Перелом стенки глазницы

Глава 27. Медико-социальная экспертиза
лиц с заболеваниями и повреждениями
органа зрения

Копаева В.Г.

Слепых больше там, где ниже культура, понимаемая в самом широком смысле.

М.И. Авербах

Что может хуже быть незрячих глаз?

Слепое сердце хуже во сто раз!

Народная мудрость

Согласно Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в РФ», инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Инвалидность по зрению оформляют слабовидящим людям, если нет перспективы на улучшение зрения в ближайшее время.

Степени утраты зрительной функции оценивает врачофтальмолог государственного или частного лечебного учреждения. Согласно действующему законодательству, направление на медицинскую комиссию имеет право выдавать любая клиника. В зависимости от степени утраты зрения определяется группа инвалидности. При этом учитываются анамнез и сроки заболевания, наследственная отягощенность, детальные характеристики структурных изменений органа зрения, электрофизиологические характеристики зрительно-нервного аппарата, сопутствующая патология других органов и систем организма, возможность восстановительного лечения и коррекции зрения. Зрительные функции оценивают при моно- и бинокулярном предъявлении испытательных тестов. Степень нарушений оценивают по состоянию функций лучше видящего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции.

Степень ограничения трудоспособности (инвалидности) пациента определяют федеральные государственные учреждения — Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). В числе социальных факторов учитывают возраст, семейное положение, бытовые условия, образование, профессию, стаж работы, характер трудовой деятельности. Оценивают также психологические особенности больного и нуждаемость в различных видах социальной помощи.

На учреждения МСЭ, помимо определения группы инвалидности, возлагается разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов для восстановления социального статуса, достижения материальной независимости, социальной адаптации, максимальной возможности интеграции в общество. В зависимости от тяжести нарушения здоровья и степени ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.

Причины возникновения слепоты не учитываются.

Группы инвалидности:

I группа — больной не может обходиться без помощи другого человека, требуется постоянный уход. Как правило, это полная слепота или острота зрения до 0,04, при этом поле зрения не более 10 градусов.

II группа — стойкие и выраженные нарушения зрения, при которых пациент нуждается в специальных условиях труда и жизни, если острота зрения колеблется от 0,05 до 0,1 с полем зрения от 10 до 20 градусов на единственном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах.

III группа — это наименьший уровень ограничения трудоспособности при остроте зрения от 0,1 до 0,3, поле зрения 20-40 градусов на единственном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах. При наличии ряда затруднений пациент может себя обслуживать, в том числе и при помощи вспомогательных средств.

Всех несовершеннолетних пациентов до 18 лет относят к одной категории: «ребенок инвалид».

При первом освидетельствовании группа инвалидности устанавливается на 1 или 2 года. Это даёт право пациенту обращаться для переосвидетельствования при изменении зрительных функций. Бессрочно устанавливается инвалидность при полной слепоте или при остроте зрения на лучше видящем глазу не более 0,03 при наличии необратимых процессов, не позволяющих улучшить зрительные функции.

Инвалидность даёт человеку право на государственную социальную защиту. Со справкой об инвалидности больной обращается в местные органы социальной защиты, чтобы оформить льготы. Размер пенсии и социальные льготы зависят от группы инвалидности, наличия в семье нетрудоспособных родственников и региона проживания. Если индивидуальная программа реабилитации инвалида включает рекомендации об обеспечении собакой-проводником, то его знакомят с четвероногим другом, обучают правилам обращения с собакой и ежегодно выделяют денежную компенсацию расходов на его содержание и ветеринарное обслуживание. Инвалиды по зрению получают льготы по налогообложению.

Люди с первой и второй группой инвалидности не могут управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами работ.

Важную социальную задачу осуществляют общества слепых.Они организуют необходимое для социально-трудовой реабилитации профессиональное обучение или переобучение слепых и слабовидящих непосредственно на предприятиях, в специальных техникумах и профессионально-технических училищах, где они приобретают доступные им профессии.

В комплексе реабилитационных мер главную роль играет восстановительное лечение, тренировка общей двигательной активности и сенсорного зрительного восприятия. Большое значение имеет овладение средствами тифлотехники (от англ. tyhlos — слепой) — приборов и систем, включая специальную компьютерную технику и средства коррекции, компенсирующие частичную или полную потерю зрения. Существуют раздельные школы для слепых и слабовидящих детей, где их обучают навыкам ориентирования в пространстве, самообслуживанию, домоводству. Обучают письму и чтению по точечной азбуке Брайля (дающей возможность из комбинации шести выпуклых точек создать 63 знака, достаточных для обозначения букв алфавита, цифр, знаков препинания, а также математических и нотных знаков).

Эффективная разносторонняя реабилитация инвалидов с нарушениями зрительных функций создает предпосылки для достижения равных возможностей и равных прав со зрячими для получения общего среднего и специального образования, разностороннего развития, активного участия в производстве и в жизни общества, в достижении максимально возможной независимой жизни. Психологическая коррекция помогает преодолеть проявления комплекса неполноценности.

Право всех детей на образование закреплено в ряде важнейших российских и международных документов. Незрячие дети проходят курс реабилитации в специальных школах-интернатах, где они получают общее среднее образование. Обучение в школах проводят по типовым и специальным программам, основанным на принципах тифлопедагогики с учетом своеобразия развития детей при разных формах нарушения зрения. Обязательный минимум содержания образовательных программ включает 2 компонента — федеральный и национально-региональный. Особое значение для слепых и слабовидящих имеют осязание, слуховое восприятие, четкая речь. По некоторым данным у слепых формируется особое (тепловое) чувство, которое позволяет незрячим тактильно и даже на расстоянии воспринимать предметы.

В школах осуществляют и трудовую подготовку, имеющую политехническую направленность. Многие выпускники этих школ продолжают обучение в высших или средних специальных учебных заведениях, по окончании которых работают в различных отраслях народного хозяйства. Выдающихся успехов добиваются слепые и слабовидящие, инвалиды по зрению в различных сферах социокультурной реабилитации и в параолимпийском движении. Главные концепции социальной реабилитации человека с ограниченными возможностями: обеспечение самостоятельного существования, социальная полезность человека, выработка общепринятых стереотипов поведения, освоение ценностных ориентаций, принятых в обществе.

Источник

Инавалидность по зрению — критерии и как оформить

Для установки инвалидности требуется провести медико-социальную экспертизу (закон о социальной защите инвалидов в РФ от 24.11.1995 статья 8). При этом устанавливают причину инвалидности, ее сроки и время наступления, а также различные виды социальной защиты, в которых нуждается инвалид, и определение степени утраты трудоспособности. Одновременно разрабатывают индивидуальную программу реабилитации пациента.

Инвалидность без срока переосвидетельствования

Бессрочная инвалидность может быть установлена в некоторых случаях, описанных в приложении к правилам признания лиц инвалидами (пункт 9):

Полная двусторонняя слепота, если проводимое лечение не эффективно, а максимальное зрение не превышает 0,03 с учетом коррекции. Или же имеется концентрическое сужение остроты зрения до 10 градусов (при стойких и необратимых повреждениях).

Критерии определения группы инвалидности по зрению

Чтобы определить группу инвалидности, нужно учитывать степень нарушения зрительной функции. Согласно МКБ оценка функции зрительного анализатора включает:

• остроту зрения и поля зрения;
• основные электрофизиологические характеристики;
• зрительную работоспособность.

Первая группа инвалидности

Для присвоения первой группы инвалидности требуется 4 степень нарушения зрения. При этом имеется абсолютная или практическая слепота, а также снижение основных категорий жизнедеятельности до третьей степени, то есть пациент нуждается в социально защите.

Четвертая степень нарушения зрения характеризуется:

• слепотой (когда зрение равно 0 на оба глаза);
• низкой остротой зрения, не превышающей 0,04 на оба глаза;
• двустороннее концентрическое повреждение поля зрения (сужение границ до 0-10 градусов) от точки фиксации (без учета остроты центрального зрения).

Вторая группа инвалидности

Если имеется третья степень нарушения зрения, то устанавливают вторую группу инвалидности. При этом имеется слабовидение высокой степени и снижение одной из основных категорий жизнедеятельности до второй степени. Пациент также нуждается в социальной защите.

Основные критерии, позволяющие присвоить вторую группу инвалидности, включают следующие характеристики:

• острота зрения лучшего глаза составляет от 0,05 до 0,1;
• имеется двустороннее сужение границ поля зрения концентрической формы до 10-20 градусов от точки фиксации. При этом трудовая деятельность становится возможной только при определенных условиях.

Третья группа инвалидности

Эту группу инвалидности можно присвоить при умеренном нарушении функции зрения и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до второй степени. Также требуется социальная защита.

Критериями для третьей группы инвалидности являются:

• снижение остроты зрения (лучше видящего глаза) до 0,1-0,3;
• концентрическое сужение поля зрения с одной стороны до 20-40 градусов от точки фиксации.

Оспаривание решений комисиии

Чтобы оспорить решение МЭС, можно воспользоваться правилами признания лица инвалидом и обратиться в вышестоящий орган. Этими органами являются главное бюро МЭС и Федеральное бюро МЭС. Решение Федерального бюро МЭС является окончательным, но и его можно оспорить в суде (согласно гражданско-процессуальному кодексу РФ). В некоторых случаях можно сразу же обратиться в суд, минуя главное и федеральное бюро МЭС. В этом случае решение суда играет ведущую роль.

Источник

Перелом стенок орбиты

Признаки переломов стенок орбиты. Принципы лечения. Прогноз и последствия для зрения.

Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

• открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
• закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

• со смещением костных отломков;
• без смещения костных отломков;
• неполные (трещины).

По месту удара:

• прямые (перелом в месте приложения силы);
• непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

• Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
• Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
• Ограничение подвижности глаза, двоение.
• Невозможность широко открыть рот.
• Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
• Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва — костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.

Прогноз и последствия

В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.

Источник