Трехлодыжечный перелом
Содержание статьи
Трехлодыжечный перелом — это нарушение анатомической целостности обеих лодыжек и заднего края дистальной части большеберцовой кости.
Трехлодыжечный перелом является достаточно распространенным среди скелетных травм и может наблюдаться у людей всех возрастов. Однако наибольшую предрасположенность к этой травме имеют пациенты старше 60 лет, что обусловлено нарушением координации движений и ухудшением физической формы тела.
Травматологами замечено, что частота обращений больных с переломами лодыжек увеличивается в зимний период, особенно при гололеде на улицах. Этот вид травмы может сопровождаться разрывами крупных связок, повреждениями нервных окончаний и сосудов, а также подвывихом или смещением отломков.
Трехлодыжечный перелом относится к одному из самых сложных повреждений, при котором наблюдается заметное смещение трех костей, расхождение так называемой «вилки» голеностопного сустава.
Анатомические особенности
Если рассмотреть анатомическое строение голеностопного сустава, то мы увидим, что он состоит из трех связанных между собой костей — большеберцовой, малоберцовой и таранной. В суставе большеберцовая кость является самой крупной и основной. Она образует внутреннюю (медиальную) лодыжку. Рядом с ней находится малоберцовая кость, которая является составляющей наружной (латеральной) лодыжки.
Лодыжка сформирована окончанием малоберцовой и большеберцовой кости. Эти кости образуют «вилку» голеностопного сустава, которая с трех сторон охватывает таранную кость. Плотная мембрана суставной капсулы содержит внутри синовиальную жидкость, благодаря которой кости движутся относительно друг друга.
При трехлодыжечном переломе происходит нарушение анатомической целостности этих трех костей.
Очень часто эта травма сочетается с разрывом дельтовидной связки. Трехлодыжечный перелом без смещения подразумевает под собой сохранение отломков костей после травмы в анатомическом положении.
Причины трехлодыжечного перелома
Основными причинами этого перелома являются:
- Подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
- Избыточное сгибание сустава;
- Избыточное разгибание сустава;
- Скручивание голеностопного сустава;
- Усиленная осевая нагрузка на сустав (например, прыжок с большой высоты).
Симптомы
Клиническая картина трехлодыжечного перелома зависит от механизма травмы, а также от степени повреждения.
Выделяют основные симптомы:
- Боль. Выраженный болевой синдром в стопе, который усиливается при ходьбе;
- Отек. Мягкие ткани в области лодыжки отечны, что обусловлено разрывом связочного аппарата, выходом синовиальной жидкости и кровоизлияния в суставную капсулу;
- Подкожные гематомы. Кровоподтеки проявляются через некоторое время после травмы лодыжки и распространяются к пальцам ног;
- Деформация стопы;
- Изменение формы голеностопного сустава;
- Натяжение кожных покровов над костными отломками;
- При открытых переломах со смещением происходит разрыв кожи с образованием раневой поверхности, костные отломки могут выступать наружу;
- При повреждении сосудов и нервов происходит онемение конечности.
- Больной не может пошевелить пальцами травмированной ноги.
- Кожа над областью травмированного участка бледная с участками кровоизлияний.
Диагностика
Клинически различить перелом лодыжек от растяжения крупных связок сустава очень сложно, с целью уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование голеностопа.
Лечение
При трехлодыжечном переломе очень важно восстановить анатомическую целостность голеностопного сустава. Если врач не выполнит правильное сопоставление отломков, это может в дальнейшем привести к деформирующему артрозу, нарушению движения и статики стопы. В тяжелых случаях этот вид перелома может закончиться инвалидизацией больного.
При переломе лодыжки без смещения врач накладывает безпостилочную гипсовую повязку. Она фиксирует стопу в горизонтальном положении и располагается на всем протяжении большеберцовой кости до колена. Больной должен не снимать гипсовую повязку в течение 6 недель. Специальное стремя для ходьбы больному накладывают на 2 или 3 день. Трудоспособность пациентов должна восстановиться через 2-2.5 месяца.
Лечение трехлодыжечного перелома со смещением заключается не только во вправлении отломков костей, но и в удержании их в правильном положении до образования костной мозоли.
Одномоментная закрытая репозиция костей должна производиться врачом под местной анестезией и обязательно в условиях стационара. Чем раньше это будет сделано, тем лучше и короче восстановительный период.
После репозиции больному накладывают гипсовый сапожок и делают контрольные рентгенологические снимки. Весь период иммобилизации при трехлодыжечном переломе составляет 2.5 — 3 месяца. Больному в этот период назначаются обезболивающие препараты и физиолечение.
Если репозицию костей закрытым способом произвести не удалось и у больного имеется подвывих стопы или расхождение «вилки» голеностопного сустава, то показано оперативное вмешательство.
При «свежем» переломе оперативное вмешательство проводится на 3 -5 день после травмы, при несросшихся переломах операции назначаются планово. Для фиксации задней и передней лодыжки используются винты, спицы, специальные гвозди. В ходе операции рана зашивается послойно и устанавливается дренаж. Больному в этих случаях накладывают гипс и назначается послеоперационная антибактериальная терапия.
Реабилитация
После снятия гипса назначается лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Реабилитация при трехлодыжечном переломе должна включать в себя не только восстановление функции самого сустава, но и профилактику посттравматического болевого синдрома.
Многие больные после травмы лодыжек жалуются, что у них болит сустав при перемене погоды или при значительной физической нагрузке (длительной ходьбе или беге).
Сосудистые и нейротрофические изменения в области голеностопного сустава приводят к тому, что больной не может опираться на ногу из-за выраженного болевого синдрома. В таких случаях назначается электрофорез с новокаином или с 2.4 % эуфиллином, рассасывающая терапия, сухое тепло, УВЧ, витамины группы В. Обычно болевой синдром уходит в течение 1 года.
Последствия трехлодыжечного перелома
- Отек и деформация лодыжек;
- Деформирующий артроз;
- Хронический болевой синдром;
- Нарушение подвижности голеностопа;
- Хромота.
Учитывая вышеперечисленные осложнения трехлодыжечного перелома, человеку с травмой стопы или голеностопа необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Источник
Перелом лодыжки
Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория Движения» помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Записаться
Наиболее частым травматическим повреждением голени является перелом лодыжки. Полное или частичное нарушение целостности костной ткани не только ограничивает двигательную активность и выбивает из привычного жизненного уклада, но и может стать причиной серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятных последствий и восстановить здоровье в кратчайшие сроки, требуется правильная организация ортопедического лечения и реабилитации.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 26 Апреля 2021 года
Дата проверки: 28 Апреля 2021 года
Причины перелома лодыжки
Лодыжка — это анатомическая область, расположенная в дистальном отделе голени. 2-х сторонняя костная структура, более известная как наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) щиколотки, является основным стабилизатором голеностопа. Из-за высоких механических нагрузок, приходящихся на голень и стопу, она находится в наиболее уязвимом положении. Спровоцировать перелом лодыжки может:
- удар по внешней или внутренней поверхности ноги
- подворот стопы
- падение с высоты
Самой частой причиной нарушения стабильности голеностопа (около 80%) является перелом наружной лодыжки. Повреждение внутренней щиколотки встречается гораздо реже.
Симптомы перелома лодыжки
Сразу же после травмы в месте нарушения целостности кости возникает сильная боль, не позволяющая встать на пострадавшую ногу. Иногда при однолодыжечных повреждениях пострадавшие могут самостоятельно передвигаться с опорой на пятку.
Очень быстро в области голеностопа развивается локальный отек, появляется гематома и деформация. При пальпации максимальная болезненность ощущается на участке, расположенном на 3-4 см выше верхушки лодыжки. В случае оскольчатых переломов со смещением костных отломков наблюдаются разлитые кровоподтеки, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и подошву. Между голенью и дистальным отделом конечности появляется характерный угол, возникает патологическая подвижность, отчетливо слышна костная крепитация (хруст).
Перелом внутренней лодыжки характеризуется более интенсивной болезненностью со стороны медиальной щиколотки, образованной апикальным концом большеберцовой кости. Выраженность клинических проявлений травмы во многом зависит от степени смещения костных отломков и повреждения связочного аппарата.
Классификация
Все переломы щиколоток принято классифицировать с учетом механизма полученной травмы:
- пронационно-абдукционные (чрезмерный поворот стопы наружу)
- супинационно-аддукционные (поворот стопы подошвой кнутри)
- ротационные (чрезмерное подошвенное сгибание)
Переломы могут быть открытыми, закрытыми, изолированными, комбинированными и сочетанными, косыми, поперечными, одно-, двух- и трехлодыжечными. В последнем случае происходит одномоментный перелом медиальной лодыжки, латеральной и края большеберцовой кости.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза используются инструментальные методики:
- рентгенография голеностопа в двух проекциях (оценка состояния отломков кости)
- КТ (выявление рентгенологически не выявленных, скрытых переломов)
- Ангиография (обнаружение травматического разрыва кровеносных сосудов)
- МРТ (детализация повреждения близлежащих мягких тканей)
Самой информативной и безопасной технологией визуализации признана магнитно-резонансная томография. Высокочувствительное исследование становится методом выбора при диагностике сложных и нестабильных переломов лодыжки.
Лечение
Лечение перелома лодыжки может быть консервативным и оперативным. При выборе оптимальной тактики учитываются особенности травмы, возраст, пол пациента, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. К консервативным методам относят:
- ручную репозицию отломков
- наложение фиксирующих гипсовых повязок
- иммобилизацию полимерными материалами
- ношение ортопедических брейсов
Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на обезболивание, снятие воспаления и профилактику тромбоэмболических осложнений. Если консервативные методы не дают должного эффекта, рекомендуется хирургическая коррекция (остеосинтез). Экстренная операция назначается при болевом шоке или синдроме сдавления, который может привести к утрате конечности.
Цитата от специалиста по реабилитации
Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в «Лаборатории движения» направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет
Последствия
Своевременное полноценная коррекция и последующее восстановление практически сводит к нулю риск развития ряда серьезных осложнений. Среди них следует выделить:
- нарушение геометрии и функциональности голеностопа
- непроходящие боли, деформацию и отек
- несращение кости и формирование ложного сустава
- деформирующий остеоартроз
- хромоту
Профилактика
Главной целью профилактики переломов лодыжки является снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется быть внимательным и осторожным, пользоваться удобной обувью, соблюдать правила техники безопасности при проведении спортивных тренировок, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, повышающими прочность костей.
Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ
- Индивидуальный подбор методик реабилитации
- Персональный и групповой тренинг
- Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки
Специалисты центра
Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт стаж 9 лет
Сомов Евгений Вадимович
Невролог • Реабилитолог • Мануальный терапевт стаж 7 лет
Позняк Анастасия Дмитриевна
Физический терапевт • Массажист • Йогатерапевт стаж 3 года
Абдрахманова Юлия Фаритовна
Физический терапевт • Тренер по пилатес стаж 6 лет
Калинина Елена Александровна
Врач ЛФК • Врач спортивной медицины стаж 22 года
Малышев Илья Владимирович
Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Мануальный терапевт • Остеопат стаж 8 лет
Рейхерт Стелла
Врач ЛФК • Врач спортивной медицины стаж 3 года
Дорохина Анна Николаевна
Врач спортивной медицины • Врач ЛФК стаж 2 года
Зубков Игорь Александрович
Физический терапевт
Батомункуева Софья Сергеевна
Врач ЛФК • Врач спортивной медицины стаж 3 года
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Источник
Реабилитация после трехлодыжечного перелома
Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория Движения» помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Записаться
Трехлодыжечный перелом является серьезной травмой, которая связана с нарушением целостности правильного анатомического положения трех костей лодыжки. Этот диагноз ставят при разрыве дельтовидной связки. Патология возникает при сильном ударе по ноге, после прыжка с высоты, падения на твердую поверхность. В зависимости от степени повреждения стопы, пациенту показана операция. После хирургического вмешательства необходима реабилитация после трехлодыжечного перелома.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Декабря 2020 года
Дата проверки: 24 Декабря 2020 года
Консервативное лечение трехлодыжечного перелома
При легкой форме смещения, когда отсутствуют осложнения, врачи предпочитают лечить пациентов при помощи консервативных методов. Кости и суставы вправляют вручную. Процедура сложная и болезненная, поэтому осуществляется в условиях больницы. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Консервативные методы лечения трехлодыжечного перелома:
- Остеопатия. Лечение осуществляется комплексно, чтобы воздействовать на весь нижний отдел конечности. Остеопатия позволяет постепенно восстановить все структурные элементы пораженных костей, суставов, восстановить их правильное положение голеностопного сустава и кровообращение.
- Фармакопунктура. Это рефлексотерапия или иглоукалывание. Воздействие осуществляется на биологически активные точки в области стопы и сустава. Под кожу вводятся лекарственные гомеопатические препараты.
- Массаж. Это физиотерапевтическое воздействие на пораженную область. Специалисты используют разминание мягких тканей, выполняют легкое похлопывание. Массаж назначается пациентам и после снятия гипса, чтобы активно уменьшать отечность, убрать тонус, улучшить кровообращение.
- ЛФК. Врач подбирает комплекс лечебных физических процедур. Гимнастические упражнения позволяют активировать импульсы для сокращения мышечной ткани.
- Физиотерапия. Лечение направлено для облегчения состояния, предотвращение вероятности развития инфекции, воспалительного процесса. Физиотерапия способствует дополнительной стимуляции регенерационных процессов. Пациенту могут назначаться такие процедуры — ударно-волновая терапия, кинезитерапия.
Дополнительно пациенту назначают SVR и PRP терапию сустава. Лечение направлено на восстановление суставных тканей. Метод терапии основан на активации потенциала аутологичных клеток жировой ткани, устранении дегенеративно-дистрофических процессов. Прохождение данного вида терапевтического лечения позволит ослабить болезненные ощущения, устранить воспаление, предотвратить фиброз хрящевой ткани, дистрофические изменения в суставе.
Современные методики реабилитации
Реабилитация после трехлодыжечного перелома с подвывихом включает и современные методики. Для терапии используют такие варианты лечения:
- Не на ранних стадиях перелома и ушиба пациенту может назначаться мануальная терапия по концепции Маллиган, Кальтенборд-Эвент
- Общий, спортивный, лечебный массаж, который выполняется для активации регенерационных процессов в мягких тканях
- Кинезиотейпирование, а также использование методики PNF
- Электростимуляция специальным прибором
Как проходит реабилитация
Реабилитация после операции трехлодыжечного перелома имеет огромное значение для быстрого восстановления. После проведения хирургического вмешательства больному требуется на протяжении двух недель делать перевязки до полного заживления ран. В течение первых двух месяцев запрещена физическая активность. Ходьбу нужно свести к минимуму и придерживаться постельного режима, чтобы не травмировать конечность. Для опоры показаны ходунки или костыли. Далее восстановление после трехлодыжечного перелома продолжается с использованием терапевтических методик — массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры.
Почему реабилитация так важна
Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного лечения, а чаще — хирургического вмешательства для восстановления сустава. После операции требуется период восстановления, чтобы предотвратить серьезные осложнения.
Цитата от специалиста по реабилитации
Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в «Лаборатории движения» направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет
Чем грозит ее отсутствие
Комплексное восстановление позволит предупредить развитие таких осложнений:
- артроза
- пяточной шпоры
- контрактуры сустава
- плоскостопия
- деформации стопы
Благодаря своевременному обращению к врачу и профессиональному лечению перелома лодыжки с периодом реабилитации, человек сможет полностью восстановить функции конечности, предупредить развитие сопутствующих заболеваний.
Когда можно начинать занятия
При переломе лодыжки с подвывихом, голеностопный сустав фиксируют на длительное время. В зависимости от степени повреждения период может составлять от 1,5 до 3 месяцев. При легкой форме повреждения назначают лечебную гимнастику, занятия плаванием -через неделю с момента получения травмы. Такая реабилитация направлена на восстановление подвижности голеностопного сустава, нормализацию кровообращения в мягких тканях.
Сколько времени требуется на восстановление
Период реабилитации и восстановления зависит от степени повреждения сустава, связок. Влияющими факторам является своевременное обращение к доктору, соблюдение рекомендаций. Пациентам на восстановление требуется (в среднем) 1,5-2 месяца. В течение 6 месяцев с момента получения травмы больному необходимо ограничивать активные физические нагрузки. Противопоказан активный спорт, ношение неудобной обуви или высоких каблуков.
Как скоро наступают улучшения
Улучшение наступает через 2 недели после хирургического вмешательства. При использовании консервативных методов терапии врач вручную вправляет суставы и кости. Процедура болезненная, требует использования местной анестезии. После этого иммобилизация перелома осуществляется при помощи накладывания гипсовой шины. Ее носят на протяжении двух месяцев. В течение этого времени у пациента отмечаются улучшения в самочувствии, проходит отечность тканей, начинается восстановление поврежденного сустава.
Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ
- Индивидуальный подбор методик реабилитации
- Персональный и групповой тренинг
- Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки
Специалисты центра
Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт стаж 9 лет
Сомов Евгений Вадимович
Невролог • Реабилитолог • Мануальный терапевт стаж 7 лет
Позняк Анастасия Дмитриевна
Физический терапевт • Массажист • Йогатерапевт стаж 3 года
Абдрахманова Юлия Фаритовна
Физический терапевт • Тренер по пилатес стаж 6 лет
Персонифицированный подход
Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента
Доказательная медицина
Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике
Мощная диагностическая база
Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет
Европейское оборудование
Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Источник