Переломы костей стопы

Перелом стопы

Переломы стопы встречаются довольно часто. Перелом костей стопы, как правило, происходит при подворачивании стопы наружу, внутрь, кзади и кпереди, а также в случае падения с высоты с упором на ноги и при падении на стопу тяжелых предметов.

При переломе стопы возникает отек, болезненность при нагрузке и пальпации. Диагностика таких видов переломов основывается на применении рентгенографии.

Лечение перелома стопы заключается в обезболивании места перелома и наложении гипса. При необходимости выполняется репозиция отломков.

Причины и виды перелома стопы

Перелом стопы происходит при большом давлении, ударе, чрезмерном скручивании или сгибании стопы. Пальцы могут быть также повреждены при ударах о твердые предметы.

Также перелом стопы может возникнуть при необычной и длительной нагрузке на кость, которая повторяется многократно. Это так называемые стрессовые переломы костей. Они случаются у спортсменов при высоких беговых нагрузках или у недостаточно подготовленных военных при долгих пеших переходах в полном снаряжении.

Чаще всего перелом стопы наблюдается в детском возрасте, поскольку у взрослых в силу более интенсивной минерализации, кости становятся крепче. У детей прочность кости меньше, чем прочность сухожилий и связок — это ведет к тому, что высокая нагрузка, передаваемая на кость от связочного аппарата, вызывает ее разрыв.

Скелет стопы человека состоит из трех отделов: заднего, среднего и переднего. Задний составляют две кости — таранная и пяточная; средний — кубовидная, ладьевидная и три клиновидные; передний — 14 костей, образующих фаланги пальцев, и 5 плюсневых костей стопы.

Переломам чаще всего подвергаются пяточная и плюсневая кости, реже — таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная кости.

Перелом плюсневой кости возникает обычно при непосредственном воздействии травмирующей силы (падение тяжести на стопу, ее сдавление или переезде колесом). Выделяют переломы шейки, тела и головки плюсневых костей. При одиночных переломах плюсневых костей довольно редко наблюдаются смещения фрагментов, так как неповрежденные кости плюсны являются естественной шиной, которая удерживает отломки от смещения.

Чаще всего подвергается перелому 5 плюсневая кость стопы (перелом Джонса), что связано с ее расположением вдоль наружного края стопы. Обычно это происходит при подворачивании стопы.

Причиной перелома пяточной кости может быть падение с высоты непосредственно на пятку. При этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.

Переломы таранной кости представляют собой тяжелые повреждения костей стопы и зачастую сопровождают другие повреждения (например, перелом лодыжки, вывих стопы). Перелом таранной кости происходят при непрямых травмах (прыжке, подворачивании стопы, падении с высоты). В более редких случаях причиной является удар тяжелым предметом или сдавление стопы.

Перелом ладьевидной кости происходит чаще при прямых травмах (например, при падении на тыльную часть стопы тяжелого предмета). Реже перелом возникает в результате сдавления клиновидной и таранной кости.

Переломы клиновидных и кубовидной костей возникают в случае травм, связанных с падением тяжелых предметов на тыльную часть стопы.

Также могут возникать и переломы фаланг пальцев. Их причиной является чаще всего падение на пальцы тяжелых предметов или сильный удар по ним.

Симптомы перелома стопы

Клиническая картина перелома стопы определяется локализацией поврежденной кости.

При переломе таранной кости пациент чувствует резкую боль в поврежденной области. Голеностопный сустав и стопа отекают. На коже в области внутренней лодыжки, заметны кровоизлияния. Движения в голеностопе невозможны из-за резкой боли, которая так же возникает при прощупывании на уровне суставной щели.

При переломе ладьевидной кости вследствие острой боли ограничена опора на ногу. На тыльной стороне стопы обнаруживаются кровоизлияния и припухлость. Поворот стопы кнаружи и кнутри, прощупывание ладьевидной кости, отведение и приведение стопы у пациента — все эти движения вызывают болевые ощущения.

При переломе кубовидной и клиновидных костей стопы при надавливании, прощупывании и поворотах стопы возникают болезненные ощущения, ткани в месте повреждения отечные.

При одиночных переломах плюсневых костей стопы наблюдается локальный отек на подошве и тыльной стороне стопы, болезненность при прощупывании и опоре. В случае множественных переломов плюсневых костей стопы отек возникает по всей стопе, заметны кровоизлияния, больной ощущает боль при пальпации. Вследствие этого опора на стопу невозможна или затруднена. Может наблюдаться деформация стопы.

Переломы фаланг пальцев проявляется синюшностью, отечностью травмированных пальцев, резкой болью при движениях, осевой нагрузке и ощупывании. Под ногтем, как правило, образуется гематома.

При переломе пяточной кости больной чувствует боль в области пятки, ее основание расширяется, возникает отек, захватывающий область ахиллова сухожилия. Боли при данном виде перелома стопы выраженные, усиливающиеся при прощупывании, поэтому пациент не может наступить на пятку при сохранности движений в голеностопном суставе.

Лечение перелома стопы

В случае перелома пяточной кости стопы сначала выполняется обезболивание места перелома. При отсутствии смещения кости, на ногу накладывается гипсовая повязка от колена до пальцев с формированием продольного свода стопы. Гипс оставляют на ноге на период до трех месяцев. Если перелом со смещением, то выполняется одномоментная репозиция с наложением гипсовой повязки. Довольно часто при таких переломах стопы применяют внутренний остеосинтез. Раздробленные переломы пяточной кости с многочисленными осколками лечат с помощью аппарата Илизарова.

При переломе таранной кости на ногу накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до кончиков пальцев («гипсовый сапожок»). Период иммобилизации составляет 4-8 недель. При раздробленном переломе время ношения гипса увеличивается до 12 недель. Если перелом со смещением, то выполняют сопоставление отломков закрытым способом.

При переломах плюсневых костей накладывают гипс до колена на 2-3 недели (при отсутствии смещения) либо выполняется репозиция отломков.

При переломах фаланг пальцев без смещения показано наложение задней гипсовой шины. Если сломаны ногтевые фаланги пальцев, то на стопу накладывается повязка из лейкопластыря на период до двух недель. При наличии смещения отломков выполняется скелетное вытяжение за концевую фалангу.

В случае переломов клиновидных и кубовидной костей накладывается циркулярная гипсовая повязка до коленного сустава с супинатором и стременем на срок до 4-6 недель.

Таким образом, перелом стопы — довольно распространенный вид травмы, значимость которой определяется взаимозависимостью различных элементов этой части скелета человека. Изменение формы хотя бы одной кости в результате перелома приводит к нарушению функционирования и изменению формы стопы. Поэтому переломы стопы могут в дальнейшем приводить к плоскостопию, вторичному артрозу, нарушению нормальной опоры на стопу.

Источник

Перелом костей стопы

Перелом костей стопы — достаточно частая травма. Переломы стопы составляют до трети из всех закрытых переломов костей.

По анатомическому строению стопа представляет собой сложное образование. Стопа состоит из трех отделов — предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей) и фаланги пальцев (14 костей). Кости стопы связаны между собой большим количеством связок и суставов.

Из наиболее частых переломов костей стопы выделяют:

• перелом таранной кости,
• перелом пяточной кости,
• перелом клиновидной кости,
• переломы фаланг пальцев стопы,
• перелом кубовидной кости,
• переломы предплюсневых и плюсневых костей,
• перелом ладьевидной кости,

Переломы костей стопы могут произойти в результате прямого удара (например, при падении тяжелого предмета на стопы с высоты или при сильном ударе по костям стопы) — это так называемый прямой механизм получения травмы. Если стопа зажата со всех сторон, а в области голени производится резкое вращательное движение (чаще всего, с целью освободить застрявшую ногу) — такое движение может привести как к перелому костей голени, так и к перелому костей стопы.

Перелом таранной кости — чаще возникает.

Переломы таранной кости составляют 0,5-1% всех переломов стопы, но являются самыми тяжелыми. Происходят они при чрезмерной осевой нагрузке на ногу (при падении с высоты на выпрямленные ноги), а также в результате резкого тыльного сгибания стопы. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости.

Переломы пяточной кости стопы встречаются с частотой 4% от всех переломов. Механизм перелома обычно прямой: падение с высоты на пятки. Происходит вклинение таранной кости в пяточную с расколом последней. Достаточно часто ломаются сразу обе пяточные кости.

Изолированные переломы клиновидных костей, обычно, являются результатом прямой травмы в результате падения тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы.

Переломы фаланг — это результат удара о твердую поверхность.

Переломы кубовидной кости чаще происходят при форсированном отведении переднего отдела стопы.

Перелом костей предплюсны и плюсны возникают при падении тяжести на стопу. При этом могут повреждаться одна или несколько костей.

Симптомы

Основным симптомом перелома костей стопы является боль. Интенсивность боли может зависеть от локализации перелома. В связи с развитием болевых ощущений возникает ограничение движений в стопе. На месте перелома появляются припухлость, отек, покраснение, кровоподтек. В дальнейшем отек и боль могут охватить всю стопу (особенно, при переломе таранной кости и при множественных переломах плюсневых костей.

Формы

Переломы стопы классифицируют по месту перелома — переломы таранной кости; переломы пяточной кости; переломы среднего отдела стопы (предплюсна); переломы плюсневых костей; переломы фаланг пальцев стопы.

Переломы таранной кости подразделяют — шейки; тела; заднего отростка таранной кости.

Переломы пяточной кости подразделяют — внесуставные; внутрисуставные; многооскольчатые; компрессионные переломы.

В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков

Причины

Травматические переломы — это результат падения человека с высоты, падение тяжелых предметов на стопу, избыточного вращения стопы, зажимания стопы, переезда фаланг пальцев и плюсневых костей колесом автомобиля.

В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков.

Патологические переломы возможны в случае наличия остеопороза, нарушения минерализации костей, остеомиелита, опухолевого поражения.

Чаще всего перелом стопы происходит из-за приземления на ноги при прыжке с большой высоты, при ударе ногой.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика перелома костей стопы осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Из данных анамнез можно выяснить механизм травмы.

При подозрении на перелом костей стопы обязательно проводится рентгеновский снимок стопы в различных проекциях — передне-задняя, боковая и косая проекции. Ориентированная вдоль канала таранной кости проекция Бродена позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости.

Компьютерная томография применяется если информации, полученной с помощью рентгенологического исследования, недостаточно для постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально визуализировать структуру мягких тканей, что необходимо при диагностике повреждений нервов, сосудов и связок.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография стопы.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МТР).

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение перелома костей стопы назначает врач-травматолог. При подозрении на перелом стопы, прежде всего, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Для этого пострадавшей ноге нужно придать неподвижность — это можно сделать при помощи шины (подойдет любая дощечка длиной чуть выше колена), которую прибинтовывают к ноге. Лечение переломов без смещения заключается в наложении гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети голени — так называемый «гипсовый сапожок». Стопе придают определенное положение, зависящее от вида перелома. В зависимости от типа перелома срок иммобилизации составляет от 2-3 недель (изолированный перелом заднего отростка) до 2-3 месяцев (перелом шейки и тела таранной кости). Если произошел раздробленный перелом, срок иммобилизации гипсовой повязкой увеличивают до 12 недель. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек или обуви.

При наличии смещения отломков проводится их сопоставление закрытым путем с помощью специальных приемов. При удачном сопоставлении после него накладывается гипсовая повязка. Если сопоставить отломки не удалось или произошло их повторное смещение, проводится хирургическое лечение. Оперативным путем чаще всего приходится проводить и вправление вывихов таранной кости. Для внутреннего остеосинтеза используются спицы или специальные винты.

При лечении переломов пяточной кости проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков. Если смещения на рентгеновских снимках не обнаружено, на ногу накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до колена, особое внимание при этом уделяя формированию продольного свода стопы. Длительность иммобилизации — до трех месяцев. Переломы пяточной кости со смещением лечат при помощи одномоментной репозиции, если это возможно, с наложением в последующем гипсовой повязки. Часто приходится использовать внутренний остеосинтез. При этом оперативное лечение проводят в отсроченное время — через 1-2 недели после перелома. Раздробленные и многооскольчатые переломы лечат при помощи аппарата Илизарова в течение 1,5-2 месяцев.

Осложнения

Возможно развитие артроза и нарушение функции стопы в дальнейшем.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Лучная профилактика переломов костей стопы — это соблюдение правил техники безопасности на производстве, предупреждение травм в быту, и в спортзале

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при подозрении на перелом стопы?

Какие диагностические методы наиболее информативны?

Какие опасности несет в себе перелом костей стопы?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Врач выберет правильную тактику лечения. Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Источник