Перелом плечевой кости – лечение, срок срастания, реабилитация

Содержание статьи

Дата обновления: 2015-10-26

Перелом плечевой кости — это тяжелая травма, которая возникает в ситуациях, когда костная ткань не выдерживает силы, приложенной к ней. Это довольно-таки распространенное явление как среди молодого поколения, так и среди людей в преклонном возрасте. Однако, у последних больше «шансов» получить такую травму.

Статистические данные и общие сведения

Повреждение и плечевой перелом занимает 7 % среди всех травм подобного рода. Стоит отметить, что перелом диафиза плечевой кости встречается очень редко. Кости средней части плеча, по статистике, занимают 3 % от всех переломов. Дистальные же переломы или переломы нижней части плечевой области находятся в самом низу и занимают 1 % от переломов всего скелета человека.

Стоит ознакомиться с анатомическим строением плечевой области:

Верхняя часть. Сюда относится основа всей плечевой области, а именно — головка кости и хирургическая шейка, находящиеся под суставной сумкой.
Средняя часть. Эта часть плечевой области является самой длинной. Именуется телом плеча или его диафизом.
Нижняя часть. Именуется дистальной или мыщелковой областью, эта область отвечает за соединение плеча с локтем.

Закрытый и открытый разновидности переломов

Закрытый перелом плечевого сустава происходит чаще всего в верхней части плечевой области. В таком случае обычно происходит перелом большого бугорка плечевой кости (встречается приблизительно в 15 % всех случаев передних вывихов плеча). Чуть реже может произойти перелом шейки плеча.

Перелом бугорка плечевой кости имеет следующие симптомы:

Сильная боль в плечевой области.
Если характер перелома вколоченный, отек выражен несильно, нарастает постепенно. Болевые ощущения нарастают при любой попытке движения рукой. При этом ограниченность пассивных движений проявляется слабо.
Если перелом плечевой кости со смещением, наблюдается деформация плеча. Все симптомы многократно усиливаются. Ограниченность руки становится абсолютной, а любая попытка подвигать рукой приносит невыносимую боль.

Серьезные проблемы может принести закрытый перелом средней части плечевой области. В большинстве случаев такой перелом происходит вследствие падения или сильного удара по плечу. Травма этой области может быть нескольких видов: осколчатой, косой, винтообразной и поперечной. Часто после перелома этой области повреждается и лучевой нерв. Ущербу подвергаются также плечевые артерии и вены.

Перелом средней части плечевой области имеет следующие признаки:

Постоянные сильные болевые ощущения.
Деформация, если имеет место смещение кости.
Длина конечности изменяется, становится меньше.
Крепитация отломков.
Сильный отек и гематома, которая может доходить и до кисти.
Ограниченность движений отмечается в локте и плечевом суставе.
При поражении нервов отмечается потеря чувствительности и нарушение движения пальцев.
Кисть руки невозможно держать приподнятой.

Открытый отличается тем, что на верхнем слое кожи образуется кровоточащая рана, пробитая переломанной костью. В большинстве случаев кость торчит из этой раны. При таком виде перелома имеет место сильное кровотечение из раны, которое необходимо сразу же остановить, наложив жгут. Жгут необходимо накладывать на верхнюю треть плеча, чтобы перекрыть кровоток. Кроме того, рану необходимо как можно быстрее обработать любым анестетиком и перевязать чистой повязкой. Обездвиживается рука только после того, как кровотечение будет остановлено. Это важная часть оказания первой помощи. Кроме того, обработка и перевязка проводятся раньше обездвиживания. Это предотвращает проникновение инфекции в рану.

Сломанную руку всегда необходимо обездвижить. Необходимо быть бдительным, если перелом произошел у детей, так как они часто не понимают, что рукой лучше не двигать. Перелом для ребенка — это тяжелое испытание, так как в эти моменты сломанной конечностью нельзя двигать.

Смещение кости плечевой области

Травма головки кости или какой-либо другой части со смещением характеризуется наличием определенной симптоматики:

Резкие и сильные болевые ощущения как при попытках переместить поврежденную руку, так и при прощупывании поверхности плеча.
Отек с гематомой.
Полная невозможность совершения каких-либо движений по отведению руки, поднятие руки становится невозможным.
Если прощупывать плечо настойчивее, можно услышать характерный хруст.
Деформация легко наблюдается даже в ситуациях, когда кость не порвала мягкие ткани.

Окончательный диагноз устанавливается врачом после просмотра рентгеновских снимков. При выраженном смещении головки кости прогноз будет неблагоприятным. Головка будет испытывать дефицит питания необходимыми веществами, что в дальнейшем приведет к ее атрофии или рассасыванию. Такую же опасность представляет перелом линии бугров. В таких ситуациях полное восстановление функции конечностей происходит очень редко. Бывают случаи, когда функциональность теряется навсегда.

Читайте также: Онемение ног

При получении травмы хирургической шейкой смещение будет вколоченного характера. Кроме того, образуется скол. Сместиться отломок может по-разному. Если при получении травмы плечо находилось в приведенном состоянии, смещение будет вбок. Если же во время травмы плечо было в отведенном состоянии, отломок сместится к середине. На сторону, в которую будет смещен отломок, влияет и рефлекторное сокращение мышц.

Очень важно не перепутать этот вид перелома с вывихом плеча. Многие люди путаются, потому что при переломе со смещением остается возможность движения плечом, имеется ввиду не в месте сустава. В месте же сустава движение невозможно, также, как и при вывихе плеча. Движение не в месте сустава возможно при помощи воздействия пассивной силы. В таких ситуациях отсутствует пружинистый эффект. Особенно справедливо это для людей, страдающих ожирением. Из-за толстого слоя жира ошибиться может и рентген.

Методики лечения переломов

Лечение переломов плечевой области имеет три подхода, к которым относятся консервативный, хирургический и метод скелетного вытяжения. В случаях, когда перелом не имеет осложнений вроде смещения или он требует обычного одномоментного репозиционного исправления, достаточно будет просто наложить гипс.

Каждое местоположение перелома имеет свои особенности в лечении:

При переломе большого бугорка лечение будет заключаться в наложении гипса. В некоторых случаях к гипсу могут приложить и отводящую шину. Наложение шины необходимо для предотвращения развития тугоподвижности сустава. Кроме того, шина гарантирует правильное сращение надостных мышц. При смещении бугорка он фиксируется винтом или спицами. Конструкция снимается только через 1.5 месяца.
При повреждении хирургической шейки тоже накладывается гипс, но только в том случае, если не было смещения. Гипс накладывается на месячный срок. Если потребовалось вправление, гипс необходимо носить дольше на две недели. В случаях, когда вправление не удалось и костные отломки не сошлись, необходимо хирургическое вмешательство. Внутрикостная фиксация происходит путем накладывания специальных медицинских пластин. Вколоченный перелом требует от себя накладывания отводящей подушки или специальной косынки. Период лечения продлевается до трех месяцев.
При переломе средней части плечевой области большую популярность имеет метод скелетного вытягивания, но только в случаях, когда нет смещения. В течение месяца человек будет обездвижен. После этого еще раз на месячный срок будет наложен уже гипс. В настоящее время метод скелетного вытягивания заменяется методом остеосинтеза, который набирает популярность в силу того, что не приковывает больного на долгое время к больничной койке.
Мыщелковые переломы во всех случаях проходят со смещением отломков кости, перелом плеча такого вида без смещения — большая редкость. Соединение двух отломков проводится только под наркозом. После проведения процедуры накладывается гипс на двухмесячный срок.

Если вследствие получения перелома повредились нервы, необходимо проведение специальной операции по их сшиванию.

Повреждение нервов всегда значительно увеличивает срок лечения. Кроме того, нет абсолютных гарантий того, что нервы срастутся нормально, а функция конечности восстановится полностью. Из медикаментозных препаратов рекомендуется использование анальгетиков и антибиотиков, а также препаратов с содержанием кальция.

Поделиться ссылкой:

Источник

Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория движения» помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Консультация реабилитолога

Записаться

Перелом плечевой кости — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением анатомической целостности, сопровождающееся нарушением функций верхней конечности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 30 Июня 2021 года

Дата проверки: 0 года

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость — это длинная трубчатая кость, в которой различают проксимальный и дистальный концы (эпифизы) и часть между ними — диафиз. Верхний проксимальный конец представлен головкой в виде шара, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделена от основной части кости узким перешейком — анатомической шейкой. Кпереди и кнаружи головки расположены два бугорка с гребешками. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка плеча — место наиболее частых переломов. Дистальный (нижний) конец плечевой кости входит в состав сложного локтевого сустава вместе с костями предплечья.

Причины

К причинам травматических переломов относят:

Сильные прямые удары зоны плечевого сустава
Падения с высоты на локоть или на кисть руки
Спортивные, автомобильные травмы в области плечевого пояса

Симптомы перелома плечевой кости

При внутрисуставных переломах (головка, анатомическая шейка):

боль в области плечевого сустава
нарастающий отек и скопление крови (гемартроз) в полости сустава
попытка движения вызывают резкую боль

Перелом верхнего конца плечевой кости (хирургическая шейка):

сильная боль и нарушение функции сустава
пассивные движения возможны, но очень болезненны
больной придерживает поврежденную руку под локоть

Перелом средней трети плеча:

сильная боль в зоне травмы
укорочение, деформация конечности
крепитация отломков
нарушение функции плеча — невозможность активных движений

Дистальный перелом плечевой кости:

боль в нижнем конце плеча и локтевом суставе
массивный отек мягких тканей в области локтевого сустава
нарушение функции локтевого сустава: невозможность согнуть, разогнуть руку
гемартроз
закрытый перелом плеча характеризуется отсутствием повреждения кожного покрова

Стадии развития перелома плеча

Различают 4 стадии сращения кости после перелома:

I стадия. В первые 3-10 дней происходит первичное спаивание костных отломков.
II стадия. На границе формируется мягкая мозоль, которая соединяет отломки (через 10-50 дней и более после травмы).
III стадия. Костное сращение отломков (30-90 дней после травмы).
IV стадия. Клинические и рентгенологические признаки прочного соединения отломков зрелой костной тканью.

Диагностика

После оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для постановки точного диагноза выполняется комплексное обследование больного.

Диагноз строится на основании:

жалоб пострадавшего
информации о характере травмы и механизме повреждения
Клинического обследования, который включает осмотр, пальпацию, определение пульсации лучевой артерии, измерение длины конечности, исследование степени расстройства функции верхней конечности.
Рентген в 2-х проекциях покажет линию перелома, его локализацию, наличие или отсутствие костных отломков.
МРТ исследование необходимо для выявления повреждений мягкотканных структур (сухожилий, связок, суставной капсулы, нервных стволов и сосудов) плечевой кости.
При признаках нарушения периферической иннервации верхней конечности для уточнения локализации и уровня повреждения выполняется электронейромиография.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом плечевой кости пострадавшему следует обращаться к врачу-травматологу, который специализируется на диагностике и лечении травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

Самарин Олег Владимирович

Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 22 года

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог стаж 14 лет

Телеев Марат Султанбекович

Травматолог • Ортопед • Спортивный врач стаж 8 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Травматолог стаж 25 лет

Степанов Владимир Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 8 лет

Ахмедов Казали Мурадович

Ортопед • Травматолог стаж 4 года

Чарин Юрий Константинович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 32 года

Дихнич Олег Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 29 лет

Гайдук Александр Александрович

Врач ЛФК • Физиотерапевт • Ортопед стаж 28 лет

Аверюшкин Андрей Владимирович

Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 34 года

Как лечить перелом плечевой кости

Лечение при переломе плеча выбирают в зависимости от тяжести повреждения, локализации, положения отломков.

При переломах без смещения производится иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом.

При переломах со смещением — одномоментная репозиция (сопоставление) отломков кости с наложением гипсовой лонгеты.

При поперечных, косых, винтообразных переломах со смещением при невозможности выполнить одномоментную репозицию, отломки фиксируются с помощью металлических конструкций.

При закрытых оскольчатых, раздробленных, а особенно открытых переломах плеча со смещением отломков, при значительном повреждении мягких тканей, при раннем нагноении ран — скелетное вытяжение или фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами Елизарова.

Дальнейшая терапия направлена на создание оптимальных условий для сращения и полного восстановления функций поврежденной конечности.

Профилактика инфекционных осложнений, особенно при открытых переломах, осуществляется путем назначения больному курса антибиотиков.

Назначаются лекарственные средства, стимулирующие процесс регенерации костной ткани.

Реабилитация после перелома плечевой кости

Восстановительный период занимает несколько месяцев. Специалисты разрабатывают индивидуальную программу реабилитации, которая включает комплекс лечебной гимнастики, кинезиотерапию, занятия на специальных тренажерах.

Для восстановления полного объема травмированной конечности применяются различные способы реабилитации:

Физиотерапия
ЛФК в сочетании с массажем повышает эластичность связочного аппарата, укрепляет мышцы плечевого пояса, усиливает кровообращение.
Рефлексотерапия активирует процесс регенерации тканей.

Последствия

Тугоподвижность сустава
Контрактура плечевого сустава — частичная или полная утрата подвижности руки
Ложный сустав на месте перелома, когда не происходит полного срастания поврежденных фрагментов кости
Парезы, параличи при повреждении нервных стволов

Профилактика

Соблюдение мер безопасности в быту, на производстве, при занятиях спортом позволят избежать несчастных случаев, которые приводят к травмам.

У пожилых людей для профилактики остеопороза, который делает кости хрупкими и повышает риск переломов при падении, необходимо включать в рацион продукты питания, богатые кальцием (сыр, творог).

Лечение и реабилитация после перелома плечевой кости в клиниках ЦМРТ

В клинике ЦМРТ применяются высокоэффективные методики, позволяющие в короткие сроки восстановить утраченные в результате травмы функции верхней конечности.

Комплекс физиотерапевтических процедур: УВЧ, УВТ, магнито-, лазеротерапия, светолечение.
Мануальная терапия
Электростимуляция
Кинезиотейпирование
Лечебный массаж
Медицинский фитнес

Источники

Михин И.В., Доронин М.Б. «Переломы», Учебное пособие. Волг-ГМУ, 2017 г.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Источник

ЛФК при переломе шейки плеча

Необходимым условием для заживления переломов плеча является плотное сопоставление костных обломков и их надёжная фиксация. ЛФК при переломе шейки плеча (видео есть в интернете) реабилитологи Юсуповской больницы начинают задействовать на второй день после фиксации, независимо от того, какой применён вид обездвиживания: гипсование, постоянное вытяжение плечевой кости за локтевой отросток, постановка аппарата Илизарова, накостный или внутрикостный остеосинтез.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Ведущие реабилитологи индивидуально подходят к выбору ЛФК при разных видах переломов плеча. Виды движений, дозировку, очерёдность выполнения, расширение амплитуды и осевую нагрузку на сустав подбирают в зависимости от силы мышц сломанной руки, разновидности травмы и скорости образования костной мозоли.

ЛФК в первом периоде перелома плеча

Различают следующие виды переломов плечевой кости:

анатомической шейки плеча (внутрисуставный перелом);
хирургической шейки плеча (внесуставной перелом);
диафиза (основной части) плечевой кости;
дистального отдела, расположенного ближе к локтю.

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости. Они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и парезу конечности. На начальном этапе лечения выбор методов ЛФК после перелома хирургической шейки плеча зависит от вида и тяжести травмы, а от способа выбранной иммобилизации. Самый большой объём движений при наложении Y-образной повязки, а минимальное количество упражнений, которые в основном будут состоять из статических напряжений мышц и мысленного посылания импульсов применяется при торакобрахиальной повязке. При строго поперечных диафизарных переломах плеча, которые совмещены с помощью внутреннего штифта, а также при переломе плечевой кости со смещением, при котором был применён накостный вид совмещения обломков, инструктора ЛФК не включают в комплекс упражнений ЛФК упоры на сломанную руку.

После отмены иммобилизации и до момента полной реабилитации упражнения ЛФК при переломах плеча и переломе хирургической шейки плечевой кости почти одинаковы. В нюансах отличия могут разобраться только специалисты. Во время первого периода реабилитации рука пациента может быть зафиксирована повязкой. В сторону повреждённой конечности выполняется наклон. Затем производится освобождение больной руки от повязки при помощи здоровой, после чего рука отводится в сторону.

Сразу же после фиксации перелома плеча можно выполнять следующие упражнения:

руками делать маятникообразные движения (качать вперёд и назад);
пальцы сжимать в кулак и вновь разжимать;
осуществлять сгибание руки в локтевом суставе;
производить отведение локтя;
выполнять наклон вперёд с подниманием плеча;
делать круговые движения руками.

Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие ограничения пассивных действий сустава, улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус. Дыхательная гимнастика способствует насыщению крови кислородом и улучшению обменных процессов. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, пронация и супинация) в локтевом и лучезапястном суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск тромбообразования.

При выписке из клиники реабилитации пациент получает список упражнений ЛФК. Их нужно выполнять дома, иначе полностью восстановить подвижность руки будет невозможно.

ЛФК во втором периоде лечения перелома плеча

Второй, функциональный этап восстановления, длится 3-6 недель. К этому времени на месте перелома образуется костная мозоль, что травматологи Юсуповской больницы подтверждают с помощью рентгенографии. Целью реабилитации на втором этапе является восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, но исходное положение остается прежним. Пациенту предлагают следующий комплекс упражнений:

вытянуть верхние конечности вперёд перед собой так, чтобы они располагались параллельно полу;
отвести руки в стороны из исходного положения;
поднимать плечи до горизонтального уровня;
отводить согнутые руки, до горизонтального уровня, поддерживая их здоровой рукой;
собрать пальцы в замок и качать руками вверх и вниз;
разводить руки в стороны до горизонтального уровня.

Пациент может отводить в стороны обе руки, согнутые в локтевых суставах, выполнять движения локтями по кругу, отводить назад локти. Из положения «стоя» с забрасыванием руки на спину можно осуществлять маятникообразные качания назад и вперёд. Скольжением вдоль тела следует поднимать согнутые руки. Нужно вращать верхними конечностями вокруг продольной линии.

В это время особо полезны водные процедуры. Реабилитологи рекомендуют пациенту во время посещения бассейна выполнять разнообразные движения конечностями, упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью и отведение назад. Пребывание в воде даёт дополнительную нагрузку на мышцы, в то же время делает процесс выполнения упражнений безболезненным. Водная гимнастика улучшает кровообращение, повышает эффективность тренировки.

ЛФК при переломе хирургической шейки плеча в третьем периоде

Длительность тренировочного этапа реабилитации после перелома хирургической шейки плеча 7-8 недель. К этому времени пациент практически полностью восстанавливает функциональность травмированной руки. Реабилитологи назначают упражнения на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Заниматься нужно 3-4 раза в день, каждое упражнение повторять по 10-12 раз.

Лечебная физкультура при переломе шейки плеча (видео в интернете) в третьем периоде включает следующие упражнения:

качание двумя руками, поднимая их над головой;
опускание рук на голову, сведение и разведение локтей;
отведение травмированной конечности, опираясь на здоровую руку;
выпрямление рук, опираясь на горизонтальную поверхность.

Пациенту рекомендуют выполнять вращение плеча, опираясь на вертикальном уровне. Можно выпрямлять и сгибать руки в локтевых суставах, опираясь на горизонтальную поверхность, делать подтягивания. Полезны упражнения на отведение и приведение, пронацию и супинацию, вращение руки. Эффективен вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания. Пациент может заниматься с медболами и гантелями вес которых не превышает 5 кг. Инструктора ЛФК после перелома плеча назначают упражнения, направленные на укрепление ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Пожилым пациентам не применяют упражнения, требующие большой нагрузки. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину увеличивают растяжку плечевого сустава. Перечисленные упражнения позволяют полностью восстановить подвижность плеча во всех направлениях. Пациенту полезно заниматься в бассейне, плавать комфортным стилем.

Запишитесь на приём к реабилитологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Пройдите курс реабилитации после перелома плеча под наблюдением опытных инструкторов ЛФК. Врачи для ускорения восстановления повреждённой конечности применяют авторские методики лечебной физкультуры, современные физиотерапевтические процедуры.

Источник