,

Содержание статьи

Повреждение лучевого нерва при переломе плеча 06.07.2017

,

. .

, , 3,1-18,8% . (60%) (40%) , — [1-3]. , , , 22% [4, 5]. 46% [6].

: , , . .

, , . , .

, , . , . , , . .

, ( , ) .

, , .

, (, , , ), , [7-9].

, — , .

3-4 , [10].

20 , , : [8]. , , .

,, , . .

2 : , .

(). , () — (), [11].

. (, , ). (, ). , , .

, , .

, [12, 13].

— .

, , . , . , . , .

, , , — [10].

, . , , .

. .

, () [14]. — . , .. (2010) .. (2013) , , -, () . , [11, 14]. .. .(2009) [15].

-: , , , , .

, — , [4, 15].

, , , , [14,16]. , , .

, [10]. , , [15].

, () . [6].

, .

, , [6].

, , , , .

() , 0,01 . , , , [10].

. , . , [10, 11].

, , , [10].

, . , , .

, , .

[17, 18, 20, 21]. , , 1960-80 . A. Sarmiento , .

, . 95% [17].

, A. Sarmiento, , . , A. Sarmiento , [18-20].

, [21].

A. Sarmiento . . , , . (,, , -, , ,, .).

, [22-24]. . .. , , , . , , 4-6 [23]. , [22].

.. (1987) .. (1997). , . , [23, 24]. .

, , , . .

/ , [25].

, , , , , .

, , 1964 ., , , . , [27]. , [19, 26, 27].

. , , [26, 27].

, , , . , , .

. , . . , : , , [19].

, .

, [29, 30]. , , [28-32].

, — , , . [33].

40 , .. .(1991) :

(30-40 );
— ;
;
;
[1].

(7,1% 5,3% , 3,55% 1,3% ), ( 6,8% 2,6% , 10,7% 2,0% ) [34].

, [37].

. , , , , [40, 46].

[19, 37]. , , . , . . , [36, 37]. . , (, , ,), [19, 35-37].

, . . [19, 38, 39]. H. Paris et al., , , 4-5,1% , 1,5-3% — [40].

, (Minimally Invasive Percutaneous Osteosynthesis MIPO). LCP (Locking Compression Plates), .

[41,42]. MIPO , . [43].

, : , , , [44-48]. , [49].

, , , [36]. .

. , — [50].

Fixion.

, , . , . , , , [51].

() , , .

, , AO/ASIF, , Hackethal Marchetti, [52,53]. [53]. , , .

, , , [52, 54]. [53-55].

, , : .

, , , . , , . , , [5]. , , () [10].

, , . [5, 10, 58].

, , , , , . [15, 56, 57].

(, , ) [56, 59].

.. . (2010) () , , , , [57].

.. . (2008), , , , , , , [59]. .. . (2012) .

, [60].

, (, , ) [10, 58].

.. (2006), , ( ) . . , [61].

.. (2004) , . , , , . , , [10].

. , [10], [15].

: , , .. (2009) , 6 . , .. (2005) , , , . [15, 58 ].

. , , , [10, 15, 67]. ( , , ), .

, () [15]. , , . . ,

[10]. , , [56].

, .

, 6 , [62-65].

, [19].

, . , — [10].

.. . (2009), , 11 45 (24,4%), . 38 (84,4%). , ( ) . 2-3 [2].

, , , (, ,) [4-6, 10, 16, 58].

[66]. 6- .

, ,, , . . : S0 , S1 , S2 , S3 , S4 , S5 .

, L. McPeak (1996) M. (1986): 0 (), Mj , 2 , 3 ( ), 4 , 5 , .

, , . , , .

(, , , , — , ), , , , — , [67].

.. DASH Outcome Measure [67].

, , , (, ).

— , , . . , . . , , , -, , -, . .

.., .., .. // , . — 1991. — 6. — . 16-19.
.., .., .. // . — 2009. — . 90, 1. — . 12-15.
Ekholm R., Adami J., Tidermark J., et a Fractures of the shaft of the humerus.An epidemiological study of 401 fractures // J. Bone Joint Surg. Br. — 2006. -Vol. 88, N. 11. — . 1469-1473.
.. (,, ): . . … — . . — .,2000. — 43 .
.., .., .., .. // . — 2006. — 1. — . 20-23.
. : . . . .. . — ., 2009. — 23 .
.. : . . — .: , 2012. — 251 .: .
. , : . . — .: , 2008. — 320 .: .
. . — .: , 2010. — 352 .:.
.. — , : . . . .. — ., 2004. — 181 .
.., .., .., .. // . — 2012. — 3. — . 76-88.
.., .., .., .. // IV , : . ., . , 8-11 2003 . — , 2003. — . 46-49.
.., .., .., .. // — . — 2005. — 3. — . 11-16.
.., .. — . . — .: , 2010. — 416 .: .
.., .. ( ): . — .: , 2009. — 367 .: .
., .., .. . // . — 2011. — 10. -. 66-73.
Sarmiento A.,LattaL. Closed al Treatment of Fractures. — Heidelberg:Springer Verlag, 1981. — 608 c.
.. : . . … . . . — ., 1990. — 18 .
.., .. . . — .: , 2002. — 480 .
Klestil T, Rangger C., Kathrein A., et al. The conservative and surgical therapy of traumatic humeral shaft fractures // Chirurg. — 1997. — Bd. 68, N. 11. — S.
Peeters P.M., Oostvogel H.J., Bongers K.J., van der Werken C. Early altreatment of humerus shaft fractures by the Sarmiento method // Aktuelle Traumatol.- 1987.- Bd.17, N4.- S.150-152.
.., .. // : V . . . . , . -, 4-8 . 2000 . — ., 2000. — . 121.
.. -: . … . . — , 1987. — 127 .: .
.., .. // : . . .-. . -, . 40- . . 25- . , .- .. . — , 1997. — . 45.
.. : . — .: , 2002. — 208 .
.., .., .. // — : . . 5- . .-. .,. , 23 . 2002 . — ., 2002. — . 90-91.
Schittko A. Humeral shaft fractures // Chirurg. — 2004. — Bd. 75, N. 8. — S. 833-846.
— .. // , . — 1991. — 8. — . 43-45.
.., .. — // [—]: IX . . ., . -, 22-26 2004 . — ., 2004. -. 100.
.. : . . … . . . — , 2008. — 24 .
.. : . . … . . . — , 2007. — 26 .
.., .., .., .. . // . — 2009. — 1(6). — . 9-22.
.., .. // (—): IX . . ., . -, 22-26 2004 . -., 2004. — . 104-105.
.. // : . .-. ., . —, 7-9 . 1998. — —, 1998. — . 159-162.
.. : . — 3- . — .: , 2006. — 447 .: .
.., .., .. // , . . : . . — : , 2002. — .20-21.
Blum J., Rommens P.M. Surgical approaches to the humeral shaft // Acta Chir.Belg. — 1997. — Vol. 97, N. 5. — . 237-243.

: , , , ,

234567 (): 06.07.2017 22:56:00

234567 (ID): 645

234567 : , , ,

12354567899

Источник

Повреждение лучевого нерва при переломе плеча

Классификация механизмов повреждения плечевого сплетения.

Так же, как и при повреждениях других периферических нервов, различают открытые и закрытые повреждения стволов плечевого сплетения и их ветвей.

В мирное время преобладают резаные, рубленые и колотые ранения стволов плечевого сплетения. Однако с ростом криминальной ситуации увеличилось количество огнестрельных ранений. Это не только случайные дробовые ранения из охотничьего ружья, но и ранения пулей, осколками при взрывах.

Огнестрельные ранения характеризуются собой тяжестью и обширностью, что обусловлено и высокой скоростью и передачей большой кинетической энергии ранящего снаряда тканям. Ятрогенные повреждения стволов плечевого сплетения во время ошибочных оперативных вмешательств.

Механизм закрытых повреждений нервных стволов плечевого сплетения в основном тракционный в результате надрыва, растяжения с разрывом разного количества пучков. Тракционный механизм повреждения приводит к повреждению нервных стволов на большом протяжении, часто стволы оказываются вырванными из межпозвонковых отверстий, а корешки шейного утолщения оторванными из рогов спинного мозга.

Частой причиной из закрытых повреждений ствола плечевого сплетения являются дорожно-транспортные происшествия, среди которых ведущее место занимает мотоциклетная травма. На втором месте группа производственных и бытовых травм: падение с высоты, затягивание руки в движущиеся и вращающиеся механизмы, удары по надплечью падающими тяжелыми предметами. Часто также тракционные повреждения стволов плечевого сплетения редко встречаются как изолированное повреждение, чаще всего оно является следствием политравм (78,3%).

Оказание помощи и лечение больных с множественными и сочетанными травмами сопряжено с большими трудностями, связанными с тяжестью общего состояния больных (синдром взаимного отягощения) и сложностями диагностики.

Классификация нарушений проводимости нервных стволов плечевого сплетения.

1. Полное нарушение проводимости.

1.1. Клинико-неврологическая симптоматика.

1.1.1.Вялый паралич соответствующих мышц и прогрессирующая их атрофия через 2-3 недели после травмы.

1.1.2.Анестезия, ангидроз, отсутствие складчатости кожи при тепловой пробе, повышение кожной температуры в первые 2-3 недели с последующим стойким ее понижением при повреждениях С8 и Т1- спинальных нервов или нижнего ствола в зоне срединного и локтевого нервов. При изолированных повреждениях верхнего и среднего стволов анестезии не наблюдается.

1.1.3.Болезненность при пальпации области межпозвонковых отверстий, возможно наличие невром (особенно при открытых повреждениях).

1.1.4.При высоких преганглионарных уровнях повреждений — синдром Горнера и наличие травматических менингоцеле на миелограммах или КТ и МР- томограммах;

1.1.5.Безболезненность при перкуссии по проекции нервов, отсутствие болезненности при пальпации мышц.

1.2.Электрофизиологические признаки:

1.2.1.Отсутствие сокращения мышц и М- ответа при раздражении током стволов плечевого сплетения.

1.2.2.Полная реакция перерождения парализованных мышц.

1.2.3.Отсутствие изгибов кривой «интенсивность- длительность» и резкое повышение порога при длительностях импульсов электрического тока менее 10-5 мс.

1.2.4.Отсутствие электровозбудимости мышц (при сопутствующем повреждении магистрального сосуда и при длительных сроках, прошедших с момента травмы).

1.2.5.Биоэлектрическое молчание или денервационные потенциалы при электромиографии.

1.2.6.Повышение сопротивления кожи переменному току свыше 1МОм, постоянному току свыше 15-17 МОм.

1.2.7.Повышение кожной температуры в первые 2-3 недели после травмы с последующим ее стойким снижением примерно на 1,0-2,5градусов по Цельсию.

2.Глубокое нарушение проводимости.

2.1.Клинико-неврологическая симптоматика:

2.1.1.Парез соответствующих мышц (1-2 балла) с их атрофией или выраженной гипотрофии.

2.1.2.Гипестизия (1-2 балла) с участками гиперпатии, отсутствие дискриминационной чувствительности и стереогноза.

2.1.3.Болезненность при пальпации межпозвонковых отверстий, возможно наличие невром.

2.1.4.Болезненность при перкуссии по проекции нервов и болезненность при пальпации паретичных мышц.

2.2.Электрофизиологические признаки могут быть такими же, как и при полном нарушении проводимости, или же:

2.2.1.Частичная реакция перерождения паретичных мышц.

2.2.2.Наличие изгибов кривой «интенсивность-длительность», но с резким повышением порога при длительностях импульсов электрического тока менее 50 мс.

2.2.3.Сочетание денервационных и «рождающихся» потенциалов при электромиографии.

3.Частичное нарушение проводимости.

3.1.Клинико-неврологическая симптоматика:

3.1.1.Силы соответствующих мышц до 3-4 баллов, умеренная их гипотрофия.

3.1.2.Гипостизия 3-4 балла, появление дискриминации двух точек менее 40 мм в автономных зонах срединного и локтевого нервов, появление стереогноза (следует помнить, что все прочие нервы верхней конечности автономных зон чувствительности не имеют, а поэтому даже полный анатомический их перерыв не сопровождается анестезией в зонах их иннервации).

3.2.Электрофизиологические признаки:

3.2.1.Частичная реакция перерождения мышц.

3.2.2.Изгибы и приближения к норме кривой «интенсивность-длительность».

3.2.3.При раздражении стволов плечевого сплетения электрическим током отмечаются сокращения мышц и М-ответ.

3.2.4.Снижение по амплитуде и чистоте потенциалов действия при электромиографии.

Классификация повреждений плечевого сплетения по топографическому уровню.

Интраспинальное, корешковое или преганглионарное повреждение плечевого сплетения, С5-С8-Т1-спинномозговые нервы отходят от передних и задних рогов спинного мозга двумя корешками: дорзальным, задним, чувствительным и вентральным, передним, двигательным. Оба корешка подходят друг к другу и объединяются в один общий ствол плечевого сплетения, выходящий из позвоночника через межпозвонковое отверстие. Кзади латерально, чуть дистальнее места уровня объединения в общий ствол ключевого сплетения, задней чувствительный корешок утолщается в виде спинального или межпозвонкового узла, не имеющего отношение к переднему двигательному корешку.

Клинически, наряду с другими важными сторонами, выявляются:

паралич паравертебральных мышц, которые иннервируются дорзальными, задними ветвями спинномозговых нервов;
паралич мышц, управляющих лопаткой: зубчатая, ромбовидная;
проводниковые нарушения спиного мозга;
синдром Клода Бернара-Горнера.

2.Травма надключичной части плечевого сплетения-постганглионарное повреждение плечевого сплетения после выхода из межпозвонкового отверстия, где С5-С6- спинальные нервы фиксированы соединительнотканными оболочками. Механизм травмы — удар по надплечью при падении или падающим предметом сверху с резким разведением угла между шеей и надплечьем и отведением головы кзади и в противоположную сторону.

Чаще разъединяется часть плечевого сплетения в межлестничном промежутке, примерно на уровне образования верхнего ствола плечевого сплетения. Реже страдает средний ствол плечевого сплетения.

3. При повреждении плечевого сплетения в заключичной области страдают вторичные стволы, которые раздавливаются или могут быть размозжены в промежутке между ключицей и первым ребром. Основной механизм травмы — непосредственный удар в ключицу с ее переломом и в область надплечья, плеча или резкое опускание плечевого сустава.

Подключичное поражение вызывает повреждения вторичных стволов и их ветвей и нервов. Механизм травмы отличается тем, что костные повреждения ключицы чаще являются непосредственной причиной их травмы.

Источник

Как проявляется и лечится неврит плечевого нерва?

Боль в плече мешает руке двигаться. Из-за патологии поражаются волокна плечевого сплетения. Лечение начинают при появлении первых симптомов, его дополняют разными процедурами для восстановления поврежденных нервных окончаний.

Воспалительный процесс развивается в районе плеча и поражает нервные волокна плечевого сплетения. Лечение начинают при первых признаках недуга. На полное выздоровление понадобится 2-4 недели.

Причины воспаления

Болевой синдром охватывает в основном правую сторону. Невралгия плечевого сплетения развивается по ряду предрасполагающих обстоятельств:

из-за гипортермии (переохлаждение);
ушиб сустава или травма костей ключицы;
ОРВИ, заражение вирусом мягких тканей в зоне плеча;
физическое переутомление;
воспаление связок.

Причиной неврита плечевого нерва становится застуживание в дождливую или морозную погоду. Проблемы возникают в летний период из-за холодного воздуха от работающего кондиционера, из-за сквозняка. Долгое нахождение в воде с низкой температурой спровоцирует рецидив. При диагностировании важно знать первопричину развития плексита.

Вызывают патологию регулярные перегрузки, связанные с трудом или спортом. Влияют на развитие воспаления возрастные изменения, гормональный сбой, сахарный диабет. Если задеты 1-2 участка нерва, то нарушается чувствительность. При поражении всего нервного сплетения при отсутствии должного лечения возможен паралич руки.

Проявление симптомов

Первый звоночек — непроизвольный спазм мышц, напоминает подрагивание в руке. Возникает временно, или подергивание становится постоянным. Если не обратить внимания на симптом, то начнется отек мышечной ткани, при котором сдавливаются нервные окончания. При таком положении дел возникает тупая, ноющая боль. Она беспокоит постоянно и сильно выматывает. Острая напоминает приступ. Болевые ощущения усиливаются при движении.

Постепенно неврит распространяется на всю руку. Возникают другие неприятные ощущения: онемение на отдельных участках плеча, покалывание, чувство бегающих мурашек, трудно двигать плечом. У заболевшего повышается температура, проявляется общая слабость. За лечением патологии обращаются к врачу-невропатологу. О развитии воспалительного процесса судят после обследований.

Лечебный курс

При своевременном обращении к врачу излечивание наступает быстро, и в дальнейшем рецидивов не происходит. После диагностирования причин воспаления начинается лечение плексита со снятия приступов боли при помощи обезболивающих препаратов. Второй шаг — устранение воспаления с помощью лекарств, выписанных доктором. Достаточно консервативного лечения. Назначают уколы. Инъекции подавляют действие инфекции, выводят вредные вещества из организма.

Обезболивающие мази оказывают противовоспалительный эффект. Согревающие стимулируют кровообращение и восстанавливают работу мышечных тканей. Их применяют после полного снятия отечности. Третий этап — восстановительный. К реабилитационным мерам относят физиопроцедуры:

лазеротерапия — пораженный нерв лечат световой энергией от лазерного излучателя;
криотерапия — охлаждают нервное сплетение специальным медицинским аппаратом;
электрофорез назначают, чтобы ввести лекарство через кожу при помощи электрического тока;
магнитотерапия — процедура для стимулирования кровообращения;
иглорефлексотерапия (иглоукалывание);
гирудотерапия — лечат больное место живыми медицинскими пиявками.

Физиотерапия помогает снять болевой синдром, убрать воспаление. После курсовых процедур в норму приходит мышечная функция.

По назначению доктора проходят курс парафинового обертывания, лечение озокеритом, принимают радоновые ванны. Помогают морские купания и лечебная гимнастика. Профилактические меры — плавание и занятия физической культурой. При невралгии плечевого нерва рекомендуют лечебные грязевые ванны, массаж, который расслабит спазмированные плечевые мышцы, уйдет отечность. Массажная процедура стимулирует кровообращение в пораженной зоне.

Лечебная физкультура восстанавливает двигательную способность руки, т.к. после занятий улучшается кровоток в сочленениях, укрепляется мышечно-связочный аппарат. Специальные упражнения действуют на мышечные ткани. В тренировках чередуют активные и пассивные движения, постепенно увеличивая нагрузки.

Народные средства при лечении

Снять боль и воспаление, ускорить выздоровление, помогут народные методы. Их используют в качестве дополнительной терапии. Тепловая процедура применяется по согласованию с лечащим врачом:

Прогревают плечевую зону нагретой солью в мешочке;
В качестве компресса используют настойку прополиса в сочетании с оливковым маслом и измельченным подорожником;
Натирают плечо соком хрена, черной редьки, пихтовым маслом;
Теплые ванны с отварами шалфея, ромашки, коры дуба, листьями грецкого ореха снимают болевой синдром.

Народные рецепты:

Листья герани заворачивают в льняной мешочек, привязывают к плечу на три часа.
Сваренное горячее яйцо внутренней стороной прикладывают к больному участку.
Полезен настой из коры ивы. 10 г залить кипящей водой, напиток настаивается некоторое время. Пить 4 раза в день по одной ст. ложке.
Готовят мазь из сваренных сиреневых почек. Кашицу перемешивают со свиным жиром.
Помогает напиток из высушенных листьев мяты. Их заливают кипятком, дают отстояться. Пить настой утром и вечером по полстакана.

Невралгия плеча не зависит от возраста. Она приносит дискомфорт в жизнь любого человека. Важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы устранить возникшие симптомы быстро. Не занимайтесь самолечением. Прием обезболивающих таблеток даст кратковременный результат, но не устранит первопричину заболевания. Только специалист восстановит двигательную способность руки.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Чем чреват сколиоз и как он может повлиять на здоровье человека?
Очень большое количество людей на планете знает не понаслышке о таком патологическом состоянии позвоночника, которое называется сколиотической деформацией. В данной статье мы развеем некоторые…
Что делать при растяжении связок
Причины, приводящие к растяжению связок, различны. Главное — вовремя оказать первую помощь человеку, получившему травму. Правильные действия помогут избежать серьезных последствий. Рассмотрим…
Физические упражнения при нестабильном шейном отделе
Шейный отдел позвоночника имеет чрезвычайно важное значение. К сожалению, с возрастом он может потерять свою подвижность, стать менее стабильным. Зная несколько упражнений можно избежать множества…
Миалгия: эффективные народные способы лечения заболевания
Миалгия — заболевание, сопровождающееся болевыми ощущениями в мышцах, головной болью, тошнотой и другими неприятными симптомами. Справиться с болезнью поможет народная медицина, в основе которой…

Анна
2016-07-28 15:44:23
Попала в эту клинику по совету знакомых. Были жудкие боли в спине. Сразу же мне провели обследование и выявили причину моих страданий. Назначили мне курс лечения. Занимаясь лечебной гимнастикой, которую мне назначили в клинике, я буквально стала вставать на ноги! Боли стали значительно меньше, а… Читать дальше
Клымова Дарья
2014-09-28 13:02:18
Здравствуйте, мне 33 года. Женщина. Самый первый раз проходила лечение в клинике в 22. Спустя 11 сеансов, и занимаясь гимнастикой на дому в течении 3-х месяцев, буквально «встала на ноги»! Спина радовала: прямая как струнка! Думаю, легкое течение беременности обеспечила себе именно этим! В 2013,… Читать дальше
Иван
2017-09-15 17:12:38
Выражаю огромную благодарность клинике Бобыря на Алексеевской. Всё организовано на высшем уровне. Персонал клиники отзывчивый, к пациентам относится дружелюбно и с пониманием. Заблаговременно напоминают о записи, а в случае невозможности прийти на сеанс, по звонку, спокойно, без лишней… Читать дальше
Михаил
2020-01-30 00:20:25
Бесконечно благодарен за оказанную помощь!!! Наблюдаюсь уже несколько лет, через руки Врача именно здесь небесная Премудрость совершила настоящее чудо!.. Протрузия 8 мм, несколько грыж.. Конечно, я сейчас не бегаю и не поднимаю штангу, но жизни вполне рад! БЛАГОДАРЮ СЕРДЕЧНО !!! Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник