Перелом ноги (Перелом костей нижней конечности, Перелом нижней конечности)
Содержание статьи
Перелом ноги — чрезвычайно распространенная травма. По статистике, 45% от общего числа скелетных повреждений приходится на переломы нижних конечностей. Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравмы). Возможны сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки, переломами позвоночника и тупой травмой живота. Лечение переломов ноги осуществляют врачи-травматологи. В зависимости от тяжести повреждения возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация в стационар. Применяются как консервативные методики, так и различные оперативные методы лечения.
Переломы ноги чаще являются следствием несчастных случаев в быту (например, падений на скользкой поверхности). Второе и третье места по распространенности занимают переломы ног вследствие автодорожных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной травмы могут становиться криминальные инциденты, а также производственные или природные катастрофы.
Переломы бедра
Перелом бедра — тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе — пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.
Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция — остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.
Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.
Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе — остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.
Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.
Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.
Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию — остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.
Переломы голени
Переломы голени — самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение — переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.
Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение — пункция, блокада места перелома, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).
Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей — более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.
Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное — при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже — пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.
Переломы лодыжек — очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано — тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).
Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение — обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 — при двухлодыжечных и 12 — при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство — остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.
Переломы костей стопы
Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.
Переломы костей предплюсны — такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное — гипс в течение 1-1,5 мес.
Переломы костей плюсны и пальцев — достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное — гипсовая повязка (при наличии смещения — с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.
Источник
Перелом ноги
Люди
Симптомы, виды, оказание первой помощи, специфика лечения.
Андрей Карелин
15 октября, 2020 15:15
Фото: pixabay.com
Главное
Что такое перелом ноги?
Что является причинами переломов?
Какими бывают симптомы перелома ноги?
Перелом стопы
Перелом голени
Перелом бедренной части
Что делать, если есть подозрение на перелом ноги?
Звоните в «Скорую помощь» — 103 или 112
Главное:Главное
Что такое перелом ноги?
Что такое перелом ноги?
Что является причинами переломов?
Какими бывают симптомы перелома ноги?
Перелом стопы
Перелом голени
Перелом бедренной части
Что делать, если есть подозрение на перелом ноги?
Звоните в «Скорую помощь» — 103 или 112
Заживёт ли до свадьбы, если угораздило сломать ногу? И как сделать, чтобы зажило быстрее?
Перелом конечности — серьёзная травма. Она перечёркивает ваши планы, как минимум, на ближайшие несколько недель. Не удастся поехать в отпуск. Отменяется ближайший полумарафон.Повреждение ноги делает единственно возможным средством передвижения для больного, обречённого на длительное ношение гипса, такси. Это значит, что если вы не фрилансер, который выполняет свой профессиональный функционал на дому, то о работе можно забыть.
О том, сколько займёт лечение перелома, нельзя узнать из открытых источников. Всё зависит от огромного количества факторов:
· возраста больного
· состояния его организма
· вида повреждения костей
· наличия отягчающих факторов
· индивидуальных возможностей лечения
· условий, в которых будет проходить реабилитация.
Что такое перелом ноги?
Ключевым признаком переломаявляется повреждение самой костной ткани, при котором происходит разрушение целостности кости, что требует репозиции и наложения гипса. Переломы могут быть, согласно классификации, продольными и косыми, поперечными и даже винтообразными. А ещё оскольчатыми, при которых происходит образование осколков, требующих от хирургов большого мастерства при восстановлении целостности кости.
Что является причинами переломов?
Серьёзно травмировать конечность может не только лихой зацепер или зевака, который переходит дорогу на красный сигнал светофора. Травмы ног малыши получают ещё до рождения (речь о родовых травмах). Люди травмируют конечности в авариях, в процессе спортивных тренировок, в результате падения с высоты.
При этом вполне хватает высоты собственного роста: перелом ноги получают при падениях назад, например, поскользнувшись в гололёд, или вперёд (споткнувшись о ступеньку и со всего маху опустившись на колено). Может сломаться абсолютно любой участок конечности от стопы до бедра.
Какими бывают симптомы перелома ноги?
Самым очевидным признаком повреждения кости является боль. Иногда она настолько острая и сильная, что у больного может наступить кратковременная потеря сознания. Часто случается болевой шок. Если пациент в сознании, то при переломе кости
· чаще всего невозможно ступить на ногу
· мгновенно возникает отек или образуется обширная гематома
· под кожей чувствуется хруст (это говорит о смещении костей)
· иногда можно почувствовать шевеление отломков (оскольчатый перелом)
· нередко возникает неестественное положение конечности
· возникает ощущение, что мышцы ноги стали короче
· порой перелом костей сопровождается головокружением
· у некоторых температура поднимается до 38-39 градусов
· состояние может быть отягощено тошнотой
· но ярче всего проявляется открытый перелом ноги — очевидно нарушение целостности тканей, из-под кожи могут торчать отломки кости.
В любой из этих ситуаций больному требуется врач: проводится хирургическое вмешательство длярепозиции костей, гипсовой фиксации, назначается лечение с последующей реабилитацией.
Очень важно отметить, что реакция на повреждения костей, переломыиндивидуальна и зависит от множества дополнительных факторов. Если вы можете ступить на ногу даже без наложения гипса, но чувствуете боль, то это не значит, что у вас нет перелома ноги. От того
· в каком именно месте переломана кость
· какой тип перелома
· насколько сильным было нервное потрясение в момент инцидента.
Зависит клиническая картина в первые часы.
Перелом стопы
При переломахв области стопы страдают пальцы, таранная и плюсневая кость, средняя часть. Получить их можно не только в результате падения. Сильный удар ногио предмет может привести к образованию этой травмы, при этом чаще страдает выступающий большой палец. Перелом стопы можно получить даже просто подвернув ногу (особенно часто так бывает у страдающих остеопорозом, когда происходит истончение костных тканей).
Перелом стопы, как правило, очень болезненный. Для него характерны непривычный вид ступни. Конечность немеет, может опухнуть и утратить прежнюю подвижность. Наблюдается деформация пальцев, покраснение лодыжки. Но главный признак — сильная боль припопытке наступить на ногу.
Такая травма исключает ходьбу на протяжении некоторого промежутка времени. Повреждение стопы требует покоя, как правило, накладываются шины, после назначается курс физиотерапии.
Перелом голени
Голенью называется участок от стопы до колена. Здесь расположены малая и большая берцовая кости. Если повреждения костной ткани есть в этом участке ноги, колено может визуально распухнуть и увеличиться в размерах. Болит колено и нижняя часть ноги (голень). В этой области образуются покраснения.
При переломемалой берцовой кости диагностировать повреждение костной ткани иногда удаётся не сразу, потому что человек может ходить и ступает на ногу (правда, прихрамывает при этом), а резкая боль возникает только при нажатии.
Осложнения такого переломамогут быть в том, что сломанная кость (в особенности, если не сразу наложен гипс) повреждает сосуды. Это может привести к осложнениям, потребовать не только специфического хирургического вмешательства, но и более длительного лечения, а также продолжительной реабилитации.
Перелом бедренной части
Ногаповреждается. Происходит нарушение целостности бедренной кости или даже шейки бедра. Такая травма считается очень тяжёлой, а для лиц преклонного возраста может быть роковой. Перелом шейки бедра укладывает больного в постель (как минимум!) на шесть месяцев, а восстановление и реабилитациямогут длиться до нескольких лет. У пожилых людей перелом шейки бедра часто требует протезирования сустава.
Признаками переломовбедренной кости являются сильные боли, минимизация подвижности ноги, ощущение того, что повреждённая конечность стала вдруг короче.
Что делать, если есть подозрение на перелом ноги?
Промедление при обращении за медицинской помощью, попытки лечения народными методами усугубляет смещение, может привести к повреждению сосудов, неправильному сращению и ряду более серьёзных последствий.
Только врач в стационаре, проведя осмотр, направив на рентген (или даже КТ), определит вид и степень тяжести травмы, констатирует необходимость или отсутствие необходимости хирургического вмешательства для репозиции, наложит гипс.
Звоните в «Скорую помощь» — 103 или 112
А до прибытия бригады врачей постарайтесь
· обездвижитьконечность с помощью палки, доски или твёрдой поверхности
· приложить холод для облегчения боли и снятия отёчности
· остановить кровь, наложив жгут выше (но никак не ниже!) раны
· допускается приём имеющихся под рукой анальгетиков.
В ходе лечения врач определит, нужны ли при вашем типе перелома ноги металлоконструкции (специальные пластины или спицы). Этого не нужно бояться, такой метод помогает
· фиксировать кости в правильном положении
· ускорить процессы выздоровления.
Иногда металлоконструкции удаляются после снятия гипса. Порой они остаются в теле навсегда.
В ходе лечения переломов могут и, скорее всего, будут назначены обезболивающие препараты (анальгетики), лекарства, снимающие отёчность, восстанавливающие/укрепляющие сосуды (ангиопротекторы). Обязательно принимать укрепляющий костную ткань кальций (если бы его было достаточно в вашем организме, перелома, возможно, и не случилось бы). Потребуется помощь и вашим хрящам — врач назначит курс ходропротекторов. Неоценимое терапевтическое воздействие окажут гели и мази, использовать которые следует по согласованию с лечащим врачом.
Несокрушимости вам!
Подпишитесь на нашу рассылку
Источник
Перелом ноги
Обзор
При подозрении на перелом ноги немедленно обратитесь в ближайшую больницу или травмпункт. Позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного, если не в состоянии идти самостоятельно.
Нога при переломе сильно болит, имеет припухлость или кровоподтёки. Опираться на неё при ходьбе становится невозможно. Если перелом тяжелый, нога имеет неправильную форму, сломанная кость может даже проткнуть кожные покровы.
Возможно, был хруст в момент получения перелома, и шок и боль, полученные в результате перелома ноги, могут стать причиной ощущения слабости, головокружения или чувства общего недомогания.
Типы переломов ноги
Некоторые переломы ног более серьезны, нежели другие — это зависит от локализации (местоположения) перелома, механизма перелома и наличия повреждений окружающих тканей. Самые распространённые типы переломов описаны ниже.
- Компрессионные переломы — крошечные трещины в кости вызваны превышением нагрузки на ногу, характерны для спортсменов.
- Переломы без смещения — отломки кости сохраняют правильное положение, перелом наносит незначительный ущерб окружающим тканям.
- Перелом со смещением — части сломанной кости расходятся (смещаются).
- Оскольчатый перелом — кость ломается (разрушается) на несколько частей.
- Открытый перелом — кость прорывается через кожу, или травма обнажила сломанную кость.
Нога состоит из четырех костей:
- Бедренная кость (кость бедра) — самая длинная кость в теле, которая идёт от шейки бедра до коленного сустава.
- Надколенник (коленная чашечка) — маленькая кость, которая защищает колено и соединяет мышцы с большеберцовой костью. Лишь около 1 % переломов ноги затрагивают надколенник.
- Большеберцовая кость — толстая кость, которая располагается между коленным суставом и лодыжкой. Большеберцовая кость поддерживает вес тела и чаще всего ломается при переломе ноги.
- Малоберцовая кость — идёт рядом с большеберцовой костью, на задней стороне ноги. Малоберцовая кость часто повреждается при переломе большеберцовой кости.
Перелом верхней части бедренной кости обычно классифицируется, как перелом шейки бедра. Сломанная лодыжка может вовлечь в перелом основание большеберцовой и малоберцовой костей.
Как лечится перелом ноги
В первую очередь, врач даст вам болеутоляющее и затем может зафиксировать ногу в шине, чтобы обеспечить ее постоянное положение и предотвратить дальнейшее повреждение. При сильных болях вам могут дать ингаляционные или внутривенные (через капельницу) обезболивающие. Для определения перелома часто необходим рентген.
Компрессионный перелом или перелом без смещения (когда кость остается в нормальном положении) обычно фиксируется с помощью гипса. Повязка не может быть немедленно наложена, если присутствует серьезный отёк, в таком случае обычно используется шина.
Если кости разошлись (сместились), тогда для возвращения их в нормальное положение используют закрытую репозицию.Седативные (успокоительные) средства иногда применяются перед процедурой, а местная или регионарная анестезия используется для снижения чувствительности ноги. В некоторых случаях необходима общая анестезия (что означает, что вы будете находиться в состоянии сна во время проведения процедуры). Как только кости встанут в правильное положение, накладывают гипс.
Большинство тяжелых переломов лучше всего лечится хирургическим путём, это помогает выставить кости в правильное положение и зафиксировать их. Хирурги могут фиксировать кости спицами, пластинами, винтами во время открытой репозиции (внутренняя фиксация). Используемые металлические элементы обычно не удаляются, если они не вызывают проблем.
В редких случаях внешний каркас (аппарат внешней фиксации) прикрепляется к сломанным костям с помощью металлических болтов, чтобы помочь зафиксировать их в определенном положении. Такой каркас снимается сразу после заживления перелома. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку, чтобы процесс восстановления кости проходил без нарушений (см. выше).
Вам будет назначен повторный осмотр в травмпункте или больнице, чтобы врач смог отследить, как продвигается срастание перелома. Осмотр обычно назначается в течение одной или двух недель после наложения гипса.
Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3 — 6 месяцев, но могут, впоследствии, потребовать последующих осмотров у врача каждые несколько месяцев в течение года или более. Для контроля выздоровления часто необходимо делать рентгеновские снимки.
Восстановление (реабилитация) после перелома ноги
Врач даст вам советы, насколько вы сможете нагружать свою ногу, и когда можно будет на неё опираться.
Незначительный перелом заживает за 6 — 8 недель и вы, вероятно, должны будете в течение этого времени использовать костыли или инвалидное кресло, пока вновь не сможете опираться на ногу. В больнице вам покажут, как безопасно использовать любое оборудование, облегчающее передвижение.
Более тяжелые переломы могут потребовать от 3 до 6 месяцев для полного выздоровления. Некоторые переломы могут потребовать ещё больше времени, особенно открытые или оскольчатые переломы.
В больнице вам могут назначить физиотерапию, чтобы поддержать или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость. Процедуры будут включать в себя определенные упражнения, которые вы будете выполнять до и после снятия шины. Важно следовать рекомендациям физиотерапевта, чтобы ускорить выздоровление. Кальций при переломах — также способствует более быстрому восстановлению.
Боль, вызванная травмой, обычно прекращается прежде, чем кость полностью срастётся, поэтому стремитесь постепенно наращивать регулярные физические нагрузки, особенно — физические упражнения или домашние дела.
Вы не должны садиться за руль, пока вам не сняли шину. Обратитесь за советом к своему врачу, чтобы узнать, когда вы снова сможете сесть за руль.
Осложнения перелома ноги
Существует риск развития осложнений до, во время или после хирургического лечения перелома ноги. Они включают:
- Повреждение мышц, нервов или кровеносных сосудов в области перелома — это может случиться во время получения перелома (часто является следствием повреждений, нанесённых острой частью сломанной кости) или во время хирургической операции. Оно может привести к потере двигательной функции или чувствительности, либо может нарушить кровоснабжение конечности.
- Инфицирование костной ткани — риск возрастает после проведения хирургической операции, или в случае открытого перелом. Оно может значительно задержать процесс заживления. Антибиотики способны помочь в лечении инфекции, но последующая хирургическая операция также может оказаться необходимой.
- Острый синдром сдавления — это болезненное и потенциально опасное состояние, вызванное недостатком кровоснабжения отдельных мышц из-за сдавливания ноги в течение определенного времени. Это может случиться вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции. Необходимо оказание неотложной помощи, с проведением хирургической процедуры, которая носит название экстренной фасциотомии.
В редких случаях кость, возможно, не срастется правильно, что может потребовать проведение дополнительной операции. Это может быть вызвано неправильным выставлением положения кости во время проведения хирургической операции, попыткой перенести слишком большой вес на кость прежде, чем перелом срастётся, особенностями травмы или курением.
К какому врачу обратиться при переломе?
Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали ногу. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.
Источник