикального обследования
рентгенографии в трех проекциях для выявления типа повреждений
КТ для обнаружения изменения структуры костной ткани
МРТ, более информативный метод, выявляющий повреждения мышц, тканей связок, разрыв сосудов, защемление нервных волокон.

КТ и МРТ также назначают после хирургического вмешательства для оценки динамики проведенного лечения.

К какому врачу обратиться

Лечением патологии занимается травматолог-ортопед, врач физиотерапевт. Реабилитацию проводят физический терапевт, массажист и тренер ЛФК.

Самарин Олег Владимирович

Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 22 года

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог стаж 14 лет

Телеев Марат Султанбекович

Травматолог • Ортопед • Спортивный врач стаж 8 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Травматолог стаж 25 лет

Степанов Владимир Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 8 лет

Ахмедов Казали Мурадович

Ортопед • Травматолог стаж 4 года

Чарин Юрий Константинович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 32 года

Дихнич Олег Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 29 лет

Браеску Марина Николаевна

Физический терапевт стаж 9 лет

Позняк Анастасия Дмитриевна

Физический терапевт • Массажист • Йогатерапевт стаж 3 года

Как лечить

Лечение направлено на восстановление полного объема двигательных функций. Тактику терапии выбирают исходя из типа перелома, степени и наличия сопутствующих повреждений, смещения, тяжести симптомов.

Консервативным методом лечат переломы без смещений. Применяют гипсовую или полимерную иммобилизацию, ношение жесткого ортеза сроком до трех недель.

Хирургическое лечение предусмотрено при открытом, сегментарном и сложном переломе в виде накостного остеосинтеза или установки спиц, резекции головки, эндопротезирования

Реабилитация

Восстановление после сращивания перелома или операции предусматривает использование медицинских тренажеров для восполнения объема двигательных функций, аппаратов механотерапии, упражнений и оборудование ЛФК, показано развитие мелкой моторики. Из физиотерапевтических методик применяют электрофорез, магнито- и электротерапию, теплолечение, гидрокинезотерапию, массаж.

Последствия

Осложнения возникают в момент травмы, в случае несвоевременного обращения и отсутствия лечения. Распространено инфицирование ран и неправильное сращивание фрагментов кости. Возникают хронические боли, искривление конечности, нарушение двигательных функции и расстройство трофики тканей, развитие остеопороза, деформирующего артроза и последующей инвалидности.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к избеганию травмоопасных ситуаций, употреблению продуктов, способствующих укреплению костной ткани.

Лечение и реабилитация после перелома в клиниках ЦМРТ

В клиниках ЦМРТ прием ведут опытные врачи высшей квалификации. При подозрении на закрытый перелом категорически запрещено самолечение. Правильно диагностировать тип повреждений, назначить адекватное лечение может исключительно травматолог-ортопед. Для записи на прием необходимо позвонить по указанному телефону или оставить контактные данные в форме обратной связи.

Перелом лучевой кости

Самым частым травматическим повреждением костей верхних конечностей является перелом луча в типичном месте. Нарушение целостности нижнего конца лучевой кости, расположенного в непосредственной близости с кистью, считается несложной травмой. Однако анатомо-функциональные особенности предплечья иногда затрудняют правильное сращение и приводят к формированию травматического остеоартроза. И только комплексное лечение и активная реабилитация дают реальный шанс на полное восстановление.