Переломы рёбер

Содержание статьи

Перело́мы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Эпидемиология[править | править код]

Переломы рёбер составляют 5-15% всех переломов.

Этиология[править | править код]

Переломы рёбер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки). Они могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом).

Клиническая картина[править | править код]

Характерны жалобы на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле. Поэтому дыхание больного становится поверхностным, что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения.

При осмотре можно выявить отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, иногда в месте перелома обнаруживается отек. При пальпации в области перелома отмечают болезненность, нередко — крепитацию и деформацию в виде ступеньки. Характерен симптом «прерванного вдоха», который не выявляют при ушибе грудной клетки, — прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли. Выявляют симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок — при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления.

Для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС и артериального давления. При повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.

Осложнения[править | править код]

  • Повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, лёгкого с развитием пневмо- или гемоторакса, сердца, печени, селезёнки, органов желудочно-кишечного тракта, межрёберных сосудов, почек), в частности приводящее к кровотечению.
  • Флотация участка грудной стенки.
  • Плевропульмональный шок.
  • Подкожная эмфизема.
  • Инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит).

Диагностика[править | править код]

Проводят рентгенографию грудной клетки. Однако при данном методе не всегда удаётся выявить перелом. Поэтому диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные). Для исключения осложнений проводят клинический анализ крови и мочи.

Заживление переломов ребер[править | править код]

Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.[1]

Соединительнотканная мозоль[править | править код]

В месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Остеоидная мозоль[править | править код]

Далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли «хрящевой».

Костная мозоль[править | править код]

Обогащаясь апатитами (гидроксиапатитами), остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам — больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

Лечение[править | править код]

При первой врачебной помощи вводят обезболивающее — 1 мл 2% промедола. На время транспортировки грудную клетку туго бинтуют.

В стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду. Для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При устранении боли становится возможным глубокое дыхание и кашель. При сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают анальгин внутрь, отхаркивающие средства.

Прогноз[править | править код]

Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-4 недели. При переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Источники[править | править код]

  1. ↑ Рентгенологическая диагностика давности переломов ребер. Судебная медицина от Forens Ru

Источник

Как можно заподозрить перелом ребра или трещину

Грудная клетка состоит из 12 пар ребер и бывает проблематично определить, что одно из них сломано. Расскажем о признаках перелома ребра или трещины у взрослого и на что обращать внимание при такой травме.

Для начала: «трещина в ребре» звучит грозно, но самом деле далеко не всегда это серьезная травма. Учитывая расположение ребер в организме, она как правило заживает сама по себе. Если вы, конечно, придерживаетесь рекомендаций врача

Источник: https://medvisor.ru/articles/sportivnye-travmy/perelom-rebra-ili-treshchina/

Симптомы перелома ребра

Deed by Cindy Chung, Verywell

Характернейшим и самым верным признаком того, что у вас сломано ребро, это боль в груди при вдохах, особенно при глубоких. Смех, кашель, чихание — одним словом, малейшее мускульное сокращение вызывает вспышки боли. Вот ещё несколько подсказок:

  • В зависимости от места перелома наклоны, скручивания корпуса влево или вправо также могут вызывать острую боль.

  • Третий признак — боль появляется при надавливании, ощупывании поврежденного ребра.

  • Четвертый признак — отек и покраснение в месте травмы. Может появиться гематома, причем не обязательно большая.

Отличие трещины в ребре от перелома

Нетрудно догадаться, что перелом кости — более очевидная травма, чем трещина. Потому-то её легко спутать с обычным ушибом.

Перелом ребра

Трещина в ребре

Боль в состоянии покоя практически не исчезает, либо сменяется ноющей

Боль может отсутствовать и появляется только при вдохе, движениях и т.п.

Обширная болезненная гематома в районе травмы

Гематома сравнительно небольшая, может и вовсе отсутствовать

Существенные ограничения в движениях

Частичные ограничения при движениях (например, поворотах)

Искажения формы грудной клетки, они могут быть визуальными, либо появляться при дыхании

Форма грудной клетки остается целостной

Костная крепитация при надавливании (характерный хрустящий звук)

Костная крепитация отсутствует

Отломок кости может повредить легкое, поэтому могут появляться кашель с кровью и мокротой. Кровохарканье — очень тревожный симптом!

Кровохарканья и сильного кашля с мокротой не бывает

Кашель может сопровождаться одышкой и недостатком воздуха

Одышка также может быть, но менее выраженная (в зависимости от поврежденного ребра)

Читайте также:  Оказание помощи и особенности лечения перелома берцовой кости у ребенка

Так или иначе поставить точный диагноз можно только по рентгеновскому снимку.

Deed by jcomp/freepik

Причины перелома ребер

Это довольно типичная травма в контактных видах спорта (регби, американский футбол, единоборства и т.п.).

Также она может возникать при:

  • ДТП (чаще всего это тупая травма живота и грудной клетки, либо политравма);

  • Падения с высоты;

  • Драки с ударами в корпус ногами, руками или подручными предметами.

Есть и значительно более редкие причины перелома ребер. Например, приступы кашля во время бронхита или пневмонии могут быть настолько сильными, что человек попросту ломает себе ребра своими же собственными мышцами.

Многолетние повторяющиеся движения — такие как махание клюшкой во время игры в гольф — также могут привести к серьезным повреждениям ребер и мышц. Они же делают ребра более восприимчивыми к переломам.

Наиболее подвержены риску:

  • Спортсмены;

  • Пожилые люди с остеопорозом;

  • Люди, перенесшие раковое заболевание, с метастазами в костную ткань.

Как диагностируется перелом ребра?

В отличие от сломанной руки (хотя тоже не факт) такую травму бывает трудно разглядеть даже на рентгене.

Первое, что вы должны подозревать при сильном ударе в грудь, бок или неудачном падении, это именно перелом ребра. Поэтому не затягивайте с обращением к травматологу

Стандартный метод диагностики — это рентгенограмма грудной клетки. Однако она может быть непоказательной при трещинах и небольших переломах.

Альтернативой может стать компьютерная томография (КТ). В отличие от обычного рентгена делает снимки послойно, позволяя разглядеть незначительные повреждения.

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение или повреждение внутренних органов (печени, селезенки, почек), может быть назначена также МРТ.

Deed by freepik

Лечение перелома ребер и трещин

Ранее при переломах ребра или трещинах применяли давящие повязки, чтобы зафиксировать его. Однако в последнее время врачи отказываются от этого метода, поскольку он может привести к проблемам с дыханием вплоть до пневмонии.

Трещины лечат консервативно:

  1. Местные анальгетики;

  2. Обезболивающие (чаще всего НПВП);

  3. Ограничения в нагрузках. Запрещены поднятия тяжестей, резкие наклоны, повороты, физические упражнения, растяжка и т.п.;

  4. При необходимости врач может все-таки назначить давящую повязку, но её не следует носить круглосуточно.

Перелом ребер зачастую требует хирургического вмешательства из-за смещения костей. Как правило, применяют специальную проволоку, пластины с винтовым креплением, системы вытяжки ребер и прочее.

Сколько заживает сломанное ребро?

Для самостоятельного заживления ребру может потребоваться около шести недель. Чтобы зажила трещина — от четырех до шести недель.

Осложнения после перелома ребер

Есть несколько очень опасных состояний из-за перелома ребер:

  1. Пневмоторакс. Перелом может проткнуть легкое, в результате образуется скопление газов в плевральной полости, а само легкое спадается;

  2. Гемоторакс. Скопление крови из-за повреждения крупных сосудов, которые начинают давить на плевру;

  3. Внутреннее кровотечение при повреждении аорты;

  4. Дыхательная недостаточность;

  5. Плевропульмональный шок;

  6. Пневмония и развитие подкожной эмфиземы;

  7. Повреждение внутренних органов при переломе нижних ребер (печени, почек или селезенки).

Трещина в ребре — не столь опасное и драматичное повреждение. Однако она может причинить немало неприятностей, если не соблюдать меры лечения. Вплоть до того, что может начаться сепсис

Что хуже: перелом ребра или трещина?

Трещину или перелом ребер можно заподозрить самостоятельно по некоторым внешним признакам. При сильном ушибе бока и тем более грудины, устойчивых болях всегда нужно подозревать у себя перелом. Обязательно пройдите обследование у хирурга!

По каким-то неведомым причинам перелом ребра считается хуже трещины, а последнее вообще воспринимается несерьезно. Но сравнивать эти два типа травм некорректно. Любое нарушение целостности кости может привести к крупным последствиям. Поэтому даже если у вас всего лишь трещина в ребре, никогда не пренебрегайте медицинской помощью и лечением!

Источник

Перелом ребер

Перелом ребер — это повреждение грудной клетки. Согласно статистике, по распространенности заболевание составляет около 16% от других видов переломов. В пожилом возрасте из-за уменьшения эластичности костных структур оно встречается чаще.

Если перелом ребра ничем не осложнен (40% случаев), он не представляет угрозы для здоровья пациента. Опасность травмы заключается в повреждении внутренних органов и нарушении функции дыхания (60% случаев). Множественные переломы могут привести к развитию плевропульмонального шока и нередко вызывают опасные для жизни состояния.

Причины перелома ребер

В клинической практике переломы ребер условно делят на две группы:

  • возникшие в здоровых костях под действием сильного механического стимула;
  • возникшие в функционально и структурно измененных костях под действием минимальной силы.

К перелому ребер могут привести:

  • Удары тупым предметом в грудную клетку. Если удар несильный, повреждаются только верхние слои кожи и мышцы, если сильный — ломаются ребра.
  • Дорожно-транспортные происшествия. Обычно к перелому приводит соударение грудной клетки водителя с рулем, возникшее в результате столкновения/резкого торможения. При этом кость чаще ломается в области подключичной артерии. Если же травма возникает у пешехода из-за столкновения с машиной, диагностируются несимметричные множественные переломы.
  • Травмы, полученные во время занятий спортом.
  • Падение с высоты. Сила повреждения костей грудной клетки зависит от скорости падения, свойств поверхности, на которую упал человек.
  • Сдавливание тела между двумя предметами. Возникающее симметричное давление на ребра провоцирует двусторонний перелом ребер, костей черепа или таза. При этом кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются редко.
Читайте также:  Солевые ванны при переломах зачем

Что касается паталогических переломов ребер, возникающих в функционально и структурно измененных костях, то их появлению способствуют следующие заболевания:

  • метастазы злокачественных опухолей в костях;
  • ревматоидный артрит;
  • первичные опухоли костного мозга, костной ткани;
  • приобретенное/врожденное отсутствие грудины;
  • генетические аномалии развития скелета грудной клетки;
  • остеопороз.

У детей переломы ребер встречаются реже, чем у взрослых. Это объясняется большей эластичностью грудной клетки в детском возрасте.

Симптомы перелома ребер

Симптомы при переломе ребер зависят от количества поврежденных костей, наличия сопутствующих патологий, а также степени поражения внутренних органов. Если сломано одно-два ребра, возникают нижеперечисленные признаки:

  • Боль в месте полученной травмы. Болевой синдром является следствием раздражения костными отломками нервных окончаний, пристеночной плевры, а также разрыва мышечных тканей. Во время разговора, кашля дискомфорт усиливается.
  • Поверхностное и частое дыхание. Сильная боль при переломе ребер делает невозможным глубокий вдох, поэтому больной дышит часто и поверхностно. Если произошел ушиб сердца или легкого, развивается дыхательная недостаточность.
  • Принятие больным специфической позы. Чтобы уменьшить боль, пациент наклоняется в сторону поломанного ребра либо сдавливает грудную клетку с обеих сторон руками. Это позволяет снизить амплитуду дыхательных движений и уменьшить болевые ощущения во время вдоха.
  • Симптом «оборванного вдоха». Пытаясь сделать глубокий вдох (даже медленно), больной начинает ощущать резкую боль, из-за которой его вдох как бы обрывается.

Если необходимо отличить перелом ребра от ушиба, внимание уделяется субъективным симптомам:

  • Грудная клетка деформируется. Если сломано несколько ребер, в области груди наблюдается небольшой прогиб. Пораженная сторона будто бы уменьшается в объеме. Такой эффект возникает из-за укорочения ребер при смещении образовавшихся костных отростков.
  • В области перелома появляется припухлость, отек (гематома). Развивается выраженный воспалительный процесс.
  • Наличие специфического звука и тактильного ощущения, возникающего при смещении отломков костей друг относительно друга (крепитация).
  • Наличие открытых ран в области грудной клетки.
  • Образование подкожной эмфиземы. Из-за повреждения главных бронхов и трахеи воздух попадает в средостение и оттуда поступает под кожу шеи.

При подозрении на перелом ребер больной должен незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать развития опасных для жизни осложнений.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перелома ребер

Для того чтобы понять, перелом ребер у пациента или ушиб, врачи — травматологи используют следующие методы диагностики:

  • Осмотр, выслушивание и выстукивание грудной клетки (позволяет определить, есть ли скопления воздуха и крови в плевральной полости).
  • Рентген грудной клетки. Обычно поставить верный диагноз помогает обзорная рентгенограмма в переднезадней проекции. На снимке хорошо видна локализация переломов и их количество.
  • Ультразвуковое исследование грудной клетки. Используется для диагностики перелома ребер у маленьких детей, а также для выявления наличия крови в плевре.
  • Компьютерная томография. Дает возможность детально обследовать каждое поврежденное ребро, выявить изменения в структуре сердца, легких, кровеносных сосудов.

Как лечить перелом ребер

Первая медицинская помощь при переломе ребер заключается во введении больному обезболивающего средства, например, одного миллилитра раствора Промедола (2%). Если предстоит транспортировка, грудную клетку туго бинтуют.

По приезду в стационар лечение перелома ребер осуществляется по следующей схеме:

  • Введение новокаина либо другого местного анестетика в область перелома. Это позволяет на время снизить чувствительность нервных волокон и уменьшить боль. Если необходимо, новокаиновую блокаду повторяют несколько раз. Если имеются противопоказания к использованию новокаина, врачи прибегают к помощи наркотических обезболивающих средств.
  • Наложение круговой недавящей на ребра повязки. Молодым пациентам, которые могут долго носить гипсовую повязку, накладывается гипсовый корсет. Он уменьшает амплитуду движений, стабилизирует костные отломки, минимизирует болевой синдром и обеспечивает стимуляцию брюшного типа дыхания.
  • Иммобилизация образовавшихся костных отломков специальными приспособлениями. В ситуации двустороннего перелома ребер или при образовании массивных реберных панелей производится установка пластин. Они отвечают за удержание костей в правильном положении до тех пор, пока те полностью не срастутся. Данный лечебный метод требует длительного постельного режима, поэтому используется только в крайних случаях.

В целом лечение перелома ребер в домашних условиях не предполагает постоянного постельного режима. Больному необходимо меньше двигаться, больше сидеть, выполнять легкую дыхательную гимнастику. Важно исключить физические нагрузки, резкие движения.

Лекарства, используемые при лечении перелома ребер

При переломе ребер больной должен точно выполнять врачебные рекомендации. Обычно лечение проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотических и ненаркотических обезболивающих средств:

  • Диклофенака;
  • Нимесила;
  • Напроксена;
  • Ибупрофена;
  • Морфина;
  • Промедола и некоторых других.

Если наблюдается развитие застойной пневмонии либо какого-либо инфекционного осложнения, в ход идут антибактериальные препараты:

  • Цефтриаксон;
  • Амоксиклав и др.

Для повышения эффективности антибактериального лечения выбору средства предшествует микробиологическое исследование гнойных выделений, мокроты и других имеющихся патологических материалов.

Хирургическое лечение перелома ребер

Хирургическое лечение перелома ребер осуществляется крайне редко — при наличии серьезных осложнений, делающих самостоятельное восстановление невозможным. Так, показаниями к операции являются:

  • Пневмоторакс. Из плевральной полости удаляется избыток воздуха. Для этого туда вводится трубка, подключенная к вакуумному насосу.
  • Открытая рана грудной клетки. Проводится первичная обработка краев раны, хирургом удаляются нежизнеспособные фрагменты тканей. Выполняется перевязка кровоточащих сосудов, вводятся антибиотики.
  • Сильное смещение костных отломков. Производится сопоставление и фиксация отломков сломанных ребер.
  • Гемоторакс. Выполняется удаление крови из плевральной полости. Для этого туда вводится трубка, соединенная со специальным откачивающим оборудованием. Если кровотечение в полости плевры самостоятельно не прекращается, проводится открытая операция, направленная на перевязку кровоточащего сосуда.
  • Внутреннее кровотечение, повреждение крупных кровеносных сосудов и сердца. Хирургическое лечение нацелено на восстановление целостности жизненно важных органов.
Читайте также:  Www.travm.infoТравматологияКрупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Также операция при переломе ребер может проводиться, если диагностирован тяжелый ушиб легкого, в полости плевры или в раневом канале находится инородный предмет, а также возникли сильные повреждения органов брюшной полости.

Сроки лечения перелома ребер

То, как быстро срастется перелом ребер, зависит от ряда факторов:

  • возраста пациента (у пожилых людей выздоровление занимает больше времени);
  • общее состояние здоровья;
  • наличие смещений, отломков;
  • количество сломанных ребер;
  • правильность назначенного лечения.

Обычно сращение неосложненных переломов занимает у взрослых людей от 3 до 5 недель, у детей — от 2 до 3 недель. После этого периода трудоспособность пациентов полностью восстанавливается. При наличии серьезных осложнений, а также в случае хирургического лечения заболевания реабилитация может занять около двух месяцев.

Диета при переломе ребер

Во время лечения перелома ребер важно отдавать предпочтение продуктам питания, содержащим большое количество кальция. Подойдут:

  • молоко, йогурты, творог, сметана, сыр;
  • миндаль;
  • льняное семя;
  • зеленые овощи (спаржевая фасоль, брокколи);
  • патока;
  • лосось, сардины;
  • овсяные хлопья;
  • апельсиновый сок;
  • тофу.

Опасность перелома ребер

Перелом ребер может приводить к повреждению межреберных суставов, органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Из-за поверхностного и слишком частого дыхания у больных нередко наблюдаются застойные явления, посттравматическая пневмония.

Опасность для жизни человека представляет повреждение осколками костей сердца, легких, трахеи, плевральных мешков, крупных кровеносных сосудов.

Профилактика перелома ребер

Возникновение перелома ребра не всегда можно предотвратить. Профилактические меры направлены на снижение риска перелома. К ним относятся:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ от занятия экстремальными видами спорта;
  • грамотное выполнение физических упражнений;
  • употребление в пищу продуктов, богатых кальцием;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

1803 врача лечащих перелом ребер

Ортопед

Врач первой категории Кандидат медицинских наук

Стаж 23 года

г. Москва, Щёлковское ш., д. 61

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

83% пациентов рекомендует врача на основе 97 отзывов

За последний месяц опубликовано 9 отзывов

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская Измайловская

Ортопед

Врач первой категории

Стаж 14 лет

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

88% пациентов рекомендует врача на основе 52 отзыва

Последняя запись к этому врачу была 1 час назад

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Октябрьская Октябрьская Добрынинская

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

66% пациентов рекомендует врача на основе 18 отзывов

На прошлой неделе записалось 8 человек

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Октябрьская Октябрьская Добрынинская

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 37 лет

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

83% пациентов рекомендует врача на основе 60 отзывов

За последний месяц опубликовано 12 отзывов

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Отрадное

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 27 лет

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

87% пациентов рекомендует врача на основе 86 отзывов

На прошлой неделе записалось 2 человека

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марьино Братиславская

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 33 года

г. Москва, Хорошевское ш., д. 12, корп. 1

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

89% пациентов рекомендует врача на основе 37 отзывов

На прошлой неделе записалось 6 человек

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Беговая

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 13 лет

г. Москва, ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

84% пациентов рекомендует врача на основе 77 отзывов

Последний отзыв был опубликован вчера

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Пролетарская Крестьянская застава

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 14 лет

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

88% пациентов рекомендует врача на основе 67 отзывов

За последний месяц опубликовано 5 отзывов

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марьино Братиславская

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 17 лет

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

80% пациентов рекомендует врача на основе 60 отзывов

За последний месяц опубликовано 2 отзыва

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Отрадное

Ортопед

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Стаж 12 лет

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2

8 (499) 519-34-63

В клинике 1100 руб.

96% пациентов рекомендует врача на основе 59 отзывов

За последний месяц опубликовано 2 отзыва

Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Отрадное

1 2 3 4 5 … 181

Источник