Перелом лодыжки

Переломы лодыжек одна из наиболее часто встречаемых скелетных травм. Несмотря на это качество лечения таких пациентов не всегда удовлетворяет современным требованиям. Зачастую пациенты не могут своевременно получить адекватную оперативную помощь или вообще лечатся консервативно методом гипсовой иммобилизации в тех случаях, когда показана операция. Ниже представлен пример лечения пациента с переломом лодыжки, который при отсутствии противопоказаний лучше лечить оперативно, что даёт прогнозируемый отличный результат.

Пациент А. 23 лет, травма в быту при игре в футбол нога подвернулась на неровности грунта. Обратился в больницу по месту происшествия, наложена гипсовая повязка. Переведён в клинику К+31.

На представленных рентгенограммах определяется оскольчатый перелом наружной лодыжки со смещением, разрывом дистального межберцового синдесмоза. Принято решение об оперативном лечении данного повреждения с целью скорейшей реабилитации, профилактики посттравматического артроза и нестабильности голеностопного сустава.

Что происходит в день обращения при госпитализации?

В день обращения: в течение 3 часов проведено полное предоперационное обследование – рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус, ВИЧ, гепатитов, сифилис. Пациент подготовлен к операции.

Операция выполняется под контролем рентгенографии. После осуществления доступа к малоберцовой кости отломки временно фиксируются в правильном положении при помощи костодержателей.

При этом отчётливо видно расхождение большеберцовой и малоберцовой костей, свидетельствующее о разрыве дистального межберцового синдесмоза.

Такой тип повреждений требует обязательной установки позиционного винта на срок 6 недель для того, чтобы связки соединяющие берцовые кости между собой, могли срастись в правильном положении. В противном случае велик риск развития посттравматической нестабильности и артроза голеностопного сустава.

Ниже представлен довольный врач за любимой работой – закручиванием винтов в кость пациента.

Результат его труда, рентгенограммы сразу после операции.

В результате операции создаются условия для сращения кости в правильном положении, что впоследствии обеспечивает полное восстановление функции повреждённой конечности. Через 6 недель, когда наступает сращение перелома и разорванных межберцовых связок, позиционный винт удаляется.

В случае если к этому моменту сохраняется тугоподвижность в голеностопном суставе пациент начинает более активно заниматься лечебной физкультурой. В данном случае этого не потребовалось, так как пациент молодой и активный, то на момент удаления позиционного винта функция конечности уже полностью восстановилась.

Несмотря на отсутствие болей и полную амплитуду движений, спортивные нагрузки не рекомендуются 3 месяца после операции, так как, только начавшая срастаться кость ещё не до конца окрепла и может не выдержать избыточной нагрузки. Кроме того, необходимо уделить внимание восстановлению мышечной силы, баланса и выносливости. Оптимально для этих целей позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре.

Решение вопроса об удалении металлоконструкций принимается пациентом через год после операции. К этому времени кость полностью перестраивается, и нужда в дополнительной фиксации пластиной отпадает. Однако, если пациент не хочет повторной операции, убирать пластину не обязательно, материалы из которых она выполнена биологически инертны.

Обзор

Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:

• боль в нижней части голени, стопе;
• невозможность продолжать движение;
• припухлость лодыжки;
• «хруст» при попытке прощупать место травмы;
• деформация ноги в области голеностопа;
• кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Что делать при переломе лодыжки (голеностопа)

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Лечение перелома лодыжки у врача

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию. Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Восстановление после перелома лодыжки (голеностопа)

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

• Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
• Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
• Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
• Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
• Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
• Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
• Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

К какому врачу обратиться при переломе лодыжки?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.