Шины Тигерштедта — метод фиксации для восстановления функций челюстного аппарата

Первым, кто вплотную подошел к детальному изучению методов восстановления после осколочных ранений с переломом челюсти, был зубной врач Северин Тигерштедт. Его разработки помогли восстановить функциональность челюстного аппарата многим людям не только вовремя военных действий, но и в мирной жизни.

Впоследствии его разработки усовершенствовались и модернизировались. Благодаря своей простоте и дешевизне проволочные шины Тигерштедта применяются, по сей день.

Особенность методики

Существует несколько методов наложения проволочных лигатур по Айви, Гейкину и другим. Однако иммобилизация челюстных отломков при помощи шин считается более рациональным методом по сравнению с лигатурным связыванием, которое является только временной процедурой и сочетается с наложением подбородочной пращи.

Метод фиксации Тигерштедта считается универсальным, так как его применяют почти при всех переломах костей челюсти. Для изготовления используют проволоку из алюминия с поперечным сечением до 2,0 миллиметров.

Природная мягкость алюминия позволяет изготавливать конструкции ручным способом. При этом не требуется сложного инструментария, благодаря чему фиксатор подгоняется для каждого пациента и применяется в любых условиях.

Данную методику модернизировали отечественные ученые А.А. Лимберг и А.Э. Рауэр.

Как снимают шины после перелома челюсти?

Решение о снятии шин с челюстей принимает только лечащий врач. Чтобы определить, восстановились ли поврежденные кости, необходимо сделать рентгеновские снимки. Они позволяют точно оценить состояние пациента и понять, нуждается ли он еще в фиксирующих конструкциях.

Состояние полости рта перед снятием шин с челюсти после перелома

Снятие шин с челюсти после перелома — отдельный вопрос, которые беспокоит пациентов. Процедура не может вызвать затруднений у опытного специалиста. Как правило, пациенты хотят знать, больно ли снимать шины после перелома челюсти. Хотя у людей разный болевой порог, большинство из тех, кто прошел через эту процедуру, соглашаются, что она не причиняет существенного дискомфорта.

Сложности обычно возникают позже. Требуется время, чтобы привыкнуть к отсутствию поддерживающего механизма. Кроме того, в первое время мышцы ослаблены. Особенное внимание стоит уделить питанию.

Разновидности шин Тигерштедта

Практикующие стоматологи используют пять разновидностей фиксаторов для челюсти по методу Тигерштедта.

Гладкая шина-скоба

Используется при переломе нижней челюсти, если сохраняется 4 зуба (на большом отколе). Шинирование гладкой шиной-скобой выполняется в следующих случаях:

• когда произошел линейный перелом нижней челюсти;
• в целях предотвращения перелома при выполнении операции цистостомии, цистэктомии или при резекции;
• при возникновении трещин.

Крепление производится с помощью алюминиевой проволоки. Её сгибают по дуге, производя зацепление за зуб мудрости, после чего охватывается каждая зубная единица. По окончании манипуляции происходит скручивание лигатур (дистального и медиального окончания). Концы отрезанных лигатур располагают в промежутках между коронками.

Данное ортопедическое изделие снимается по прошествии 5 недель.

Важно отметить, что это изделие невозможно применить, если у пациента имеется глубокий прикус с отвесным положением зубного ряда.

С распоркой

Проволочная шина с распоркой ставится, если в районе травмы коронки не сохранились, а сам перелом проходит по альвеолярной части. Особенностью постановки этой шины является расположение распорки в участке перелома.

Для предотвращения смещения края изгиба располагают с упором в соседние зубы.

С зацепными петлями

Шина с зацепными петлями производят под углом 90 или 45 градусов.

Этот метод позволяет устранить перелом нижней челюсти со смещением и без. Если нарушается целостность верхней челюсти, возникает необходимость ношения повязки (пращевидной).

На шине делают пять или шесть петель, длина которых составляет от 3 до 4 мм. Их располагают на четных зубных единицах. На крючки надевают резиновые трубки, которые меняют каждые шесть дней. Лигатуры подтягивают периодически с интервалом 2 дня.

С наклонной поверхностью

Шину с наклонной поверхностью используют, если возникает необходимость предупредить боковое смещение к месту перелома. Опорной наклонной плоскостью служат вертикально установленные петли, которые вдвое превышают высоту моляров.

С опорной плоскостью

Ортопедическое изделие с удерживающей (опорной) плоскостью позволяет предотвратить отвисание тканей и лоскутов твердого неба. Поэтому при установке этого вида изделия наблюдается позитивная динамика лечебного процесса при травматическом повреждении костей верхней челюсти или после операбельной терапии на ней.

Сколько ходить с шинами при переломе челюсти?

В этом вопросе любому пациенту хотелось бы услышать конкретные сроки. Но, к сожалению, ни один специалист не может этого сделать, поскольку каждый случай индивидуален. Время, которое требуется на восстановление, зависит от тяжести и характера травмы. Но в равной степени важно и качество лечения.

Двухчелюстное шинирование при переломе челюсти

Тем не менее в большинстве не слишком сложных случаев пациенты носят шины около трех или четырех недель. Нужно отметить, что за это время челюстные мышцы, которые находятся в неподвижном состоянии могут атрофироваться. Чтобы избежать сложностей нужно прибегать к массажу, а после снятия шин может потребоваться лечебная гимнастика.

Между тем, если речь идет о серьезных переломах, при которых возникают осколки и смещения, то срок ношения шин может возрасти даже до года. И этот срок порой не может быть сокращен даже при условии высококачественного лечения и тщательного ухода.

Общие правила и основные положения при наложении конструкций

Наложение ортопедических конструкций, независимо от их вида, происходит с соблюдением следующих правил:

• манипуляцию проводят после введения местных анестезирующих средств;
• для уменьшения выработки слюны выполняется подкожная инъекция Атропина;
• конструкцию начинают изгибать с левой стороны;
• конструкция изгибается вне ротовой полости;
• по врачебной договорённости лигатурную проволоку скручивают только по часовой стрелке.

Основные критерии, которые свидетельствуют, что ортопедическая конструкция установлена правильно:

• имеет расположение на шейке;
• соприкасается с каждым зубом (хотя бы в одной точке);
• повторяет очертания зубного ряда;
• не пружинит;
• несмотря на контакт с десневыми сосочками, они не травмируются.

За последние годы практикующие стоматологи при лечении переломов костей нижней челюсти отдают предпочтения операбельным методам, а не проволочной мобилизации. Это связано с тем, что сокращается процесс восстановления, и, как следствие, уменьшается время нахождения больного в стационаре.

Ещё одним преимуществом операбельной терапии является облегчение ухода за зубами. Немаловажно и то, что питание больного не вызывает особых затруднений.

Виды консервативных методов иммобилизации отломков челюстей

Различают временные методы иммобилизации (в том числе транспортные) и постоянные (лечебные). Временные методы закрепления отломков челюстей разделяют на: — внеротовые (бинтовая повязка, подбородочная праща, импровизированные повязки с использованием подручных средств); — внутриротовые (методы межчелюстного лигатурного скрепления, различные по конструкции шины-ложки с «усами»). Постоянные (лечебные) методы иммобилизации подразделяют на: — шины внелабораторного изготовления (индивидуальные назубные шины из металла или другого материала, стандартные назубные шины); — шины лабораторного изготовления (зубонаддесневая шина Вебера простая или с наклонной плоскостью, шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова, различные назубные капповые аппараты, наддесневая шина Порта).

Временная (транспортная) иммобилизация

Показания для наложения временной (транспортной) иммобилизации: — отсутствие условий для осуществления постоянной (лечебной) иммобилизации и необходимость транспортировки пострадавшего в специализированное медицинское учреждение; — отсутствие специализированных кадров, умеющих провести постоянную иммобилизацию; — недостаток времени, необходимого для проведения постоянной (лечебной) иммобилизации. Обычно это бывает в период ведения боевых действий или при других чрезвычайных ситуациях (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда одномоментно отмечается большой поток пострадавших и раненых с травмой; — тяжёлое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием для проведения лечебной иммобилизации. Временная иммобилизация накладывается на срок не более 3-4 сут (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста к больному), так как с её помощью нельзя добиться требуемой длительной неподвижности отломков. В исключительных случаях этот срок удлиняется из-за тяжёлого общего состояния пациента, при котором лечебная иммобилизация временно противопоказана. Временная иммобилизация может производиться как вне лечебного учреждения, так и в специализированной клинике. Если она накладывается на время транспортировки пострадавшего в медучреждение, то носит название «транспортная». Обычно временная иммобилизация накладывается младшим или средним медперсоналом, а также в виде самоили взаимопомощи. Некоторые методы выполняются только специалистами (межчелюстное лигатурное скрепление).

Внеротовые методы временной (транспортной) иммобилизации.

— Простая бинтовая теменно-подбородочная повязка. Её накладывают при переломах верхней и нижней челюсти. Используют широкий марлевый бинт, круговые туры которого проводят через подбородок и теменные кости. Можно использовать подручный материал: косынку, шарф и т.д., что менее удобно. Простая бинтовая повязка непрочно удерживается на голове, и её надо часто подправлять. — Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу надёжно фиксируется на голове и не требует коррекции. Применяется при переломах верхней и нижней челюсти.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

— Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской. Применяют при переломах верхней челюсти и нижней челюсти. Она состоит из подбородочной пращи, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Праща удобна и универсальна, но не используется при переломах беззубых челюстей и отсутствии зубных протезов.

Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

— Стандартная повязка для транспортной иммобилизации (жёсткая подбородочная праща) при переломах нижней и верхней челюсти. Эта повязка состоит из стандартной безразмерной шапочки и подбородочной жёсткой пращи с прорезями и выступами, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации

— Стандартная транспортная шина-ложка для иммобилизации верхней челюсти. Состоит из стандартной шапочки и стандартной металлической шины-ложки с внеротовыми стержнями («усами»), прочно фиксированными к шине-ложке. — Межчелюстное лигатурное скрепление. В клинической практике используют наиболее часто. Для иммобилизации используют проволочные лигатуры, которые должны легко сгибаться, не окисляться и быть недорогими. Данному требованию отвечает бронзо-алюминиевая проволока диаметром 0,5-0,6 мм. Для наложения межчелюстного лигатурного скрепления берут отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной 7-10 см и инструменты (крампонные щипцы, кровоостанавливающие зажимы типа бильрот, ножницы для разрезания металлической проволоки, анатомический пинцет). Показаниями к наложению межчелюстного лигатурного скрепления является предотвращение смещения отломков и устранение внутрираневой травмы на время транспортировки пострадавшего и на время его обследования, до момента оказания лечебной иммобилизации. Общие правила, соблюдаемые при наложении межчелюстного лигатурного скрепления: иммобилизацию проводят под местным обезболиваниием, предварительно удаляют зубной камень, не используют для межчелюстного лигатурного скрепления подвижные зубы и зубы, находящиеся в щели перелома, используют устойчивые зубы-антагонисты, проволочные лигатуры скручивают по часовой стрелке. Имеется большое число различных способов межчелюстного лигатурного скрепления отломков челюстей.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник