Переломы фаланг пальцев кисти

Такие переломы возникают от воздействия прямого удара или при попадании пальцев в механизмы, которые вызывают скручивание пальцев. Линии излома могут быть самыми разнообразными, а характер смещения отломков зависит от уровня перелома и действия межкостных, червеобразных мышц, а также сгибателей и разгибателей.

Клинические симптомы

Диагноз основывается на наличии припухлости, гематомы

, деформации оси пальца, патологической подвижности и рентгенологических данных.

Лечение переломов фаланг пальцев кисти

При репозиции

отломков используется проводниковая анестезия в нижней трети предплечья. Отломки сопоставляют ручной тягой по продольной оси пальца за дистальную

фалангу. Гипсовую иммобилизацию поврежденного пальца проводят в функционально выгодном положении с захватом ладонной поверхности кисти в течение 3—4 недель. При косых, оскольчатых и особенно внутрисуставных переломах возможно вторичное смещение отломков. Диафизарные переломы фаланг фиксируют тонкими спицами. Спицы удаляются через 3—4 недели. Крупнооскольчатые переломы со смещением отломков одного из суставных концов межфалангового сустава требуют закрытой репозиции и фиксации тонкими спицами. Хорошие результаты при внутрисуставных переломах дает применение шарнирных компрессионно-дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна, позволяющих надежно фиксировать отломки и одновременно осуществлять ранние движения в поврежденном суставе.

В случае значительного разрушения одной суставной поверхности проксимального

межфалангового сустава отломки удаляются и формируется площадка для сохранившейся другой суставной поверхности, либо производится эндопротезирование сустава. При разрушении обоих суставных концов показано артродезирование данного сустава в функционально выгодном положении или замещение силиконовым эндопротезом. Движения после эндопротезирования начинают на 3 — 4-й день.

Перелом верхушки дистальной фаланги не требует репозиции. На место перелома накладывают гипсовую лонгету от кончика пальца до проксимального межфалангового сустава на 12—14 дней, после чего, как правило, восстанавливается трудоспособность.
При переломах тела дистальной фаланги накладывают аналогичную гипсовую лонгету на 2—3 недели. Трудоспособность восстанавливается через месяц.

Травмы пальцев распространены в видах спорта, где в работу вовлечены кисти рук. К таким видам в первую очередь относятся волейбол, баскетбол, гандбол, бейсбол. При должной обработке большинство этих травм обычно заживает без существенных проблем. К таким травмам относится повреждение, которое называют «молотобразный палец». Чаще всего эта травма происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика. В результате в области последнего межфалангового сустава травмируется сухожилие разгибающей мышцы пальцев, что приводит к неспособности выпрямить кончик пальца. Палец с загнутым кончиком становится похож на молоток. При своевременном и правильном
лечении происходит полное заживление сухожилия и возвращается подвижность в суставе. Если травме не было уделено должное внимание развивается устойчивая деформация пальца, которую называют «молоткообразный палец».

Анатомия

Рис. 1 — Механизм травмы «молоткообразный палец кисти»

Межфаланговые суставы относятся к блоковидным — движение возможно только в одной плоскости. Сгибание и разгибание осуществляются за счет сокращения мышцы-сгибателя и мышцы-разгибателя пальцев соответственно. Мышцы эти находятся на предплечье, а их сухожилия разветвляются в области ладони и тыльной стороны и тянутся к пальцам. Более подробно смотри Анатомию кисти.

Механизм травмы

Чаще всего травма «молоткообразный палец» происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика (рис. 1) В результате в области дистального межфалангового сустава травмируется сухожилие разгибающей мышцы пальцев.

Паталогическая анатомия травмы

Различают три степени травмы «молоткообразный палец» (рис. 2):

• сухожилие растягивается свыше своей эластичности, что приводит к микроразрывам в ткани сухожилия, но полностью оно не разрывается
• полный разрыв сухожилия мышцы-разгибателя пальцев
• отрывной перелом — сухожилие отрывается с костным фрагментом дистальной
  

  дистальный
  [напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища. Антоним — проксимальный….
  нажмите для подробностей..

  фаланги пальца.

Симптомы и диагноз

Сразу после травмы дистальный межфаланговый сустав становится болезненным на ощупь и опухает. В некоторых случаях отек может быть незначительным. Кончик пальца остается в согнутом положении и не может выпрямиться самостоятельно, только с помощью другой руки.

Обычно для врача диагноз очевиден после физического осмотра. Так же необходимо сделать рентген для исключения отрывного перелома, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Обычно никакие другие методы диагностики не требуются.

Лечение травмы «молоткообразный палец»

Консервативное лечение

Обычно лечение травмы «молоткообразный палец» является нехирургическим. Если нет перелома, то на травмированный сустав накладывают шину (рис. 3) в течении 6-8 недель, после которых еще 4-6 недель шину необходимо накладывать только на ночь. Самое главное условие — это непрерывное использование шины в первые 6 недель. Ее нельзя снимать даже в душе. В противном случае только начавшиеся срастаться концы сухожилия опять разорвутся и процесс заживления начнется сначала, что значительно увеличит сроки выздоровления.

Хирургическое лечение

Хирургия используется в редких случаях. Один из случаев — когда консервативное

лечение слишком болезненно. Когда палец совсем слабый и при любом неловком движении затрагивание кончика пальца причиняет боль (например при засовывании руки в карман). Второй случай — отрывной перелом. В этом случае отломки необходимо зафиксировать. Для этого используется тонкая металлическая спица, которая вставляется таким образом, что фиксирует не только отломки, но и дистальный межфаланговый сустав (рис. 4).

Реабилитация после травмы

Нехирургическая реабилитация

Если травма свежая, то шинирование

сустава, обеспечивающее его полную неподвижность длится от 6 до 8 недель. Если травма была запущена и не лечилась более 3 месяцев, то фиксацию сустава продляют до 8-12 месяцев. В следующие 6 месяцев шину накладывают только на ночное время. В связи с постоянным ношением шины возможны проблемы с кожей. Если таковые возникли необходимо сменить шину на новую или использовать шину из другого материала. После снятия шины врач покажет необходимые упражнения, которые помогут вернуть подвижность и плавность движениям.

Реабилитация после хирургии

Главные задачи реабилитации после хирургии заключаются в возвращении подвижности сустава, предотвращении ригидности

и скованности. После удаления металлической спицы врач назначит упражнения, которые постепенно будут укреплять сустав и сухожилие, и вернут прежнюю подвижность.