Про реабилитацию после перелома плечевой кости со смещением
Содержание статьи
Реабилитация, проводимая после перелома плечевой кости со смещением, как правило, занимает длительное время и доставляет пациенту много неприятных минут. Тем не менее, планомерное выполнение всех врачебных рекомендаций в перспективе даст возможность сохранить трудоспособность и полноценно владеть поврежденной конечностью.
Перелом плечевой кости со смещением и без
Перелом плечевой кости представляет собой нарушение целостности костных структур плеча вследствие механического воздействия высокой силы. Такая травма особенно часто встречается в пожилом возрасте из-за развития остеопороза — снижения плотности костной ткани.
Обычно перелом происходит на уровне хирургической шейки плечевой кости — это ее сужение сразу под плечевым суставом. Возможна также травма основной трубчатой части кости. Реже всего наблюдается повреждение нижней трети плеча и области локтевого сустава.
Существует несколько классификаций переломов. В зависимости от повреждения покровных тканей:
- Закрытый — кожные покровы и подлежащие ткани целы.
- Открытый — на коже имеется рана, в просвете которой видны костные отломки, наблюдается кровотечение.
В зависимости от расположения отломков:
- Без смещения — после полученной травмы оба конца кости остались в прежнем положении.
- Со смещением — один отломок сдвинулся в сторону по отношению к другому либо «вдавился» вглубь другого (вколоченный перелом).
Основными симптомами наличия перелома являются:
- Выраженная боль в плече;
- Отечность и гематома;
- Ограничение движений в локтевом и плечевом суставах;
- Изменение длины плеча;
- Скрипящий звук при прощупывании места травмы (крепитация);
- Кровотечение при наличии открытой раны;
- На фоне повреждения нервных стволов наблюдается нарушение движений в мышцах руки, нарушение чувствительности до самой кисти.
Как быстро проходит реабилитация
Скорость восстановления зависит от следующих факторов:
- Возраст пациента;
- Общее состояние организма;
- Место перелома;
- Тип травмы;
- Выбранный способ лечения;
- Наличие осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение нервов).
Как правило, реабилитация после перелома средней трети плеча занимает 2-3 месяца, лечение и восстановление структур, прилежащих к плечевому суставу, происходит дольше, за 3-4 месяца.
Реабилитационные мероприятия при переломе плеча включают ЛФК, массаж, физиолечение.
Периоды реабилитации
Процесс разработки руки и суставов после перелома плечевой кости проходит в 3 этапа:
1.Иммобилизационный этап характеризуется необходимостью носить гипсовую лонгету или другие фиксирующие конструкции. Длительность этой стадии крайне вариабельна и зависит от особенностей полученного перелома плеча и метода лечения.
При неосложненных переломах гипсование отломков длится в среднем месяц. Если проводилась фиксация отломков спицами или винтами, то период гипсовой иммобилизации затягивается до 1,5 месяца, а при вколоченных переломах до 3-х. При повреждениях средней части плеча со смещением используют либо метод скелетного вытяжения, и тогда человек должен в течение месяца соблюдать постельный режим, либо металлоостеосинтез, что дает возможность вести более активный образ жизни.
В иммобилизационном периоде реабилитации выполняется массаж доступных участков конечности и щадящая физкультура. С первых дней после травмы разрешена пассивная гимнастика и дыхательные упражнения. Для здоровых конечностей также необходима лечебная физкультура, только уже в активном варианте. Через неделю обычно позволяют делать некоторые активные движения травмированной рукой.
Важно!
Любые активные действия выполняются только после одобрения врача-травматолога, который ориентируется на данные рентгенографии. Несвоевременная нагрузка на руку может значительно замедлить восстановительный процесс.
2. Функциональный этап длится 3 недели с момента снятия гипса. На этом этапе постепенно происходит наращивание нагрузок на поврежденную руку, расширение повседневной активности больного. Продолжают делать массаж, гимнастику, подключают физиопроцедуры. Лечебная гимнастика при нормальном сращивании перелома области плечевого сустава может также включать специальные упражнения в воде.
Если пациент продолжает занятия дома, то он все равно должен регулярно посещать врача-реабилитолога и травматолога, для оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Также больной должен стараться приобрести максимальную независимость в быту: самостоятельно одеваться, умываться, заправлять постель и т.д.
3. Тренировочный этап продолжается до максимального приближения сломанной конечности к исходному состоянию. В среднем он длится около месяца, но все зависит от тяжести повреждения и реабилитационного потенциала организма.
В эти недели происходит более активная разработка плечевого сустава после перенесенного перелома плеча, а также восстановление мышечного каркаса конечности.
Обратите внимание!
Нельзя забывать о массаже и физиолечении. Эти процедуры должны проводиться курсами до максимального восстановления подвижности руки.
Большую нагрузку на руку пока давать все равно рано. Нужно помнить, что она еще не полностью восстановилась и требует более щадящего и бережного обращения.
Полезное видео — Ранняя реабилитация при переломе плечевой кости
Упражнения по этапам
Комплексы упражнений, рекомендуемых после перелома плечевого сустава, различаются на каждом этапе и в зависимости от локализации повреждения. Приведем как наиболее унифицированные, так и специализированные варианты тренировок, которые подойдут при травмах различного характера.
Первый этап
На данном этапе первые занятия не должны длиться дольше 10 минут, в ближайшие 2-3 недели после перелома их длительность увеличивают до получаса. Заниматься следует 4-6 раз в день.
Дыхательные упражнения:
- Тренировка диафрагмального дыхания: кисть здоровой руки лежит на животе, и поднимается вместе с ним на вдохе, опускается на выдохе.
- Больной находится в сидячем положении. Подбородок наклоняется к груди вместе с коротким вдохом, на выдохе голова выпрямляется, затем запрокидывается назад — и снова быстрый вдох.
- Краткий вдох выполняется при повороте головы влево, во время плавного поворота вправо сначала быстро выдыхают через рот, а потом также быстро вдыхают.
- Аналогично выполняют наклоны головы вправо-влево.
- Больной принимает положение стоя. Одну ногу приподнимает вверх, согнув в колене, на второй в то же время слегка приседает — вдох. При возвращении в исходную позицию выполняют краткий выдох. Затем повторяют с другой ноги.
Каждое задание повторять 4-6 раз.
Наиболее простые упражнения ЛФК, выполняемые при переломе плечевой кости, которые не требуют удаления лонгеты:
- Вращать и сгибать руку в локтях и запястьях.
- Сжимать пальцами эспандеры, мячики.
- Попеременно соединять и разъединять лопатки, приподнимать и опускать плечи.
- Вращать предплечьем внутрь-наружу, ладонь при этом должна поворачиваться то вверх, то вниз.
Движения предплечья и кисти стимулируют кровообращение на поврежденном участке и ускоряют процессы формирования костной мозоли. Количество повторений: от 6 до 10.
Следующие упражнения выполняют при переломе шейки плеча, если лечащий врач разрешит снимать на время лонгету. Все задания осуществляются из положения стоя с наклоном туловища вперед, опора впереди на ногу со стороны травмированной руки:
- Раскачивать руки спереди назад. Сломанная рука пассивно свисает, как «плеть».
- Так сгибать травмированную конечность, чтобы ладошка попеременно касалась то правого, то левого надплечья.
- Без напряжения забрасывать предплечье назад, на область поясницы.
- Кисти рук стискивать в кулаки так, чтобы большой палец находился то внутри, то снаружи.
- Пальцы больной руки располагают на надплечье с той же стороны. Выполнять вращательные движения в плечевом суставе.
Все гимнастические элементы этой группы выполняются легко, без напряжения. Необходимо также следить за своими ощущениями. Если движение доставляет боль, то с ним лучше подождать.
Второй этап
Когда иммобилизация завершена, тренировки для разработки плечевого сустава становятся более интенсивными. ЛФК занимаются 4-6 раз в день не дольше 30 минут. Упражнения также начинают делать из согнутого положения, но с каждым занятием спину постепенно все больше выпрямляют:
- Поднимать руки перед грудью до горизонтальной плоскости.
- Попеременно вытягивать руки вверх над головой, вторая рука при этом идет вниз. Стараться смыкать лопатки.
- Руки вытягивают вперед, соединяют, потом разводят в стороны.
- Вытянуть руки вперед, предплечья поднять вверх. Разводить их в стороны до соприкосновения лопаток.
- Вращать выпрямленными руками в плечевых суставах.
Третий этап
К этой группе упражнений переходят после рентген-контроля, если на снимках будет видно восстановление целостности кости. В случае, если имеются повреждения нервных структур, восстановление может продолжаться неограниченно долгое время.
На данном этапе в реабилитации вам помогут небольшие гантели и гимнастическая палка. Упражнения теперь должны выполняться с выпрямленной спиной:
- Поднимаем гантели перед собой до уровня груди.
- Затем поднимаем их выше, над головой.
- Осуществляем маховые и круговые движения в плечевых суставах.
- Выполняем вис на турнике до появления неприятных ощущений в плече.
- Гимнастическую палку в поперечном положении заведите за лопатки. Несколько минут ходите, придерживая ее руками в таком положении.
- Поверните палку за спиной вертикально, одна рука должна держать ее в согнутой позиции, вторая при этом максимально выпрямляется. Перемещайте палку вверх-вниз, чередуя положение рук.
- Возьмите гимнастическую палку двумя руками, широко расставив на ней кисти. Поднимайте ее в таком положении, не смещая рук, сначала до горизонтального положения, потом над головой.
Выполнять до 10 подходов.
Активные восстановительные занятия после перелома плеча требуют от пациента большого терпения, стойкости и силы воли. Зато после месяцев терапии и регулярных занятий вы сможете снова полноценно владеть рукой и вести привычный образ жизни — труды не пропадут напрасно.
Видео — ЛФК плечевого сустава после перелома
Источник
www.travm.info
Травматология
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Независимо от того какая разновидность перелома плеча была получена, а именно его сустава или тела самой кости, после уточнения диагноза, репозиции костных отломков и фиксации, соответствующей виду травмы, главным методом лечения являются гимнастика при переломе плечевого сустава и гимнастика для руки после перелома плечевой кости.
Ежедневная разработка руки после перелома — залог реабилитации её функций в полном объёме
Конечно же лучше, чтобы комплексы гимнастических упражнений составил врач реабилитолог или методист ЛФК. Они в живую могут оценить степень тяжести повреждения, наличие сопутствующих патологий и то, как непосредственно идёт процесс заживления (с осложнениями или без).
Тем не менее существуют «золотые» стандарты лечебной гимнастики при таких видах травм. Если их придерживаться, то функциональное восстановление сломанной руки пройдёт в положенные сроки и без последствий
Надеемся, что представленные ниже информация, фото и видео в этой статье, станут дополнительным подспорьем для выбора или составления личного плана гимнастических занятий по разработке руки, а также мотиватором для их ежедневного выполнения.
Общие задачи, решаемые с помощью лечебной гимнастики при переломах плеча
Доказано, что любая терапия проходит более успешно тогда, когда пациент понимает цели и механизмы воздействия на болезнь, оказываемые конкретными видами терапии.
В каждом из трёх периодов лечения, гимнастика для плеча после перелома выполняет следующие задачи.
| Название периода лечения | Основная направленность упражнений |
Иммобилизация |
|
Постиммобилизация |
|
Активная реабилитация |
|
Совет. После отмены фиксирующей повязки носите утягивающую, например, такую как на фото сверху посередине, но снимайте её перед занятиями ЛФК. Цена трикотажных изделий вполне доступна, а польза неоспорима.
Сроки лечения и выписки с больничного листа на работу зависят от вида перелома, а указанные в таблице временные коридоры — от степени тяжести травмы.
| Диагноз | Время, отведённое на иммобилизацию (в неделях) | Продолжительность нетрудоспособности (в мес.) | |
| Люди нефизического труда | Люди физического труда | ||
| Вклиненный перелом шейки плеча | 3-4 | 1-1,5 | 1,5-2 |
| Шеечный перелом плеча со смещением | 4-5 | 1,5-2 | 2-2,5 |
| Перелом тела плечевой кости | 8-10 | 2,5-3 | 3-3,5 |
| Перелом надмыщелка плечевой кости | 3-4 | 1,5-2 | 2-3 |
| Сломы плечевого мыщелка | 2-3 | 1,5-2 | 2-2,5 |
| Отрывы надмыщелкового возвышения | 2 | 1 | 1,5 |
Комплексы гимнастических упражнений после переломов плечевого сустава и верхней трети плечевой кости
Маятникообразные движения конечностью — первое упражнение после слома шейки плеча
Гимнастика после перелома плечевого сустава, а также при изломах верхней трети плечевой кости без значительных смещений, выполняется на третий день после восстановления их анатомической целостности. На каждом этапе лечения выполняются разные подборки гимнастических упражнений.
Иммобилизация
В первые две недели после фиксирования слома следует выполнять такие упражнения:
- Из исходного положения, как на фото сверху:
- раскачивания повреждённой конечности вперёдназад (мышцы максимально расслабить);
- описывание кругов повреждённой конечностью по кругу, против и по ходу «стрелки часов», диаметр «циферблата», день за днём, следует постепенно увеличивать — от 15 до 40 см;
- сломанная конечность висит — сгибаниеразгибание пальцев в кулак, чередуя через раз, снаружи и внутри, положение большого пальца.
- Из исходного положения: рука на шине не закреплена или лежит в косыночной повязке, незафиксированной к торсу:
- сгибаниеразгибание в локтевом суставе;
- приведениеотведения предплечья;
- движение локтем в боковую наружную сторону;
- поднимание надплечий к ушам и сильное движение ими вниз;
- сведениеразведение лопаток.
Заниматься надо от 8 до10 раз в течение дня. Между упражнениями делать 15-20 секундные паузы. Движения следует делать плавно.
Дозировать нагрузку надо по такой схеме:
- 1-3 день — по 4 раза, медленно, амплитуда минимальная;
- 4-6 день — по 6 раз, медленно, амплитуду увеличивать с минимальной до средней;
- 7-9 день — по 8 раз, увеличивая тем от медленного к среднему, амплитуда min;
- 10-14 день — по 10 раз, темп средний, амплитуда увеличивается от минимальной до средней.
Исключение составляет упражнение по сжиманиюразжиманию пальцев в кулак. Его надо делать до лёгкой усталости кисти. Кстати, эти движения способствуют быстрому рассасыванию посттравматического кровоизлияния.
Внимание! Многие больные боятся делать гимнастику в первые недели, особенно выполнять упражнения, когда надо достать сломанную руку из фиксирующей косынки или снять её с отводящей шины. Однако именно эти упражнения нужно практиковать в первую очередь. Если движения делать осторожно, то смещение обломков не произойдет и образование костной мозоли пройдёт в установленные природой сроки.
Постиммобилизация
Отличное упражнение для восстановления эластичности связок плечевого сустава
Лечебная гимнастика при переломе плеча на этом этапе терапии должна включать, как минимум, такие базовые движения:
- Упражнения из такого же исходного положения, как в п.1 расписанного выше комплекса:
- «метрономы» сломанной рукой вперёдназад, а затем из влевовправо;
- острожное заведение тыльной стороны ладони сломанной руки на поясницу, чередующееся с касанием здорового надплечья;
- очерчивание висящей конечностью кругов, начиная с «точки» и до максимально возможного диаметра;
- перекрестные махи обеими руками (мышцы плечевого пояса и шеи должны быть максимально расслаблены).
- Движения из исходного положения: ноги поставить врозь, немного наклониться кпереди, сцепить пальцы обеих рук в «замок» — сгибая локтевые суставы:
- поднести внутреннюю часть ладоней к губам;
- коснуться костяшками пальцев лба;
- завести «замок» за макушку и положить ладони на затылок.
- Упражнения из исходного положения — стойка прямо:
- поднимание-опускание рук с мячом для волейбола;
- очерчивание перед собой большого круга влево-вверх-вправо-вниз, а затем в обратном направлении, руками, держащими мяч;
- ловля мяча после отскока от стены и его верхний приём-передача;
- поднимание-опускание рук, держащими гимнастическую палку (с разными расстояниями между кистями);
- удерживая гимнастическую палку перед собой, хватом двумя руками, вращение снаряда перед собой по типу «мельница», меняя расстояние захвата;
- держа гимнастическую палку перед собой двумя руками как меч, максимально заводить её за голову и возвращать обратно, делая при этом выпад и колющий удар вперёд;
- пружинистые наклоны с опорой на палку (см. фото сверху).
Пример изометрии для плеча, который следует повторить min 3 раза
Важно. В постиммобилизационный комплекс гимнастических упражнений следует постепенно вводить разнонаправленные движения на преодоление сопротивления резиновой ленты или шнура, а также упражнения изометрической гимнастики для мышц плечевого пояса (на фото сверху).
Заниматься надо от 6 до 4 раз в течение дня. При уменьшении количества занятий, их длительность должна увеличиваться. Каждое динамическое упражнение повторяется от 6 до 12 раз, а изометрические движения выполняются по отдельной схеме (пример на фото вверху).
Реабилитация
После обычных отжиманий от стены, усложните их горизонтальным вариантом
Реабилитационная гимнастика после перелома плеча выполняется вечером, 5-6 раз в неделю. Длительность восстановительной тренировки должна быть около 45 минут.
Поскольку к этому моменту перелом окончательно зажил, а предыдущие гимнастические подборки упражнений в достаточной степени восстановили мышечную силу плечевого пояса и объём движений в сломанном суставе, восстановительный ЛФК-комплекс составляется по следующей схеме:
- суставная разминка;
- упражнения с гимнастической палкой, расположенной за спиной, а также проведение её из положения: снаряд держится перед собой снизу прямым широким хватом — сначала руки поднять наверх, потом завести за спину вниз, а затем в обратном направлении (локти стараться не сгибать);
- чередование упражнений с эспандером (гантелями), изометрических упражнений и постепенно усложняющимися движениями с упорами на руки;
- симметричные висы (в конце реабилитации можно начинать подтягиваться).
Основной способ дозирования нагрузки — повторение упражнения до появления чувства лёгкой усталости, но так, чтобы движения не вызывали болевых ощущений в сломанной руке.
На заметку. Одной из эффективных форм ЛФК при переломах плеча является дозированное плавание. Если существует возможность посещения бассейна, то начинать плавать надо как можно раньше. Методическая инструкция разрешает заниматься дозированным плаванием сразу же после окончания иммобилизационного периода.
Гимнастика при переломах средины тела плечевой кости
При пронации-супинации предплечья происходит пассивное сокращение мышц плеча
Лечебная гимнастика при переломах плечевой кости без смещения костных обломков в постиммобилизационном периоде и на этапе реабилитации проводится по аналогичным схемам, как и при переломах плечевого сустава.
А вот в первом периоде, когда рука зафиксирована на отводящей шине, при данном типе повреждения её нельзя разбинтовывать, поэтому гимнастический комплекс состоит только из:
- сгибанияразгибания пальцев в кулак;
- плавной пронациисупинации предплечья (см. фото выше);
- одновременного статического напряжения всех мышц сломанной руки (кисть сжать в кулак).
На этом этапе каждое движение можно повторять только по 6 раз, поэтому такой мини-комплекс рекомендуется делать каждый час.
Гимнастика после остеосинтеза, с аппаратом Илизарова
После остеосинтеза плечевой кости, до сращения перелома, фиксируется вся рука
Поперечные переломы середины тела плечевой кости очень плохо срастаются, поэтому больному предлагают сделать внутрикостный остеосинтез длинным стержнем. После такой операции руку иммобилизуют задней гипсовой лонгетой с фиксацией от середины ладони до плечевого сустава и согнутым под прямым углом локтем.
В этом случае гимнастика выполняется по такому алгоритму:
- До момента рассасывания операционных швов, 8 раз в день, кисть и предплечье освобождаются от фиксации, и выполняются следующие движения (по 10 раз):
- сжиманиеразжимание кулака;
- сгибаниеразгибание ладони в запястье;
- круговые движения в лучезапястном суставе сначала ровной кистью, а затем кулаком;
- сгибаниеразгибание локтевого сустава;
- затем от фиксации освобождается плечо и делаются — пассивные отведениеприведение руки и сгибание её в плечевом суставе вперёд, с амплитудой движений только до прямого угла и с помощью здоровой руки.
- После удаления или рассасывания операционных швов, руку на время ЛФК-тренировок уже освобождают от фиксирующей повязки. В течение дня рекомендованы 6 занятий. К перечисленным выше упражнениям добавляются 10-ти кратные повторения:
- пронациисупинации предплечья;
- круговых движений в локте;
- разных полупассивных движений в плечевом суставе — место травмы надо обхватить ладонью здоровой руки.
- После отмены иммобилизации, доступны все виды движений, за исключением висов, но при составлении комплекса следует помнить о принципе постепенного увеличения нагрузки. Особое внимание надо уделить упражнениям, которые позволяют дать вертикальную нагрузку на плечевую кость. Именно они будут способствовать скорейшему срастанию поперечного перелома.
Аппарат Илизарова не препятствует исполнению гимнастических лечебных упражнений
Если в качестве иммобилизации повреждения был выбран аппарат Илизарова, то гимнастика после перелома плечевой кости составляется из любых доступных движений (зависит от размеров и формы конструкции).
Исключаются только висы. В первые дни заниматься надо по 15-20 минут, 8 раз в день, с каждым днём увеличивая количество упражнений и их повторений. При этом время одного занятия должно увеличиваться, а их общее количество в день соответственно уменьшаться.
К сведению. Если перелом плечевой кости произошёл в её нижней трети, то гимнастические упражнения подбираются и выполняются также, как и при переломах локтевого сустава.
И в заключение хотим еще раз уточнить, несмотря на то, что в терапии переломов верхних конечностей работает принцип — «спасение утопающих, воистину дело рук самих утопающих» — заниматься самолечением не стоит.
Чрезмерные физические лечебные нагрузки могут привести к несращению, повторному перелому, образованию ложного сустава или отдалённого последствия — деформирующего артроза, а игнорирование лечения с помощью физических движений заканчиваются контрактурами и тугоподвижностью суставов, на избавление от которых понадобится гораздо больше времени и физических усилий.
Выполняйте назначения врача, занимайтесь с удовольствием, и скорейшего вам выздоровления.
Источник