Пластины при переломе пятки
Содержание статьи
Остеосинтез при переломе пятки
Переломы пятки — очень сложная травма, доставляющая немало проблем пациентам. Они составляют около трех процентов всех переломов. Чаще всего возникают при падении с высоты. Травмироваться могут как одна из конечностей, так и обе, это зависит от того на одну ногу или обе произошла нагрузка при приземлении.
Остеосинтез пяточной кости
Лечение пяточных костей производится в основном методом остеосинтеза пластиной. Этот способ позволяет восстановить правильное положение костных отломков и надежно зафиксировать их. Для выполнения таких операций требуется огромный опыт, потому что одной из характеристик данной травмы является образование множества мелких осколков. Для лечения перелома все осколки требуется собрать в нужном порядке, восстановив исходную форму пяточной кости.
Остеосинтезом пяточной кости называются операции, проводимые для открытого устранения смещения и закрепления элементов кости с помощью винтов или пластин для остеосинтеза пятчных костей. Показаниями к проведению оперативного вмешательства является диагностика переломов:
- компрессионных;
- многооскольчатых;
- со смещением осколков;
- с деформацией и изменением формы суставов;
- при безуспешном двукратном вправлении в закрытой форме;
- вторичном смещении.
При оперативном вмешательстве пациента укладывают на бок, делают наружный разрез. Послеоперационный период длится 2 недели, которые пациент проводит с гипсовой повязкой. Реабилитация проводится после снятия гипса, время восстановления от 8 до 12 недель. Ниже дается более подробное описание реставрации кости и пяточного сустава.
Показания к остеосинтезу пятки
Медицина рекомендует остеосинтез пятки в случае смещения осколков кости и других случаях. Это могут быть открытые переломы, когда требуется неотложное хирургическое вмешательство для дезинфекции раны и удаления, попавших в нее частиц грунта, пыли и т. д. Возможно попадание в рану обрывков ткани от стельки, кусочков подошвы, камней. Весь этот мусор подлежит удалению.
Как можно раньше требуется провести операцию в случае отрывного перелома. Эта травма происходит редко. Так получается вследствие тяги ахиллова сухожилия. Оно крепится к пяточной кости и случается, отрывается вместе с куском кости. Только максимально раннее хирургическое вмешательство может уменьшить риск повреждения кожи на этом участке конечности.
Виды хирургического вмешательства
Медицинская практика разработала два вида восстановления пяточной кости после травматического перелома. В зависимости от вида повреждения пяточной кости используются такие виды оперативного лечения:
- Метод чрескожной фиксации винтами. Используется при наличии крупных осколков кости. В этом случае выполнить репозицию можно без больших разрезов. Небольшие разрезы служат для введения внутрь специальных крепежных винтов.
- Способ открытой репозиции внутренней фиксации, когда нормальную форму пяточной кости восстанавливают при открытом доступе. Фиксация выполняется с применением спиц, винтов, металлических пластин при переломе пятки.
Решение об использовании того или иного вида лечения травмы принимается лечащим врачом, согласно результатам обследования больного.
Выполнение операции остеосинтеза
На время операции пациенту вводится общий наркоз. Больного укладывают в положение на бок, хирург делает разрез. Разрез может выполняться по внешней стороне стопы, иметь L-образный вид или быть косым. Косой разрез используют редко, чтобы избежать осложнения в виде некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения в них. Сделав разрез, хирург отодвигает кожу, мышцы, сухожилия. После этого врач получает доступ к кости и суставу.
Процесс восстановления пяточной кости тем сложнее, чем больше мелких фрагментов образовалось в результате травмы. Для реставрации формы пятки, в соответствии с анатомической нормой, надо выполнить временную фиксацию осколков. Обычно при переломе пятки образуются два более крупных элемента, их надо соединить и зафиксировать на время. После этого хирург собирает мелкие соколки, восстанавливая форму пяточной кости и сустава. Все фрагменты фиксируются временным креплением до полной реконструкции. В некоторых случаях перелом может сопровождать повреждение пяточно-кубовидного сустава. Его тоже реконструируют. После полного восстановления детали временного закрепления удаляются, вместо них выполняется установка специальной пластины и винтов для пятки. По окончании остеосинтеза, на разрез накладываются швы.
Восстановительный период
Первые 14 дней конечности пациента иммобилизуют и размещают в приподнятом положении, больному прописывают болеутоляющие средства. Вставать пациенту запрещено, чтобы не допустить смещения осколков кости по весом тела.
По истечении указанного срока швы снимают, пациенту приходится начинать разрабатывать движения в суставах стоп. Сращивание пяточных костей продолжается длительное время, потому что на них оказывается колоссальное давление — они несут вес всего тела. По этой причине нагружать поврежденную конечность пациентам будет можно только через 8 — 12 недель после хирургического вмешательства.
На какой срок затянется реабилитационный период, определяет характер полученной травмы и индивидуальные особенности организма. Некоторые пациенты возвращаются к обычной жизни через несколько месяцев, некоторым может потребоваться не меньше двух — трех лет. Из обычной практики следует, что двигать стопой можно только после полного прекращения боли. Когда болезненные ощущения исчезнут, физиотерапевт назначает специальные упражнения и массаж. В течение полугода после выписки желательно носить ортопедическую обувь. Выполнение рекомендаций врача необходимо выполнять в строгом соответствии с указаниями, не уменьшая и не превышая рекомендованную нагрузку. Избыточные нагрузки могут привести к вторичному смещению костей.
Вероятность осложнений после остеосинтеза
Оперативное вмешательство приводит к травмированию мягких тканей и кожных покровов, поэтому появление осложнений возможно. После операции могут развиться следующие осложнения:
- Рана медленно заживает. Это характерно для пяточных переломов, потому что кожа и мышцы в стопе плохо снабжаются кровью. Такие осложнения чаще возникают у курильщиков и людей с сахарным диабетом.
- Инфицирование раны. Возможно в силу особенностей строения мышечной ткани стопы. Часто причина в медленном заживании раны.
- При операции может произойти повреждение икроножного нерва. Иногда это происходит в результате давления, оказываемого на него образующейся рубцовой тканью. Симптом повреждения: нарушается чувствительность ноги и возникает боль в месте его прохождения.
- Часто развивается артроз подтаранного сустава и замечается тугая подвижность стопы. Это осложнение возникает из-за травмы.
- Иногда пациенты испытывают боль или дискомфорт в месте размещения пластины или штифтов. В этом случае после сращивания костей их можно будет удалить.
Это были основные осложнения, которые могут возникнуть на фоне восстановления после операции на пяточную кость. При контроле лечащего врача и своевременном начале лечения риск их развития минимален.
Источник
, ( ), Essex-Lopresti , , .
16.06.2020
,
, . , .
:
1) ;
2) ;
3) .
:
, , : .. . : , [1, 2];
, : .. [3]. , 73 ;
, .
, . [7], , Wang Yujie, Li Taigong Jia Xingbing [10]. , , .
. Essex-Lopresti, , , , [9, 11]. 73 2 . 73 .
, .. . [5]. , .
, , . , , , , . 73 73 , .
, ( ) .
. , . , .. . .
, , , , , . , .
2 . .
, , . : , ?
:
1. .
2. , .
3. .
No 3 . 2007 2009 . 72 , . 86 % 14 % . 57 % 43 % . 43 % , 57 % . 36 . 60 3 , 18-20 — 5 .
.
73 , . 72 72 15 % 35 %. 52 72 . — 1.
1, 73 10 % . .
73 2.1 , , . 73 2.1 73 2.2 ; 73 2.3 72 . .. .
: Foot and Ankle Outcomes Questionnaire. No 3 . 2000 . , No 266 19.06.2003 .
, . . 24, . (148) .
1-2- .
, . , , 73 (25 ), 73 (59-62 ), — ( , ).
, , :
73 2.1, 73 2.2, Essex-Lopresti , 44 ( 27 , 57 );
73 2.3, Essex-Lopresti , 46 ( 25 , 68 );
25-30 ;
( 2.3 ) 38-43 .
, , , , , ! , , .. ( Rg — ).
.
1. , , , , . , .
2. . 2.1 . 2.2, 2.3 . , ( ). 1,5 , 2,5 .
3. , , .
. 10-15 % , , .
(. 2).
Essex-Lopresti .
, . 1-3- .
.
, . . , , , , .
, , . , , .
, , , .. 15 % .
. 73 . . . , , , .
, :
1. , , .. , , .
2. 73 , .
3. .
4. :
73 ;
Essex-Lopresti — 73 73 ;
73 ( ). (, ): ;
73 Essex-Lopresti ;
, .
5. 90 % , .
1. . . . ; , 2006. . 37-68.
Koryshnikov NA. Travma stopy [Foot trauma]. Iaroslavl’; Rybinsk: Izl’stvo Rybinskii dom pechati. 2006. s .37-68.
2. . . .. . ., 2005. . 398-402.
Solomin L.N. Osnovy chreskostnogo osteosinteza apparatom G.A. Ilizarova [Basics of transosseous osteosynthesis with the Ilizarov fixator]. SPb.,2005. s.398-402.
3. . . // , . 1986. No 3. . 61-62.
Fishkin IV. O lechenii perelomov piatochnoi kosti [On the treatment of calcaneal fractures]. Ortoped. travmatol. 1986;(3):61-62.
4.- . ., . . . . : , 2002. . 65-79.
Cherkes-Zade DI, Kamenev IuF. Khirurgiia stopy [Foot Surgery]. 2nd Edition, revised and suppl. M : Meditsina. 2002. s .65-79.
5. : . 2192798 2 . . No 2000104039/14 ; . 17.02.2000 ; . 20.11.2002.
6. : . 2200496 2 . . No 90101951/14 ; . 01.02.1999 ; . 27.11.2000.Pat. 2200496 C2 RF. Apparat dlia lecheniia perelomov piatochnoi kosti [A device for reposition and fixation of calcaneal fracture]. No 90101951/14; zaiavl. 01.02.1999; opubl. 27.11.2000.
7. : . 2211000 1 . . No 2001134543/14 ; . 21.12.2001 ; . 27.08.2003.Pat. 2211000 C1 RF. Sposob repozitsii i fiksatsii perelomov piatochnoi kosti [A technique for reposition and fixation of calcaneal fractures]. No 2001134543/14; zaiavl. 21.12.2001;opubl. 27.08.2003.
8. : . 2368341 2 . ; No 2006135153/14 ; . 04.10.2006 ; . 27.09.2009.Pat. 2368341C2 RF. Sposob lecheniia perelomov piatochnoi kosti [A technique for treatment of calcaneal fractures]. No 2006135153/14; zaiavl.04.10.2006; opubl. 27.09.2009.
9. . : // Margo Anterior. 2000. No 1-2. . 4-8.
Daniliak V. Perelomy piatochnoi kosti: po materialam naibolee izvestnykh zapadnykh klassicheskikh rukovodstv [Fractures of the calcaneus based on the materials of the most known western classical manuals]. Margo Anterior. 2000; (1-2):1-8.
10.Calcaneus prizing external fixator : . CN 2560310(Y); No CN 20022051949U 20020827; A61B17/58; (IPC1-7): A61B17/58; . 16.07.2003.Pat. CN 2560310(Y). Calcaneus prizing external fixator. No CN 20022051949U 20020827; International IPC A61B17/58; (IPC1-7): A61B17/58;opubl. 16.07.2003.
11.Chapman MW. Chapman`s Orthopaedic Surgery. Third Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2001.
12.Muller ME, Algower M, Schneider R, Willenger H. Manual der Osteosynthese. Berlin-Heidelberg: Springer Verlag. 1992. 787 p.
13.Ruedi T, Marphy WM. AO principles of fracture management. New York: Thieme Stuttgart. 2000. 864 p.
:
1. No 3, . , ;
2. , . . , . . .;
3. No 3, . , . , No 3, . ;
4. No 3, . , .
5. No 3, . , ;
6. No 3, . , ;
7. No 3, . ,
:
234567 (): 16.06.2020 14:55:00
234567 (ID): 989
234567 : , ,
12354567899
Источник
Перелом пяточной кости
Прежде чем разобраться в том, что представляет собой перелом пяточной кости, каковы причины таких травм, их симптомы и методы лечения остановимся детальнее на строении самой стопы.
Анатомия стопы
Начнем с расшифровки некоторых терминов.
Предплюсна — маленькие кости, находящиеся между голенью и плюсной.
Плюсна — кости стопы между предплюсной и фалангами пальцев.
Итак, стопа состоит из костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев стопы. Их всего 27 костей. В предплюсне же и расположена задняя опорная точка стопы, одна из самых крупных и прочных костей нашего организма — пяточная кость. Она прикреплена к сухожилиям и мышцам стопы. Совместная работа сухожилий, мышц и непосредственно самой кости обеспечивает нормальное положение последней и ее правильные движения при необходимости.
В случаях же переломов кости, кроме анатомического ее строения меняется и баланс сил, которые на нее воздействуют. Как результат, возникает длительное, а возможно и пожизненное функциональное расстройство.
Симптомы и причины переломов пятки
Главная причина переломов одной из наиболее крепких костей нашего тела — прыжок с высоты на выпрямленные ноги. В остальных случаях причиной такой травмы, как правило, становятся дорожно-транспортные происшествия либо удары в пяточную область. Стоит отметить, что в связи с тем, что пяточная кость необычайно прочна, ее перелом чаще всего сопровождается переломами других костей тела: лодыжки, грудных и/или поясничных позвонков.
Отдельно можно выделить так называемые усталостные переломы пяточных костей. Их можно встретить у недавно поступивших на службу в армию солдат, а также у непрофессиональных спортсменов.
Сопровождаются переломы пяточной кости:
- болью в пяточной области;
- невозможностью наступить на пятку;
- деформацией пятки, ее отеком;
- кровоизлияние в пяточной области, также могут говорить о возможном переломе кости;
- ограничивается возможность движения голеностопного сустава.
Диагностика переломов пяточной кости
Одним из самых простых и распространенных методов диагностики переломов пяточной кости является рентгенография в двух проекциях. В спорных случаях выполняется повторная рентгенограмма через 7-10 дней с момента травмы, в период резорбции места перелома, когда перелом становится отчетливее виден.
Либо выполняется компьютерная томография. которая более детально отображает костную структуру. Как правило к ней прибегают в сложных случаях, для определения тактики хирургического лечения: сколько отломков кости, какого характера фиксатор выбрать?!
Лечение переломов пяточной кости
Метод лечения зависит от сложности перелома пятки, от того, в каком состоянии находится пациент, присутствуют ли сопутствующие переломы либо заболевания.
- При переломах без смещения и повреждений суставов выполняется иммобилизация посредством гипсовой лонгеты с супинатором. При этом нагрузка на ногу запрещена на протяжении 4-6 недель, гипс же снимают по истечении полутора-двух месяцев.
- В случае перелома со смещением, но без повреждения суставной поверхности, выполняют ручную репозицию (под местной или проводниковой анестезией обезболиванием) с последующим накладыванием специальной повязки с супинатором из металла и стременем. Нагрузка на ногу в этом случае запрещена в течение 8 недель, гипс же снимают по истечении 2-х месяцев.
- Перелом пяточной кости со смещением и повреждением сустава подразумевает обязательную репозицию, использование метода скелетного вытяжения. Вытяжение длится около полутора месяцев, после чего накладывается гипс с супинатором на период до 3 месяцев. Либо операцию по установке пластины, для скрепления перелома в анатомически правильном положении.
Реабилитационный период после перелома пятки
Длительность и сложность реабилитационного периода определяются характером перелома пяточной кости и индивидуальными особенностями организма человека. Для некоторых больных срок реабилитации займет не более 2-3 месяцев, кому-то может понадобиться 2-3 года на восстановление. Как правило, первые движения стопой разрешены только после полного исчезновения болезненных ощущений. После этого физиотерапевт назначает выполнение определенных упражнений и специальный массаж. Пациенту в течение 6 месяцев рекомендовано носить ортопедическую обувь. Все рекомендации врача в период реабилитации важно выполнять постепенно и дозировано, поскольку чрезмерное усердие в выполнении упражнений может спровоцировать вторичное смещение костей, и как результат, дополнительные проблемы.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
Пластины при переломах
Переломами называются механические повреждения костей с нарушением их целостности. Это серьезные травмы, которые могут значительно ухудшить самочувствие человека, лишив его возможности передвигаться или выполнять какие-либо действия. Практически всю историю медицины переломы лечились накладыванием гипса на поврежденный участок.
Сегодня используются другие методы, которые позволяют костям срастаться быстрее, а пациентам испытывать меньший дискомфорт. Современные методы лечения предлагают фиксацию отломков костей с помощью специальных устройств. Сначала их применяли только для травм со смещением, сейчас остеосинтез проводится для лечения других повреждений. Заказать пластины при переломах можно на сайте компании ООО «Титанмед».
Каталог пластин при переломах
Для чего нужны пластины
Первое время поле внедрения новой технологии лечения повреждения костей, пластины при переломе устанавливали только если диагностировали смещение. Это делалось потому, что в случае множества осколков, наложенный сверху гипс не мог остановить их последующее смещение, которое могло травмировать мягкие ткани и привести к неправильному срастанию кости. Сложные травмы, со множеством осколков, можно лечить, только зафиксировав отломки титановой пластиной.
Такая операция позволяет сократить восстановительный период. Надежная стабилизация костей фиксаторами создает благоприятные условия для заживления. Титановые устройства позволяют раньше начать реабилитационный период. Возобновление двигательной активности суставов сводит к минимуму вероятность проявления остеоартроза или контрактур. Поэтому цена не так важна, если надо выбрать пластину при переломе.
Где устанавливаются
Разнообразие видов и размеров костей в человеческом организме приводит к многочисленности типов пластин, служащих для остеосинтеза. Все эти категории разрабатывались специально для каждого места перелома.
Есть импланты, устанавливаемые при травме черепа, другие разработаны для лечения повреждений ключицы. Есть фиксаторы, применяемые при переломах голени, плеча, таза и пр.
Для восстановления целостности лицевых костей применяют специальную проволоку (серкляжную). При травме черепа требуется срочное хирургическое вмешательство. Титановые пластины при переломе черепа применяются для маскировки травмы и защиты головного мозга от повреждений. Такой имплант пациент вынужден носить всю жизнь.
Множество категорий имплантов создано для рук, потому что они достаточно уязвимы, ведь падая, человек инстинктивно выбрасывает руки в сторону падения. Существуют микроимпланты для пальцев, есть фиксаторы для запястий, предплечья. Если травмирована кисть, имплант не ставят со стороны ладони, чтобы не повредить нервы, сосуды, сухожилия, располагающиеся там в изобилии.
Пластины, как способ соединения фрагментов костей
Фиксирующие пластины после перелома, предназначены для скрепления отломков. Зафиксированные осколки, сложенные вместе, начинают срастаться. Импланты удерживают их от расхождения. Изготавливают их из материалов, которые не поддаются коррозии и не оказывают вредного воздействия на человеческий организм, находясь в теле. Это такие материалы:
- титановый сплав;
- сталь нержавеющая;
- сплав хрома, молибдена, никеля;
- искусственные материалы, которые рассасываются в теле больного.
Стоимость пластины при переломе будет зависеть от материала, из которого ее изготовили.
Выполняя операцию остеосинтеза, хирург располагает металлические крепления под мягкими тканями тела, непосредственно на кости, фиксируя их на основной поверхности. Во время установки пластины при переломе врачи изгибают изделие, для его адаптации к анатомическим особенностям кости, подгоняя деталь к индивидуальной форме. После обеспечения устойчивой фиксации необходимого положения, рану зашивают.
Виды креплений при переломах
Пластинные фиксаторы могут быть шунтирующими или компрессирующими.
Шунтирующая пластина (нейтрализующая) производит большую нагрузку на кость. Такое устройство может стать причиной возникновения остеопороза или недостаточной результативности остеосинтеза в месте травмы.
Компрессирующая пластина при переломах костей распределяет нагрузку между костью и фиксатором.
Установка шунтирующей пластины при переломе производится в случае травм с большим количеством отломков, переломах суставов, в случае смещения осколков. Все остальные травмы подвергаются лечению компрессирующими устройствами.
Эти изделия подразделяются по типам отверстий для винтов. Они могут быть:
- овальные;
- прорезанные под углом;
- круглые.
Плотное прилегание фиксирующего устройства к кости может вызвать повреждение надкостницы, ухудшение питания кости и более долгое ее сращивание. Чтобы этого избежать, промышленность выпускает специальные изделия LC-DCP. Они соприкасаются с надкостницей меньшей площадью, уменьшая площадь повреждения.
Если потребуется лечение, надо будет купить пластину при переломе, можно выбирать, опираясь на описанные категории.
Наиболее эффективен остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов. Они снабжены резьбой внутри отверстий, для жесткой фиксации винтов. Благодаря такой конструкции, фиксирующее устройство может устанавливаться эпипериостально. Такая установка позволяет снять давление на надкостницу. Соединение с угловой винтовой стабильностью бывает 2 видов в зависимости от площади контакта с поверхностью: PC-Fix (точечный), LC (ограниченный).
Фиксаторы бывают двух видов по ширине:
- узкие, с одним рядом отверстий;
- широкие, с двумя рядами.
Это основные категории пластин для остеосинтеза.
Титановые пластины после перелома
Прочность титановых пластин позволяет удерживать отломки кости в нужном положении до их полного сращивания. Они служат опорой при движении и нагрузке на сломанную кость, выполняют защитные функции для внутренних органов. Их применяют на разных участках человеческого тела при хирургических и ортопедических вмешательствах.
Для каждого участка скелета разработаны свои типы фиксаторов. В зависимости от местонахождения перелома на кости, выбирается определенная категория изделия. Для установки и стабилизации элементов применяются специальные инструменты, которые делают процесс проще и эффективнее.
Титановая пластина при переломе руки
Для остеосинтеза при переломах костей рук могут использоваться фиксаторы разных форм и размеров. При повреждении кисти исключена установка фиксаторов со стороны ладони, чтобы не повредить при операции нервные окончания или связки. Импланты при повреждении кисти устанавливаются с тыльной стороны.
Титановая пластина, установленная при переломе руки, удерживает кости около года, после чего специалист проверяют качество восстановления кости и, при удовлетворительном заключении, делается повторная операция по удалению импланта.
После установки пластины при переломе ноги, имплант может остаться внутри организма навсегда.
Купить пластины для переломов
Желающим купить пластины при переломах, нужно обратиться в нашу компанию. ООО «Титанмед» уже более 11 лет занимается изготовлением имплантов. Наша продукция всегда высокого качества, ведь ее изготовление контролируется на всех этапах. На все изделия есть сертификаты.
Для того, чтобы заказать металлическую пластину при переломе, можно позвонить по телефону или отправить заявку по электронной почте. Доставка по всей России.
Источник