Перелом лодыжки
Содержание статьи
Перелом лодыжки — это самое распространенное повреждения кости. Связано это с особенностью ее строения и большой нагрузкой на нее. В большинстве случаев пациенты называют лодыжки щиколотками.
Анатомия голеностопного сустава
Голеностоп соединяет кости стопы с костями голени. Лодыжки — это дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости.
Строение голеностопа довольно сложное: он образован таранной костью и костями голени, которые связаны между собой хрящевой и мышечной тканью. Каждый сустав имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, которые обеспечивают трофику тканей и слаженность движения конечности.
В случае травмы все это нарушается и при неправильном лечении никогда не восстанавливается полностью.
Причины и симптомы перелома лодыжки
Главной причиной перелома щиколотки являются прямые (удар) и непрямые (подворачивания нижней конечности) травмы.
Непрямые травмы встречаются чаще. Они могут возникнуть при падении во время гололеда, спортивных тренировок, катание на роликах и сноуборде, подскальзывание на мокром полу и т. д.
Причинами прямых травм лодыжки могут быть автомобильные аварии, падение на ногу чего-нибудь тяжелого и т.д.
Перелом лодыжки сопровождается:
- Болевым синдромом;
- Отеком мягких тканей;
- Гематомами;
- Нарушением функции сустава.
Диагностика перелома лодыжки
Диагностируют перелом лодыжки методом рентгенографии в прямой, косой и боковой проекции.
В сложных случаях назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование голеностопа.
Первая помощь при переломе наружной лодыжки
При переломе лодыжки пострадавшего нужно доставить в травмпункт. Лучше вызвать карету «Скорой помощи». Когда же нет такой возможности, придется организовать носилки из подручных средств и доставить пострадавшего в ближайшее медучреждение.
До приезда медиков больному нужно оказать доврачебную помощь:
- Освободить ногу от травмирующих факторов, разумеется, если это возможно без дополнительного повреждения конечности.
- Приподнять пострадавшую ногу. Для этого можно сделать валик из одежды.
- При появлении кровотечения наложить лед или что-нибудь холодное, если есть возможность — кровоостанавливающий жгут, который нужно ослаблять на 20 секунд, через каждые 20 минут.
- При нарушении целостности кожных покровов ни в коем случае нельзя пытаться вправить отломки кости.
- При сильной боли дать пострадавшему анальгезирующее средство.
- Когда нет специализированной шины для иммобилизации, а больного надо доставить в медучереждение самостоятельно, нужно наложить шину из подручных средств.
Поврежденную конечность аккуратно согнуть в коленном суставе и расположить ступню, так чтобы пятка была по отношению к голени под прямым углом. Наложить импровизированную шину и зафиксировать ее бинтом, поясом, ремнем и т.д.
Лечение перелома лодыжки
Лечат перелом лодыжки консервативным и хирургическим путем.
Консервативные методы лечения используют в следующих случаях:
- Закрытий перелом без смещения;
- Перелом со смещением, но возможна одномоментная закрытая репозиция;
- Незначительное повреждение связок голеностопа;
- Нельзя провести операцию (риск наркоза при серьезных заболеваниях, отказ пациента, некоторые патологии ССС и ЦНС, декомпенсированный сахарный диабет).
Этапы консервативного лечения перелома лодыжки:
- Закрытое вправление (репозиция) кости.
- Наложение гипсовой повязки.
- Снятие гипса.
Показание к хирургическому методу терапии:
- Открытый перелом;
- Неэффективность закрытой репозиции (вправлении);
- Застарелые травмы;
- Повреждение обоих конечностей;
- Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава;
- Повреждение лодыжки с одновременным переломом большеберцовой и малоберцовой кости, разрывом связок и подвывихом стопы кнаружи.
Реабилитация после перелома лодыжки
В течение первых 3 недель после оперативного вмешательства на больную конечность вставать категорически запрещено. Передвижение на костылях возможно только спустя это время. Гипс после хирургического вмешательства обычно накладывают минимум на 2 месяца. После его снятия некоторое время показано ношение эластичного бинта.
Если в качестве фиксаторов были использованы изделия из титана, то с ними можно жить долгое время. Если же фиксаторы выполнены из других металлов, то их нужно удалить максимум через полгода.
Передвижение без костылей разрешено минимум через 3 месяца.
На восстановления сустава требуется от 3 до 24 месяцев.
Время зависит от возраста больного, его физического состояния, сложности перелома.
При реабилитации перелома лодыжки показана:
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиолечение;
- Диета, обогащенная кальцием.
Курс реабилитации подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома лодыжки.
Источник
Переломы лодыжек
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Источник
Голеностопный сустав: виды переломов, лечение, реабилитация
Переломы голеностопного сустава
Перелом голеностопного сустава (лодыжки) наиболее часто встречающаяся травма опорно-двигательного аппарата. Его считают одним из самых серьезных повреждений, который требует не менее сложной и длительной реабилитации. В некоторых случаях происходит длительная потеря трудоспособности, и даже инвалидность. Что представляет собой травма голеностопа, ее разновидности и способы лечения — об этом детальней.
Патогенез травмы голеностопа
Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование из:
- мышц
- связок
- сосудов
- костей: малоберцовой (наружная лодыжка), таранной и большеберцовой (внутренняя лодыжка)
Его основная функция — обеспечивать подвижность стопы в одной плоскости (сгибание и разгибание). При этом голеностоп получает большую нагрузку в процессе дня и часто подвержен травмам: вывихам, растяжениям, разрыву связок и переломам. Особенно вероятность повреждения возрастает при малоподвижном образе жизни или наоборот, слишком активном (у спортсменов).
Рассмотрим детальней последнюю из перечисленных травм. Она имеет несколько разновидностей:
- если страдает наружная лодыжка, тогда на излом идет малоберцовая кость и происходит подвывих стопы
- при травме внутренней лодыжки также происходит подвывих и ломается задний край большеберцовой кости
- излом таранной кости (как правило, спровоцирован прыжком с большой высоты)
Результат — потеря эластичности и гибкости скольжения ноги. Подобные травмы достаточно легко определяются по симптомам, но требуют осмотра специалиста.
Симптоматика травмы
Повреждения костей голени имеют ярко выраженные симптомы, среди которых:
- отек поврежденной части ноги
- сильная боль, особенно при попытке движения
- отсутствие возможности провести пальпацию
- деформация при изолированной травме (закрытой)
- прорывание костью тканей голени при открытом повреждении
- кровоизлияние (гематомы)
Методы диагностики травмы голеностопного сустава
Если повреждения имеют внутренний характер, окончательный диагноз может быть установлен только после осмотра голеностопа специалистом. Для этого предпринимают следующие способы диагностики:
- рентгенографию с двойной проекцией (передней и боковой)
- компьютерную томографию
- в редких случаях дополнительно назначают артрографию
Лечение перелома лодыжки
Лечение травмы голеностопного сустава назначают в зависимости от механизма повреждения, характера перелома и наличия осложнений.
В первую очередь исключают возможность смещения. При его наличии кости вправляются вручную, после чего накладывают фиксирующую повязку. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство для фиксации поврежденного участка винтами.
Лечение травмы голеностопа — очень трудоемкий процесс, требующий высококвалифицированной помощи. В противном случае возможны серьезные осложнения в виде нарушения двигательной функции и развития различных патологий сустава: артрита, артроза, остеоартороза. Поэтому пациенту предстоит долгий реабилитационный период.
Постравматическая реабилитация
Для эффективного восстановления организма показаны:
- правильный рацион питания (белковая пища, богатая кальцием)
- прием медикаментозных препаратов, действие которых направлено на срастание тканей, укрепление костей и снятие болевого синдрома
- электромагнитная терапия для улучшения кровоснабжения и лимфооттока, а также снятия отечности
- специальная гимнастика для возвращения подвижности сустава
Важно обеспечить полноценный уход за стопой даже после снятия гипса. Для восстановления двигательной функции травмированного сустава врачи рекомендуют применять специальную ортопедическую обувь и стельки. Их функция — не просто удобство. Они предназначены для лечения, правильной постановки ноги и выравнивания походки. Подобные поддерживающие средства можно подбирать только под контролем врача-ортопеда.
Неоспоримые плюсы средств ортопедии:
- Выравнивание кости и сустава — обеспечивает правильное расположение ноги во время физической нагрузки
- Амортизация — смягчение поступи и, как следствие, избегание дополнительноготравмированияголени
- Походка — возможность правильной постановки ног координирует и улучшает ее
На улучшение этих показателей направлено и использование ортопедических стелек. Они помогают:
- разгрузить пяточную область — правильное распределение веса
- повысить комфортность ходьбы
- поддержка свода стопы
- снять болевые ощущения
- стабилизировать положение пяточной кости
Подойдите к выбору обуви и стелек ответственно, не пренебрегайте советами специалистов и продавцов.
Будьте здоровы!
Источник
Обзор
Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.
Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.
Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:
- боль в нижней части голени, стопе;
- невозможность продолжать движение;
- припухлость лодыжки;
- «хруст» при попытке прощупать место травмы;
- деформация ноги в области голеностопа;
- кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).
Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.
Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.
Что делать при переломе лодыжки (голеностопа)
Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.
Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.
Лечение перелома лодыжки у врача
Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.
Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию. Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.
После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.
Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.
Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).
Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.
В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.
Восстановление после перелома лодыжки (голеностопа)
Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.
Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.
Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.
Посетите врача, если:
- Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
- Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
- Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
- Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
- Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
- Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
- Лодыжка становится сильно припухшей.
Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.
К какому врачу обратиться при переломе лодыжки?
Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.
Источник