Подвывих шейного позвонка
Содержание статьи
Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Источник
Переломовывихи шейных позвонков
При разгибательном механизме травмы (внезапное торможение при автомобильной травме и т. д.) голова резко отбрасывается назад при фиксированном туловище. Возникающее резкое переразгибание в шейном отделе приводит к разрыву передней продольной связки. Если травмирующая сила продолжает действовать, разрывается диск и происходит перелом тела вышележащего позвонка. Отдел позвоночника, расположенный над местом разрыва диска и продольной связки, смещается кзади, одновременно рвется или отслаивается задняя продольная связка. В этот момент происходит тяжелое повреждение спинного мозга, который сжимается между дужками и сместившимся позвонком.
В дальнейшем возможны повреждения заднего опорного комплекса с образованием того или иного вида вывиха позвонка. В момент возвращения головы в обычное положение часто происходит самовправление вывихов и рентгенологическая картина в большинстве случаев не совпадает с клиническими проявлениями повреждения спинного мозга.
При минимальном смещении компрессированного позвонка, незначительных подвывихах отмечается клиническая картина перерыва спинного мозга.
«Лопающиеся переломы» атланта (переломы Джеферсона) встречаются редко. Этот вид перелома характеризуется одно, двусторонним переломом дуг атланта с расхождением латеральных масс в стороны. Это расхождение и предохраняет спинной мозг от повреждения. Изза скудности клинической картины решающим в диагностике является рентгенологическое обследование. На профильных рентгенограммах, а лучше на аксиальных выявляется перелом дуг. На снимке в задней проекции через рот определяются перелом задней дуги атланта и расхождение латеральных масс, что служит признаком перелома дуг атланта.
Лечение при переломовывихах зависит от вида вывиха и характера повреждения тела позвонка. У пострадавших с незначительной степенью компрессии тела, при отсутствии повреждения дисков лечебная тактика такая же, как при изолированных вывихах.
В случаях сочетания вывихов с оскольчатыми переломами следует добиваться не только вправления вывиха, но и декомпрессии спинного мозга с последующей стабилизацией поврежденного сегмента.
При разгибательных переломовывихах выбор метода лечения также определяется характером костносвязочных повреждений и тяжестью неврологических проявлений. Если имеется повреждение только передней продольной связки, повреждение диска с незначительным смещением тела либо перелом его каудальной замыкательной пластинки, хороший эффект достигается применением иммобилизации шейного отдела торакокраниальной повязкой сроком до 3-4 мес.
При тяжелых костных повреждениях: перелом дужек со смещением суставных отростков, перелом тела позвонка со смещением его, неврологические проявления вплоть до плегии — целью лечения должны быть полное устранение всех видов сдавления спинного мозга, стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Поэтому при осложненных разгибательных переломовывихах может быть несколько вариантов оперативного лечения.
Вариант I. Преобладает переднее сдавление спинного мозга за счет сдавления разорванным диском и смещением тела позвонка кзади. В этом случае из переднего доступа следует удалить разорванный диск, произвести переднюю декомпрессию спинного мозга и спондилодез аутотрансплантатом.
Вариант II. В клинической и рентгенологической картинах преобладает заднее сдавление спинного мозга за счет вывиха позвонка, перелома дужек, суставных отростков, сдавливающих спинной мозг. У таких, пострадавших из заднего операционного доступа производят вправление вывиха, устранение сдавления твердой оболочки спинного мозга отломками дужек суставных отростков, обрывками связок. Стабилизация достигается с помощью металлических конструкций, применением костных трансплантатов.
Вариант III. У пострадавших отмечается переднее давление за счет смещения тела либо его осколков и заднее вследствие вывиха, повреждения заднего опорного комплекса. Лечение выполняется в два этапа (лучше одномоментно). Первый этап — устранение заднего сдавления спинного мозгау фиксация поврежденного сегмента металлоконструкцией. Второй этап — устранение переднего сдавления и передний корпородез.
Изолированные переломы шейных позвонков
В результате непрямого воздействия, чаще всего падения на голову, наступают различного рода переломы двух первых шейных позвонков.
«Лопающиеся переломы» атланта (переломы Джеферсона) — лечение консервативное — иммобилизация до сращения переломов, обычно 10-12 мес.
При аналогичном механизме травмы могут наблюдаться переломы зуба осевого позвонка. В случае преобладания сгибательного механизма наступает переднее смещение зуба, разгибательного — заднее. Клиническая картина зависит от степени смещения зуба и травмирующей силы, особенно направленной на сгибание (разгибание) головы. Продолжающееся насилие после перелома зуба приводит к значительному смещению с последующим сдавлением продолговатого мозга. Поэтому при переломах без смещения или незначительного смещения отломков отмечается умеренная болезненность в шейном отделе. Нередко больные приходят на прием через несколько дней после травмы. В то же время при незначительных смещениях отломков выявляется симптоматика компрессии спинного мозга вплоть до бульбарных расстройств со скорым летальным исходом.
Лечение больных с переломами без смещения отломков консервативное — иммобилизация торакокраниальной повязкой на длительный срок — до 10-12 мес.
Закрытое вправление показано при смещении отломков. При сгибательных переломах выполняется вытяжение по оси с последующим разгибанием головы. При разгибательном переломе производится обратное движение. Вправление надо производить осторожно, после правильно поставленного диагноза; оно выполняется хирургом, имеющим опыт вправления вывихов и переломов в шейном отделе позвоночника.
При переломах с остающимся смещением отломков, не вправленных консервативными методами, болевом синдроме, симптомах нестабильности поврежденного сегмента позвоночника показано оперативное лечение.
Некоторые авторы рекомендуют открытое вправление со стабилизацией, выполняемое из трансфарингеального доступа. Технически более легкие операции окципитоспондилодеза, получившие широкое распространение. Наиболее распространены методики окципитоспондилодеза по Цивьяну и Иргеру. При этих методиках создается блок между затылочной костью и верхним шейным отделом с помощью металлической проволоки и костных трансплантатов.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
При таком виде перелома в шейном отделе позвоночника определяют перелом корней дуг осевого позвонка, разрыв межпозвоночного диска между II и III позвонками и соскальзывание тела II позвонка кпереди. Линия перелома корней дуг идет вертикально и симметрично по корням дуг. Дужка II позвонка не смещается, поэтому чаще всего такие повреждения являются неосложненными. Диагноз уточняют с помощью спондилограмм с характерной картиной смещения осевого позвонка.
Лечение проводят с учетом того, что этот вид перелома характеризуется крайней нестабильностью. Любое неосторожное движение, грубые манипуляции, неправильная укладка головы могут привести к вторичному смещению и появлению либо усугублению неврологических проявлений. При осложненных переломах следует производить одномоментное закрытое вправление либо форсированное вправление с помощью скелетного вытяжения за теменные бугры. В случаях невправленного перелома осуществляют открытое вправление из заднего операционного доступа со спондилодезом проволокой, металлоконструкциями. При необходимости одновременно выполняют ревизию спинномозгового канала.
Изолированные переломы III-VII шейных позвонков
В завсимости от преобладающего механизма травмы такие переломы могут быть различного характера. При сгибательном повреждении наступает умеренная клиновидная деформация тела. Тяжелые повреждения при таком механизме травмы встречаются редко, так как в подобных случаях обычно происходят переломовывихи позвонков. У пострадавших с преобладающим компрессионным механизмом, т. е. травмирующая сила действует по оси позвоночника вертикально, наблюдаются оскольчатые переломы. Они могут быть как неосложненными, так и осложненными. Если задневерхний край компрессированного позвонка смещается в сторону спинномозгового канала, отмечается та или иная степень повреждения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Иногда линия перелома проходит в вертикальной плоскости (вертикальные или сагиттальные переломы) без расхождения отломков или со значительным расхождением их. В большинстве случаев при таких повреждениях имеется и разрыв диска со смещением его как в сторону спинномозгового канала, так и между костными фрагментами, что также влияет на выбор метода лечения.
Консервативное лечение показано в случаях с незначительной клиновидной деформацией тела: осуществляют иммобилизацию в ортопедическом корсете, гипсовой повязкой сроком 3-4 мес.
В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство, особенно при осложненных переломах. Целями операции являются устранение сдавления спинного мозга, ревизия спинного мозга и корешков, восстановление формы спинномозгового канала и стабилизация поврежденного сегмента, что осуществляется передней декомпрессией с последующим расклинивающим корпородезом.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник