Перелом вертлужной впадины

Содержание статьи

Перелом вертлужной впадины – это нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное — скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости. Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины. Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины. К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах.

КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

КТ таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Читайте также:  Первая помощь при переломах и вывихах

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы). Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Источник

Методы лечения и осложнения переломов вертлужной впадины тазовой кости

Перелом вертлужной впадины – повреждение кости таза в области ее схождения с головкой бедра. Для данной патологии характерно нарушение целостности ямки сустава, что может привести к серьезным последствиям в случаях несвоевременной терапии.

Классификация и проявления переломов

Вертлужная впадина

Переломы данного участка тазобедренного сустава принято разделять на два вида:

  1. Простые: повреждение касается лишь конкретной части впадины. Это ее передняя либо задняя стенки, одна из колонн или свод.
  2. Сложные: повреждение нескольких частей впадины.

Кроме того, различают переломы вертлужной впадины со смещением и без смещения. В первом случае человек испытывает сильные боли в зоне тазобедренного сустава, а функция ноги серьезно нарушается. Это обусловлено смещением костных обломков.

Если же вертлужная впадина тазовой кости повреждена без смещения, двигательная активность сохраняется, однако движения провоцируют сильный болевой синдром.

Когда состояние сопровождается вывихом бедра, то движения ногой становятся невозможными.

Для справки! В 15 случаях из 100 повреждением тазобедренного сустава выступает перелом вертлужной впадины. Это распространенная травма, которая встречается преимущественно у взрослых пациентов.

Причины переломов

Самой главной причиной повреждения можно назвать механическое воздействие на тазобедренный сустав человека. Поэтому данное состояние в большинстве случаев выступает следствием следующих явлений:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • травма, полученная на производстве;
  • тяжелые виды спорта;
  • падение с высоты.

Иногда повреждение происходит во время удара о капот тазовой частью. Часто причиной перелома дна или свода вертлужной впадины выступают ДТП, в которых транспортное средство осуществило наезд слева или справа.

Важно! Если в подобных случаях не принять меры вовремя, пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь.

Первая помощь

Своевременное оказание помощи может существенно повлиять на процесс лечения перелома вертлужной впадины. В первую очередь необходимо провести следующие мероприятия:

  1. Обезболить тазобедренный сустав с помощью наркотических анальгетиков. Они считаются наиболее сильными обезболивающими, поэтому их применяют для снятия невыносимых болей.
  2. Справиться с травматическим шоком (при его наличии).
  3. Обеспечить правильное положение пациента, уложив его на ровную поверхность и приподняв его голову.
  4. Не менять положение ноги. Желательно, чтобы она сгибалась в районе тазобедренного сустава.

Помощь при повреждении бедра

После проведения этих мер следует доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

Повреждение вертлужной впадины без смещения нередко бывает трудно определить с помощью рентгенологического исследования, в связи с этим рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) области таза.

Во время томографии будут сделаны снимки в трех проекциях для тазобедренного сустава. Данный метод диагностики считается наиболее точным и максимально информативным. Он дает возможность выявить степень тяжести повреждения. В случаях смещения, КТ помогает установить расположение костных обломков. Оно очень эффективно и при травме крыши вертлужной впадины.

С целью выявления возможного открытого перелома может потребоваться вагинальный или ректальный методы обследования.

Для справки! Рекомендуется проконсультироваться у невролога, поскольку в 30 случаях из 100 подобные состояния сопровождаются травмой седалищного нерва.

Лечение переломов

Лекарственные средства, которые используются при таком состоянии, включают следующие препараты:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • антибиотики.

Последние применяются преимущественно в случае открытых переломов.

Переломы без смещения

Метод терапии напрямую зависит от наличия смещения. При его отсутствии обычно накладывается шина с вытяжением на месяц. После этого восстановление происходит с применением занятий лечебной физической культурой и электрофореза.

Переломы с вывихом бедра

В таких случаях требуется вправление тазобедренного сустава с местной либо общей анестезией. Лишь после проведения процедуры вправления можно накладывать скелетное вытяжение. Оно также выполняется под наркозом.

Травмы со смещением

Виды повреждений вертлужной впадины

Костные обломки и особо тяжелые формы травмы требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Оно должно проводиться не позднее, чем в течение 1-2 недель. Костные обломки фиксируются платинами и винтами. Оперативное вмешательство можно проводить лишь при удовлетворительном состоянии пациента.

Для справки! В пожилом возрасте нередко применяется эндопротезирование. Оно может стать оптимальным методом лечения и для физически слабых пациентов.

Лечение и особенности состояния у детей

У младенцев и маленьких детей подобные повреждения встречаются крайне редко. Они обычно дополнены переломами и иных тазовых костей. Основными симптомами данного состояния у новорожденного или ребенка постарше выступают следующие проявления:

  • неестественный разворот ножки;
  • сильные боли, сопровождаемые плачем;
  • невозможность удерживать ножку на весу;
  • значительная ограниченность движений.
Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника - симптомы и лечение

В подобных случаях применяют скелетное вытяжение, применяемое на месяц или чуть больше. После реабилитации показаны занятия лечебной физкультурой, поскольку перенесенные травмы повышают у детей риск развития артроза тазобедренного сустава.

Последствия переломов впадин

При своевременном восстановлении структуры впадины прогноз можно считать благоприятным. Среди негативных последствий в первую очередь необходимо выделить гетеротопическую оссификацию, которая выступает наиболее распространенным осложнением повреждений такого рода.

В отдельных случаях травма может привести к таким последствиям как парез определенных нервов или аваскулярный некроз. Последний возникает преимущественно на фоне повреждения задних колонн впадины.

Источник

Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

  • нарушения обменных процессов в тканях костей;
  • опухоли;
  • инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный. 

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

  1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
  2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

  • если смещения не произошло;
  • сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
  • низкий поперечный перелом;
  • низкий перелом передней колонны;
  • перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Читайте также:  Лечение переломов лучевой кости

Источник

Перелом кости вертлужной впадины

Трудность лечения больных, получивших перелом вертлужной впадины, обуславливается ее сложным строением и травмированием близлежащих органов малого таза. Чтобы последствия лечения были удовлетворительными, необходима точная анатомическая реконструкция и надежное фиксирование фрагментов перелома.

Что это и где находится?

Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав, обеспечивающий опору и движение конечности.

Она представляет собой лунку шаровидной формы, дно которой выстлано хрящевой тканью. Впадина расположена между лонной (лобковой), седалищной и подвздошной костями и окружена связками и мышцами. До подросткового возраста соединение костей впадины имеет хрящевую основу, но по мере взросления организма происходит окостенение хряща, и границы между костями сливаются, образуя общую (безымянную) кость. Анатомически вертлужная впадина устроена следующим образом:

  • Передняя колонна. Сформирована из лонной и подвздошной кости.
  • Задняя. Состоит из подвздошной и седалищной кости.
  • Крыша вертлужной впадины. Находится в месте соединения колонн.

Причины повреждения

Перелом правой или левой вертлужной впадины — очень тяжкое повреждение, которое получается вследствие сильного удара в тазобедренную часть тела, когда головка бедренной кости сильно вжимается в чашеобразное углубление. Обычно такие травмы случаются после автодорожных аварий или при падении с высоты, когда происходит сдавливание таза во фронтальном или сагиттальном направлении. В пожилом и старческом возрасте вертлужная впадина тазовой кости может сломаться из-за слабости костей при заболевании остеопорозом.

Вернуться к оглавлению

Виды переломов

Характер травмы определяет метод и период лечения.

Выделяют травмы:

  • Простые, когда перелом произошел в одной кости, например:
    • поперечный;
    • в задней или передней стенке;
    • в одной из колонн.
  • Сложные, когда разрушена целостность нескольких костей:
    • Т-образный;
    • двусторонний;
    • совместный перелом стенки и колонны;
    • перелом обеих стенок или колонн и др.
  • Со смещением, когда кость выходит за пределы сустава, например, перелом заднего края с вывихом бедра и задним смещением бедренной кости.
  • Без смещения.
  • Сочетанные, если вместе с переломом вертлужной впадины произошло травмирование органов малого таза, крупных артерий или нервов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Среди жалоб:

  • Боли в тазобедренной области с распространением в паховую или поясничную зону.
  • Нарушение двигательной функции нижней конечности.
  • Онемение, покалывание в ногах при повреждении седалищного нерва.
  • Усиливающаяся боль при постукивании по пяточной кости.
  • Нога находится в неестественном положении, выглядит короче или вывернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика перелома вертлужной впадины

Самый доступный и распространенный метод диагностики переломов.

Перелом вертлужной впадины хорошо видно на обычных рентгеновских снимках. Но они не позволяют правильно оценить тяжесть полученной травмы, поэтому рекомендуется сделать рентгеновские снимки в разных проекциях. Для этого выполняется полипроекционная рентгенография, которая позволяет рассмотреть все отделы таза, выявить характер разрывов вертлужной впадины, избежать диагностических ошибок, а также отследить динамику сращивания костей и вовремя выявить развитие осложнений. Кроме рентгенографии, для диагностики применяются:

  • КТ;
  • ультразвук;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Лечение травмы

Тактика лечения пациента подбирается в зависимости от следующих факторов:

  • вид и тяжесть повреждения;
  • присутствие сопутствующих травм;
  • возраст пациента и общее состояние костей.

При сложном переломе с вывихом тазобедренного сустава выполняется экстренное вправление. Для сращивания костей необходима полная неподвижность конечности, которую обеспечивают методом скелетного вытяжения сроком до 12 недель под постоянным рентгенологическим контролем. Пострадавшему назначаются лекарства для облегчения боли, антикоагулянты, чтобы уменьшить риск образования тромбов в венах. Эффективность срастания костей зависит от степени тяжести травмы и в каком участке произошел перелом, например, однофрагментарные и крупнооскольчатые переломы задней стенки сращиваются быстрее, нежели многооскольчатые переломы дна вертлужной впадины. Если после скелетного вытяжения положение отломков кости стабильное, то переходят к реабилитации пациента.

Филигранна работа при сборке осколков костей.

При неудовлетворительном результате или при очень сложных травмах решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Поскольку при нарушении целостности вертлужной впадины повреждается хрящевая поверхность кости, важной задачей хирургии является восстановление гладкости скольжения, реконструкция и стабилизация фрагментов костей, укрепление бедренной головки в тазобедренном суставе.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Восстановительный период включает разнообразные лечебно-оздоровительные мероприятия, целью которых является улучшение гемодинамики в поврежденной области, укрепление поддерживающих сустав мышц, восстановление двигательной способности у конечности. Реабилитация пациентов включает:

  • лекарственные препараты;
  • физиотерапию;
  • различные варианты массажа;
  • лечебную гимнастику.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Из-за серьезного характера переломов вертлужной впадины, а также вероятности развития долговременных осложнений, многим пациентам сложно вернуться к такому же уровню активности, который был до травмы.

При относительно несложном переломе повреждается хрящевая поверхность сустава, что делает более вероятным появление и прогрессирование артрита, даже спустя годы после травмы. В течение года с момента повреждения существует большая вероятность развития аваскулярного некроза. Выздоровление пациента может осложниться из-за повреждения седалищного нерва, проходящего около задней части тазобедренного сустава. Редкой, но серьезной проблемой после операции является гетеротопическая оссификация, при которой кость срастается там, где не положено — в мышцах, сухожилиях и связках.

Источник