QStoma

Вопрос 3 Ортопедическое лечение переломов беззубых челюстей.

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Обяза­тельно наложения подбородочной пращи.

Переломыбеззубыхчелюстей

При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич пред­ставляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отхо­дят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыка­нии зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению цен­тральной окклюзии (рис.8.). Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.

рис. 8. Съемныешиныдлязакреплениябеззубыхотломковнижнейчелюсти

Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения пере­ломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления. У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.

При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирур­гическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).

При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращей.

Протезированиепридефектахальвеолярногоотростка

Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключает­ся в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика ат­рофии тканей протезного ложа. Для решения этих задач необходимо со­трудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Целинепосредственногопротезирования:

1) формирование будущего протезного ложа;

2) предупреждение образования рубцов;

3) фиксация фрагментов нижней челюсти;

4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;

6) создание лечебно-охранительного режима.

Отдаленное протезирование проводится после окончательного формиро­вания протезного ложа (спустя 3-4 месяца).

Протезированиепослерезекцииальвеолярногоотросткаверхней

челюсти

Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиноч­ными протезами скламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Про­тез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операци­онном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и дру­гие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка вер­хней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пласти­ночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивает­ся. Можно применять телескопические коронки. Во время проверки воско­вой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку заме­щающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезированиепослерезекцииальвеолярногоотростканижней

челюсти

Непосредственное протезирование

В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего заме­щающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами. Преиму­щество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отлом­ков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отно­шении менее эффективны.

Отделенное протезирование

После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезиро-

Ответы на экзаменационные вопросы

Источник

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

• Авторы
• Файлы
• Литература

Ковалёва А.С. 1 Амоян Э.Ф. 2 Совозу А.М. 1 Хакуй С.А. 2

1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

2 МАУЗ «Стоматологическая поликлиника №2»

1. Кабанов Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.:Медицина, 2009г.

2. Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. и др./ Под редакцией Э.А. Базикяна Пропедевтическая стоматология».М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010г.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.

4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.

6. Оксман И.М., Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2012 г.

Актуальность проблемы лечения переломов челюстей обусловлена неуклонным ростом количества повреждений костей лица, утяжелением характера травмы, и все еще не снижающимся количеством посттравматических осложнений, нередко приводящих пострадавших к инвалидности, что представляет собой значительную медико-социальную проблему. Среди повреждений костей лица чаще других встречаются переломы нижней челюсти, от 75 до 92%, причем, наиболее часто — от 57 до 65% случаев линия перелома локализуется в области ее угла, что обусловлено характером травмы и анатомо-топографическими особенностями строения челюстей. В большинстве случаев (в 62-75%) репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью назубных проволочных шин с межчелюстной резиновой тягой.

Лечение переломов верхней челюсти

Существует консервативный и хирургический метод лечения переломов верхнечелюстной кости.

К консервативному (или ортопедическому) методу относится изготовление назубных металлических шин на верхнюю и нижнюю челюсть, которые соединяются резиновой тягой. Эти шины, в свою очередь, фиксируются к гипсовой головной шапочке специальными стержнями. Некоторые авторы предлагают фиксировать шины к другим костям лицевого скелета, которые не повреждены.

К хирургическому методу относится использование различных металлических приспособлений, которые внедряются в костные отломки (например, спицы Киршнера, костный шов, мини-пластины и др.). Эти приспособления прочно фиксируют фрагменты, что создает благоприятные условия для образования костной мозоли.

Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти — достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.

Классификация переломов

По типу переломы челюсти подразделяются на:

1.Травматические, которые развивается в результате действия травмирующего фактора

2.Патологические, развивающиеся вслед­ствие истончения кости (при хроническом остеомиелите, кистах или злокачественных образованиях)

Лечение нижнечелюстных переломов

Лечение данной патологии начинают с репозиции отломков и решения судьбы зуба, оказавшегося в щели перелома. Удаляют такие зубы, если:

1.Они мешают правильному сопоставлению отломков

2.Они полностью вывихнуты

3.Они сломаны на уровне корня

4.Присутствует воспалительный процесс на верхушках корней

5.Присутствуют симптомы пародонтита среднетяжелой или тяжелой степени

Следующим этапом является обработка и сшивание раны (лунку ушивают наглухо).

Третий шаг — создание оптимальных условий для сращения костных фрагментов нижней челюсти путем постоянной иммобилизации, которая включает консервативный и оперативный методы.

К консервативному методу относится наложение назубных шин из металлической проволоки, самая популярная из которых — шина Тигерштедта, которую накладывают на 3-6 недель.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Оперативный (или хирургический) метод используется в тех случаях, когда у пациента с переломом мало своих зубов или они подвижны (в результате пародонтоза), когда не удается провести качественную репозицию отломков. Суть данного метода заключается в применении особых металлических приспособлений (например, костный шов, спицы, пластины), которые вживляются в кость и соединяют отломки между собой.

Стоит отметить, что пациенту с переломом нижней челюсти показана также медикаментозная терапия:

1. Антибиотики — с целью предупреждения развития воспалительного процесса
2. В первые дни — гипосенсибилизирующие и обезболивающие препараты
3. Обработка полости рта растворам антисептиков
4. Препараты для поддержания иммунитета

Также пациенту необходимо поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. С первых же дней больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. В норме (при правильном сопоставлении отломков и отсутствии воспалительных явлений) фрагменты челюсти срастаются через 1,5-2 месяца.

Библиографическая ссылка

Ковалёва А.С., Амоян Э.Ф., Совозу А.М., Хакуй С.А. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 11-4. — С. 690-691;

URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=10640 (дата обращения: 19.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Способ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах.

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

27 февраля 2003 14:15 | Яременко А. И.,

к.м.н.,

кафедра хирургической стоматологии

СПбГМУ им. академика И.П. Павлова

Проблема лечения переломов нижней челюсти при отсутствии достаточного количества пар

антагонирующих зубов является высокоактуальной для

челюстно-лицевой

хирургии. Эта проблема связана с невозможностью использования назубных шин по Тигерштедту. Методом выбора является применение ортопедических аппаратов таких как шина Ванкевич, шина Степанова, шина Вебера, шина

Гунинга-Порта

( Кабаков Б.Д. 1976). Основными недостатками данного метода является наличие зуботехнической лаборатории, длительность и многоэтапность изготовления, необходимость приобретения пациентом специальных навыков для пользования конструкцией. Одним из наиболее частоиспользуемых методов фиксации отломков при переломах беззубой нижней челюсти является способ, предложенный J. Black, фиксации челюсти к наддесневой шине или съемному протезу больного ( Александров Н.М. 1985) /см. рис.1(a)/ .

Так же известен способ эластического подвешивания нижней челюсти по В.А.Малышеву (1981) /см. рис.1/, суть которого заключается в фиксации поврежденной нижней челюсти к носовой ости и скуловой кости металлическими лигатурами. Недостатками вышеприведенных

методов являются: инфицирование околочелюстных мягких тканей патогенной микрофлорой полости рта при проведении лигатур, развитие пролежней под базисом съемного протеза, фиксация прикуса в произвольном, как правило нефизиологическом, прикусе, сложность гигиены полости рта, что особенно важно при лечении пациентов старших возрастных групп.

Данных недостатков лишен метод внутриротового остеосинтеза (M. Champy 1978). Внешний вид фиксаторов приведен на рис.2.

При этом методе осуществляется открытая репозиция отломков нижней челюсти и фиксация последних титановой

мини-пластиной.

Преимуществом метода является малая травматичность, биоинертность материала, жесткость фиксации отломков. Основными недостатками приведенного метода являются необходимость отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей (Чеботарев С.Я. 1999), проведение операции под общим обезболиванием, что требует общего обезболивания и, соответственно, предоперационной подготовки различной продолжительности, в то время как известно, что чем раньше произведена межчелюстная фиксация, тем лучше прогноз заживления перелома

(М.М.Соловьев-мл.,

2000).

Мною предложен метод закрепления отломков нижней челюсти путем использования межчелюстного фиксатора. Прибор состоит из 3−х частей: стержень с завальцованным с одной стороны фиксатором, свободно вращающимся относительно стержня, фиксатор с другой стороны крепится посредством резьбы. Фиксаторы имеют отверстие под стандартный шуруп для остеосинтеза челюстей. Стержень имеет отверстия для активации. Все части изготовлены из титана, разрешенного к использованию в медицине. Внешний вид фиксатора представлен на рис.3.

Принцип работы устройства следующий: при поступлении больного в стационар снимаются слепки и изготавливаются диагностические модели. Далее определяется центральное соотношение челюстей и изготавливается пластмассовый позиционер. Позиционер установливается в полость рта и фиксируется альвеолярными отростками челюстей в центральном отделе. Под инфильтрационной анестезией на альвеолярном отростке верхней челюсти и на альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров выполняются

разрезы-проколы

на ширину скальпеля. Рассекаются слизистая оболочка, подслизистый слой, надкостница челюстей. Вращяя среднюю часть фиксатора, необходимо добиться длинны, соответствующей растоянию между проколами. Через отверстия в фиксаторе устройство фиксируется к кости титановыми шурупами длинной 1 см. Если перелом нижней челюсти проходит в области угла, то нижняя часть одного из фиксаторов устанавливается на меньшем отломке и вращением средней части осуществляется репозиция отломков. После выполнения рентгенологического контроля позиционер удаляется.

Один раз в неделю выполняется активация шурупов. Через 4 недели после фиксации конструкции удаляются.

Данный метод применен для лечения переломов челюстей 2−х больных в клинике

челюстно-лицевой

и пластической хирургии СПбГМУ им.ак.И.П.Павлова.

Больная Луконова Р.А. 65 лет иб.13616 поступила в клинику

челюстно-лицевой

и пластической хирургии 27.08.2000 г. с диагнозом «Перелом нижней челюсти в области 43 зуба со смещением». При поступлении произведена фиксация отломков 4−мя скрепителями. На рис.4 и рис.5 показана схема установки фиксаторов.

Получила курс лимфотропной антибактериальной терапии. Конструкции удалены через 4 недели после поступления. Произошло полное заживление костной раны, сращение перелома.

Инфекционно-воспалительных

осложнений не отмечалось.

Преимущества данного метода заключаются в следующем:

· Метод несложен в освоении и доступен для широкого использования хирургами приемных отделений

· Отсутствие отслойки надкостницы улучшает заживление костной раны

· Легкость осуществления гигиены и возможность профессиональной чистки конструкций дает возможность применения устройства у пациентов с нарушением интеллекта

· Точное сопоставление челюстей в центральном соотношении уменьшает риск развития артрозов и артритов

височно-нижнечелюстного

сустава

· Возможность изменения длины конструкции делает ее использование универсальным

· Возможность многоразового использования

· Жесткость фиксации оптимизирует заживление перелома.

Таким образом, применение оригинального метода межчелюстной фиксации является высокоэффективным для лечения переломов беззубой нижней челюсти у лиц старших возрастных групп.

1. Кабаков Б.Д. Учебник военной

челюстно-лицевойхирургии.-Л.:Изд-во

ВМА им.С.М.Кирова, 1976.- с. 118−131

2. Малышев В.А. Оперативное лечение переломов нижней челюсти //Клиническая оперативная

челюстно-лицевая

хирургия: Руководство для врачей. — 2−е изд. — Гл.24. — С.397−398

3. Соловьев М.М.мл.

Инфекционно-воспалительные

осложнения у больных с переломами нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов: Дис. …канд.мед.наук: 14.00.21/ СПбГМУ им. ак. И.П.Павлова —

Санкт-Петербург

2000. — 18с.

4. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Дис. …канд. мед.наук: 14.00.21/СПбГМУ им. ак. И.П.Павлова —

Санкт-Петербург

1999. — 54с.

5. Champy M. Mandibular osteosynthesis by miniature serewed plates via a buccal approach. //J.Maxillofacial Surg. — 1978. — №6 (1). — P.14−21

Поделиться:

17 февраля 2003 | 14:02

Никель-хромовые сплавы в стоматологии

… потенциальный риск возникновения повышенной чувствительности на данный сплав будет ниже, чем риск пищевой аллергии, примером которой может служить клубника. Учитывая низкую опасность никель-хромовых сплавов на аллергическую реакцию человека и, принимая во внимание их товарооборот, можно предположить, что никель-хромовые сплавы используются в ортопедической стоматологии гораздо чаще, чем благородные сплавы.

07 февраля 2003 | 12:02

Диагностика заболеваний слизистой полости рта по внутренней поверхности щек

Статья обсуждает несколько доброкачественных поражений, возникающих на внутриротовых поверхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель материала — ознакомить неспециалистов и повысить осведомленность стоматологов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек.

05 февраля 2003 | 16:02

Создание совершенного стоматологического кабинета

Эта статья написана на основании суждений об идеальном кабинете, который позволит американским дантистам быть более эффективными и продуктивными в их повседневной стоматологической практике. Однако, кроме реальных размеров операционной, в статье затрагиваются многие детали планирования, которые наиболее полезны при общем планировании стоматологического учреждения.

30 января 2003 | 14:01

Итоги и перспективы использования методов функциональной диагностики в стоматологии

В первые годы существования института проводилась интенсивная разработка электродных систем с целью внедрения в стоматологию широко используемых в других разделах клинической медицины диагностических методов: реография, фотоплетизмография, биомикроскопия, полярография, ультразвуковая эхоостеометрия. В результате были разработаны: способ фиксации электродных систем на сложных в анатомическом плане тканях ЧЛО; метод реопародонтографии, не требующий фиксирующих устройств в ПР для электродов; новый неинвазивный метод полярографии; бескровный метод измерения величины кровотока в тканях ЧЛО и сложных кожно-мышечных лоскутах и рео-дентография — это методы, не имеющие до сих пор мировых аналогов.

Источник