Переломы костей стопы

Перелом костей стопы

Перелом костей стопы — достаточно частая травма. Переломы стопы составляют до трети из всех закрытых переломов костей.

По анатомическому строению стопа представляет собой сложное образование. Стопа состоит из трех отделов — предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей) и фаланги пальцев (14 костей). Кости стопы связаны между собой большим количеством связок и суставов.

Из наиболее частых переломов костей стопы выделяют:

• перелом таранной кости,
• перелом пяточной кости,
• перелом клиновидной кости,
• переломы фаланг пальцев стопы,
• перелом кубовидной кости,
• переломы предплюсневых и плюсневых костей,
• перелом ладьевидной кости,

Переломы костей стопы могут произойти в результате прямого удара (например, при падении тяжелого предмета на стопы с высоты или при сильном ударе по костям стопы) — это так называемый прямой механизм получения травмы. Если стопа зажата со всех сторон, а в области голени производится резкое вращательное движение (чаще всего, с целью освободить застрявшую ногу) — такое движение может привести как к перелому костей голени, так и к перелому костей стопы.

Перелом таранной кости — чаще возникает.

Переломы таранной кости составляют 0,5-1% всех переломов стопы, но являются самыми тяжелыми. Происходят они при чрезмерной осевой нагрузке на ногу (при падении с высоты на выпрямленные ноги), а также в результате резкого тыльного сгибания стопы. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости.

Переломы пяточной кости стопы встречаются с частотой 4% от всех переломов. Механизм перелома обычно прямой: падение с высоты на пятки. Происходит вклинение таранной кости в пяточную с расколом последней. Достаточно часто ломаются сразу обе пяточные кости.

Изолированные переломы клиновидных костей, обычно, являются результатом прямой травмы в результате падения тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы.

Переломы фаланг — это результат удара о твердую поверхность.

Переломы кубовидной кости чаще происходят при форсированном отведении переднего отдела стопы.

Перелом костей предплюсны и плюсны возникают при падении тяжести на стопу. При этом могут повреждаться одна или несколько костей.

Симптомы

Основным симптомом перелома костей стопы является боль. Интенсивность боли может зависеть от локализации перелома. В связи с развитием болевых ощущений возникает ограничение движений в стопе. На месте перелома появляются припухлость, отек, покраснение, кровоподтек. В дальнейшем отек и боль могут охватить всю стопу (особенно, при переломе таранной кости и при множественных переломах плюсневых костей.

Формы

Переломы стопы классифицируют по месту перелома — переломы таранной кости; переломы пяточной кости; переломы среднего отдела стопы (предплюсна); переломы плюсневых костей; переломы фаланг пальцев стопы.

Переломы таранной кости подразделяют — шейки; тела; заднего отростка таранной кости.

Переломы пяточной кости подразделяют — внесуставные; внутрисуставные; многооскольчатые; компрессионные переломы.

В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков

Причины

Травматические переломы — это результат падения человека с высоты, падение тяжелых предметов на стопу, избыточного вращения стопы, зажимания стопы, переезда фаланг пальцев и плюсневых костей колесом автомобиля.

В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков.

Патологические переломы возможны в случае наличия остеопороза, нарушения минерализации костей, остеомиелита, опухолевого поражения.

Чаще всего перелом стопы происходит из-за приземления на ноги при прыжке с большой высоты, при ударе ногой.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика перелома костей стопы осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Из данных анамнез можно выяснить механизм травмы.

При подозрении на перелом костей стопы обязательно проводится рентгеновский снимок стопы в различных проекциях — передне-задняя, боковая и косая проекции. Ориентированная вдоль канала таранной кости проекция Бродена позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости.

Компьютерная томография применяется если информации, полученной с помощью рентгенологического исследования, недостаточно для постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально визуализировать структуру мягких тканей, что необходимо при диагностике повреждений нервов, сосудов и связок.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография стопы.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МТР).

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение перелома костей стопы назначает врач-травматолог. При подозрении на перелом стопы, прежде всего, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Для этого пострадавшей ноге нужно придать неподвижность — это можно сделать при помощи шины (подойдет любая дощечка длиной чуть выше колена), которую прибинтовывают к ноге. Лечение переломов без смещения заключается в наложении гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети голени — так называемый «гипсовый сапожок». Стопе придают определенное положение, зависящее от вида перелома. В зависимости от типа перелома срок иммобилизации составляет от 2-3 недель (изолированный перелом заднего отростка) до 2-3 месяцев (перелом шейки и тела таранной кости). Если произошел раздробленный перелом, срок иммобилизации гипсовой повязкой увеличивают до 12 недель. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек или обуви.

При наличии смещения отломков проводится их сопоставление закрытым путем с помощью специальных приемов. При удачном сопоставлении после него накладывается гипсовая повязка. Если сопоставить отломки не удалось или произошло их повторное смещение, проводится хирургическое лечение. Оперативным путем чаще всего приходится проводить и вправление вывихов таранной кости. Для внутреннего остеосинтеза используются спицы или специальные винты.

При лечении переломов пяточной кости проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков. Если смещения на рентгеновских снимках не обнаружено, на ногу накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до колена, особое внимание при этом уделяя формированию продольного свода стопы. Длительность иммобилизации — до трех месяцев. Переломы пяточной кости со смещением лечат при помощи одномоментной репозиции, если это возможно, с наложением в последующем гипсовой повязки. Часто приходится использовать внутренний остеосинтез. При этом оперативное лечение проводят в отсроченное время — через 1-2 недели после перелома. Раздробленные и многооскольчатые переломы лечат при помощи аппарата Илизарова в течение 1,5-2 месяцев.

Осложнения

Возможно развитие артроза и нарушение функции стопы в дальнейшем.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Лучная профилактика переломов костей стопы — это соблюдение правил техники безопасности на производстве, предупреждение травм в быту, и в спортзале

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при подозрении на перелом стопы?

Какие диагностические методы наиболее информативны?

Какие опасности несет в себе перелом костей стопы?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Врач выберет правильную тактику лечения. Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Источник

Перелом плюсневой кости стопы

Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория движения» помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Консультация реабилитолога

Записаться

В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Июня 2021 года

Дата проверки: 28 Июня 2021 года

Причины переломов плюсневых костей стопы

В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:

Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.

Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.

Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.

Нейропатические. Перелом плюсневой кости (чаще — пятой) обнаруживают у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии изменяется чувствительность в ногах, и человек не в состоянии контролировать силу воздействия по причине утраты чувствительности.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:

• болью
• припухлостью
• усилением болезненности при пальпации над тыльной поверхностью ступни
• гематомой

Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.

Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.

Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.

У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.

Диагностика

Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:

Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.

Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.

Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.

К какому врачу обратиться

Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.

Самарин Олег Владимирович

Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 22 года

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог стаж 14 лет

Телеев Марат Султанбекович

Травматолог • Ортопед • Спортивный врач стаж 8 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Травматолог стаж 25 лет

Степанов Владимир Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 8 лет

Ахмедов Казали Мурадович

Ортопед • Травматолог стаж 4 года

Чарин Юрий Константинович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 32 года

Дихнич Олег Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 29 лет

Гайдук Александр Александрович

Врач ЛФК • Физиотерапевт • Ортопед стаж 28 лет

Аверюшкин Андрей Владимирович

Травматолог • Ортопед • Вертебролог стаж 34 года

Как лечить перелом плюсневой кости?

Переломы костей плюсны бывают:

• шейки — без смещения, со смещением
• диафиза — без смещения, оскольчатый, перелом центрального отдела плюсневой кости со смещением, стрессовый
• перелом Джонса проксимального отдела V плюсневой кости/бугристости у основания.

Лечение зависит от характера повреждения, может включать:

• обезболивание, наложение давящей повязки, сапожка из гипса с постепенным увеличением нагрузки по мере купирования болевого синдрома (в неосложненных случаях)
• операцию малотравматичным/ открытым способом

Перелом первой плюсневой кости стопы чаще сочетанный (сложный), подразумевает хирургическое лечение. Изолированный закрытый перелом 2, 3, 4, 5 костей плюсны стопы (без смещения) можно вести консервативно. При сложных/сочетанных травмах и смещении более 4 мм тактика активная. Установленные интрамедуллярные спицы, винты, стержни, пластины и последующая иммобилизация ноги при переломах плюсневых костей обеспечивают фиксацию.

Реабилитация после перелома плюсневой кости

Мероприятия направлены на восстановление нормальной анатомии и функции конечности. В арсенале реабилитологов:

• Фармакопунктура. В биологически активные точки нижней конечности с помощью иглы доктор вводит лекарственные препараты со спазмолитическим, репаративным, действием. Инъекции способствуют уменьшению отека, расслаблению мышц, лучшему заживлению.
• Лечебный массаж. Мягкие поглаживания, разминания усиливают лимфодренаж, уменьшают боль, препятствуют образованию контрактур.
• ЛФК. Инструктор подбирает эффективный комплекс упражнений для занятий в клинике и дома. Лечебная физкультура после перелома плюсневой кости помогает быстрее вернуться к активному образу жизни и избавиться от хромоты.
• Кинезиотейпирование — фиксация мышц и связок специальными лентами для придания стопе физиологичного положения.
• Пилатес, йогатерапию — упражнения для расслабления, улучшения эластичности связок, подвижности суставов и пр.
• Исследования показали, что при комплексном мультидисциплинарном подходе результаты лучше.

Последствия

Если вовремя не диагностировать патологический процесс, пренебречь лечением и восстановлением, ожидаемо развитие осложнений, препятствующих удовлетворительной функции конечности.

Метатарзалгия — стойкая боль в переднем отделе стопы, после перелома синдром поддерживает:

• плюснефаланговый синовит
• аваскулярный некроз
• сесамоидит
• инфекционный артрит
• нейропатия
• неправильное сращение костных отломков

Для выявления перечисленных изменений необходимо сделать МРТ стопы, сканирование наиболее информативно в демонстрации последствий травмы.

Профилактика

Профилактика подразумевает дозирование нагрузки на стопу, выбор подходящей обуви (с фиксацией стопы) при занятиях спортом. Уменьшить вероятность нейропатических повреждений ноги можно, если взять за правило вставать максимально аккуратно, с поддержкой на опору. Пожилые пациенты должны быть обследованы в обязательном порядке на остеопороз. При выявлении нарушений минерального обмена обязательно патогенетическое лечение.

Источники

Bica D, Sprouse RA, Armen J. диагностика и лечение распространенных переломов стопы. Am Fam Physician. 2016 Feb 1. 93 (3):183-91.

Райт АА, Хегедус Эдж, Ленчик л, Кун Кей, Сантьяго л, Смолига Дж. Диагностическая точность различных методов визуализации при подозрении на стрессовые переломы нижних конечностей: систематический обзор с научно обоснованными рекомендациями для клинической практики. Am J Sports Med. 2016 Jan. 44 (1):255-63.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Источник