Удаление металлоконструкции после остеосинтеза
Содержание статьи
Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов
Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?
Несколько доводов:
- В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
- Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.
Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.
Экстренное удаление металлоконструкций
Показаниями к экстренному удалению могут стать:
- глубокое нагноение,
- непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
- нестабильная фиксация,
- формирование ложного сустава,
- отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.
Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.
Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.
Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.
Удаление спиц после операции
Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:
- переломе надколенника;
- разрыве акромиально-ключичного сочленения;
- переломе локтевого отростка.
При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.
Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу
При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.
Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.
После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.
Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.
Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.
Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.
Удаление пластины после операции
Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:
- Остеосинтез ключицы;
- Остеоситез плечевой кости
- Остеосинтез наружной лодыжки;
- Остеосинтез переломов голени;
- Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
- Остеосинтез лучевой и локтевой кости.
Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.
Удаление стержня (штифта) после операции
Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.
После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.
Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.
Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.
Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции
Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.
В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.
Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.
| Вид операции | Стоимость (руб.) |
| Удаление пластины | от 28 000 |
| Удаление металлоконструкции из надколенника | от 28 000 |
| Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) | от 28 000 |
| Удаление динамического, позиционного винта | от 9 000 |
| Удаление спиц (конец над кожей) | от 2 000 |
| Удаление спиц (конец под кожей) | от 4 000 |
| Демонтаж аппарата Илизарова | от 14 000 |
| Вид анестезии | |
| Местная анестезия | 700 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Спинальная анестезия | от 9 000 |
| Внутривенный наркоз | от 4 500 |
Источник
Что делать то??? паника нарастает. сломал сын руку -вставляют спицы
Девченки, всё плохо. я ниже писала, что сын руку сломал вчера вечером в Тамбове, ночью под наркозом делали вправление косточек. сегодня утром рентген показал, что вправили неправвильно, надо вставлять спицы. опять наркоз,протыкание руки. получается серьезная операция ведь.. не спали ночь, муж просто не доедет сейчас если поедем, на руках еще годовалый. а там бабушка в панике, Ромка боится. нас ждет. Господи, страшно то как!! или нужно давать согласие чтобы вставляли без нас и потом забирать его в Москву или сейчас с неправильно вправленной рукой тащить в Москву и тут спицы эти вставлять. Врач говорит, что рядовая операция. а я думаю, может в Москве лучше сделают? У кого подобное было? Кто советом поможет? Спасибо всем заранее
20.07.2010 10:45:24, mariys
41 комментарий
Тащите в москву 01.08.2019 17:05:30, Милака
У нас сотрудница попала в аварию по пути из Воронежа в Москву, таз ей собирали и скрепляли железками в какой-то тмутараканской больнице. Если опустить не очень хорошие бытовые условия, в остальном все сделали хорошо. Она без проблем ходит, недавно сама родила. И никак ей эти железки не помешали))
С другой стороны, у нас знакомая девочка сильно травмировалась, разрыв связок, открытый перелом со смещением. Ей раза три (в Москве) переделывали операцию. Каждый раз срастались что-то не правильно.
Так что теоретически всякое может быть. Но у той девочки травма действительно была не тривиальна , у нее нога вывернулась в другую сторону в коленке.
А обычный перелом со смещением действительно случается довольно часто, моей вот дочке тоже вправляли, и спицы должны были вставлять, но в итоге справились без спиц. Мне так сказали, что когда перелом со смещением, чаще всего вставляют спицы, чтоб гарантированно срослось ровно. Чтоб не сдвинулись косточки, когда отек спадет и у конечности появится внутри гипса место для движения.
На всякий случай, скажите сыну после операции, когда отойдет наркоз (заранее пугать не надо), чтоб не стеснялся просить обезболивающее. Иногда первое время при таких переломах бывают сильные боли, а дети боятся у врачей просить помощь. Или просто не знают, что тут легко помочь. И ещё лайфхак, если боли такие сильные, что одного обезболивающего не достаточно, можно чередовать разные действующие вещества. То есть к примеру, Цитрамон можно принимать не чаще чем через 4 часа, не больше 4 раз в день. Но боль возвращается уже через 2 часа. Ок, в промежутках можно пить, скажем, Нурофен/ибупрофен, главное, чтоб это было другое действующее вещество.
И ещё имейте в виду, боль может вернуться в момент снятия гипса. У меня дочке когда сняли гипс первое время болело как в первые дни. Имейте в это день под рукой тоже обезболивающее. И ещё, если от обезболивающих болит желудок, можно заменить таблетки свечами.
И после снятия гипса рука будет висеть как верёвочка, совсем слабенькая. Это нормально. Будете ее постепенно разрабатывать. Иногда ещё назначают физио.
И помните, что это все пройдет и быльем порастет. Через год и не вспомните Главное, чтоб все ровно срослось в итоге и не мешало движениям.
И конечно если есть возможность кому-то из родителей приехать , я б приехала. Чисто психологически, мне так легче , быть рядом и в теме . И опять же, если пустят, посидеть с ним пока будет отходить от наркоза, чтоб в полусне ничего не учудил. В этом состоянии люди ведут себя не всегда адекватно, а у врачей может не хватать времени сидеть рядом полдня с каждым)) Но тут по обстоятельствам, конечно.
24.02.2019 15:44:48, Наташа Р
Здравствуйте .За вас Проголосую .. 23.02.2019 23:02:06, Китрушкина Тамара
у меня два столкновения с медициной в провинции(Тверская обл)-оба не удачные-бабушке ногу загипсовали так, что она просто умерла бы, а заживления не дождалась(она не могла в гипсе сидеть, гипс натирал кожу сильно, стояние отломков требовало операции) -причем за деньги врач тоже не пошевелился(я знаю о чем говорю, гипс снимал-муж травматолог-ругался нецензурно). Второй раз в Мытищах дочка руку сломала-решили не тащить ее в Москву-гипс наложили в местной больнице плохо-рука срослась криво, снимок мужу даже под запрос из другой клиники не выдали, сейчас ругаем себя что не отвезли сразу дочку в Москву и не сделали хотя бы контрольный снимок-была бы рука прямая. 20.07.2010 20:41:04, мас (в системе vatt)
У меня ребенок ломал руку в Мытищах — гипс наложили, всё хорошо срослось. От врача зависит, видимо. 20.07.2010 22:52:16, Василиса из сказки
а смещение изначально было? Может конечно и врачи разные. Нам вообще не понравилось отношение, муж говорит я сам врач, ваш коллега, разрешите снимок посмотреть-отказали без объяснения причин, можно сказать послали, хотя было все сказано предельно корректно, с ребенком довольно грубо обращались. Через два дня чтоб не делать повторный снимок не облучать дочку, сделал на работе официальный запрос на выдачу рентген снимка-все равно не дали даже посмотреть. Бред какой-то. У нас в Москве был перелом без смещения-там сразу дали снимок посмотреть, с ребенком уси-пуси, чтоб не плакал. Может потому, что в Мытищах взрослые и детские врачи в одном лице, нет детского травмопункта. 21.07.2010 09:09:29, мас (в системе vatt)
Наймите водителя и выезжайте к сыну всей семьей на своей машине. Ехать надо однозначно, бабушка в панике абсолютно не помощник
второй вариант, если есть сестра-подруга-знакомая, которая могла бы побыть день «няней» — Вам прямо сейчас вызывать ее и стартовать к сыну одной, она часов пять-шесть пусть поразвлекает младшего, пока папа хоть немножко выспится. Вечером папа с младшим (и, возможно, с подругой) выедут следом
20.07.2010 14:39:21, Дыбра
Не волнуйтесь! У моего в 13 лет тоже был двойной перелом со смещением. Сразу спицу не вставили- сраслось не правильно. Потом опять ломали и уже спицу вставляли. Ему не больно и не страшно (наркоз), а вот мне страшно было. Но все прошло-зажило. Через три месяца он уже вовсю на гитаре играл. Так что пусть лучше сразу вставят. Все пройдет!) Выздоравливайте! 20.07.2010 14:29:31, Эди
могу только кулаками поддержать@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 13:14:02, Танда
по существу не подскажу, просто пожелаю УДАЧИ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 12:23:18, фрикаделька в булионе
мы вот ровно неделю назад из детячьей(2,9) ноги 3 спицы вынули. Операция по вставлению спиц рядовая, и для врачей абсолютно неинтересная. Нам спицы вставляли 20 минут, включая доставку спящего ребёнка до палаты.
Удачной операции, где бы вам её не делали!!! 20.07.2010 12:14:03, ЖЕсть
У подружки 4-летней дочке делали операцию. Ток в ее случае рука успела срастись неправильно, и ей ломали по-новой… Так что не паникуйте, все будет хорошо! 20.07.2010 12:12:32, murzzzzzilka
Дочка год назад сломала руку, со смещением. В Москве, в Тушинской больнице сразу поставили спицы под наркозом. Я тоже была в панике, операция, наркоз и т.п. Но все сделали хорошо. Я ездилапотом на консультацию в травамтологич. поликлинику им. Рошаля. Не помню как сейчас называется. Там сделали опять снимок и сказали, что действительно спицы поставили хорошо. Через месяц все срослось и под наркозом вытащили спицы. Рука разработалась без проблем.
Да, после того, как поставили спицы, у нас неделю по ночам рука болела. Нурофен не помогал. Гуляли кругами по больнице. Так что будьте готовы. Удачи вам!
Я бы ребенка в Москву привезла на операцию. Судя по тому, как первый раз неправильно все сделали, кто знает что за врачи там… 20.07.2010 11:13:52, Elo4ka (Сходненская)
спаисбо, все учту и Рошаля и болезненность. Спасибо 20.07.2010 11:24:28, mariys
Пожелаю удачи и спокойствия! Годоваса вполне можно возить на машине и в Тамбов — если машина с кондеем правда. 20.07.2010 11:11:14, Лиса Патрикеевна
спасибо. мы только в вскр ночью оттуда приехали, в пнд маленький спал полдня. сегодня ехать опять. Справили,блин, вчера годовасие.. 20.07.2010 11:26:20, mariys
Для них это действительно рядовая операция. У моего сына она длилась 18 минут, но вот наркоз.((( Потом еще три раза делали ренген прям через гипс, чтоб проверить правильно ли срастается (перелом был очень сложный). Я бы бросила все и рванула туда, а там уже по ходу разбиралась бы. Потому что:
1. Моё дитятя, на тот момент 11 летнее, даже пописать сам не мог. Рука ломанная правая, её даже в гипсе двигать было нельзя.
2. Отношение врачей и сестер под вопросом. Моего даже из наркоза не пришли выводить.((( А на заданный вопрос «почему?» ответом было «ну вы ведь все сделали правильно»(((
3. На утро после наркоза стакан воды пришлось покупать у сестры за 10рэ.(((
4. Дитя боится и нервничает — родители должны быть рядом.
5. Бабушка в панике не помощник.
Я бы собрала все семейство и рванула туда. Поговорила бы с врачами сделала бы операцию и рванула бы обратно в Москву (в дорогу взять обезболивание). В Москве показала бы врачу. Ну вот как о так. 20.07.2010 11:11:05, Строптивая Ира
мы в той больнице в июне 2008 аппендицит вырезали (представляете, в позапрошлом там — аппендицит, в прошлом там — ветрянка, в этом — рука, больше на лето не поедет видно). нас там почти на руках носили за небольшие денежки. про стакан воды — там не так, хоть и регион — а отношение человеческое. больница областная, врачи хорошие. Пункты 1,4 и 5 — согласна на 100, муж сейчас поедет. меня пока отшил категорически, но я уже собрала вещи , заедет домой — сяду в машину и все тут 20.07.2010 11:15:52, mariys
а я бы с годовасом осталась…и годовасу мучение и всем придется за ним присматривать, меньше внимания старшему уделять. А папа с бабушкой вполне могут по-очереди подежурить у ребенка. Как только папа приедет, бабушка сразу «соберется», нормальная бабушка, она же целое лето за ребенком смотрит, просто сейчас немного в панике.
Что бы все хорошо прошло и зажило @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 15:43:23, lialka
Ну вот и все — мозги заработали четко! ))) Удачи вам и все будет хорошо. 20.07.2010 11:38:31, Строптивая Ира
Вы еще тут! Господи, ну у вас и выдержка! Я бы там была, как только узнала про первую операцию. Ребенку очень нужна ваша поддержка. Мужа оставте с младшим, ничего, справится! Вам надо там и с врачами поговорить и решение принимать. Я бы зафиксировала руку и привезла в Москву! удачи вам@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 11:10:32, Таник1
муж не справится с годовалым — он на гв. и я разорвусь. и маленький без меня еще вообще не оставался. все поедем щас 20.07.2010 11:18:26, mariys
если на гв пейте побольше воды маленький легче перенесет дорогу, молоко будет не густое держитесь@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 12:19:25, buslik (в системе gvv9)
Удачи и без паники! Мужу бы поспать пару часиков перед тем как за руль. Опасно так ехать! Вы сами-то не водите? если нет, то развлекайте его в дороге, говорите с ним.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 11:20:43, Таник1
слово РАЗВЛЕКАЙТЕ в дороге улыбнуло даже))))с этим наверно не справлюсь, а ОТВЛЕКАТЬ буду конечно. Спасибо Вам. 20.07.2010 11:23:15, mariys
От вас сейчас требуется именно спокойствие(именно чтобы его почувствовали сынок и бабушка),по поводу операции могу только сказать,что лежали несколькко раз в травме детской №20(это на Полянке).У старшей был перелом двух костей ноги со смещением,а с маленькой четыре года назад-перелом двух костей руки,так вот ей гипс два раза переделывали(рентген по проишествии нескольких дней показал,что «криво»),обошлись без спиц.Врачи там именно СПЕЦИАЛИСТЫ.По поводу,где делать операцию,решать вам.Желаю,чтобы все сложилось удачно и @@@@@ 20.07.2010 11:05:51, LenaUrjevna
+100 Травма там хорошая, это да! 20.07.2010 11:12:25, Таник1
имхо,лучше в москву тащить. теперь уж несколько дней до след.операции ничего не решат 🙁 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@2 20.07.2010 11:12:12, Черепашка aka Bel
а вдруг срастаться начнет …сегодня ночью мы там, завтра вечером — мы тут, послезавтра утром минимум — у врача. соответственно операция четверг. это уже третий день после вправления. 20.07.2010 11:21:34, mariys
прием в больнице круглосуточный!!! 20.07.2010 11:44:03, Lena-Urjevna
даже не подумала. точно ведь!!! 20.07.2010 12:13:08, mariys
Если есть контакты врачей в Москве, то везти сюда, если нет я бы уже там была…годовалый ребенок это не месячный, в чем проблема? Может на месте с врачами поговорите, опять же денежка многое решает..НУ И КОНЕЧНО же поддержка для РЕБЕНКА, а после наркоза…кто с ним будет? мой после наркоза плохо отходил…я с ним была !!! 20.07.2010 11:01:45, vlada77
с годовалым почему проблемно — мы только приехали оттуда в воскр ночью, ехать 6 часов (с ним 8), там его сдать некому, он в больнице умается, да и папа ночь не спал — откровенно боюсь ехать. сейчас арбузный сезон -по той трассе Волгоградские фуры бешенные ездят. с врачами по телефону говорим с теми, деньги уже обсудили,обещают спицы из хорошего сплава. сейчас папа поедет туда. меня категорически пока не берет 20.07.2010 11:11:09, mariys
Еще раз — удачи — и пупсу терпения, до свадьбы заживет:) 20.07.2010 11:23:04, Лиса Патрикеевна
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 20.07.2010 11:15:13, vlada77
бедняжечки, удачи вам чтобы все закончилось благополучно. 20.07.2010 10:59:17, Madam_sha
папе надо туда срочно ехать, может на самолёте можно долететь и на месте решать. 20.07.2010 10:54:07, Цветик-семицветик
посмотрела, регион-авиа летает, в 20,45 вылет, в 22.00 уже в Тамбове 20.07.2010 10:57:18, Цветик-семицветик
Папа сейчас поедет. на машине. самолеты не летают — не работает там аэропорт. не работал вроде.но сейчас буду смотреть. после первого шока тоже решили отправить папу, если самолет найду — улетим с малым 20.07.2010 11:04:50, mariys
спс 20.07.2010 11:19:20, mariys
Источник